Partea Ⅰ Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei pot crește, în timp ce vitamina D activă poate scădea riscul de pneumonie severă la pacienții infectați cu SARS-CoV-2 cu boală cronică de rinichi la hemodializă de întreținere

Abstract

Grupul cel mai expus riscului de deces din cauza COVID{{0}} sunt pacienții care fac hemodializă de întreținere (HD). Studiul își propune să descrie evoluția clinică a fazei incipiente a infecției cu SARS-CoV-2 și să găsească predictori ai dezvoltării pneumoniei severe COVID-19 la această populație. Aceasta este o serie de cazuri de pacienți HD nevaccinați cu COVID-19 stratificat în grupul de pneumonie ușoară și pneumonie severă, conform scorului de severitate totală (TSS) a pneumoniei cu tomografie computerizată toracică (TSS) la internare. Datele epidemiologice, demografice, clinice și de laborator au fost obținute din fișele spitalului. Au fost incluși 85 de pacienți cu HD cu o vârstă medie de 69,74 (13,19) ani și o perioadă de dializă de 38 (14-84) luni. La internare, 29,14 la sută dintre pacienți nu au prezentat simptome, iar 70,59 la sută au raportat oboseală urmată de febră - 44,71 la sută, dificultăți de respirație - 40,0 la sută și tuse - 30,59 la sută. 20 la suta dintre pacienti au avut o saturatie de oxigen deget de mai putin de 90 la suta. La 28,81 la suta dintre pacienti, parenchimul pulmonar a fost implicat in cel putin 25 la suta. Factorii asociați cu pneumonia severă includ febră, saturația scăzută de oxigen și presiunea parțială arterială a oxigenului, creșterea proteinei C reactive și a nivelurilor serice de feritină, hemograma scăzută a limfocitelor, precum și tratamentul cronic cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei; în timp ce tratamentul cronic activ cu vitamina D a fost asociat cu pneumonie ușoară. În concluzie, chiar dacă aproape o treime dintre pacienți au fost complet asimptomatici, în timp ce restul au raportat de obicei doar simptome unice, un procent mare dintre ei au prezentat modificări inflamatorii extinse la diagnosticul cu infecția SARS-CoV-2. Am identificat potențiali predictori ai pneumoniei severe, care ar putea ajuta la individualizarea tratamentului farmacologic și la îmbunătățirea rezultatelor clinice.

Cuvinte cheie

COVID-19; SARS-CoV-2}}; pneumonie; inhibitori ai ECA; vitamina D; boală cronică de rinichi; hemodializa.

Click aici pentru a afla care suntefectele Cistanche

Introducere

Pandemia COVID-19 se desfășoară de mai bine de doi ani, numărul deceselor sale devastând sistemele de sănătate din întreaga lume și a dus deja la moartea a aproape 6 milioane din populația lumii până la sfârșitul lunii februarie 2022. Rata globală a mortalității este estimată în prezent în majoritatea țărilor a fi între 1% și 2%. Acest lucru se modifică în timp și depinde de mulți factori, inclusiv numărul de teste efectuate (care ajută la identificarea cazurilor mai asimptomatice și ușoare), varianta dominantă a virusului, rata crescută de infecție la persoanele mai tinere, îmbunătățirea managementului asistenței medicale și, mai recent, , rata de vaccinare a populației [1].

Grupul cel mai expuși riscului de deces este reprezentat de pacienții cu boală renală cronică în hemodializă de întreținere (HD) [2]. Probabilitatea de deces pentru 28-zile înainte de începerea vaccinării pe teren a fost de 25% pentru toți pacienții și de 33,5% pentru subiecții care au fost internați în spitale, conform raportului din Baza de date COVID-19 Asociației Renale Europene (ERACODA) [3] ]. În studiul nostru anterior, am arătat mortalitatea extrem de ridicată a pacienților cu COVID-19 HD din nordul Poloniei, cu o rată a mortalității de până la 43,81% la subiecții cu vârsta peste 74 de ani [4]. În plus, supraviețuitorii suferă de un complex de simptome persistente numit sindrom post-COVID-19 [5]. Am demonstrat că până la 81% dintre pacienții cu HD raportează că cel puțin un simptom al COVID-19 persistă după șase luni [6]. Aceste simptome sunt dominate de oboseală și dificultăți de respirație rezultate din distorsiunea arhitecturală pulmonară permanentă și disfuncția pulmonară ireversibilă [7,8]. Se traduce printr-o reducere a calității vieții, care la acest grup de pacienți rămâne la un nivel foarte scăzut [6,9].

