Mortalitatea generală și specifică cauzei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1: un studiu de cohortă bazat pe populație în Taiwan din 1998 până în 2014

INTRODUCERE

Diabetul zaharat de tip 1 este asociat cu un risc ridicat de deces prematur din diverse cauze acute și cronice. Cauzele de deces la copii și adulți tineri cu diabet zaharat de tip 1 sunt legate în principal de complicațiile diabetice acute; între timp, principala cauză de deces la vârsta adultă este legată, în special, de complicațiile pe termen lungboala cardiovasculara(CVD).Deși riscul de mortalitate la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 rămâne ridicat, o tendință de scădere a mortalității populației cu diabet de tip 1 a fost observată în multe părți ale lumii, cum ar fi Norvegia, Australia și Suedia.O meta-analiză a riscului relativ (RR) de mortalitate pentru diabetul de tip 1 în comparație cu populația generală care a inclus 26 de studii cu 88 de sub-populații a constatat că RR global al mortalității a fost de 3,82 (interval de încredere [IC] 95%, 3,41). –4,29) comparativ cu populația generală. Observațiile care utilizează date înainte de 1971 au avut un RR estimat considerabil mai mare (5,80) în comparație cu datele dintre 1971 și 1980 (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) și cele de după 1990 (RR 3,11). Recentmortalitate îmbunătățitădin diabetul de tip 1 se datorează în primul rând ghidurilor impuse care subliniază controlul strict glicemic, controlul tensiunii arteriale șitratamentul dislipidemiei, precum și renunțarea la fumat, în managementul diabetului de tip 1.

TUBULOZA NATURALA DE CISTANCHE PENTRU TRATAREA DIABETULUI PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Dovezi recente sugerează o reducere a mortalității din cauza complicațiilor cronice8, dar puține modificări ale mortalității din complicațiile acute ale diabetului de tip 1.13 Mortalitatea variază considerabil între țări4, iar țările cu o incidență mai mică a diabetului de tip 1 au o mortalitate absolută și relativă mai mare. decât țările cu incidență mai mare.6,14 Willi și colab.15 au sugerat disparități etnice în rezultatele copiilor cu diabet zaharat de tip 1, participanții de culoare neagră având mai multă cetoacidoză diabetică și evenimente hipoglicemice severe decât participanții albi sau hispanici. O analiză sistematică recentă a identificat 16 studii care au arătat că tinerii din minoritățile rasiale=etnice cu diabet zaharat de tip 1 aveau hemoglobină A1c (HbA1c) mai mare decât tinerii caucazieni.16 O analiză recentă a indicat că etnia din Asia de Sud cu diabet de tip 1 are o mortalitate mai mare decât europenii albi din cauza excesului de BCV. Diabetul de tip 1 la sud-asiaticii are, de asemenea, HbA1c semnificativ mai mare, lipoproteine ​​de înaltă densitate mai scăzute și rate mai scăzute de neuropatie decât europenii albi.17

În Taiwan, rata anuală de incidență a copilăriei (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METODE

Propunerea de studiu a fost aprobată de Consiliul de examinare instituțional al Spitalului Universitar Național Cheng Kung (nr. B-EX- 105-010). S-a renunțat la un consimțământ informat scris din cauza deidentificării identității personale.

Surse de date

Datele analizate în acest studiu au fost preluate din seturile de date ale programului de asigurări naționale de sănătate (NHI) și din Taiwan Death Registry (TDR) din 1998 până în 2014. Seturile de date privind cererile NHI stochează cererile medicale pentru pacienți internați=ambulatoriu ale tuturor rezidenților din Taiwan , iar Administrația NHI efectuează evaluări trimestriale de experți pe un eșantion aleatoriu de afirmații medicale pentru a asigura acuratețea acestora.

Am folosit mai multe părți ale setului de date privind cererile NHI, inclusiv Baza de date privind bolile catastrofale (CID) și Registrul beneficiarilor, care a inclus caracteristicile sociodemografice ale fiecărui individ. Informațiile despre diagnosticul diabetului de tip 1 se numără printre bolile catastrofale enumerate în CID. Persoanele care sunt înregistrate în CID pentru diabet de tip 1 trebuie să raporteze comisiei de revizuire NHIA un certificat de diagnostic al medicului și dosarele medicale relevante, inclusiv rezultatele examinării, nivelul peptidei C stimulate cu glucagon sau a jeun, nivelul anticorpilor anti-GAD și istoricul de cetoacidoza diabetica. Diagnosticul diabetului de tip 1 în CID a fost utilizat anterior pentru a raporta incidența diabetului de tip 1 în Taiwan.18,19 cu o rată predictivă pozitivă de 98,3%.

