Perspectivele nefrologilor asupra disparităților de gen în CKD și dializă

Abstract

1. Introducere

La nivel global, există mai multe femei cu boală renală cronică (IRC), dar acestea cuprind doar 40% dintre pacienții care primesc terapie de înlocuire a rinichilor prin dializă. Ne-am propus să descriem perspectivele nefrologilor asupra disparităților de gen în accesul la îngrijire și rezultatele în CKD și dializă.

2. Metode

Am realizat interviuri semistructurate cu 51 de medici nefrologi (28, 55 la sută femei) din 22 de țări din octombrie 2019 până în aprilie 2020. Stenogramele au fost analizate tematic.

3. Rezultate

Am identificat 6 teme. Legat de femei au fost angajamentul primar față de îngrijire (cu subteme de coordonare a îngrijirii, preluarea managementului sănătății, deprioritizarea propriei sănătăți, centralitatea familiei în luarea deciziilor); vigilență și încredere în sine (diligență și conștiinciozitate, stoicism și tolerarea simptomelor, evitarea poverii familiei, izolarea și adaptarea singură); și stigmatizarea stereotipurilor și judecata (imaginea corporală, respinsă ca anxietate, rușine și jenă, slăbiciune și fragilitate). Legat de bărbați a fost protejarea masculinității (apărarea rolului de furnizor, agățarea de control, respect de sine și îndreptățit). Puterea decizională și proprietatea au inclus dominația bărbaților în luarea deciziilor și abordarea analitică a femeilor în deciziile de tratament. Inechitățile agravate de dezavantajele sociale (bariere financiare și de transport, fără securitate socială, alfabetizare limitată, discriminare înrădăcinată, vulnerabilitate) au reprezentat bariere în calea îngrijirii femeilor, în special în comunitățile dezavantajate din punct de vedere socioeconomic.

4. Concluzie

Nefrologii au perceput că femeile cu CKD s-au confruntat cu multe provocări în accesul la îngrijire legate de normele sociale și rolurile responsabilităților de îngrijire, lipsa de putere, lipsa de sprijin, stereotipurile clinicienilor și dezavantajele sociale și economice înrădăcinate. Abordarea diferențelor de putere, provocarea patriarhatului sistemic și gestionarea părtinirii inconștiente pot ajuta la îmbunătățirea îngrijirii și a rezultatelor echitabile pentru toate persoanele cu CKD.

Click aici pentru a afla ce este Cistanche

Introducere

La nivel global, există mai multe femei cu BRC în comparație cu bărbații, cu toate acestea, femeile reprezintă aproximativ 40% dintre pacienții care primesc terapie de substituție renală.1 Trimiterile tardive pentru terapia de substituție renală și inițierea întârziată a dializei sunt mai frecvente la femei.2,3 Bărbații cu BRC au un risc crescut de progresie spre insuficiență renală care necesită terapie de înlocuire a rinichilor și deces în comparație cu femeile.4 În populația dializată, femeile au un risc mai mare de morbiditate, spitalizare și deteriorare a calității vieții și au șanse mai mari să se retragă din dializă decât bărbații. 5–7

Aceste diferențe se pot datora biologiei și fiziopatologiei CKD, estimărilor funcției renale (de exemplu, diagnosticul bazat pe rata estimată de filtrare glomerulară), adecvării dializei și efectului potențial al hormonilor și al sarcinii asupra funcției renale.8-11 Un alt motiv se referă la la inechitățile bazate pe gen în accesul la asistență medicală. Conștientizarea IRC este mai mică la femei în comparație cu bărbații12–14 și există, de asemenea, îngrijorarea că discriminarea socioculturală și dezavantajele reprezintă bariere majore în calea îngrijirii (inclusiv dializa) pentru femeile cu IRC.11 Studiile existente s-au concentrat în principal pe accesul la transplant15 și rasială. și disparități socioeconomice16–18; cu toate acestea, se cunosc puține informații despre disparitățile de gen în ceea ce privește accesul și rezultatele în CKD și dializă.3,4,11,19.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, genul se referă la „rolurile, comportamentele, activitățile, atributele și oportunitățile pe care orice societate le consideră adecvate pentru femei și bărbați”,20 în timp ce sexul se referă la atributele biologice, inclusiv trăsăturile anatomice, endocrine sau genetice. Disparitățile de gen se referă la diferențele în ceea ce privește accesul femeilor și bărbaților la îngrijirea sănătății și la rezultate și este recunoscut că femeile întâmpină mai multe bariere legate de gen din cauza culturilor patriarhale, responsabilităților familiale și dependenței economice.20–22 Acest studiu și-a propus să descrie perspectivele. a nefrologilor privind disparitățile de gen în CKD și dializă, pentru a informa modalități de abordare a disparităților de gen și pentru a îmbunătăți accesul echitabil, îngrijirea și rezultatele la pacienții cu CKD.