Vaccinurile au redus semnificativ riscul de îmbolnăvire severă și mortalitate în timpul COVID-19 [10]. Astăzi, totuși, știm deja că infecțiile revoluționare SARSCoV-2 se dezvoltă la unii pacienți vaccinați cu HD. Acest lucru se datorează slăbirii imunității la vaccin de-a lungul timpului și apariției unor noi variante ale virusului, mai infecțioase și de ocolire a sistemului imunitar [11]. În plus, pacienții cu HD sunt caracterizați printr-o imunitate înnăscută afectată și un răspuns umoral și celular la vaccinuri mai rău decât populația generală [12-14]. Sunt foarte așteptate diferite metode de tratament farmacologic, inclusiv steroizi inhalatori, casirivimab-imdevimab, remdesivir și tocilizumab, care, după cum arată cercetările, dacă sunt aplicate suficient de devreme, pot îmbunătăți semnificativ prognosticul [15-18]. Prin urmare, necesitatea identificării pacienților infectați cu SARS-CoV-2 și a celor care dezvoltă pneumonie, care poate fi fatală sau poate avea sechele persistente, rămâne cât se poate de urgentă. Studiile efectuate la populația generală au identificat următorii predictori ai pneumoniei COVID-19: vârstă înaintată, obezitate, febră mai mare la prezentare, hipoxemie, markeri de laborator ai inflamației și limfopenie [19–21]. Scopul studiului de mai jos este de a descrie evoluția clinică a fazei incipiente a infecției cu SARS-CoV-2 la pacienții cu HD și de a găsi predictori ai dezvoltării pneumoniei severe COVID{-19 la această populație.

Suplimente de Cistanche și pastile de Cistanche

Materiale și metode

1. Studiați designul și setările

Aceasta este o serie de cazuri de pacienți cu HD cu COVID-19 efectuate la Spitalul Naval al 7-lea din Gda ´nsk. Printr-o decizie a autorităților sanitare locale, toți pacienții HD din Voievodatul Pomerania cu infecție SARS-CoV-2 în timpul celui de-al doilea val de pandemie au fost internați și hemodializați în mod obligatoriu într-o unitate dedicată la Spitalul 7 Naval [4] . Am inclus toți indivizii cu vârsta de 18 ani și peste cu confirmarea de laborator a infecției cu SARS-CoV-2 și tomografie toracică disponibilă la internare, internate între 6 octombrie 2020 și 28 februarie 2021. Pacienții studiului nu au fost vaccinați împotriva COVID{{ 13}}. Procesul de vaccinare pentru pacienții dializați din Polonia a fost inițiat abia la sfârșitul lunii ianuarie 2021. Stratificarea bazată pe tomografia computerizată toracică (CT) COVID-19 Scorul total de severitate (TSS) pneumoniei la internare a împărțit cohorta într-un grup cu modificări severe, cu modificări inflamatorii extinse (pneumonie severă) și un grup de modificări ușoare cu modificări inflamatorii limitate (pneumonie ușoară).

2. Definiții

Confirmarea de laborator pentru infecția cu SARS-CoV-2 a fost definită ca un rezultat pozitiv al testului RT-PCR a unui tampon nazal sau faringian. Pneumonia COVID-19 a fost diagnosticată prin prezența opacității pe CT toracic într-o cantitate care depășește 1% din plămâni și a fost confirmată de evaluarea unui radiolog. Indicele de comorbiditate Charlson (CCI) a fost calculat prin însumarea ponderilor atribuite tuturor stărilor comorbide prezentate de pacienți, conform formulei lui Charlson și colab., la internare [22]. Indicele de fragilitate a fost calculat pe o scară de la 1 la 9, conform Scalei de fragilitate clinică, și aplică descriptori funcționali și pictograme. Un indice de 1 reprezintă o stare foarte bună, iar 9 reprezintă o boală terminală [23].

