Provocări și soluții pentru managementul volumului de dializă peritoneală

Pe 21 aprilie, profesorul Yao Li, membru al Comitetului permanent al Filialei de Nefrologie a Asociației Medicale Chineze și director al Departamentului de Nefrologie de la Primul Spital Afiliat al Universității Medicale din China, a vorbit despre „Provocări și soluții ale dializei peritoneale Managementul volumului" la cel de-al 10-lea Forum West Lake privind noul progres în programul de nefrologie", împărtășindu-și experiența și punctele de vedere.

Faceți clic pentru a rădăcină de maca ginseng cistanche cal de mare pentru boli de rinichi

Problema gravă a supraîncărcării de volum la pacienții cu dializă peritoneală

Profesorul Yao Li a spus că prea multă apă în corpul pacientului se numește supraîncărcare de volum sau hipervolemie, care este o problemă clinică gravă comună la pacienții cu boală renală în stadiu terminal. În prezent, mai mult de jumătate dintre pacienții cu dializă peritoneală se află într-o stare de supraîncărcare de volum. Supraîncărcarea de volum poate crește semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare, poate crește riscul de eșec al tehnicilor de dializă peritoneală și poate crește semnificativ riscul de deces al pacienților. În ultimii ani, ghidurile/conferințele internaționale de dializă peritoneală au subliniat în mod continuu importanța managementului volumului la pacienții cu dializă peritoneală. Se poate observa că controlul rezonabil al volumului este de mare importanță pentru pacienții cu dializă peritoneală.

Evaluarea supraîncărcării capacității

Evaluarea supraîncărcării de volum la pacienții cu dializă peritoneală implică în principal două aspecte: unul este autoevaluarea pacientului, pacienții trebuie să măsoare debitul de urină, volumul de dializă peritoneală și greutatea corporală în fiecare zi și să le înregistreze în fiecare zi. ~3 luni pentru a merge la spital pentru controale regulate; dacă se găsește supraîncărcare de volum, trebuie să mergeți imediat la spital. Al doilea urmează să fie evaluat de personalul medical. După ce pacientul este internat în spital, personalul medical trebuie să evalueze starea volumului pacientului cu dializă peritoneală prin examen fizic, examen imagistic, biomarkeri și impedanță bioelectrică. Printre aceștia, indicatorii folosiți în mod obișnuit pentru evaluarea impedanței bioelectrice includ excesul de apă (valoarea OH) și OH normalizat de apa extracelulară.

01 Examinarea fizică

Examenul fizic include în principal 4 aspecte, în special:

(1) Greutatea corporală și indicele de masă corporală: dintre toți indicatorii de diagnostic, greutatea corporală și indicele de masă corporală sunt indicatori importanți pentru evaluarea stării volumului. Prin stabilirea unei greutăți țintă și monitorizarea zilnică a modificărilor greutății corporale, pot fi evaluate modificările de volum. Trebuie remarcat faptul că greutatea corporală măsurată ar trebui să fie greutatea fără dializat în abdomen, iar greutatea corporală trebuie măsurată în același timp și loc în fiecare zi, folosind aceeași cântar, purtând aceleași haine, pantofi și șosete și înregistrându-l. Cu toate acestea, acest indicator este afectat de factori precum starea nutrițională și are anumite limitări.

(2) Tensiunea arterială: Când tensiunea arterială a unui pacient cu dializă peritoneală crește brusc și tratamentul medicamentos este ineficient, se poate lua în considerare dacă există o stare de supraîncărcare de volum și trebuie luate măsuri de tratament cât mai curând posibil.

(3) Edemul: Edemul este atât un simptom, cât și o măsură a greutății corporale. Poate fi împărțit în edem dominant și edem recesiv. Cu toate acestea, edemul nu este specific și poate fi utilizat doar pentru a evalua supraîncărcarea de volum la pacienții cu dializă peritoneală într-o anumită măsură.

(4) Examenul fizic cardiopulmonar: include în principal auscultarea pentru depistarea semnelor de edem pulmonar și insuficiență cardiacă; auscultarea cardiopulmonară este utilizată pe scară largă datorită avantajelor operației simple, costurilor reduse și monitorizării repetabile; Rale umede sunt un semn comun de edem pulmonar și sunt foarte importante pentru diagnostic. Edemul pulmonar are specificitate puternică, dar sensibilitate slabă, ceea ce poate duce la diagnosticare greșită.

