Patogeneza și cercetarea Progresul medicinei tradiționale chineze în tratarea hiperuricemiei și a bolilor conexe

Rezumat:

Hiperuricemia este o boală metabolică comună, cu o gamă largă de factori cauzali. Este strâns legată de apariția unei serii de boli, inclusiv boli cardiovasculare, gută, boli ale sistemului renal și boli hepatice grase nealcoolice. Tratamentul hiperuricemiei în medicina tradițională chineză (TCM) se bazează pe etiologia și mecanismul bolii. Conform bazei teoretice a medicinei chineze, hiperuricemia este considerată a fi un simptom al deficienței, cauzat în principal de deficiențe în splină și rinichi.

Tratamentul hiperuricemiei cu medicina chineză se concentrează pe etiologia și mecanismul bolii. Tratamentul clinic se bazează pe identificarea simptomelor pentru a atenua simptomele pacientului și pentru a reduce daunele organelor, reflectând avantajele tratamentului cu TCM. Acest articol examinează progresul cercetării asupra patogenezei și tratamentului hiperuricemiei și bolilor conexe.

Cuvinte cheie:

Hiperuricemie

Boli cardiovasculare

Boli ale sistemului renal

Sindromul metabolic

Etiologie

Tratamentul cu medicină chineză

Acid uric (UA)is the end product of purine metabolism in the body. It is closely related to the liver and kidneys. Most of it is metabolized by the liver, stored in the body's uric acid pool, and then excreted. Renal excretion accounts for 70%, and the remaining 30% is excreted through the intestines. Purines come from food intake and the decomposition of purine nucleotides in the body. In the human body, purine intake and purine metabolism maintain a dynamic equilibrium relationship to ensure the normal functioning of the body. However, excessive dietary purine intake or reduced purine metabolism in the body can lead to hyperuricemia (HUA) [1]. The "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia and Gout in China" indicate that in daily eating habits, if the fasting UA level in the blood is >420μmol/L în două zile diferite, HUA poate fi diagnosticat [2-3].
Odată cu dezvoltarea economiei sociale și îmbunătățirea calității vieții, metabolismul anormal al purinei cauzat de dietă a crescut conținutul de acid uric din sânge, prevalența HUA a continuat să crească, iar vârsta pacienților a avut tendința de a fi mai tânără. Pacienții cu HUA nu au adesea simptome evidente în stadiul incipient și nu sunt ușor de detectat. Hua este adesea o cauză a bolilor legate de rinichi, a bolilor metabolice și a bolilor cardiovasculare. Prin urmare, detectarea precoce, diagnosticul precoce și intervenția precoce sunt cheia tratamentului. Tratamentul precoce nu poate îmbunătăți doar prognosticul pacientului, dar, de asemenea, reduce apariția bolilor corespunzătoare [4].

 

 

 

Cistanche pentru boli de rinichi și înaltAcid uric

Contactați -ne pentru mai multe detalii

 

 

1 Patogeneza Hua

1.1 Mecanismul medical modern al HUA

Acid uriceste produs de xantină oxidază în ficat care acționează asupra compușilor purinici din corp [5]. Acești compuși purinici includ sinteză endogenă și compuși dietetici purin. Sinteza endogenă se referă la sinteza corpului uman în sine, în timp ce compușii dietetici purin sunt, de asemenea, numiți exogeni, care sunt ingerați din dieta zilnică. Acidul uric este împărțit în acid uric endogen și acid uric exogen. Raportul dintre acidul uric endogen și acidul uric exogen în acidul uric total din organism este de aproximativ 8: 2. Prin urmare, aportul pe termen lung al unei diete cu porc ridicat va crește riscul de hiperuricemie [6]. Principala cauză a hiperuricemiei este creșterea acidului uric în organism sau scăderea excreției de acid uric. Acidul uric oxidază există în corpul uman și poate reduce rapid nivelul de acid uric din sânge. Atunci când corpul uman produce prea mult acid uric, expresia genei acidului uric oxidazei este redusă la tăcere, iar acidul uric oxidază nu poate fi activat normal pentru a reduce nivelul de acid uric.
Reducerea genelor se datorează mutațiilor din regiunea promotoare a acestei gene și secvenței ulterioare de codificare a proteinelor. Nivelurile de acid uric nu poate fi redusă, provocând astfel hiperuricemie [7]. Apariția HUA va determina depunerea cristalelor de urate în părți relevante ale corpului, iar în cazuri severe, va forma tophi, ceea ce va duce la apariția gutei [8]. Hiperuricemia este, de asemenea, unul dintre factorii cu risc ridicat pentru bolile coronariene, ceea ce va duce la o creștere a incidenței și mortalității bolilor coronariene. Hiperuricemia este, de asemenea, un factor predispozant pentru fibrilația atrială, hipertensiunea arterială, bolile hepatice grase nealcoolice și alte boli, crescând riscul de boală.

