Noul instrument de decizie clinică poate ajuta medicii să gestioneze hipertensiunea necontrolată la pacienții cu BRC

Este bine cunoscut faptul că hipertensiunea arterială poate reduce funcția rinichilor și chiar poate modifica microstructura rinichiului, provocând leziuni ireversibile ale glomerulului. Pentru pacienții cu boală renală cronică (IRC), hipertensiunea arterială este mai dăunătoare și este asociată cu multiple rezultate adverse, cum ar fi insuficiență renală, evenimente cardiovasculare și deces.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

În prezent, un studiu a constatat că prevalența hipertensiunii cu haină albă la pacienții cu BRC este de 10,21% până la 16,60%, iar prevalența hipertensiunii de tip H este de 44,14%. Ghidurile chineze recomandă ca pentru pacienții cu IRC cu excreție urinară de albumină<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

Pe 11 martie 2024, Rețeaua JAMA a lansat un nou studiu, care arată că un nou sistem de luare a deciziilor clinice poate ajuta medicii să gestioneze mai bine hipertensiunea la pacienții cu BRC, reducând în același timp stresul la locul de muncă al medicilor.

Design de cercetare

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg în două măsurători ale tensiunii arteriale.

Studiul a fost împărțit în două grupuri de intervenție. Medicii din grupul de intervenție au folosit un sistem computerizat de suport pentru deciziile clinice (CDS). Sistemul CDS este un sistem de sprijinire a deciziilor bazat pe principii economice și design centrat pe om. Poate fi înțeles ca o fișă medicală electronică îmbunătățită (EHR). Când computerul constată că eGFR, UACR și tensiunea arterială ale pacientului se află în intervalul corespunzător, acesta va solicita medicului să prescrie examinările corespunzătoare. cu droguri. Grupul de control a fost un EHR tradițional, iar computerul nu a determinat medicul să prescrie examinările și medicamentele corespunzătoare.

Notă: Când medicul introduce sau sistemul obține automat rezultatele testelor și prescripțiile pacientului prin intermediul EHR al spitalului, medicul va fi solicitat să prescrie medicamentele corespunzătoare, precum și cele mai recente rezultate ale testelor de tensiune arterială, eGFR și potasiu seric.

Obiectivul principal al studiului a fost modificarea TAS medie de la valoarea inițială la 180 de zile. Obiectivul secundar a fost proporția de pacienți a căror tensiune arterială a fost controlată (definită ca tensiune arterială<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Rezultatul cercetării

Un total de 174 de medici au participat la studiu și 2,{11}}26 de pacienți cu BRC și hipertensiune arterială au fost incluși, inclusiv 1,029 în grupul de intervenție și 997 în grupul de control. Vârsta medie a tuturor pacienților a fost de 75,3 ani, iar 39,6% erau bărbați. TAS inițială (SD) a fost de 154.0 (14,3) mmHg. În plus, nu a existat nicio diferență semnificativă în TAS inițială între cele două grupuri (154,3 vs 153,7 mmHg). Proporțiile pacientilor cu diabet zaharat de tip 2, hiperlipidemie și transplant de rinichi au fost de 66,1%, 84,0% și, respectiv, 0,7%. De remarcat, la momentul inițial, 84,6% dintre pacienți au primit tratament antihipertensiv.

1 Obiectiv primar

Este de remarcat faptul că modificarea TAS a pacienților din grupul de intervenție a fost semnificativ mai mare decât cea din grupul de control. Mai exact, TAS în grupul de intervenție a scăzut cu 14,6 (95% CI, 13,1~16.0) mmHg, comparativ cu 11,7 (95% CI, 10,2~13,1) în grupul de control. ) mmHg (P=0.005).

2 obiective secundare

În a 180-a zi, TAS medie (SD) a grupului de intervenție și a grupului de control a fost de 139,5 (19,7) și respectiv 142,1 (19,9), iar grupul de intervenție a fost semnificativ mai mic decât grupul de control (P=0. 09). Cu toate acestea, în ceea ce privește rata de conformitate țintă a tensiunii arteriale, deși grupul de intervenție a avut o rată de conformitate țintă mai mare, nu a existat nicio diferență semnificativă statistic (50,4% față de 47,1%; P=0,23).

În ceea ce privește medicația, proporția de pacienți din grupul de intervenție care au primit inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ARA) sau diuretice tiazidice a fost semnificativ mai mare decât cea din grupul de control (24,8% vs 1{). {5}},0%;<0.001).

discuție de cercetare

În acest studiu clinic randomizat multi-clinic, participat de medic, sistemul CDS îi poate ajuta pe clinicieni să gestioneze mai bine hipertensiunea la pacienții cu BRC, cum ar fi reducerea semnificativă a TAS a pacienților. Cu toate acestea, studiul a mai constatat că CDS nu a avut un impact semnificativ asupra ratei de control al tensiunii arteriale.

O meta-analiză din 2020 a arătat că, pentru diferite boli, CDS poate ajuta medicii în activitatea lor reală, cum ar fi completarea dosarelor medicale, verificarea comenzilor medicale și asistarea la eliberarea rețetelor. Cu toate acestea, nu a existat nicio îmbunătățire semnificativă a rezultatelor clinice. Cu toate acestea, acest studiu a constatat că CDS are un impact semnificativ asupra tensiunii arteriale la pacienții cu BRC.

În plus, CDS poate ajuta medicii să reglementeze mai bine utilizarea medicamentelor. Acest studiu a constatat că în rândul medicilor generaliști sau al medicilor juniori, inhibitorii cotransportatorului sodiu-glucoză 2 (SGLT-2i), care sunt recent recomandați în ghid, sunt rar prescriși pacienților cu BRC. Cu toate acestea, CDS poate determina medicii să prescrie medicamentele de mai sus și să ajusteze în mod activ doza de IECA sau ARA pentru a atinge doza maximă tolerată pentru a optimiza eficacitatea.

Pe scurt, CDS poate alerta medicii cu privire la anomalii ale indicatorilor legați de pacient, cum ar fi eGFR, UACR, potasiu seric, etc. De asemenea, îi poate ajuta pe medici să prescrie medicamente și să optimizeze dozele, tipurile etc., pe baza celor mai recente linii directoare și consens.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ușurarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, cistanche s-a dovedit a avea efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit că are efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt de obicei afectate de bolile renale. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției renale generale și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.