În Taiwan, toate nașterile vii și decesele ar trebui înregistrate în termen de 10 zile de la naștere sau deces, ca o cerință legală. Certificatele de deces includ diverse informații, inclusiv variabile demografice, cauza subiacentă a decesului (UCOD), locul decesului și starea civilă. Calitatea datelor pentru TDR a fost evaluată și este considerată validă și completă.

Design de studiu

Am folosit un design de studiu de cohortă retrospectiv care a inclus inițial 17.269 de persoane cu diabet zaharat de tip 1 înregistrate cu CID între 1998 și 2014. După excluderea a 66 de pacienți cu informații lipsă despre sex sau vârstă la înregistrarea CID, acest studiu a înrolat 17.203 subiecți de studiu. Data înregistrării CID a fost considerată ca data înscrierii în cohortă (adică, intrarea în cohortă).

Pacienții studiului au fost legați de TDR folosind un număr personal unic de identificare pentru identificarea pacienților care au murit în perioada de studiu 1998-2014. Informațiile privind UCOD s-au bazat pe Clasificarea internațională a bolilor, modificarea clinică a noua revizuire (ICD-9-CM) (1998–2007) sau a zecea revizuire (ICD{-10-CM) (2008–2014) coduri. În cei 17 ani de observație, au murit 4.916 indivizi, inclusiv 2.511 bărbați și 2.405 femei.

TUBULOSĂ NATURALĂ DE CISTANCHE PENTRU Prevenirea Diabetului PHGS75% ECH 30% ACT 12%

analize statistice

Anii persoană observați pentru fiecare subiect de studiu au fost acumulați de la data înscrierii în cohortă până la data decesului sau ultima zi din 2014. Vârsta la înscriere a fost clasificată în 0-14, 15-29, 30-44 și Mai mare sau egală cu 45 de ani. Anii persoană au fost apoi clasificați în funcție de anul calendaristic, sexul și vârsta pacientului la diferiți ani calendaristici (adică înainte de 2003, 2003–2006, 2007–2010 și 2011–2014). Cohorta de studiu a contribuit cu 182.523 ani-persoană în perioada de urmărire. Rata mortalității a fost calculată ca numărul de decese împărțit la ani-persoană observați. Curbele de supraviețuire pentru riscul de supraviețuire cumulat stratificat în funcție de sex și stratificat în funcție de vârstă au fost reprezentate grafic folosind metoda Kaplan-Meier-limită de produs și comparate folosind testul log-rank.

Am comparat riscurile pacienților de mortalitate pentru toate cauzele și cauzele specifice cu cele ale populației generale cu sex și vârstă comparabile la anumiți ani calendaristici. UCOD analizat în acest studiu a inclus diabet, boli circulatorii, neoplasm malign, boli renale, violență și accidente, sinucidere, infecție, hepatită cronică sau ciroză hepatică și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). eTabelul 1 prezintă codurile pentru UCOD selectat analizat în acest studiu.

Numărul așteptat de decese pentru cohorta de diabet de tip 1 a fost calculat din abordarea persoană-an folosind ratele anuale de mortalitate specifice grupului de vârstă și sexului, în ceea ce privește populația generală din Taiwan. Dimensiunile anuale ale populației specifice vârstei și sexului pentru populația generală în timpul perioadei de studiu au fost derivate din statisticile naționale anuale de înregistrare a gospodăriilor publicate de Ministerul de Interne din Taiwan. Dimensiunea medie anuală a populației generale în perioada de studiu (adică, 1998–2014) a fost de 23.769.198. În general, au fost calculate ratele de mortalitate standardizate (SMR) specifice sexului și specifice vârstei. IC de 95% pentru SMR a fost estimat folosind estimarea exactă.22 Distribuțiile UCOD au fost prezentate grafic în funcție de vârstă la înscriere, sex și anul de intrare în cohortă. Analiza a fost efectuată folosind SAS (versiunea 9.4; SAS Institute, Cary, NC, SUA), iar nivelul de semnificație a fost setat la=0.05.