1,2 Mecanism TCM al HUA

Hiperuricemia (HUA) este înregistrată în multe cărți antice, dar nu există un nume clar și se numește adesea „lijie”, „sindromul bi”, „gută”, etc. prevalează, se numește BI fix. " „Dacă nu se combină cu vânt, frig și umezeală, nu va forma BI.” [9] Jin Kui Yao Lue afirmă: "La un pacient sănătos, pulsul este mic și astringent, respirația este scurtă și există transpirație spontană. Există dureri în articulații, iar pacientul nu se poate îndoi sau se întinde. Acest lucru este cauzat de consumul de alcool și transpirație în fața vântului." [10] GE ZHI YU LUN a lui Zhu Danxi afirmă: „Guta este, în general, cauzată de fierberea sângelui din cauza căldurii, urmată de vada prin apă sau de a sta în locuri umede ... răceala atacă sângele fierbinte, determinând transpirația să stagneze, rezultând dureri. Durerea este mai gravă noaptea și este cauzată de transpirație.” Cărțile antice afirmă că cauza acestei boli se datorează în mare parte consumului pe termen lung de alimente grase, acumularea de umezeală și căldură în corp, stagnarea pe termen lung a umezei și toxinele, combinate cu agenți patogeni externi și meridiene blocate. În rezumat, hiperuricemia este adesea cauzată de factori precum deficiența congenitală, umezeala internă și căldura, stagnarea flegmei, staza sângelui și obstrucția meridiană [11].

 

2 boli cardiovasculare

2.1 Cercetări medicale moderne

Shehaba și colab. [12] a studiat relația dintre nivelurile de acid uric seric și problemele cardiovasculare și a constatat că riscul de boli cardiovasculare la femeile adolescente americane cu vârste cuprinse între 12 și 18 ani poate crește odată cu creșterea nivelului de acid uric seric. Nivelul crescut de acid uric poate provoca boli cardiovasculare, inclusiv ateroscleroza coronariană, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială și fibrilație atrială [13-14]. Atât studiile experimentale, cât și cele clinice au arătat că nivelul crescut de acid uric seric poate duce la apariția bolilor cardiovasculare, pot produce stres oxidativ, promovarea inflamației, reduce disponibilitatea oxidului nitric și disfuncția endotelială, a constrânge vasele de sânge și proliferarea celulelor musculare netede, 15].

În țările dezvoltate, boala cardiovasculară arteriosclerotică (ASCVD) este o boală relativ frecventă [12]. În ultimii ani, un număr mare de studii au arătat că hiperuricemia poate provoca boli coronariene, printre care scleroza coronariană este legată de stresul oxidativ care provoacă disfuncția celulară. În procesul de producție de acid uric, xantina oxidazei participă la producerea de specii de oxigen reactiv (ROS) care îmbunătățesc semnificativ stresul oxidativ vascular. Acest proces poate fi implicat în formarea aterosclerozei și inhibarea funcției endoteliale [16].