Herba Cistanche

3. Colectarea datelor și proceduri

Epidemiological, demographic (age, sex), admission clinical and laboratory data, chest CT findings, and outcomes were obtained from the patient's hospital records. All data were verified by two physicians (E.P.-R., A.P.). All CT scans performed in the first 24 h of hospitalization were evaluated by CT pneumonia analysis software by Siemens Healthineers providing automatic segmentation and quantification of lungs, lobes, and affected areas (volume and percentage) in the lung parenchyma like ground-glass opacities, consolidation, crazy paving pattern, etc. According to this scale, each of the 5 lung lobes was assessed for the percentage of lobar involvement. If the parenchymal involvement was 0, 1–5%, 5–25%, 25–49%, 50–75% and >75 la sută li s-a atribuit un scor de 0, 1, 2, 3, 4 și, respectiv, 5. TSS a fost atins prin adăugarea celor 5 scoruri globale între ele (interval de la 0 la 25) [24]. Un radiolog specialist (AS) cu o îndelungată experiență profesională a efectuat evaluări suplimentare și posibile corectări la rezultatele obținute.

4. Analize statistice

Măsurătorile continue sunt prezentate ca medie (SD, abatere standard) dacă au fost distribuite în mod normal sau mediană (IQR, interval interquartile) dacă nu au fost, iar variabilele categoriale sunt prezentate prin numere și procente. Nu s-a făcut nicio imputație pentru datele lipsă. În analizele de strate ale factorilor asociați cu pneumonia severă COVID{{0}}, mediana TSS de 7 puncte a fost utilizată ca valoare limită. Datorită numărului mic de cazuri și caracterului explorator al cercetării, nu au fost efectuate analize multivariate. Testul Mann-Whitney U, testul t și testul Chi-Pătrat au fost aplicate pentru a analiza diferențele dintre grupuri în funcție de tipul de date. Toate analizele au fost efectuate folosind software-ul Statistica 13. p < 0,05 a fost considerat semnificativ.

Cistanche standardizate

Referințe

1. Hasan, MN; Haider, N.; Stigler, FL; Khan, RA; McCoy, D.; Zumla, A.; Kock, RA; Uddin, MJ Rata globală de mortalitate a cazurilor de COVID-19 a scăzut din mai 2020. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2021, 104, 2176.

2. Williamson, EJ; Walker, AJ; Bhaskaran, K.; Bacon, S.; Bates, C.; Morton, CE; Curtis, HJ; Mehrkar, A.; Evans, D.; Inglesby, P.; et al. Factori asociați cu decesul legat de COVID-19-folosind OpenSAFELY. Natura 2020, 584, 430–436.

3. Hilbrands, LB; Duivenvoorden, R.; Vart, P.; Franssen, CFM; Hemmelder, MH; Jager, KJ; Kieneker, LM; Noordzij, M.; Pena, MJ; Vries, H.; et al. Mortalitatea legată de COVID-19-la pacienții cu transplant renal și dializă: rezultate ale colaborării ERACODA. Nefrol. Apelează. Transplant. 2020, 35, 1973–1983.

4. Puchalska-Regli nska, E.; Debska-Slizien, A.; Biedunkiewicz, B.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Rutkowski, B.; Gellert, R.; Tylicki, L. Mortalitate extrem de ridicată la pacienții hemodializați cu COVID-19 înainte de era vaccinării anti-SARS-CoV-2. Baza de date mare din nordul Poloniei. Pol. Arc. Intern. Med. 2021, 131, 643–648.

5. Fernandez-de-Las-Penas, C.; Palacios-Cena, D.; Gomez-Mayordomo, V.; Florencio, LL; Cuadrado, ML; Plaza-Manzano, G.; Navarro-Santana, M. Prevalența simptomelor post-COVID-19 la supraviețuitorii COVID{-19 spitalizați și nespitalizați: o revizuire sistematică și meta-analiză. EURO. J. Intern. Med. 2021, 92, 55–70.

6. Och, A.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Puchalska-Reglinska, E.; Parczewska, A.; Szabat, K.; Biedunkiewicz, B.; Debska Slizien, A.; Tylicki, L. Sindrom persistent post-COVID-19 la un pacienți hemodializați - un studiu longitudinal de cohortă din nordul Poloniei. J. Clin. Med. 2021, 10, 4451.