REZULTATE 

Cohorta de studiu a inclus 7.696 cazuri prevalente (44,74%) și 9.507 cazuri incidente (55,26%) de diabet de tip 1, cu o ușoară dominanță feminină. Vârsta medie la înscrierea în cohortă a fost de 33,05 (deviația standard [SD], 21,41; mediana, 28) ani. În până la 17 ani de urmărire, 4.916 pacienți au murit din cauze la o vârstă medie de 62,37 (SD, 16,68) ani. Dintre persoanele decedate, 65 (1,32%) au murit la vârste<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

Diabetul a fost primul UCOD (n {{0}},482), care a reprezentat 30,15% din totalul deceselor, urmat de cancer (n {{= 1,007, 20,48%), bolile circulatorii ( n=646, 13,14%) și boli renale (n=563, 11,45%). Distribuția UCOD a variat în funcție de vârsta decesului, în care proporția deceselor din violență sau accidente (inclusiv sinucidere) și diabet a fost considerabil mai mare la copii (0-14 ani) decât la pacienții din grupele de vârstă mai înaintate. Proporțiile deceselor cauzate de boli circulatorii, boli renale, boli infecțioase și pneumonie au fost mai mari în rândul pacienților cu vârsta mai mare sau egală cu 45 de ani; proporţia deceselor cauzate de bolile circulatorii a crescut odată cu vârsta (figura 1).

Distribuțiile UCOD au fost în esență similare între subiecții de sex masculin și feminin, cu o proporție puțin mai mare de decese prin cancer observate la bărbați și diabet observat la femei (figura 2). Proporțiile deceselor cauzate de bolile circulatorii și infecții au crescut în perioada de studiu, dar proporțiile de diabet șiboala hepatică cronică a scăzut(figura 3).

Rata de mortalitate a pacienților cu diabet de tip 1 a fost de 26,93 la 1,000 ani-persoană pentru întregul grup de pacienți, 29,25 la 1,000 ani-persoană pentru bărbați și 24,90 la 1,{{ 14}} ani-pers pentru femei (Tabelul 1). UCOD cu rate mai mari de mortalitate la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au fost diabetul, cancerul și bolile circulatorii (8,12, 5,52 și, respectiv, 3,54 la 1,000 persoană-an). Principalele cauze de deces cu rate mai mari de mortalitate au fost similare între bărbați și femei. Cancerul din ficat și căile biliare intrahepatice a fost cea mai frecventă UCOD dintre cancerele specifice locului enumerate atât la bărbați, cât și la femei.

Comparativ cu populația generală, pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au avut un risc semnificativ crescut de mortalitate de orice cauză (SMR 4,16; 95% CI, 4,04–4,28). Analiza specifică cauzei a indicat că cea mai mare creștere a SMR a fost observată pentru diabet (SMR, 16,45), urmată de boala renală (SMR, 14,48), hepatită cronică și ciroză hepatică (SMR, 4,91), infecție (SMR, 4,59) și pneumonie. (SMR, 3.00). Cancerul și bolile circulatorii au prezentat, de asemenea, un SMR crescut (SMR, 2,94 și, respectiv, 2,52). SMR-uri crescute semnificativ au fost observate pentru bolile circulatorii specifice, inclusiv bolile de inimă, bolile cerebrovasculare și hipertensiunea fără boli de inimă, precum și pentru cancerele specifice locului enumerate, cu excepția neoplasmului renal. Printre SMR-urile specifice locului de cancer, SMR pentru pancreas a fost majorat crescut la 4,95. Diabetul de tip 1 a fost, de asemenea, asociat cu o creștere semnificativă a SMR pentru violență și accidente (SMR, 1,35) și BPOC (SMR, 1,51) (Tabelul 1).

SMR-urile specifice sexului sunt, de asemenea, prezentate în Tabelul 1. Diabetul de tip 1 la bărbați și femei au fost asociate semnificativ cu o mortalitate ridicată de toate cauzele cu SMR de 3,79 și, respectiv, 4,62. Atât pacienții de sex masculin, cât și de sex feminin au crescut semnificativ SMR pentru diabet, boli renale și cancer. Deși genurile masculine și feminine au fost asociate cu SMR semnificativ crescute ale bolilor circulatorii, infecției, pneumoniei, hepatitei cronice și cirozei hepatice, pacienții de sex feminin au avut SMR mai mari pentru cauzele de mai sus decât bărbații.

