Perspective asupra îngrijirii urologice la pacienții cu boala Parkinson Partea 1

rezumat

Boala Parkinson (PD) este recunoscută drept cea mai frecventă tulburare neurodegenerativă după boala Alzheimer. Simptomele tractului urinar inferior sunt frecvente la pacienții cu PD, fie simptome de depozitare (simptome vezicii urinare hiperactive sau OAB) fie simptome de micționare.

Boala Parkinson este o boală neurologică comună ale cărei simptome principale includ rigiditate, tremor și mișcări necoordonate. Pe lângă aceste manifestări ale tulburării de mișcare, boala Parkinson este adesea asociată cu simptome precum afectarea memoriei. Dar oamenii nu ar trebui să fie prea îngrijorați de legătura dintre afectarea memoriei și boala Parkinson. Multe studii au arătat că incidența pierderii memoriei la pacienții cu boala Parkinson nu este mare, iar problemele asociate apar de obicei doar atunci când boala se dezvoltă la un stadiu mai sever.

Deși tulburările de memorie pot fi legate de boala Parkinson, există mulți pași pe care îi puteți lua pentru a combate aceste probleme. De exemplu, menținând un stil de viață sănătos și fiind activi în activitățile zilnice, oamenii își pot menține o memorie bună chiar și cu boala Parkinson. Mai important, stabilirea unui program fezabil, alocarea de timp în mod rezonabil, concentrarea pe energie și stabilirea unor obiceiuri bune de somn pot ajuta oamenii să-și îmbunătățească memoria și să mențină o sănătate bună.

Pentru a îmbunătăți memoria, pacienții cu boala Parkinson pot participa, de asemenea, la unele activități și formare profesională, cum ar fi participarea la terapia cognitiv-comportamentală, citirea, învățarea de noi abilități și realizarea unor provocări intelectuale simple. Aceste activități ajută la stimularea creierului oamenilor și la îmbunătățirea atenției și a concentrării, sporind în același timp memoria și abilitățile de gândire, ajutând oamenii să facă față mai bine bolilor și să se bucure de o viață mai bună.

Pe scurt, deși boala Parkinson poate fi asociată cu probleme de memorie, nu este o problemă foarte frecventă. Prin adoptarea unui stil de viață sănătos, participarea activă la activitățile zilnice și participarea la unele antrenamente și activități benefice, oamenii pot combate mai bine aceste probleme, își pot îmbunătăți memoria și abilitățile de gândire și se pot bucura de o viață bună. Se poate observa că trebuie să îmbunătățim memoria, iar Cistanche deserticola poate îmbunătăți semnificativ memoria deoarece Cistanche deserticola este un material medicinal tradițional chinezesc care are multe efecte unice, dintre care unul este îmbunătățirea memoriei. Eficacitatea Cistanche deserticola provine din multiplele ingrediente active pe care le conține, inclusiv acid tanic, polizaharide, glicozide flavonoide etc. Aceste ingrediente pot promova sănătatea creierului printr-o varietate de căi.

Faceți clic pe cunoaște 10 moduri de a îmbunătăți memoria

Cele mai importante indicii de diagnostic pentru tulburările urinare sunt furnizate în istoricul medical al pacientului. Evaluarea urodinamică permite determinarea tulburării vezicii urinare de bază și poate ajuta la selectarea tratamentului.

Intervențiile farmacologice, în special medicamentele anticolinergice, sunt opțiunile de primă linie pentru tratarea OAB la pacienții cu PD. Cu toate acestea, este important să echilibrăm beneficiile terapeutice ale acestor medicamente cu potențialele lor efecte adverse. Injecțiile cu toxină botulină intra-detrusor și stimularea electrică au fost, de asemenea, utilizate pentru a trata OAB la acei pacienți cu eficacitate variabilă.

Mirabegron este un B3-agonist care poate fi utilizat și pentru OAB cu tolerabilitate superioară la anticolinergice. Desmopresina este eficientă pentru gestionarea poliuriei nocturne, care a fost raportată a fi frecventă în PD.