7. Ojo, AS; Balogun, SA; Williams, OT; Ojo, OS Fibroza pulmonară la supraviețuitorii COVID-19: factori predictivi și strategii de reducere a riscului. Pulm. Med. 2020, 2020, 6175964.

8. Ambardar, SR; Hightower, SL; Huprikar, NA; Chung, KK; Singhal, A.; Collen, JF Fibroza pulmonară post-COVID-19: Sechele noi ale pandemiei actuale. J. Clin. Med. 2021, 10, 2452.

9. Surendra, NK; Abdul Manaf, MR; Hooi, LS; Bavanandan, S.; Mohamad Nor, FS; Shah Firdaus Khan, S.; Ong, LM; Abdul Gafor, AH Calitatea vieții legate de sănătate a pacienților dializați din Malaezia: Hemodializă versus dializă peritoneală ambulatorie continuă. BMC Nephrol. 2019, 20, 151.

10. Polack, FP; Thomas, SJ; Kitchin, N.; Absalon, J.; Gurtman, A.; Lockhart, S.; Perez, JL; Perez Marc, G.; Moreira, ED; Zerbini, C.; et al. Siguranța și eficacitatea vaccinului BNT162b2 ARNm COVID-19. N. Engl. J. Med. 2020, 383, 2603–2615.

11. Biedunkiewicz, B.; Tylicki, L.; Puchalska-Regli ´nska, E.; D ˛abrowska, M.; „Slizie ´n, W.; Kubanek, A.; R ˛abalski, Ł.; Kosi ´nski, M.; Grzybek, M.; Renke, M.; et al. Infecția SARS-CoV-2 la pacienții vaccinați cu hemodializă de întreținere, în ciuda seroconversiei anti-spice: un raport de 3 cazuri inovatoare. EURO. J. Transl. Clin. Med. 2022, 5.

12. Simon, B.; Rubey, H.; Treipl, A.; Gromann, M.; Hemedi, B.; Zehetmayer, S.; Kirsch, B. Pacienții cu hemodializă prezintă un răspuns cu anticorpi foarte scăzut după vaccinarea cu ARNm COVID-19 comparativ cu martorii sănătoși. Nefrol. Apelează. Transplant. 2021, 36, 1709–1716.

13. Stumpf, J.; Siepmann, T.; Lindner, T.; Karger, C.; Schwobel, J.; Anders, L.; Faulhaber-Walter, R.; Schewe, J.; Martin, H.; Schirutschke, H.; et al. Imunitatea umorală și celulară la vaccinarea SARS-CoV-2 la pacienții cu transplant renal versus pacienții dializați: un studiu observațional prospectiv, multicentric folosind vaccinul mARN-1273 sau BNT162b2 mARN. Lancet Reg. Sănătate Eur. 2021, 9, 100178.

14. Tylicki, L.; Biedunkiewicz, B.; Dabrowska, M.; Slizien, W.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Rosenberg, I.; Rodak, S.; Debska-Slizien, A. Răspunsul umoral la vaccinarea SARS-CoV-2 promite să îmbunătățească prognosticul catastrofal al pacienților cu hemodializă ca urmare a COVID-19: Proiectul COViNEPH. Pol. Arc. Intern. Med. 2021, 131, 797–801.

15. Garcia-Vidal, C.; Alonso, R.; Camon, AM; Cardozo, C.; Albiach, L.; Aguero, D.; Marcos, MA; Ambrosioni, J.; Bodro, M.; Chumbita, M.; et al. Impactul remdesivirului în funcție de durata simptomelor înainte de internare la pacienții cu COVID-19. J. Antimicrob. Chemother. 2021, 76, 3296–3302.

16. Petrak, RM; Van Hise, NW; Skorodin, NC; Fliegelman, RM; Chundi, V.; Didwania, V.; Han, A.; Harting, BP; Hines, DW Dozarea timpurie a tocilizumabului este asociată cu o supraviețuire îmbunătățită la pacienții grav bolnavi infectați cu coronavirus cu sindrom respirator acut sever-2. Crit. Care Explorer. 2021, 3, e0395.

