PARTEA 2: Ce trebuie să știți despre sindromul nefrotic

6. Cum tratează TCM sindromul nefrotic pe baza diferențierii sindromului?

Răspuns: În funcție de diferitele cauze, manifestările clinice sunt împărțite în patru tipuri

(1) Tip de deficiență Yang: ten palid, umflare în jurul corpului, durere și slăbiciune a taliei și a genunchilor, timiditate și răceală, lipsă de urinare, poftă slabă, scaune moale, limbă palidă și grasă, înveliș alb subțire și puls fin , etc.

Metoda de tratament: încălzițisplinășirinichi, diureza pentru a reduce umflarea, adăugați Wei Zhenwu Decoct

(2) Tip de deficiență Qi: mai puțină umflare a membrelor, urinare slabă, ten palid, lipsă de energie, letargie, lipsă de apetit, limbă palidă, blană albă subțire, puls slab etc.

Metoda de guvernare: revigorarea splinei, revigorarea splinei, revigorarea apei și eliminarea umezelii

(3) Tip de căldură umedă: edem pe tot corpul, piept înfundat și abdomen, iritabilitate, durere în gât, urinare scurtă și astringentă, scaun uscat sau infecție purulentă a pielii. Acoperire galbenă și grasă a limbii, puls puternic etc.

Metoda de tratament: curățarea căldurii și detoxifiante, umezeală și umflături

(4) Tip de stază apei: ten închis, peteșii sau pigmentare pe pielea buzelor, dinților, limbii, oligurie, edem, poftă slabă, greață generală, puls stringy, înveliș întunecat și gras al limbii etc.

Metoda de tratament: promovarea circulației sângelui și eliminarea stazei, diurezei și dezumidificării sângelui, Decoctul de Siwu modificat

Faceți clic aici pentru a afla cum cistanche ajută sănătatea umană

7. Care sunt medicamentele occidentale pentru sindromul nefrotic?

A: Inclusiv tratamentul de bazăboala glomerularași tratamentul de bază al sindromului nefrotic și al complicațiilor acestuia.

(1) Tratamentul edemului: restricția alimentară de sare este modalitatea de bază de ameliorare a edemului, 2-3 grame pe zi pentru adulți și mai puțin pentru copii.

Din cauza potențialului diureticelor de a induce șoc hipovolemic, inițierea trebuie făcută cu prudență. Se pot selecta tiazide. Dacă edemul este semnificativ și rezistent la medicamente și nu există nicio manifestare a hipovolemiei, pot fi utilizate diuretice de ansă mai puternice, cum ar fi furosemidul, care poate fi utilizat la 200-400 mg/zi, și suplimentarea cu potasiu sau spironolactonă. folosit în mod corespunzător. Diuretice care economisesc potasiu, cum ar fi triamterenul și triamterenul. Diureticele puternice sunt folosite pentru a trata hiponatremia care apare des, iar capacitatea de drenaj scade. În acest moment, aportul de apă trebuie limitat la mai puțin de 1000 ml/zi. Diureticele pot produce hiperglicemie, hiperuricemie și ocazional nefrită interstițială alergică. Se manifestă prin înrăutățirea funcției renale, erupții cutanate, eozinofilie și urină eozinofilă în timpul beneficiului. După utilizarea diureticelor, doza trebuie redusă treptat după ce apare reacția diuretică, iar retragerea bruscă este predispusă la edem și rebound.

(2) Tratamentul hipoalbuminemiei: ameliorarea acesteia depinde de ameliorarea proteinuriei, dar severitatea acesteia este afectată de aportul de proteine ​​din dietă. În sindromul nefrotic, rata de sinteză a albuminei este normală, iar aplicarea deshidratării și a diureticelor poate duce cu ușurință la anorexie, poate reduce aportul de proteine ​​și poate exacerba și mai mult hipoalbuminemia. Utilizarea proteinelor cu valoare ridicată (3 g/kg/zi) poate menține echilibrul pozitiv de azot și poate îmbunătăți hipoalbuminemia în absența azotemiei.

În sindromul nefrotic cu hipovolemie severă, hipotensiune arterială și șoc, este necesară transfuzia de albumină sau plasmă. Terapia diuretică este adesea ineficientă în timpul hipovolemiei, iar perfuzia de proteine ​​poate reduce și mai mult reabsorbția tubulară proximală a sodiului și poate induce adesea diureza atunci când este combinată cu diuretice. Cu toate acestea, atunci când există hipervolemie severă și insuficiență cardiacă congestivă cu sindrom nefrotic, infuzia de albumină extinde și mai mult volumul sanguin, ceea ce poate agrava edemul acestor pacienți.

(3) Aplicarea glucocorticoizilor: Glucocorticoizii sunt utilizați pentruboală de rinichi, în principal din cauza lorantiinflamatorefect. Poate reduce exsudația în cazuri acuteinflamaţie, stabilizează membrana lizozomală, reduc depunerea de fibrină, reduc permeabilitatea capilară și reduc scurgerea proteinelor urinare, în plus față de inhibarea proliferării în inflamația cronică, reducerea activității fibroblastelor și reducerea fibrozei induse de repararea țesuturilor. Eficacitatea glucocorticoizilor asupra sindromului nefrotic depinde în mare măsură de tipul său patologic și, în general, se crede că doar modificarea minimă a nefropatiei este cea mai eficientă.