Supliment Cistanche

Metode

Am folosit Criteriile Consolidate pentru Raportarea Cercetării Calitative în Sănătate.23

1. Selectarea participanților

Nefrologii practicanți erau eligibili să participe. Nefrologii au fost selectați intenționat pentru a include o gamă variată de vârste, sex, ani de experiență clinică și locații (inclusiv țări cu venituri mici, medii și mari). Nefrologii au fost identificați prin rețelele noastre colegiale și invitați prin e-mail, iar participanții au putut nominaliza și alți colegi să participe. Universitatea din Sydney a aprobat acest studiu (2019-899).

2. Colectarea datelor

Ghidul de interviu a fost informat de teorii de gen,20,24–27 literatura despre disparitățile de gen în CKD,1,19,28,29 și discuții în cadrul echipei de investigatori. Autorii AT, NE, AK și PB au realizat interviuri semistructurate în persoană (la centre de conferințe, clinică) și prin videoconferință Zoom din octombrie 2019 până în aprilie 2020, în limba engleză sau germană, până la saturarea datelor, adică atunci când este puțin sau deloc. concept nou, a fost identificat în interviurile ulterioare. Interviurile au fost înregistrate și transcrise și, acolo unde a fost necesar, traduse în engleză.

3. Analiza datelor

Folosind analiza tematică, autorul AT a efectuat codificarea linie-cu-linia a transcrierilor și a identificat inductiv concepte preliminare privind disparitățile de gen în CKD și dializă. De notat, conceptele de diferențe biologice au fost în afara domeniului de aplicare al studiului actual. Concepte similare au fost grupate pe teme, iar modelele au fost identificate printre teme. Temele au fost discutate între anchetatori și revizuite până când s-a convenit că analiza a surprins întreaga gamă și profunzimea datelor obținute. AT a codificat transcrierile la temele convenite folosind software-ul HyperRESEARCH (ResearchWare, Inc., Randolph, MA; versiunea 3.3). Am efectuat verificarea membrilor, prin care constatările preliminare au fost trimise participanților pentru a oferi comentarii și am integrat orice perspective suplimentare în analiza finală.

Pudra de Cistanche

Concluzie

În acest studiu privind perspectivele nefrologilor cu privire la disparitățile de gen în BRC și dializă, nefrologii au perceput că, în general, femeile s-au străduit să își îndeplinească rolul fundamental în îngrijirea familiei, care s-a extins și la îngrijirea partenerului lor cu BRC, iar aceasta a implicat coordonarea accesului. să-și îngrijească și să-și gestioneze dieta, dializa și regimul de medicamente. Femeile cu BRC și-au deprimat uneori sănătatea din cauza responsabilităților familiale și au luat decizii de tratament ținând cont de impactul potențial asupra familiilor lor. Femeile s-au dovedit a fi mai vigilente și mai sigure pentru a evita împovărarea familiilor lor; cu toate acestea, acest lucru ar putea duce la izolare și depresie. Unii participanți au recunoscut potențiala părtinire inconștientă în rândul nefrologilor în a presupune că femeile sunt mai fragile, slabe și susceptibile la probleme psihologice (de exemplu, anxietate), ceea ce a afectat modul în care unii nefrologi au luat deciziile de tratament. Unii credeau că bărbații se concentrau pe protejarea masculinității și aveau un sentiment mai puternic de respect de sine, astfel încât se așteptau să fie susținuți de femei. Bărbații dețineau puterea în luarea deciziilor, în timp ce femeile au fost observate că adoptă o abordare mai analitică a deciziilor de tratament, cum ar fi începerea dializei.