Yamamotoy și colab. [17] a studiat dacă hiperuricemia poate provoca hipertensiune arterială și a arătat că hiperuricemia este un factor de risc pentru hipertensiune. HUA provoacă disfuncții endoteliale, inhibă sinteza și eliberarea de oxid nitric, reduce nivelul de oxid nitric, provoacă vasoconstricție și crescută tensiune arterială și provoacă hipertensiune. În plus, activează sistemul renină-angiotensină, generează angiotensină, constrânge în continuare vasele de sânge și induce proliferarea musculară netedă vasculară, ceea ce duce la hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială poate provoca stenoză vasculară, leziuni și scăderea volumului de sânge, provocând ischemie și hipoxie în organism, ceea ce duce la creșterea lactatului dehidrogenază, crescând astfel absorbția acidului uric și scăderea excreției, ceea ce duce la HUA [18]. HUA este un factor de risc independent pentru fibrilația atrială. În studiul lui Lis și colab. [19], s -a constatat că HUA poate provoca fibrilație atrială. Creșterea continuă a nivelului de acid uric seric poate duce la apariția fibrilației atriale. Relația dintre cele două este aceea că pentru fiecare creștere de 10 mmol/L a SUA, riscul de fibrilație atrială crește de 1,3 ori. Expresia ridicată a HUA este o cauză importantă a fibrilației atriale, care poate determina atriul să nu se contracte în mod normal, determinând astfel fibrilația atrială să treacă de la paroxist la persistent și, în cele din urmă, duce la tromboză [20].

 

2.2 Tratament cu medicina tradițională chineză

Medicina tradițională chineză consideră, în general, că Qi este liderul sângelui și Qi conduce circulația sângelui. Dacă QI este deficitar, nu poate conduce circulația sângelui. Circulația sângelui este lentă și se formează staza de sânge acolo unde se oprește. Deficiența și slăbiciunea Qi vor provoca stază de sânge dacă nu poate conduce circulația sângelui. Deficitul de qi și staza de sânge coexistă, iar deficiența de qi și staza de sânge sunt cauzele bolilor cardiovasculare [21]. "Corecția de eroare medicală: pe convulsiile nu sunt vânt" afirmă: "Când QI este deficitar, nu poate ajunge la vasele de sânge. Când vasele de sânge sunt fără QI, se vor opri și vor provoca stază de sânge." Durerea toracică și blocajul cardiac sunt cauzate de deficiența rădăcinii și excesul de simptome. Deficitul de rădăcină se referă la deficiența de qi în inimă, deficiența de yang qi și deficiența de yin și sânge. Excesul de simptome este stagnarea la rece care duce la staza sângelui, stagnarea QI, staza flegmelor și turbiditatea [22]. Pentru meridianele blocate și deficiența de qi și staza de sânge, decoctul Buyang Huanwu poate fi utilizat cu modificări. Tratamentul acestei boli este în principal de a reînnoi Qi și Qi, iar cheia este de a ajuta la promovarea circulației sângelui [23]. În plus, pastilele Danshen compuse Danshen, pastilele Qishen Yiqi Drop și pastilele Shexiang Baoxin sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratament.