Tratamentul este în principal preparate cu efect mediu, iar primul tratament este în general 1-1,5 mg/kg..d de prednison. Suprafața corporală a copiilor este de aproximativ 60 mg/m2. După 4-8 săptămâni de tratament, cei care sunt eficienți trebuie să mențină aplicarea și apoi să reducă treptat doza. În general, doza inițială este redusă cu 10% la fiecare 1-2 săptămâni. Doza de întreținere și timpul de întreținere variază de la caz la caz. Doza minimă care poate fi utilizată fără simptome clinice este gradul, iar mai puțin de 15 mg/zi este satisfăcătoare. În faza de întreținere, dacă apar modificări de greutate, infecții, intervenții chirurgicale, sarcină etc., trebuie ajustată doza de hormoni. În cazurile în care tratamentul obișnuit eșuează mai mult de 8 săptămâni, trebuie excluși factorii care afectează efectul curativ, cum ar fi creșterea în greutate cauzată de infecție, edem și tromboza venei renale. Diagnosticul și tratamentul trebuie făcute cât mai curând posibil. Pentru cazurile cu răspuns slab la terapia hormonală, pe lângă luarea în considerare a creșterii corespunzătoare a dozei și a cursului prelungit de tratament sau adăugarea de agenți imunosupresori, datele patologice ale biopsiei renale trebuie obținute în condiții posibile pentru a ghida în continuare tratamentul. În cazurile fibrosclerotice cu insuficiență renală trebuie evitată încercarea corticosteroizilor, deoarece aceștia din urmă vor agrava starea de hiperperfuzie a nefronului rezidual și vor accelera insuficiența renală.

Efecte secundare ale utilizării pe termen lung a hormonilor: starea ridicată de descompunere a proteinelor cauzată de hormoni poate agrava azotemia, poate promova creșterea acidului uric din sânge, poate induce guta și agrava declinul funcției renale. Aplicarea în doze mari poate exacerba hipertensiunea arterială și poate favoriza insuficiența cardiacă. Simptomele infecției în timpul aplicării hormonilor pot să nu fie evidente și este deosebit de ușor să amânați diagnosticul și să răspândiți infecția. Utilizarea pe termen lung a hormonilor poate exacerba boala osoasa in sindromul nefrotic si chiar poate produce necroza aseptica a capului femural.

⑷ Terapia imunosupresoare este în general utilizată atunci când terapia hormonală este ineficientă pentru a îmbunătăți eficacitatea sau pentru a reduce doza de întreținere a hormonilor, pentru a reduce efectele secundare și pentru a evita reapariția. Medicamentele comune includ:

① Agenți de alchilare cu muștar cu azot: muștar cu azot, clorambucil, ciclofosfamidă și cetepa. Pot fi produși anticorpi la limfocitele B. Ciclofosfamida este cel mai frecvent tratament clinic.

②Azatioprina poate ajuta celulele T și are un efect inhibitor puternic asupra leucocitelor. Funcția hepatică trebuie urmărită

⑸ Tripterygium wilfordii: are efecte antiinflamatoare, de reglare imunitară (imunitate celulară, umorală) și alte efecte, eficiente pentru o varietate de boli glomerulare primare, în special nefrita lupică. Combinația dintre acest produs și corticosteroizi poate reduce doza de hormoni și poate reduce rata de recurență a retragerii hormonilor. Efectele secundare includ leucopenia, menopauza și simptomele gastrointestinale, care sunt în mare parte ameliorate prin retragerea medicamentelor.

8. Ce boli se pot manifesta ca sindrom nefrotic? (toate sunt boli glomerulare primare)

Răspuns: (1) nefropatie cu modificări minime (2) glomeruloscleroză focală (3) nefropatie membranoasă (4) nefropatie proliferativă a capilarei mezangiale

9. Ce este nefropatia cu modificări minime și care sunt caracteristicile acesteia?

Răspuns: Această boală, cunoscută și sub denumirea de nefropatie lipoidă, este una dintre bolile comune care provoacă sindromul nefrotic. Reprezintă aproximativ 75% din sindromul nefrotic primar la copii și 20% la adulți.

Caracteristici clinice: vârsta maximă a copiilor este de 2-6 ani, adulții au 30-40 ani, raportul bărbați/femei este de 2:1; aproximativ 1/3 dintre pacienți au infecție a tractului respirator superior sau altă infecție, debutul este acut, iar primul simptom este în principal sindromul nefrotic. Reprezintă 90% din sindromul nefrotic la copii și 20% la adulți. Se poate observa hematuria microscopică, hematuria macroscopică este rară și aproximativ 1/3 dintre pacienți poate avea rata de filtrare glomerulară scăzută la prima vizită. În cazurile severe, 24-proteina urinară pe oră > 40 g este foarte selectivă, iar albumina reprezintă 90 la sută; nivelul complementului sanguin este normal, iar titrul de anticorpi anti-O scade adesea semnificativ. Boala trebuie remarcată pentru a exclude boala Hodgkin combinată.