În general, temele au fost identificate atât de bărbați, cât și de femeile care au participat la studiu. Au fost evidente provocări suplimentare care se intersectează și au fost legate de disparitățile de gen specifice setărilor cu resurse reduse, țărilor fără acoperire universală de asistență medicală și comunități cu o structură patriarhală. În țările cu venituri mici și medii sau în comunitățile dezavantajate din punct de vedere socioeconomic, femeile cu BRC au întâmpinat bariere financiare în accesul la asistență medicală. Ei nu își puteau permite transportul, îngrijirea copiilor sau tratament (dializă și medicamente) și erau reticente și incapabili să caute ajutor și resurse. În țările fără acoperire universală, femeile din grupurile minoritare etnice (de exemplu, femeile afro-americane și imigranții fără documente din Statele Unite) erau mai puțin probabil să fie asigurate și nu își puteau permite terapia de înlocuire a rinichilor. În Mexic, bărbații aveau mai multe șanse să fie angajați și să aibă acces la securitatea socială prin angajator, în timp ce femeile, care erau adesea acasă și nu lucrau, nu puteau accesa cu ușurință dializă. De asemenea, s-a constatat că femeile sunt deosebit de vulnerabile în comunitățile patriarhale în care bărbații dețineau putere, valoare și statut mai înalt. Familiile ar acorda prioritate bărbaților și ar putea fi reticente în a mobiliza resurse pentru ca femeile să primească dializă. Femeile s-au simțit în mod inerent nesigure și inferioare, au amânat deciziile cu privire la îngrijirea lor bărbaților și nu au susținut sau susținut sănătatea lor.

Lucrările anterioare indică faptul că mai multe femei au IRC, dar sunt reprezentate în mod disproporționat în rândul pacienților care primesc terapie de substituție renală1, ​​în timp ce bărbații au un risc mai mare de progresie a IRC4,30 și de mortalitate.4,31 Din câte înțelegem, dovezile anterioare pentru această inechitate au fost derivat în întregime din studii epidemiologice: privind incidența și prevalența înlocuirii rinichilor specifice sexului pe de o parte28,29,32–34 versus prevalența CKD, pe de altă parte35–57 (rezumat în Carrero și colab.1). Întrucât analiza de față este, după cunoștințele noastre, prima care a implicat date calitative, ea trebuie interpretată cu prudență. Cu toate acestea, analiza noastră oferă acum o oportunitate de a discuta motivele disparității sex/gen care nu puteau fi menționate anterior în contextul datelor epidemiologice. Motivele bazate pe gen pentru subreprezentarea femeilor în populația dializată pot fi că femeile, în stadiile inițiale ale BRC, pot fi mai proactive și vigilente în monitorizarea stării lor de sănătate, putând astfel, probabil, să amâne inițierea dializei. În schimb, întârzierile în accesarea dializei se pot datora priorităților concurente ale responsabilităților familiale, fricii de a impune o povară familiei lor, toleranței mai mari la simptome, preocupărilor că intervențiile le pot schimba aspectul și a fi mai analitice în luarea deciziilor. Recunoaștem că unele dintre motive pot fi și biologice. În unele situații, femeile pot fi, de asemenea, dezavantajate din punct de vedere socioeconomic și, prin urmare, nu pot alege din punct de vedere financiar dializa ca opțiune de tratament, chiar dacă și-au dorit-o. În populația dializată, femeile pot simți că se așteaptă să se descurce singure și să rateze ședințele sau întâlnirile de dializă din cauza angajamentelor familiale, ceea ce ar putea contribui la creșterea riscului de spitalizare și la deteriorarea calității vieții la femei.5–7,58.

Extract de Cistanche

Am generat date detaliate și noi despre disparitățile de gen în CKD și dializă din perspectiva medicilor nefrologi. Am folosit triangularea investigatorilor și feedback-ul membrilor pentru a ne asigura că rezultatele reflectă întreaga gamă de date și am recrutat participanți până la saturarea datelor. Cu toate acestea, există unele limitări potențiale. Candidații abordați pentru interviu erau în mare măsură extrași din rețelele profesionale ale anchetatorilor. Pe baza abordării informatorilor cheie, am inclus câțiva participanți care aveau experiență și cunoștințe despre diferențele de gen în CKD. De notat, unii participanți nu au oferit perspective asupra disparităților bazate pe gen în CKD. Această preocupare este susținută de Lipford și colab.15 care au descoperit că înțelegerea disparităților bazate pe gen era limitată în rândul personalului de dializă. O reflecție și o discuție ulterioară asupra acestui element ar fi interesante și ar putea oferi informații suplimentare utile asupra modului în care aceste inechități pot începe să fie abordate.

Printre limitările suplimentare, trebuie menționat că perspectivele relevante ar trebui să fie, de asemenea, surprinse în studiile viitoare cu femei care au CKD. De asemenea, ar putea fi necesare informații suplimentare din diverse regiuni socioeconomice, deoarece disparitățile de gen ar putea fi mai pronunțate în țările cu venituri mici sau medii. În mod remarcabil, totuși, rezultatele acestui studiu nu au fost nici neclare, nici ambigue. Claritatea rezultatelor respinge, de asemenea, ideea că este necesară justificarea pentru care această lucrare ar trebui să fie un studiu internațional, având în vedere că genul este încorporat și într-un context cultural. Interviurile au fost realizate numai în limbile engleză și germană. Având în vedere domeniul de aplicare, nu am inclus date despre disparitățile la pacienții transgender cu CKD. În urma acestei lucrări, sondajul va fi realizat cu pacienți și clinicieni pentru a stabili frecvența opiniilor legate de disparitățile de gen în CKD și se va concentra, de asemenea, pe luarea deciziilor în contexte particulare - cum ar fi inițierea dializei, problemele de transplant și auto-îngrijirea. .