Chirurgia de stimulare a creierului profund (DBS) este eficientă în îmbunătățirea. funcțiile urinare la pacienții cu PD. Disfuncția sexuală este, de asemenea, frecventă în PD, inhibitorii de fosfodiesteraza de tip 5 sunt terapii de primă linie pentru disfuncția erectilă (DE) asociată PD. Tratamentul cu apomorfină sublingual este o altă opțiune terapeutică pentru pacienții cu PD cu DE. Hipersexualitatea patologică a fost raportată ocazional la pacienții cu PD, legată de agoniştii dopaminergici.

Primul pas al tratamentului hipersexualității constă în reducerea dozei de medicamente dopaminergice. Această revizuire rezumă epidemiologia, patogeneza, factorii de risc, manifestările genetice, clinice, testul de diagnostic și managementul. În cele din urmă, sunt revizuite rezultatele urologice și terapiile.

CUVINTE CHEIE: boala Parkinson; Disfuncții ale tractului urinar inferior; Vezica neurogenă, Urologie.

INTRODUCERE

Boala Parkinson (PD) este cea mai frecventă tulburare neurodegenerativă de mișcare. În Europa, ratele de prevalență și incidență pentru PD sunt estimate la aproximativ 108-257/100 000 și, respectiv, 11-19/{100 000 pe an(1).

Deși cauza MP este necunoscută, manifestarea patologică implică pierderea sau disfuncția neuronilor dopaminergici din substanța nigra pars compacta (2). Semnul neuropatologic al MP este prezența corpilor Lewy alcătuiți în principal din alfa-sinucleină și ubiquitină.

Se crede că apariția PD se datorează unei combinații de factori genetici și de mediu (3). Simptomele motorii cardinale ale PD sunt tremor, rigiditate, bradikinezie/akinezie și instabilitate posturală, dar tabloul clinic include alte simptome motorii și non-motorii. (4).

O varietate de simptome non-motorii sunt frecvente în PD. Acestea includ tulburări ale funcției autonome cu hipotensiune ortostatică, constipație, tulburări urinare, o varietate de tulburări de somn și un spectru de simptome neuropsihiatrice (5).

Diagnosticul PD se bazează pe istoric și examinare. Istoricul poate include caracteristici prodromale (mișcarea rapidă a ochilor, tulburări de comportament în somn, hiposmie, constipație), dificultate caracteristică de mișcare (tremor, rigiditate, lentoare) și probleme psihologice sau cognitive (declin cognitiv, depresie, anxietate). Examenul demonstrează de obicei bradikinezie cu tremor, rigiditate sau ambele.

Tomografia computerizată cu emisie de un singur foton cu transportor de dopamină poate îmbunătăți acuratețea diagnosticului atunci când prezența parkinsonismului este incertă (6). Diagnosticele greșite între tremorul Parkinson și tremorul esențial sunt relativ frecvente. Examinările electrofiziologice și imagistice funcționale pot fi utile în distincția dintre cele două, dar ambele abordări suferă de unele limitări (7).

PD interferează cu diferite aspecte ale calității vieții, în special cu cele legate de funcționarea fizică și socială (8). Scopul principal în managementul PD este de a trata caracteristicile motorii și nemotorii simptomatice ale tulburării.

Managementul eficient ar trebui să includă o combinație de strategii nonfarmacologice și farmacologice pentru a maximiza rezultatele clinice (9). Levodopa orală, terapia inițială standard de aur pentru PD, este încă cea mai eficientă și utilizată opțiune terapeutică (10).

În PD avansată, intervențiile terapeutice includ terapii asistate de dispozitiv, cum ar fi perfuzia subcutanată continuă cu apomorfină, infuzia de gel intestinal cu levodopa-carbidopa și stimularea profundă a creierului (11). Terapiile de susținere non-farmacologice sunt utilizate la pacienții cu PD precoce și avansate.

Ar trebui să includă reabilitare fizică, sprijin psihologic, terapie ocupațională, terapie de vorbire, limbaj și deglutiție și nutriție (12). Disfuncțiile vezicii urinare sunt destul de frecvente în PD. Ele pot apărea în orice stadiu al bolii și se agravează odată cu evoluția și agravarea bolii. Cea mai proeminentă disfuncție este așa-numita vezică hiperactivă (OAB).