Conform medicinei tradiționale chineze, HUA și hipertensiune arterială au aceeași etiologie și patogeneză și pot fi tratate la fel. Deficitul de ficat și rinichi, hiperactivitatea yang-ului hepatic, deficiența de splină și slăbiciunea QI, staza de sânge și obstrucția flegmei, sau chiar deficiența de yin și yang sunt toate cauzate de factori precum dieta necorespunzătoare, tulburări emoționale, deficiență congenitală sau bătrâni, boli pe termen lung și suprasolicitare. Datorită deficienței sau excesului, obstrucția flegmei și a stazei determină dezordonarea funcției de alimentare a sângelui organelor importante din organism și este necesar să se crească tensiunea arterială pentru a compensa perfuzia insuficientă a sângelui, suferind astfel de hipertensiune arterială [24]. Conform etiologiei și patogenezei, simptomele și cauzele principale pot fi tratate prin tonificarea rinichilor și refacerea Qi, promovând circulația sângelui și îndepărtând staza sângelui. Decoctul Huashi Jiangzhu este adesea utilizat pentru a promova excreția serică de acid uric și pentru a reduce nivelul de acid uric seric și are, de asemenea, un efect hipotensiv. Conform analizei regulilor medicamentului tradițional chinez, medicamentelor care se retrăgeau de căldură și umeditate, medicamentele cu tonificatoare, care activează sângele și medicamentele care remodează staza și medicamentele care răscumpără vânt și analgezic sunt prima alegere. Materialele medicinale utilizate în mod obișnuit includ Smilax Glabra, Radix Dioscoreae, Atractylodes Macrocephala, Semințele Plantago și Rhizoma alismatis [25]. Compendiul Materia Medica afirmă: "Glabra Smilax poate întări splina și stomacul și poate îndepărta reumatismul. Când splina și stomacul sunt sănătoase, sistemul de apărare al corpului va fi în stare bună. Când reumatismul este îndepărtat, tendoanele și oasele vor fi sănătoase." Smilax Glabra are funcțiile de a elimina căldura și detoxifierea, deblocarea articulațiilor, promovarea excreției de acid uric și scăderea tensiunii arteriale [26]. Radix Dioscoreae are un gust amar și este de natură neutră. Aparține meridianelor rinichilor și stomacului. Are funcțiile de a îndepărta umezeala și amorțeală, eliminarea vântului și îndepărtarea turbidității. Poate promova excreția de acid uric, poate reduce leziunile renale și mai scăzută tensiunea arterială. Semințele de plantago pot promova diureza și poate elimina umezeala, căldura limpede și rezolva flegma. Poate promova excreția de acid uric prin reducerea sintezei acidului uric, a nivelului de acid uric mai scăzut și a tensiunii arteriale mai scăzute prin inhibarea enzimei care conversează angiotensina.

 

 

2.3 Gută

2.3.1 Cercetări medicale moderne

 

Guta este o boală cauzată de depunerea excesivă de acid uric. Este o reacție inflamatorie indusă de depunerea cristalelor de urat monosodic (MSU). Pacienții cu gută vor arăta simptome de hiperuricemie într -o anumită perioadă de timp. Hiperuricemia este un factor cu risc ridicat pentru atacurile de gută. Hiperuricemia și guta sunt aceeași boală, dar stări diferite. Aproximativ 90% dintre pacienții cu gută sunt cauzate de tulburări de excreție de acid uric, iar aproximativ 36% din HUA se vor dezvolta în continuare în gută [27]. În perioada hiperuricemiei, urat în corpul uman este într -o stare saturată de mult timp, ceea ce duce la agravarea continuă a reacțiilor inflamatorii și a stresului oxidativ. O cantitate mare de urat este depusă în organele și articulațiile interne, ceea ce duce la dureri articulare și umflare, provocând gută. Pe măsură ce nivelul de acid uric din sânge în organism continuă să crească, durerea și simptomele umflate cauzate de inflamație și stres oxidativ continuă să se intensifice, iar probabilitatea gutei continuă să crească [28-29].

 

2.3.2 Tratament cu medicina tradițională chineză

Diagnosticul TCM al gutei este împărțit în stadii acute și cronice. Etapa acută este în mare parte artralgia termică, incluzând artralgia reumatică și artralgia cu încălzire umede. Medicamentele tradiționale chinezești care risipesc colateralele de vânt și se scurg, se folosesc adesea căldura și îndepărtează umezeala. În stadiul cronic, nivelurile de acid uric variază. Diferite medicamente sunt utilizate în funcție de nivelurile de acid uric pentru a controla acidul uric și pentru a spori excreția. În același timp, acestea sunt, de asemenea, utilizate pentru a rezolva flegma și a îndepărta turbiditatea și pentru a îndepărta staza de sânge și pentru a draga colateralele. Qiu Xiaolian și colab. [30] a analizat statistic simptomele gutei și gută împărțită în șase sindroame: sindrom de acumulare de căldură umed, sindrom de stază cu căldură umed, sindrom de deficiență de yin ficat-kidney, sindrom de artralgie termatică reumatică, sindrom de artralgie la frig, și sindrom de stagnare a fluxmului și a turbidității.
Metodele de diagnostic și tratament corespunzătoare sunt utilizate pentru diferite sindroame. Pacienții cu gută cu sindrom de acumulare de încălzire umede au umezeală internă și căldură din cauza consumului de alimente prea grase și grase. În plus, turbiditatea externă invadează organismul, rezultând umezeală internă și turbiditate. Ele sunt adesea tratate cu metode de compensare a căldurii, de promovare a umezei și de a rămâi turbiditatea [31]. Li Shugang și colab. [32-33] a constatat că decoctul Qingre lishi este eficient în tratarea pacienților cu artrită acută de gutograf (sindromul de stază cu încălzire umed), iar medicamentul este sigur și de încredere. În același timp, Gu Huimin și colab. [34] a utilizat decoctul CANSHI cu modificări pentru a trata guta de tip stagnare cu încălzire umedă cu rezultate semnificative. Această rețetă are un efect sinergic cu colchicină.