Necesitatea de a recunoaște și de a aborda disparitățile de gen în îngrijirea sănătății este susținută cu fermitate în disciplinele medicale și de sănătate, inclusiv în nefrologie.11 Abordările recomandate includ abordarea dimensiunilor structurale ale inegalității de gen (de exemplu, reforma legislației și politicilor, creșterea participării femeilor la luarea deciziilor). roluri), provocarea stereotipurilor de gen, vizarea expunerilor și vulnerabilităților legate de gen (de exemplu, securitate socială, sprijin pentru îngrijirea copiilor), transformarea politicii de gen a sistemelor de sănătate (de exemplu, asistență medicală universală, formarea medicilor pentru a aplica perspectivele de gen), îmbunătățirea bazei de dovezi pentru politici; făcând organizațiile mai responsabile față de egalitatea și echitatea de gen și sprijinirea organizațiilor de femei pentru a sprijini eforturile de advocacy.22,59,60. recunoscute în practică și politică. Pe baza constatărilor, am oferit sugestii pentru clinicieni în domeniile îmbunătățirii conștientizării și educației, comunicării, abordarea părtinirii inconștiente, sprijinirea împuternicirii în luarea deciziilor și autogestionarea și facilitarea accesului la sprijin financiar și asistență medicală.

Sistemele de sănătate și clinicienii pot consolida rolurile tradiționale de gen ale pacienților și pot trece cu vederea inegalitățile de gen și s-a sugerat că este nevoie de „perturbarea normelor de gen”.61 Nefrologii din studiul nostru au subliniat nevoia de a sprijini femeile în identificarea unui partener de îngrijire și stabilirea planurilor de tratament în considerarea angajamentelor familiale. De asemenea, sugerăm crearea de oportunități în care femeile să se simtă în siguranță și împuternicite să ia decizii cu privire la tratament și să caute ajutor pentru a obține resursele de care au nevoie pentru a-și gestiona sănătatea. Mai mult, o altă abordare este de a încuraja bărbații să-și asume mai multă proprietatea asupra IRC și a tratamentului lor, inclusiv gestionarea dietei și dializa la domiciliu. Adoptarea și punerea în aplicare a conștiinței de gen poate ajuta la atenuarea presiunilor și barierelor societale pentru femeile cu CKD, astfel încât acestea să poată avea un acces mai bun la îngrijire și tratament.

Cistanche capsule

În general, din perspectiva medicilor nefrologi, femeile cu BRC s-au confruntat cu bariere legate de gen în accesul la îngrijire, care se referă la normele sociale și rolurile de îngrijire și îndeplinirea responsabilităților familiale, gestionarea și gestionarea singure și fiind judecate ca fiind mai slabe din punct de vedere emoțional și fizic. Unele femei pot fi chiar mai vulnerabile în comunitățile patriarhale în care bărbații dețin putere decizională și financiară, statut și valoare socială, astfel încât femeile au capacitatea sau resursele reduse de a accesa tratament, inclusiv dializa pentru a supraviețui. Înțelegerea și conștientizarea sporită a acestor disparități de gen subliniază necesitatea de a aborda în mod explicit normele sociale, diferențele de putere, patriarhatul sistemic și părtinirea inconștientă, care pot îmbunătăți îngrijirea și rezultatele echitabile pentru toate persoanele cu CKD.

Efectul Cistanche asupra rinichilor

Cistanche, cunoscută și sub numele de Rou Cong Rong, este o plantă tradițională chinezească care a fost folosită de secole în medicina tradițională. Unul dintre domeniile cheie de interes privind Cistanche este efectul său asupra sănătății rinichilor.

Studiile de cercetare au arătat că Cistanche prezintă mai multe efecte benefice asupra rinichilor. În primul rând, s-a descoperit că posedă proprietăți antioxidante, care ajută la protejarea rinichilor de deteriorarea oxidativă. Stresul oxidativ contribuie major la deteriorarea și disfuncția rinichilor, iar activitatea antioxidantă a Cistanche ajută la neutralizarea radicalilor liberi nocivi și la reducerea inflamației rinichilor.