17. Ramakrishnan, S.; Nicolau, DV, Jr.; Langford, B.; Mahdi, M.; Jeffers, H.; Mwasuku, C.; Krassowska, K.; Fox, R.; Binnian, I.; Glover, V.; et al. Budesonida inhalată în tratamentul COVID-19 precoce (STOIC): un studiu de fază 2, deschis, controlat randomizat. Lancet Respir. Med. 2021, 9, 763–772.

18. Weinreich, DM; Sivapalasingam, S.; Norton, T.; Ali, S.; Gao, H.; Bhore, R.; Musser, BJ; Soo, Y.; Rofail, D.; eu, J.; et al. REGN-COV2, un cocktail de anticorpi neutralizanți, la pacienții ambulatori cu COVID-19. N. Engl. J. Med. 2021, 384, 238–251.

19. Pongpirul, WA; Wiboonchutikul, S.; Charoenpong, L.; Panitantum, N.; Vachiraphan, A.; Uttayamakul, S.; Pongpirul, K.; Manosuthi, W.; Prasithsirikul, W. Cursul clinic și potențialii factori predictivi pentru pneumonia pacienților adulți cu boala cu coronavirus 2019 (COVID-19): O analiză observațională retrospectivă a 193 de cazuri confirmate în Thailanda. PLoS Negl. Trop. Dis. 2020, 14, e0008806.

20. Shi, H.; Han, X.; Jiang, N.; Cao, Y.; Alwalid, O.; Gu, J.; Fan, Y.; Zheng, C. Constatări radiologice de la 81 de pacienți cu pneumonie COVID-19 din Wuhan, China: un studiu descriptiv. Lancet Infect. Dis. 2020, 20, 425–434.

21. Petrilli, CM; Jones, SA; Yang, J.; Rajagopalan, H.; O'Donnell, L.; Chernyak, Y.; Tobin, KA; Cerfolio, RJ; Francois, F.; Horwitz, LI Factori asociați cu internarea în spital și cu boli critice în rândul a 5279 de persoane cu boală coronavirus 2019 în New York City: studiu de cohortă prospectiv. BMJ 2020, 369, m1966. [CrossRef] [PubMed]

22. Charlson, M.; Szatrowski, TP; Peterson, J.; Gold, J. Validarea unui indice combinat de comorbiditate. J. Clin. Epidemiol. 1994, 47, 1245–1251.

23. Biserica, S.; Rogers, E.; Rockwood, K.; Theou, O. O revizuire a domeniului de aplicare a Scalei de fragilitate clinică. BMC Geriatr. 2020, 20, 393.

24. Saeed, GA; Gaba, W.; Shah, A.; Al Helali, AA; Raidullah, E.; Al Ali, AB; Elghazali, M.; Ahmed, DY; Al Kaabi, SG; Almazrouei, S. Corelația dintre scorurile de severitate CT toracice și parametrii clinici ai pacienților adulți cu pneumonie COVID-19. Radiol. Res. Practică. 2021, 2021, 6697677.

Piotr Tylicki 1, Karolina Polewska 1, Aleksander Och 1, Anna Susmarska 2 , Ewelina Puchalska-Regli ´nska 3 , Aleksandra Parczewska 3 , Bogdan Biedunkiewicz 1 , Krzysztof Szabat 3 , Marcin Renke* și Alicki Alicki , ˛ ˛ 4 ˛ -'Slizie 'n 1

1. Departamentul de Nefrologie Transplantologie și Medicină Internă, Universitatea de Medicină din Gdansk, 80-210 Gdansk, Polonia; ptylicki@gumed.edu.pl (PT); kpolewska@gumed.edu.pl (KP); aleksanderoch@gumed.edu.pl (AO); bogdan.biedunkiewicz@gumed.edu.pl (BB); adeb@gumed.edu.pl (AD-´S.)

2. Departamentul de Radiologie, Centrul Universitar de Medicină Maritimă și Tropicală, 81-519 Gdynia, Polonia; anna.susmarska@gmail.com

3. al 7-lea Spital Naval din Gda ´nsk, 80-305 Gda ´nsk, Polonia; e.puchalska@7szmw.pl (EP-R.); puchola@gmail.com (AP); k.szabat@7szmw.pl (KS)

4. Departamentul de boli profesionale, metabolice și interne, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea de Medicină din Gdansk, 81-519 Gdynia, Polonia; mrenke@gumed.edu.pl