Pe scurt, prin examenul fizic de mai sus, atunci când un pacient are o creștere în greutate într-o perioadă scurtă, hipertensiune arterială nou-apariție, tensiune arterială necontrolată bruscă sau simptome precum edem pulmonar, este necesar să se ia în considerare dacă pacientul are o stare de volum. suprasarcina.

02 Examinare imagistică

Evaluările imagistice sunt utilizate în mod obișnuit din punct de vedere clinic pentru metode de diagnostic, cum ar fi radiografie toracică, ecografie cardiotoracică, ultrasunete vasculare și ecografie pulmonară, toate acestea putând evalua dacă un pacient are o suprasolicitare de volum într-o anumită măsură.

03 Inspecția biomarkerului

În prezent, nu există un biomarker precis și specific pentru evaluarea supraîncărcării de volum. Studiile au arătat că NT-proBNP este în prezent corelat pozitiv cu supraîncărcarea de volum și este unul dintre biomarkerii pentru evaluarea supraîncărcării de volum la pacienții cu dializă peritoneală.

04 Impedanță bioelectrică

Bioelectrical impedance is a practical, convenient, and non-invasive volume status assessment tool that can identify clinically unrecognized volume overload and is considered to be one of the sensitive indicators for judging volume overload. The content of the assessment includes overall water, intracellular water, extracellular water, OH, and other indicators such as muscle water. OH >1.1 L or OH/extracellular water >7% may suggest volume overload, or extracellular water/total water >0.4 ar trebui luat în considerare și pentru supraîncărcarea volumului. Cu toate acestea, impedanța bioelectrică are, de asemenea, anumite limitări, cum ar fi poate fi inexactă la pacienții supraîncărcați sever, nu poate face distincția între excesul de volum intravascular și extravascular și alte probleme.

Pe scurt, în prezent, metodele de evaluare a încărcăturii în volum în uz clinic în prezent au avantajele și dezavantajele lor. În activitatea clinică, este necesar să se combine condițiile respective ale spitalului și simptomele clinice ale pacienților pentru evaluarea și utilizarea cuprinzătoare, pentru a realiza un diagnostic clar, un tratament precis și pentru a garanta viața și sănătatea pacientului.

Motivul Analiza suprasarcinii de capacitate

După evaluarea supraîncărcării de volum, este necesar să se clarifice cauza sau factorii de risc care duc la apariția supraîncărcării de volum. Prin intervenția factorilor de risc comuni, apariția suprasolicitarii excesive poate fi prevenită în prealabil. În prezent, motivele comune sunt un dezechilibru al aportului și al producției, prescrierea nerezonabilă de dializă, malnutriția, complianța slabă, insuficiența peritoneală și complicațiile dializei peritoneale.

(1) Dezechilibru al aportului și al producției: menținerea unui volum egal de lichid corporal este cel mai important obiectiv al tratamentului de dializă peritoneală. Prin urmare, limitarea strictă a aportului de apă și sodiu este cheia pentru gestionarea volumului pacienților cu dializă peritoneală. Formula de calcul a aportului pacienților cu dializă peritoneală este: aportul=ultrafiltrarea Aportul excesiv de sodiu este principalul motiv pentru extinderea volumului extracelular la pacienții cu dializă cronică. Aportul ideal de sodiu trebuie menținut la nivelul clearance-ului total al sodiului. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție echilibrului dintre aport și producție pentru acești pacienți.

(2) Stare nutrițională slabă: majoritatea pacienților cu dializă peritoneală au o stare nutrițională slabă, iar aportul lor energetic este redus. În același timp, există pierderi de proteine ​​cu molecule mici de aminoacizi și stări inflamatorii în timpul procesului de dializă. Apare adesea malnutriția, ceea ce va duce la funcția imunitară a pacientului. Scăderea, ceea ce duce la inflamație, retenție de apă și sodiu la pacienți. Prin urmare, managementul cuprinzător este un mijloc important pentru acești pacienți.

(3) Respectarea slabă a tratamentului: Respectarea strictă a prescripțiilor de dializă este cheia unei dialize de succes, dar complianța slabă a pacienților și nerespectarea prescripțiilor de dializă pentru dializă sunt motive importante pentru suprasolicitarea volumului. Prin urmare, personalul medical ar trebui să ia inițiativa de a urmări și de a reaminti pacienților să trateze la timp.

În plus, prescripțiile nerezonabile de dializă, peritonita etc. vor duce la supraîncărcare de volum la pacienți. Prin urmare, este foarte important să se elaboreze un plan de tratament individualizat și să prevină dezvoltarea peritonitei precoce.