Mai mult, s-a demonstrat că Cistanche are un efect diuretic, ceea ce înseamnă că ajută la creșterea producției de urină. Această acțiune diuretică favorizează eliminarea toxinelor și a produselor reziduale din organism, reducând sarcina asupra rinichilor. Prin creșterea producției de urină, Cistanche ajută, de asemenea, la menținerea unui echilibru sănătos de lichide și la prevenirea formării pietrelor la rinichi.

Mai mult, s-a descoperit că Cistanche posedă proprietăți imunomodulatoare, ceea ce înseamnă că ajută la reglarea și creșterea răspunsului sistemului imunitar. Acest lucru este benefic pentru sănătatea rinichilor, deoarece ajută la prevenirea și gestionarea bolilor de rinichi mediate imun.

În general, Cistanche a demonstrat efecte pozitive asupra sănătății rinichilor prin proprietățile sale antioxidante, diuretice și imunomodulatoare. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege pe deplin mecanismele de bază și pentru a evalua efectele lor pe termen lung. Cu toate acestea, aceste descoperiri sugerează că Cistanche are potențialul de a fi un supliment natural valoros pentru promovarea sănătății rinichilor și prevenirea tulburărilor legate de rinichi.

Referințe

1. Carrero JJ, Hecking M, Chesnaye NC, Jager KJ. Diferențele de sex și gen în epidemiologie și rezultate ale bolii cronice de rinichi. Nat Rev Nephrol. 2018;14:151–164. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.181

2. Kausz AT, Obrador GT, Arora P, Ruthazer R, Levey AS, Pereira BJG. Inițierea târzie a dializei în rândul femeilor și minorităților etnice din Statele Unite. J Am Soc Nephrol. 2000;11:2351–2357. https://doi.org/10.1681/ASN.V11122351

3. Shah S, Leonard AC, Meganathan K, Christianson AL, Thakar CV. Disparitățile de gen și rasiale în accesul inițial la hemodializă și rezultatele la pacienții incidenti cu boală renală în stadiu terminal. Sunt J Nephrol. 2018;48:4–14. https://doi.org/10.1159/ 000490624

4. Ricardo AC, Yang W, Sha D și colab. Disparități legate de sex în progresia CKD. J Am Soc Nephrol. 2019;30:137–146. https://doi.org/10.1681/ASN.2018030296

5. Adams SV, Rivara M, Streja E, et al. Diferențele de sex în spitalizările cu hemodializă de întreținere. J Am Soc Nephrol. 2017;28:2721–2728. https://doi.org/10.1681/ASN. 2016090986

6. von der Lippe N, Waldum B, Østhus TB, Reisæter AV, Os I. Calitatea vieții legate de sănătate la pacienții în dializă după pierderea grefei renale și efectul genului. BMC Womens Health. 2014;14: 34. https://doi.org/10.1186/1472-6874-14-34

7. Wetmore JB, Yan H, Hu Y, Gilbertson DT, Liu J. Factori asociați cu retragerea de la dializa de întreținere: o analiză caz-control. Am J Rinichi Dis. 2018;71:831–841. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.10.025

8. Brar A, Markell M. Impactul disparităților de gen și de gen la pacienții cu boală de rinichi. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019;28:178–182. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000482

9. Depner TA. Prescrierea hemodializei: rolul genului. Adv Ren Înlocuiește Ther. 2003;10:71–77. https://doi.org/10.1053/jarr. 2003.50007

10. Kuhlmann MK, König J, Riegel W, Köhler H. Diferențele specifice sexului în calitatea dializei (Kt/V): „bărbații mari” sunt expuși riscului de tratament cu hemodializă inadecvat. Transplant Nephrol Dial. 1999;14:147–153. https://doi.org/10.1093/ndt/14.1.147

11. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, Comitetul director al Zilei Mondiale a Rinichiului. Ce facem și nu știm despre femei și boli de rinichi; Întrebări fără răspuns și răspunsuri fără întrebări: Reflecție asupra Zilei Mondiale a Rinichiului și a Zilei Internaționale a Femeii. Sunt J Nephrol. 2018;47:103–114. https://doi.org/10.1159/000486408

12. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, et al. Conștientizarea bolii renale cronice, prevalența și tendințele în rândul adulților din SUA, 1999 până în 2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16:180–188. https://doi.org/ 10.1681/ASN.2004070539

13. Hödlmoser S, Winkelmayer WC, Zee J, et al. Diferențele de sex în conștientizarea bolii cronice de rinichi în rândul adulților din SUA, 1999 până în 2018. PLoS One. 2020;15:e0243431. https://doi.org/10.1371/ jurnal. pone.0243431

14. Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J, et al. Conștientizarea pacienților cu privire la boala cronică de rinichi: tendințe și predictori. Arch Intern Med. 2008;168:2268–2275. https://doi.org/10.1001/archinte. 168.20.2268

15. Lipford KJ, McPherson L, Hamoda R, et al. Percepțiile personalului unității de dializă asupra disparităților rasiale, de gen și de vârstă în accesul la transplantul renal. BMC Nephrol. 2018;19:5. https:// doi.org/10.1186/s12882-017-0800-6

16. Bailey PK, Ben-Shlomo Y, Tomson CR, Owen-Smith A. Deprivarea socioeconomică și barierele în calea transplantului de rinichi de la donator viu: un studiu calitativ al primitorilor de transplant de rinichi de la donator decedat. BMJ Open. 2016;6:e010605. https://doi. org/10.1136/bmjopen-2015-010605

17. Crenesse-Cozien N, Dolph B, Said M, Feeley TH, Kayler LK. Evaluarea transplantului de rinichi: concluzii din interviuri calitative cu pacienți afro-americani și furnizorii acestora. J Disparități de sănătate etnică rasială. 2019;6:917–925. https://doi. org/10.1007/s40615-019-00592-x

18. Gander JC, Zhang X, Plantinga L, et al. Diferențele rasiale în trimiterea preventivă pentru transplantul de rinichi în Georgia. Clin Transpl. 2018;32:e13380. https://doi.org/10.1111/ctr.13380

19. Carrero JJ, Hecking M, Ulasi I, Sola L, Thomas B. Boala renală cronică, gen și acces la îngrijire: o perspectivă globală. Semin Nefrol. 2017;37:296–308. https://doi.org/ 10.1016/j.semnephrol.2017.02.009

20. Gen. Organizația Mondială a Sănătății. Accesat 27 iulie 2020. https://www.who.int/health-topics/gender

21. Disparități de gen. Institutul European pentru Egalitatea de Gen. Accesat 27 iulie 2020. https://eige.europa.eu/thesaurus/ Terms/1162

22. Gupta GR, Oomman N, Grown C, et al. Egalitatea de gen și normele de gen: stabilirea oportunităților pentru sănătate. Lancet. 2019;393: 2550–2562. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30651-8

23. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Criteriile consolidate pentru raportarea cercetării calitative (COREQ): o 32-listă de verificare a elementelor pentru interviuri și focus grupuri. Int J Qual Health Care. 2007;19:349–357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042

24. Health Canada. Analiza bazată pe gen a Health Canada. Health Canada. Publicat în 2000. Accesat 28 iulie 2020. https://publications.gc.ca/collections/Collection/H34-110-2 000E.pdf

25. Eagly AH, Wood W. Teoria rolului social al diferențelor de sex. În: Van Lange P, Kruglanski A, Higgins ET, eds. Manual de teorii ale psihologiei sociale. Salvie; 2016:458–476.

26. Bem SL. Teoria schemei de gen: o relatare cognitivă a tipării sexuale. Psychol Rev. 1981;88:354–364. https://doi.org/10.1037/ 0033-295X.88.4.354

27. Bottorff JL, Oliffe JL, Robinson CA, Carey J. Relații de gen și cercetare în sănătate: o revizuire a practicilor curente. Int J Equity Health. 2011;10:60. https://doi.org/10.1186/1475-9276-10-60

28. Antlanger M, Noordzij M, van de Luijtgaarden M, et al. Diferențele de sex în inițierea și întreținerea terapiei de substituție renală. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1616–1625. https://doi.org/10.2215/CJN.04400419

29. Hecking M, Bieber BA, Ethier J, et al. Diferențele specifice sexului în prevalența și practicile hemodializei și rata mortalității de la bărbați la femei: Studiul privind rezultatele și modelele de practică în dializă (DOPPS). PLoS Med. 2014;11:e1001750. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001750

30. Neugarten J, Golestaneh L. Influența sexului asupra progresiei bolii cronice de rinichi. Mayo Clin Proc. 2019;94:1339– 1356. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.024

31. Nitsch D, Grams M, Sang Y, et al. Asocieri ale ratei estimate de filtrare glomerulară și albuminurie cu mortalitatea și insuficiența renală în funcție de sex: o meta-analiză. BMJ. 2013;346:f324. https://doi.org/10.1136/bmj.f324