Principala problemă clinică a pacienților cu PD constă în reducerea dezinhibiției, care rezultă din hiperactivitate a mușchiului detrusor, adică nevoia de a urina în absența umplerii adecvate a vezicii urinare (13). Cele mai frecvente simptome de depozitare la pacienții cu PD sunt nicturia, urmată de frecvență și incontinență urinară. Unii pacienți au prezentat simptome obstructive funcționale.

Cel mai frecvent simptom obstructiv a fost golirea incompletă a vezicii urinare (14). Simptomele obstructive pot fi secundare anticolinergicelor, uropatiei obstructive sau pot indica prezența atrofiei sistemelor multiple (MSA).

Disfuncția sfincterului uretral striat și a musculaturii pelvine poate fi observată în număr variabil în PD (15). Medicamentele antimuscarinice sunt tratamentul de primă linie pentru simptomele OAB. Medicamentele antimuscarinice pot exacerba constipația și xerostomia asociate cu PD și se recomandă prudență atunci când se utilizează aceste medicamente la persoanele în care se suspectează o afectare cognitivă. 

Desmopresina este eficientă pentru gestionarea poliuriei nocturne, care a fost raportată a fi frecventă în PD. Injecțiile intradetrusorului cu toxină botulină sunt o terapie eficientă pentru hiperactivitatea detrusorului, cu toate acestea, sunt asociate cu riscul de retenție urinară (16).

Stimularea cerebrală profundă subtalamică (DBS) are un efect semnificativ și înregistrat urodinamic care duce la normalizarea sensibilității vezicii urinare crescută patologic (17). Stimularea nervoasă tibială percutanată (PTNS) îmbunătățește simptomele urinare și parametrii urodinamici la pacienții cu PD (18).

Disfuncția sexuală (SD) în PD, a fost sugerată ca rezultat al disfuncției centrale și autonome agravate de abilități motorii defectuoase, stime de sine reduse și stări psihiatrice comorbide precum anxietatea și depresia (19).

Prevalența SD este raportată ridicată la pacienții de sex masculin (65%), dar mult mai mică la pacienții de sex feminin (36%). Există diferite tipuri de SD: disfuncție erectilă (DE) și pierderea controlului ejaculării la pacienții de sex masculin și stima de sine mult mai scăzută. la pacientele de sex feminin (20).

Tratamentul optim dopaminergic ar trebui să faciliteze întâlnirile sexuale ale cuplului. Consilierea adecvată diminuează unele dintre probleme (reticența de a face sex, probleme cu ejaculare, lubrifiere și incontinență urinară).

Tratamentul DE cu sildenafil și apomorfină se bazează pe dovezi (21). Am efectuat o revizuire narativă pentru a discuta pe scurt epidemiologia, patogeneza, factorii de risc, contribuția genetică, cursul clinic, diagnosticul și tratamentul PD.

Urologul a avut un rol important în managementul manifestărilor urologice ale pacienților cu BP. Am trecut în revistă literatura actuală privind rezultatele urologice și managementul pacienților cu PD.

MATERIALE ȘI METODE

Am căutat în baze de date electronice, inclusiv PubMed, baza de date Scopus, pentru studii publicate care au analizat rolul următorilor termeni Medical Subject Headings: „Boala Parkinson” (ȘI) „Management” (ȘI) „Diagnostic” (ȘI) „epidemiologie” (ȘI) „ contribuție genetică” (ȘI) „factor de risc” (SAU) „Boala Parkinson” (ȘI) „disfuncție urologică” (ȘI) „Management” (SAU) „Boala Parkinson” (ȘI) „Disfuncție erectilă” (ȘI) „Management” .

Acest lucru a fost făcut pentru a asigura includerea cuprinzătoare a articolelor legate de vezica neurogenă la pacienții cu PD. Căutarea inițială a rezultat în 350 de articole. După examinare, am exclus inițial lucrările care nu erau relevante (72).

După revizuire, articolele au fost selectate pe baza relevanței lor clinice legate de obiectiv. Când toate duplicatele au fost aruncate, au fost folosite un total de 90 de lucrări pentru a extrage informațiile necesare.

For more information:1950477648nn@gmail.com