Rata absolută a mortalității și SMR pentru toate cauzele au fost, de asemenea, crescute semnificativ pentru toate vârstele la înscriere (Tabelul 2). Cea mai crescută SMR a fost observată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 15 și 29 de ani (SMR, 8,46), urmate de vârste cuprinse între 3{{10}}-44 de ani (SMR, 8,08) și 0-14 ani (SMR, 5,37); SMR a fost cel mai mic pentru cei înscriși la Mai mare sau egal cu 45 de ani (SMR, 3,57). SMR a crescut semnificativ pentru bolile circulatorii, cancerul, diabetul și pneumonia la toate grupele de vârstă. O creștere substanțială a SMR a bolilor renale a fost observată în rândul pacienților cu vârsta cuprinsă între 15-29 de ani (SMR, 98.86), 30-44 de ani (SMR, 48.73) și Mai mare sau egal cu 45 de ani (SMR, 12.50). SMR ale hepatitei cronice cu infecție și cirozei hepatice au fost, de asemenea, crescute semnificativ în grupele de vârstă de trei ordine și au fost în mod similar scăzute în rândul pacienților cu vârsta mai mare sau egală cu 45 de ani. SMR al diabetului zaharat a fost cel mai mare în grupul cel mai tânăr cu vârsta cuprinsă între 0-14 ani și a scăzut odată cu vârsta. SMR al violenței și accidentelor a crescut semnificativ doar pentru vârstele 15-29 de ani (SMR, 1,68), iar SMR al sinuciderii a crescut semnificativ doar pentru vârstele 30-44 de ani (SMR, 2,35). SMR al BPOC a fost semnificativ crescut doar pentru vârste mai mari sau egale cu 45 de ani (Tabelul 2).

TUBULOSĂ NATURALĂ DE CISTANCHE PENTRU ÎMBUNĂTĂȚAREA IMUNITĂȚII PHGS75% ECH 30% ACT 12%

DISCUŢIE

Principalele descoperiri

Cancerul a reprezentat 20,48% din totalul deceselor, urmat de bolile circulatorii (13,14%) și bolile renale (11,45%) în eșantionul nostru. SMR pentru toate cauzele a fost semnificativ crescut la 4,16, cu un SMR pentru toate cauzele mai mare observat la femei decât la bărbați (4,62 vs 3,79). Diabetul și bolile renale au fost asociate cu cea mai crescută SMR specifică cauzei la ambele sexe.

Analiza generală și specifică cauzei

În afară de complicațiile acute ale diabetului, cancerul a fost principalul UCOD în rândul diabetului de tip 1 din Taiwan, ceea ce este diferit de constatările studiilor anterioare conform cărora BCV rămâne frecventă și duce la mortalitate prematură în diabetul de tip 1.1,12,23 În 27 de ani după intrarea în Controlul Diabetului și Complicațiile Trial (DCCT), 107 decese au fost observate; cele mai frecvente cauze de deces au fost BCV (22%), cancerul (20%) și complicațiile acute (18%).12 Livingstone și colab.23 au constatat, de asemenea, că boala cardiacă ischemică (IHD) a fost cea mai legată de pierderea estimată a speranței de viață. în rândul diabetului de tip 1 (36% la bărbați, 31% la femei). Cu toate acestea, decesele cauzate de cancer par, de asemenea, ridicate în cele două studii menționate mai sus.24 Diferențele în distribuțiile UCOD în rândul diabetului de tip 1 raportate de diferite studii se datorează probabil ratelor de incidență inițiale diferite ale bolii la diferite populații.

Rata mortalității (26,4 la 1,000 persoană-ani) raportată în studiul nostru a fost ridicată. Cele mai multe dintre studiile anterioare au recrutat cazuri tinere de diabet de tip 1 la momentul inițial și au urmărit participanții până la treizeci de ani, studiile au raportat că ratele mortalității au variat de la 0,7 la 6,75 la 1,000 persoană-ani .12,23,25–28 Studiul nostru a observat cazuri prevalente, cu o vârstă medie de 33 de ani la înscriere și observate timp de 11 ani în medie. Vârsta mai înaintată și durata mai lungă a bolii la subiecții studiului nostru pot contribui substanțial la rata ridicată a mortalității.

