Endocardită valvulară nativă nosocomială datorată stafilococului auriu sensibil la meticilină la un pacient cu artrită psoriazică

DISCUŢIE

Acest raport de caz evidențiază un caz fatal din cauzaIE nosocomialcauzate de MSSA. Cea mai frecventă sursă de EI asociată asistenței medicale este cateterul vascular (48%), în specialhemodializă și catetere venoase periferice[4]. Cazul nostru a avut ocateter de hemodializăca posibil loc de intrare a bacteriilor. Artrita psoriazică activă [6] și terapia cu corticosteroizi pe termen lung [7] au fost, de asemenea, documentate ca factori de risc pentru bacteriemie. În plus, infecția cu stafilococ este frecventă la pacienții cu psoriazis [8,9].S. aureusar putea coloniza cu ușurință pielea pacienților cu eritrodermie [8]. Recent a fost raportată o relație între psoriazis și EI [10]. Am putut găsi doar cinci rapoarte de cazuri de EI cu psoriazis publicate în limba engleză, iar trei s-au datoratS. aureus[8,11-14], care este de acord cu faptele cazului nostru. Unele combinații de factori de risc au contribuit laapariția bacteriemiei stafilocociceși IE în cazul nostru.

Fig. 1.Ecocardiografia a evidențiat vegetație fibroasă (a, b. săgeți)atașat la valva mitrală nativă.

Fig. 2.Imagistica prin rezonanță magnetică ponderată prin difuzie a fost confirmatăduș emboli la creier (a) urmat de un infarct masiv (b).

MSSA, care a fost agentul patogen invadator în cazul nostru, nu a fost un organism rezistent la medicamente. EI nosocomială datorată MSSA, însă, nu trebuie subestimată. Rata complicațiilor neurologice (29%) [15] și rata mortalității în spital (22,4%) [16] din EI datorată S. aureus este mai mare decât EI cauzată de alți agenți patogeni. Mai mult, rata mortalității prin EI nosocomială este mai mare decât cea din EI dobândită în comunitate (39,5% vs 18,6%) [17]. O rată atât de mare a mortalității în EI nosocomială este cauzată de o populație de pacienți care tinde să fie vârstnici cu comorbidități [4,5], sau de pacienți supuși chimioterapiei pentru afecțiuni maligne [5]. Cazul nostru a avut și factori de risc, vârstnici și agent patogen, de accident vascular cerebral în spital și deces.

Suplimentul Cistanche Suplimentul pentru inimă

Studii recente au raportat că diferențele dintre medicamentele anti-stafilococice ar putea influența rata mortalității [18,19]. Într-un studiu retrospectiv, tratamentul empiric cu cefalosporine de generația a treia sau inhibitori de beta-lactamic/beta-lactamaze a fost asociat cu o rată mai mare a mortalității în comparație cu terapia cu oxacilină/cefazolină [18]. Pe de altă parte, vancomicina cin ca terapie definitivă pentru bacteriemia MSSA a fost, de asemenea, legată de o rată mai mare a mortalității decât atunci când sunt utilizate beta-lactamine [19]. Liniile directoare ale Asociației Americane a Inimii au fost publicate în 2015 [20] și au recomandat tratamentul cu nafcilină, oxacilină sau cefazolină pentru endocardita valvulară nativă cauzată de stafilococi sensibili la medicamente. Deoarece nu am putut exclude meningita fără a efectua o puncție spinală, cefazolina nu a fost selectată. În plus, penicilina anti-stafilococică nu era disponibilă ca agent unic în Japonia. Având în vedere situația complicată descrisă mai sus, am selectat antibiotice duale ca terapie definitivă în acest caz.

Pe lângă antibiotice, înlocuirea chirurgicală a valvei este, de asemenea, o opțiune importantă pentru tratamentul endocarditei infecțioase. Prevalența înlocuirii precoce a valvei este în prezent în creștere [21], iar accidentul vascular cerebral nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical [21]. În cazul nostru, operațiunea a fost luată în considerare de către echipa însoțitoare; dar nu a fost efectuată în final din cauza afectarii neurologice severe a pacientului [21] și a stării de șoc. În concluzie, chiar și cu consultarea adecvată a bolilor infecțioase și utilizarea antibioticelor adecvate, EI nosocomială este totuși o boală critică. Cliniclans trebuie să-și amintească că dispozitivele vasculare existente, artrita psoriazică și terapiile pe termen lung cu corticosteroizi ar putea provoca nu numai bacteriemie necomplicată, ci și EI nosocomială fatală.

ETICĂ: Publicarea acestui raport de caz a fost aprobată de Comitetul de etică a Spitalului General Chidoribashi. (număr aprobat CH-2019-04) CONFLICT DE INTERESE: Nu există conflicte de interese în legătură cu acest articol. MULȚUMIRI: Niciuna.

Fig. 3. Cursul clinic. AKI, leziune renală acută; AML, foiță mitrală anterioară; MSSA, Staphylococcus aureus sensibil la meticilină; PIP/TAZ, piperacilină/tazobactam; PML, foiță mitrală posterioară;

REFERINȚE

1. Fukuchi T, Iwata K și Ohji G. Eșecul diagnosticului precocea endocarditei infecțioase în Japonia{0}}o retrospectivăAnaliza descriptivă. Medicină 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codlosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J și colab. Epidemiologia endocarditei infecțioase peste cinciDecenii: o revizuire sistematică. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM şi colab. Endocardita nosocomială într-un spital terțiar:O tendință de creștere în cazurile de supape native. Cufăr. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J și colab. Endocardită infecțioasă asociată asistenței medicale: un efect nedorit al universalizării asistenței medicale.Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK și colab. Riscfactori de prognostic prost în endocardita infecțioasă nosocomială. Coreean J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P șiWright K. Spitalizări pentru infecții grave înPacienți cu artrită psoriazică: date de la NationalProbă pentru pacient internat 2000-2014 [rezumat]. ArtrităRheumatol 2018; 70 (suppl 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etal. Utilizarea glucocorticoizilor și riscul de comunitateDobânditStaphylococcus aureusBacteremia: AStudiu de caz-control bazat pe populație. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI șiLebwohl MG. Complicații infecțioase ale eritrodermicepsoriazis. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K și Silverberg JI. Infecții grave înpacienți internați cu psoriazis în Statele Unite. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C și colab. Evaluarea riscului de endocardită infecțioasăla pacienții cu psoriazis, impactul sexului și al severității bolii:Un studiu de cohortă din registrele naționale daneze. 25-aCongresul European de Microbiologie Clinică și InfecțioasăBoli, Copenhaga, 2015.