Metoda de îndepărtare a circulației sângelui și a stasului sângelui este utilizată pentru a trata guta de tip stază de sânge, iar rețeta de gută Danxi și circulația sângelui sunt adesea utilizate. Wang Xiaoyue și colab. a constatat că combinația dintre cele două rețete poate îmbunătăți semnificativ staza de sânge și guta de tip stagnare a căldurii, obținând efectele circulației sângelui, stazei sângelui, detoxifierii și stagnării dispersate [35]. În plus, pulberea de ermiao și decoctul Shentong Zhuyu au, de asemenea, efectele circulației sângelui, îndepărtarea artralgiei, ameliorarea vântului și a durerii pentru guta de tip stază de sânge.
Guta de blocare a flegmului folosește în principal metoda de rezolvare a flegmei și de scădere a turbidității. Prescripțiile compuse, cum ar fi pulberea de wuling, pudra de baizhu, pastile Jinkui shenqi, decoctul Qufeng Huoluo Xiezhu, decoctul Yiyiren și rețeta de fengfeng auto-fabricată sunt adesea folosite pentru a rezolva flegma și turbiditatea mai scăzută pentru a trata gout-ul blocare a flegmei. Printre ei, Xiang Xuyang și colab. [36] a constatat că decoctul Qufeng Huoluo Xiezhu poate reduce eficient nivelul de acid uric din sânge al pacientului în tratamentul gutei de blocare a flegmei. Li Taicheng [37] consideră că pulberea de wuling poate ameliora durerea, îmbunătăți nivelul de sedimentare a acidului uric și a eritrocitelor și este eficient în tratarea pacienților cu artrita gutră care blochează flegm.

Guta de deficiență de yin de ficat-kidney este tratată prin metoda tonificării ficatului și a rinichilor. Cen Jie și colab. [38] Guta tratată prin tonificarea ficatului și a rinichilor. Rețetele compuse includ Sanwu Duhuo Jisheng Decoct și Guishao Dihuang Decoction. Amândoi au efectele hrănirii ficatului și a rinichilor, a risiperii vântului și a scutirii durerii și a deblocării meridianilor. Printre aceștia, decoctul Guishao Dihuang poate reduce nivelul de acid uric și poate inhiba reacțiile inflamatorii. Are un efect semnificativ în tratarea acestui tip de gută.
Guta este adesea tratată cu medicamente chinezești care risipesc vântul și umezeala, căldura limpede și drag meridianii, inclusiv Honeysuckle, Trillium, Plantain, Peony Alb, Radix Dactylospi, Qinpi, Chuanxiong, Polygonum cuspidatum și rădăcina kudzu. Trillium are efectele curățării căldurii și detoxifierii, îndepărtarea stazei de sânge și ameliorarea durerii și reducerea umflăturii. Trillium și Chuanxiong căldură și umezeală clară și deblocați îmbinările. Polygonum cuspidatum are efectele dispersării stazei de sânge și a durerii de ameliorare. De asemenea, are efectele antiinflamatoare și analgezice, scăzând nivelul de acid uric, protejarea celulelor epiteliale tubulare renale și reducerea deteriorării celulelor [39]. Studiile au arătat că rădăcina de bujor alb poate ameliora inflamația prin reducerea factorilor inflamatori serici, inclusiv IL -6 și IL -1 [40].