Diagnostic diferențial: Sindromul nefrotic produs de hipersensibilitatea la AINS poate semăna histologic cu nefropatia cu modificări minime, dar este de obicei asociat cu nefrită interstițială și insuficiență renală.

10. Care sunt caracteristicile clinice ale glomerulosclerozei focale?

Răspuns: Poate apărea la orice vârstă, marea majoritate debutând înainte de vârsta de 35 de ani, reprezentând 5 până la 15% din sindromul nefrotic primar

Debutul sclerozei focale tipice se manifestă în mare parte ca sindrom nefrotic, câteva manifestate ca proteinurie asimptomatică, hematuria este frecventă, reprezentând 65 la sută, sindromul nefrotic la copii este mai frecvent decât la adulți, iar hipertensiunea arterială și insuficiența renală sunt diferite. 10 la sută, proteinuria a fost neselectivă. Doar 20% au răspuns la terapia hormonală. Biopsia renală precoce a evidențiat scleroză focală cu hiperplazie a celulelor mezangiale; sindrom nefrotic, hematurie evidentă, hipertensiune arterială, disfuncție renală etc., sugerând un prognostic prost.

11 Ce este nefropatia membranoasă și care sunt caracteristicile ei clinice?

Răspuns: Nefropatia membranoasă este o boală independentă cu caracteristici clinice și patologice. Se caracterizează prin proteinurie masivă sau sindrom nefrotic și depunerea de complexe imune pe partea epitelială a glomerulului.

Caracteristici clinice: Poate apărea la orice vârstă, cu o vârstă medie de 30 până la 50 de ani, iar perioada de vârf la copii este de aproximativ 3 ani. Raportul dintre bărbați și femei este de 2:1. 80 la sută din boală s-a manifestat ca sindrom nefrotic, în cea mai mare parte debut insidios. Proteinuria este adesea neselectivă. Hematuria microscopică nu este neobișnuită, aproximativ 60 la sută dintre adulți, dar gipsurile de celule roșii din sânge sunt rare. Hematuria macroscopică poate fi observată la copii. Funcția renală a fost normală în stadiul incipient.

12 Ce este nefrita proliferativă capilară?

Răspuns: Cunoscută și sub denumirea de nefrită proliferativă membranoasă. Mai ales debut tânăr, caracterizat prin sindrom nefrotic și hipocomplementemie. Mai ales la copii și tineri, este rar înainte de vârsta de 5 ani și relativ rar după vârsta de 30 de ani. Incidența este practic similară la bărbați și femei. Debutul sindromului nefrotic reprezintă 50 la sută, iar dezvoltarea sindromului nefrotic în cursul bolii reprezintă 80 la sută.

13 Care sunt efectele secundare ale ciclofosfamidei?

Răspuns: 1 Reacție gastrointestinală: Ciclofosfamida are reacții gastrointestinale evidente, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături etc., se pot administra metoclopramidă, morfină și alte medicamente.

2 Sistemul sanguin: Aplicarea ciclofosfamidei poate inhiba măduva osoasă și poate reduce leucocitele. Dozele mari pot duce la trombocitopenie și anemie. Pacientul trebuie să verifice sângele periferic atunci când utilizează ciclofosfamidă. De exemplu, leucocitele din sângele periferic sunt mai mici de 4.0×109/L, Ciclofosfamida nu este în general utilizată temporar.

3 Sistemul urinar: După utilizarea ciclofosfamidei, pacienții prezintă uneori urinare frecventă, urgență și durere la urinare și poate apărea și hematurie. Când este utilizat în concentrații mari, este ușor să provoace cistita hemoragică. Pentru a reduce efectele secundare, se poate adăuga lichid în timpul intravenos al ciclofosfamidei. și crește cantitatea de apă de băut pentru a dilua concentrația medicamentului și pentru a facilita excreția din organism.

4. Creșterea incidenței tumorilor: Utilizarea pe termen lung a ciclofosfamidei poate provoca leucemie, cancer de piele, limfom etc. S-a raportat că incidența cancerului de vezică urinară la pacienții cu utilizare pe termen lung a ciclofosfamidei este de 10 ori mai mare decât aceea. a oamenilor normali. S-a observat că probabilitatea apariției tumorilor induse de ciclofosfamidă este proporțională cu doza și durata cursului de tratament. Utilizarea terapiei cu doze mici, cu administrare intermitentă poate reduce incidența tumorilor.

5 Altele: Ciclofosfamida poate inhiba dezvoltarea celulelor ouă, poate afecta fertilitatea și poate provoca, de asemenea, menstruație neregulată, căderea temporară a părului, pigmentarea pielii și a unghiilor și alte efecte secundare.

Pentru mai multe informatii. a lua legaturatina.xiang@wecistanche.com