În ciuda potențialelor probleme metodologice legate de compararea SMR29, este evidentă disparitatea în SMR-uri pentru toate cauzele raportate în diferite țări și populații. În Statele Unite, mortalitatea în grupul de terapie convențională DCCT a fost semnificativ mai mare decât în ​​populația generală (SMR 1,31; 95% CI, 1,05–1,65).30 Un SMR de toate cauzele mai mare a fost observat în studiile efectuate în Irlanda de Nord ( SMR 2,96; 95% CI, 2,29–3,82),31 Brazilia (SMR 3,13; 95% CI, 2,35–4,08)32 și Țara Galilor (SMR 2,91; 95% CI, 1,96–4,15).25 SMR pentru toate cauzele observate în studiul nostru (SMR, 4,16) a fost comparabilă cu SMR estimate dintr-un studiu danez (SMR 4,8; 95% CI, 3,5–6,2)26 și un studiu realizat în Yorkshire, Regatul Unit (SMR 4,3; 95% CI, 3,8–). 4.9).13 Disparitate în general, deoarece SMR a existat și în interiorul unei țări de-a lungul timpului.5,6,27.

Studiul nostru a arătat un SMR foarte mare (14,48) pentru boala renală. Diabetul zaharat este considerat cea mai frecventă cauză a bolii renale în stadiu terminal (IRST). Persoanele cu diabet zaharat și nefropatie diabetică sunt mai vulnerabile la mai multe afecțiuni medicale decât cele fără diabet în stadii similare ale bolii cronice de rinichi. Persoanele cu diabet zaharat și boli renale cronice sunt, de asemenea, predispuse la spitalizare cu infecții și leziuni renale acute.33 Onda și colab.1 au descoperit că 36,3% din 113 persoane decedate cu diabet zaharat de tip 1 și BRST au avut BRST ca principală cauză de deces. Taiwan se numără printre țările cu incidență ridicată (interval de 407–476 la 106) și rate de prevalență (2525–3,317 la 106) în lume între 2008 și 2015. o asociere ridicată între diabet și mortalitatea bolii renale cronice ar fi putut contribui la SMR ridicat pentru bolile renale observate în studiul nostru.

Analiza specifică sexului

Studiul nostru a observat un SMR mai mare pentru toate cauzele la pacienții de sex feminin decât la cei de sex masculin (4,62 vs 3,79). În comparație cu bărbații, pacienții de sex feminin au avut un SMR specific de cauză mai mare pentru bolile circulatorii (2,83 vs 2,24) și infecții (6,08 vs 3,52), dar au avut SMR comparabile pentru cancer (2,87 vs 2,99) și boli renale ( 14.06 vs 15.01). Două studii norvegiene au constatat că SMR pentru toate cauzele a fost similar la ambele sexe.6,27 În plus, diferența ușoară de sex în SMR pentru toate cauzele a fost observată într-un studiu din Regatul Unit care a raportat SMR de 4,4 (IC 95%, 3,8–5,2). ) și 4,0 (IC 95%, 3,2–5,2) pentru bărbați și, respectiv, femei.13

În ciuda inconsecvenței menționate mai sus, Lung și colab.9 au efectuat meta-analize pe baza a 26 de studii și au descoperit că RR-urile tuturor deceselor au fost 3,25 (95% CI, 2,82–3,73) și 4,54 (95% CI, 3,79–5,45) pentru bărbați și femei, respectiv. Un studiu recent efectuat în Irlanda de Nord de Morgan și colab.31 a mai constatat că femeile au un risc în exces de mortalitate semnificativ mai mare decât bărbații cu SMR de 5,35 (95% CI, 3,61–7,64) și 2,03 (95% CI, 1,36–2,91). respectiv. Harjutsalo et al35 au examinat mortalitatea pe termen lung din cauza IHD într-o cohortă de populație finlandeză cu diabet de tip 1. Femeile au avut SMR semnificativ mai mare decât bărbații, iar o diferență în SMR între sexe a fost izbitoare în cohorta cu debut precoce (femei: 52,8, 95% CI, 36,3–74,5; bărbați: 12,1, 95% CI, 9,2–15,8).35