Tratamentul supraîncărcării de volum

(1) Controlați aportul, creșteți producția și consolidați monitorizarea: controlați aportul, consolidați gestionarea fluidelor corporale, adică consolidați educația pacientului, formulați un plan rezonabil de apă potabilă și reamintiți pacienților să consume mai puțină sare de sodiu și fructe bogate în apă și legume, etc., să consolideze monitorizarea și să mărească producția.

(2) Prevenirea activă și corectarea malnutriției: inclusiv educația pacienților, ajustarea dietei, tratamentul medicamentos, dializă adecvată și îmbunătățirea stării microinflamatorii.

(3) Monitorizare strictă, consolidarea educației pacienților și îmbunătățirea conformității pacientului: inclusiv stabilirea unui sistem strict de urmărire și monitorizare pentru a detecta din timp problemele de conformitate; consolidarea educației pacienților și îmbunătățirea gradului de conștientizare a managementului capacității.

(4) Ajustați prescripția de dializă în timp în funcție de caracteristicile peritoneului pacientului, funcția renală reziduală și circumstanțele personale.

(5) Ajustați metoda de dializă și dializați în funcție de funcția peritoneală a pacientului: inclusiv utilizarea dializei peritoneale automate și trecerea la dializatul de glucoză.

(6) Preveniți și tratați activ peritonita.

(7) Identificarea timpurie a factorilor mecanici și a tratamentului activ: cum ar fi problemele de acces la cateter.

rezumat

În cele din urmă, profesorul Yao Li a rezumat 5 puncte:

(1) Supraîncărcarea de volum este o problemă comună la pacienții cu dializă peritoneală și afectează prognosticul pacienților.

(2) În prezent, lipsește un index simplu care să evalueze starea volumului pacienților cu dializă peritoneală. În funcție de starea pacientului și accesibilitatea tehnică, starea de volum a pacienților cu dializă peritoneală poate fi evaluată cuprinzător prin examen fizic, imagistică, biomarkeri și impedanță bioelectrică.

(3) Există multe motive pentru supraîncărcarea de volum, cum ar fi un dezechilibru al aportului și al producției, starea nutrițională slabă, complianța slabă a tratamentului, prescrierea nerezonabilă de dializă, complicațiile legate de dializa peritoneală și insuficiența peritoneală etc., care ar trebui diferențiate clinic. .

(4) Pentru pacienții cu supraîncărcare de volum, se recomandă să se ia măsuri țintite în funcție de cauză, să se consolideze educația pacientului și să se ajusteze prescripțiile rezonabile de dializă pentru a îmbunătăți supraîncărcarea de volum.

(5) Noua tehnologie de dializă peritoneală și soluția de dializă peritoneală au avantaje terapeutice semnificative în îmbunătățirea supraîncărcării volumului.

Mecanismul extractului de Cistanche în tratarea bolilor de rinichi

Extractul de Cistanche este un medicament tradițional chinezesc folosit pentru tratarea diferitelor boli, inclusiv a bolilor de rinichi. Mecanismul de acțiune al extractului de Cistanche în tratarea bolilor de rinichi implică mai mulți factori.

1. Proprietăți antiinflamatorii: Extractul de Cistanche conține compuși naturali care au proprietăți antiinflamatorii. Acești compuși ajută la reducerea inflamației rinichilor, ceea ce poate reduce daunele cauzate de bolile de rinichi.

2. Proprietăți antioxidante: Extractul de Cistanche conține și antioxidanți care ajută la protejarea rinichilor de stresul oxidativ. Stresul oxidativ apare atunci când există un dezechilibru între radicalii liberi și antioxidanți din organism. Acest lucru poate afecta rinichii și poate contribui la dezvoltarea bolii renale.

3. Îmbunătățirea funcției renale: S-a descoperit că extractul de Cistanche îmbunătățește funcția renală în studiile pe animale. Poate ajuta la reducerea proteinuriei, care este un simptom comun al bolii renale, și, de asemenea, la reducerea nivelurilor de creatinine serice și de azot ureic din sânge (BUN), care sunt markeri ai funcției renale.

4. Modularea sistemului imunitar: Extractul de Cistanche poate ajuta la modularea sistemului imunitar, ceea ce poate reduce progresia bolii renale. În special, poate ajuta la reglarea activității celulelor T, care poate reduce inflamația la rinichi și poate îmbunătăți funcția renală.

În general, utilizarea extractului de Cistanche în tratamentul bolilor de rinichi este promițătoare.