32. Kainz A, Berner C, Ristl R, et al. Analiza specifică sexului a prevalenței, practicilor și mortalității hemodializei de-a lungul timpului: Registrul austriac de dializă din 1965 până în 2014. Transplantul Nephrol Dial. 2019;34:1026–1035. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfy322

33. Kjellstrand CM. Inegalitatea de vârstă, sex și rasă în transplantul renal. Arch Intern Med. 1988;148:1305–1309. https://doi. org/10.1001/archinte.1988.00380060069016

34. Kjellstrand CM, Logan GM. Inegalitățile rasiale, sexuale și de vârstă în dializa cronică. Nefron. 1987;45:257–263. https://doi.org/10.1159/000184160

35. Nagata M, Ninomiya T, Doi Y, et al. Tendințe în prevalența bolii cronice de rinichi și a factorilor săi de risc într-o populație generală japoneză: studiul Hisayama [corecția publicată apare în Nephrol Dial Transplant. 2010;25:4123- 4124]. Transplant Nephrol Dial. 2010;25:2557–2564. https:// doi.org/10.1093/ndt/gfq062

36. Lu C, Zhao H, Xu G și colab. Prevalența și factorii de risc asociați cu boala cronică de rinichi la o populație adultă uygur din Urumqi. J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci. 2010;30:604–610. https://doi.org/10.1007/s11596-010-0550-1

37. Bongard V, Dallongeville J, Arveiler D, et al. Evaluarea și caracteristicile insuficienței renale cronice în Franța. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2012;61:239–244. https://doi.org/10. 1016/j.ancard.2012.03.003

38. Roth M, Roderick P, Mindell J. Capitolul 8. Boala renală și funcția renală. În: Craig R, Mindell J, eds. Sondaj de sănătate pentru Anglia 2010. Centrul de informare al NHS; 2011:1–27.

39. Murphy D, McCulloch CE, Lin F, et al. Tendințe în prevalența bolii cronice de rinichi în Statele Unite. Ann Intern Med. 2016;165:473–481. https://doi.org/10.7326/M16-0273

40. Otero A, de Francisco A, Gayoso P, García F, Grupul de studiu EPIRCE. Prevalența bolii renale cronice în Spania: Rezultatele studiului EPIRCE. Nefrologia. 2010;30:78–86. https://doi. org/10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5732

41. Cirillo M, Laurenzi M, Mancini M, Zanchetti A, Lombardi C, De Santo NG. Filtrarea glomerulară scăzută în populație: prevalență, tulburări asociate și conștientizare. Rinichi Int. 2006;70:800–806. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001641

42. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M, et al. Prevalența bolii renale cronice într-un eșantion reprezentativ al populației poloneze: rezultatele sondajului NATPOL 2011. Transplant Nephrol Dial. 2016;31:433–439. https://doi.org/10. 1093/ndt/gfv369

43. Ong-Ajyooth L, Vareesangthip K, Khonputsa P, Aekplakorn W. Prevalența bolii cronice de rinichi la adulții thailandezi: un studiu național de sănătate. BMC Nephrol. 2009;10:35. https://doi.org/10.1186/1471-2369-10-35

44. Gasparini A, Evans M, Coresh J, et al. Prevalența și recunoașterea bolii cronice de rinichi în asistența medicală din Stockholm. Transplant Nephrol Dial. 2016;31:2086–2094. https://doi. org/10.1093/ndt/gfw354

45. Sahin I, Yildirim B, Cetin I, et al. Prevalența bolii cronice de rinichi în regiunea Mării Negre, Turcia și investigarea factorilor corelați cu boala cronică de rinichi. Ren Fail. 2009;31:920–927. https://doi.org/10.3109/08860220903219265

46. ​​Tanamas SK, Magliano DJ, Lynch B, Sethi P, et al. AusDiab 2012: studiu australian despre diabet, obezitate și stil de viață. Institutul pentru Inimă și Diabet Baker IDI. Publicat 2013. Accesat 28 iulie 2020. https://www.baker.edu.au/-/media/ documents/impact/ausdiab/reports/ausdiab-report-2012.pdf?la¼en

47. Vinhas J, Gardete-Correia L, Boavida JM, et al. Prevalența bolii renale cronice și a factorilor de risc asociați și riscul bolii renale în stadiu terminal: date din studiul PREVADIAB. Nephron Clin Pract. 2011;119:c35–c40. https://doi.org/10.1159/ 000324218

48. Anand S, Shivashankar R, Ali MK, et al. Prevalența bolii renale cronice în două orașe mari indiene și previziuni pentru bolile cardiovasculare asociate. Rinichi Int. 2015;88:178– 185. https://doi.org/10.1038/ki.2015.58