Un SMR ridicat pentru toate cauzele și cauzele circulatorii s-ar putea datora efectului de „recuperare” la femei după ce au avut diabet, în ciuda faptului că femeile au, de obicei, un risc mult mai mic de mortalitate de toate cauzele și de BCV decât bărbații pe o mare parte a vieții lor. O meta-analiză a 214.114 diabet zaharat de tip 1 a raportat că raportul grupat femei-bărbați al SMR a fost de 1,37 (IC 95%, 1,21–1,56) pentru mortalitatea de orice cauză, 1,44 (IC 95%, 1,02–2,05) pentru boală renală, 1.86 (IC 95%, 1,62–2,15) pentru bolile cardiovasculare și chiar mai extremă pentru boala coronariană (2,54, CI 95%, 1,80–3,60).36

Analiza specifică vârstei

Un studiu norvegian realizat de Gagnum et al6 a observat o cohortă cu diabet de tip 1 și a constatat că 249 (3,2%) au murit în timpul unei perioade de urmărire medie de 16,8 ani. SMR pentru toate cauzele a fost de 3,6 (95% CI, 3,1–4.0), care a crescut cu vârsta împlinită.6 Cu toate acestea, astfel de constatări au fost în contradicție cu constatările noastre care au arătat SMR ridicat la vârstele 15-29 de ani.

Majoritatea studiilor anterioare au constatat că principala cauză de deces înainte de vârsta de 30 de ani au fost complicațiile acute, în timp ce BCV era predominantă după vârsta de 30 de ani. Cu toate acestea, decesele atribuite complicațiilor acute, cum ar fi infecția, erau încă importante în toate grupele de vârstă.5

Harjutsalo et al35 au descoperit că RR de deces din cauza IHD a fost cel mai mare la pacienții în vârstă<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

Puncte forte și limitări

Acest studiu bazat pe populație este primul care investighează principalele cauze de deces la populațiile asiatice care au o incidență relativ scăzută a diabetului de tip 1. Utilizarea datelor naționale privind cererile medicale și a registrului de decese asigură reprezentativitatea populației cu diabet de tip 1 și constatarea completă a persoanelor decedate. O dimensiune suficient de mare a populației cu diabet de tip 1 facilitează, de asemenea, analizele specifice vârstei și sexului, fără a compromite puterea statistică.

Cu toate acestea, eșantionul studiului nostru a fost amestecat cu cazuri incidente și prevalente de diabet de tip 1, care a amestecat conceptul de incidență și supraviețuire și a dus la dificultăți în compararea rezultatelor noastre cu studiile anterioare care au început în cea mai mare parte urmărirea de la data diagnosticării diabetului de tip 1. . Cealaltă limitare a fost lipsa ajustării complete pentru potențiali factori de prognostic după diabetul de tip 1, cum ar firegimuri de tratament și stiluri de viață, ceea ce a limitat, de asemenea, interpretarea rezultatelor studiului nostru. În cele din urmă, înregistrările substanțiale din studiul nostru au indicat că diabetul a fost UCOD al decedaților cu diabet de tip 1 fără informații suplimentare, atribuirea vagă ar putea influența statisticile despre UCOD. Cu toate acestea, am crezut că UCOD a acestor înregistrări ar putea fi în mare parte legate de complicațiile acute ale diabetului zaharat, care au fost rareori codificate ca UCOD și ar trebui să fie în mare măsură subestimate în studiul nostru.

Peste 17 ani de urmărire, pacienții cu diabet zaharat de tip 1 din Taiwan au prezentat o mortalitate semnificativ crescută din toate cauzele și diferite UCOD. Cancerul a reprezentat cel mai mare număr de decese totale, în timp ce boala renală a fost asociată cu cel mai mare și substanțial crescut SMR. În afară de cauzele de deces recunoscute în mod tradițional asociate cu diabetul de tip 1, cum ar fi bolile cardiovasculare și cancerul, anumite UCOD, cum ar fi hepatita cronică sau ciroza hepatică și BPOC la pacienții în vârstă, precum și accidentele și sinuciderea la pacienții mai tineri au fost, de asemenea, asociate semnificativ cu tipul 1 diabet. Clinicienii ar trebui să ia în considerare UCOD specific în livraretratament si sanatateîngrijirea pacienților cu diabet de tip 1.

TUBULOSĂ NATURALĂ DE CISTANCHE PENTRU TRAIȚIREA DIABETULUI PHGS75% ECH 30% ACT 12%