49. Arora P, Vasa P, Brenner D, et al. Estimări ale prevalenței bolii renale cronice în Canada: rezultatele unui sondaj reprezentativ la nivel național. CMAJ. 2013;185:E417–E423. https:// doi.org/10.1503/cmaj.120833

50. National Health Survey 2010. Epidemiologie și Divizia de Control al Bolilor, Ministerul Sănătății, Singapore. Publicat 2011. Accesat 28 iulie 2020. https://www.moh.gov.sg/resourcesstatistics/reports/national-health-survey-2010

51. Süleymanlar G, Utas C, Arinsoy T, et al. Un studiu pe populație al bolilor renale cronice din Turcia – studiul CREDIT. Transplant Nephrol Dial. 2011;26:1862–1871. https://doi.org/ 10.1093/ndt/gfq656

52. Shin HY, Kang HT. Tendințele recente în prevalența bolii cronice de rinichi la adulții coreeni: Sondajul național coreean de examinare a sănătății și nutriției din 1998 până în 2013. J Nephrol. 2016;29:799–807. https://doi.org/10.1007/ s40620-016-0280-a

53. Chen W, Chen W, Wang H, și colab. Prevalența și factorii de risc asociați cu boala cronică de rinichi la o populație adultă din sudul Chinei. Transplant Nephrol Dial. 2009;24:1205– 1212. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn604

54. Juutilainen A, Kastarinen H, Antikainen R, et al. Tendințe ale funcției renale estimate: sondajele FINRISK. Eur J Epidemiol. 2012;27:305–313. https://doi.org/10.1007/s10654-012- 9652-3

55. Chen W, Liu Q, Wang H, și colab. Prevalența și factorii de risc ai bolii cronice de rinichi: un studiu populațional în populația tibetană. Transplant Nephrol Dial. 2011;26:1592–1599. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq608

56. Zhang L, Zhang P, Wang F și colab. Prevalența și factorii asociați cu CKD: un studiu populațional de la Beijing. Am J Rinichi Dis. 2008;51:373–384. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2007.11.009

57. Zhang L, Wang F, Wang L și colab. Prevalența bolii cronice de rinichi în China: un studiu transversal [corecția publicată apare în Lancet. 2012;380:650]. Lancet. 2012;379: 815–822. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60033-6

58. Kutner NG, Zhang R, Brogan D. Rasa, sexul și starea de sănătate și calitatea vieții raportate la pacienții dializați incident. J Am Soc Nephrol. 2005;16:1440–1448. https://doi.org/10. 1681/ASN.2004080639

59. Sen G, Ostlin P, George A. Inegal, inechitabil, ineficient și ineficient. Inechitatea de gen în sănătate: de ce există și cum o putem schimba. Organizația Mondială a Sănătății. Publicat în ianuarie 2007. Accesat 28 iulie 2020. https://menandboys. ids.ac.uk/files/unequal-unfair-ineffective-and-inefficient-gender inequity-health-why-it-exists-and-how-we-can

60. Heymann J, Levy JK, Bose B, et al. Îmbunătățirea sănătății cu abordări programatice, legale și politice pentru a reduce inegalitatea de gen și a schimba normele restrictive de gen. Lancet. 2019;393:2522–2534. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19) 30656-7

61. Hay K, McDougal L, Percival V, et al. Perturbarea normelor de gen în sistemele de sănătate: argumentarea schimbării. Lancet. 2019;393: 2535–2549. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30648-8

Allison Tong1,2,3 , Nicole Evangelidis2,3 , Amelie Kurnikowski1 , Michal Lewandowski1 , Philipp Bretschneider1 , Rainer Oberbauer1 , Amanda Baumgart2,3 , Nicole Scholes-Robertson2,3 , Tanja Stamm4 , Juan Jesus Peco Carrero 5-7, F. Manfred Hecking1

1 Divizia Clinică de Nefrologie și Dializă, Departamentul de Medicină Internă III, Universitatea de Medicină din Viena, Viena, Austria;

2 Centrul pentru Cercetarea Rinichilor, Spitalul de Copii din Westmead, Westmead, Australia;

3 Sydney School of Public Health, Universitatea din Sydney, Sydney, Australia;

4 Centrul de Statistică Medicală, Informatică și Sisteme Inteligente, Universitatea de Medicină din Viena, Viena, Austria;

5 Departamentul de Epidemiologie Medicală și Biostatistică, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia;

6 Școala de Medicină, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, Brazilia; și

7 Arbor Research Collaborative for Health, Ann Arbor, Michigan, SUA