Rolul farmacistului în reducerea disparităților rasiale legate de medicamente la pacienții afro-americani cu boală cronică de rinichi

AbstractDisparitățile rasiale/etnice în bolile cronice de rinichi au fost bine stabilite. Afro-americanii se confruntă cu o progresie mai rapidă către boala renală în stadiu terminal și o prevalență mai mare aboli legate de rinichidatorită determinanților sociali ai sănătății și rasismului sistemic. Fiind cei mai accesibili profesioniști din domeniul sănătății, farmaciștii au responsabilitatea de a reduce disparitățile de sănătate rasială, depunând eforturi în inițiativele, comitetele, grupurile operaționale și evenimentele de sensibilizare a comunității. Pentru a implica în mod eficient comunitățile afro-americane, farmaciștii trebuie să înțeleagă mai întâi contextul istoric al neîncrederii în îngrijirea sănătății,sănătate legată de rinichișidisparități legate de medicamentecu experiență de afro-americani și modul în care deprivarea socio-economică afectează progresia bolii renale. În acest articol, trecem în revistă literatura disponibilă referitoare la aceste subiecte și oferim sugestii cu privire la ceea ce farmaciștii pot face pentru a ajuta la reducerea disparităților de asistență medicală la afro-americanii cu boală de rinichi și pentru a construi încrederea cu indivizii și comunitățile lor pentru a-și îmbunătăți rezultatele în domeniul sănătății.

CUVINTE CHEIE Afro-americani, cronici, disparități, epigenetică, disparități de sănătate,boală de rinichi, farmaciști, deprivare socioeconomică

CLICK AICI PENTRU CISTANCHE PENTRU TRATAMENTUL BRC

| INTRODUCERE

Potrivit Institutului Național de Diabet și Boli Digestive și de Rinichi (NIDDK), afro-americanii (AA) reprezintă 35% dintre pacienții cu boală renală în stadiu terminal (ESKD), în timp ce reprezintă doar 13% din populația SUA 1 AAs au aproape patru ori mai multe șanse de a dezvolta ESKD decât albii. Scăderea ratei estimate de filtrare glomerulară (eGFR) are loc la vârste mai tinere și progresează într-un ritm mai rapid la AA comparativ cu albii.2 AAs au, de asemenea, o prevalență mai mare a hipertensiunii3 și dezvoltă diabet la o vârstă mai mică decât la albi.4 Boala renală cronică (CKD) este adesea asociat cu alte afecțiuni cronice, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială și s-a dovedit a fi un multiplicator de risc pentru creșterea mortalității cardiovasculare. Pentru a aborda disparitățile rasiale în bolile de rinichi, trebuie depuse, de asemenea, eforturi pentru a reduce disparitățile rasiale observate și în aceste alte condiții. AA sunt dezavantajați de problemele sociale și economice care măresc disparitățile în domeniul sănătății și creează provocări legate de acoperirea asigurărilor de sănătate, accesul la asistență medicală, încrederea în sistemul de îngrijire a sănătății și rezultă într-o furnizare suboptimă a îngrijirilor.5 Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să se informeze despre aspectele cunoscute rasiale, etnice și socioeconomice. disparitățile și inechitățile sociale în CKD și bolile asociate pentru a adopta strategii de îmbunătățire a rezultatelor sănătății în populațiile vulnerabile. Deoarece medicamentele sunt pașii primari de gestionare a acestor afecțiuni asociate, cunoașterea disparităților legate de medicamente în AA care trăiesc cu boală de rinichi va înarma mai bine farmaciștii și alți profesioniști din domeniul sănătății cu cunoștințele și cadrul necesar pentru a aborda mai adecvat nevoile legate de medicamente la acești pacienți.

Scopul acestui articol este de a evidenția rolul farmacistului în reducerea disparităților legate de medicamente și de a oferi sugestii pe care farmaciștii le pot folosi pentru a reduce neîncrederea în sistemul de sănătate pe care o experimentează mulți AA din cauza discriminării și rasismului sistemic. În articol, abordăm factorii cheie ai disparităților rasiale de sănătate, cu accent pe bolile de rinichi, împărtășim experiențe legate de medicamente ale AA cu boli de rinichi și examinăm factorii care contribuie la disparitățile de sănătate legate de medicamente la acești pacienți.

2|FUNDAL

Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) definesc disparitățile de sănătate, denumite și inechități în materie de sănătate, ca „diferențe prevenibile în ceea ce privește povara bolii, rănilor, violenței sau oportunităților de a obține o sănătate optimă care sunt experimentate de populațiile dezavantajate social”. 6 Disparitățile rasiale și etnice există în toate domeniile sănătății și sunt rezultatul rasismului din Statele Unite, care dezavantajează comunitățile de culoare și are un impact negativ asupra determinanților sociali ai sănătății.7 Recentul calcul rasial din Statele Unite după uciderea lui George Floyd a intensificat atenția față de discutarea rolului rasei și în special al antirasismului în cercetarea și raportarea disparităților de sănătate.8 Este important ca instrucțiunile și cadrele de echitate în sănătate și antirasism sunt încurajate să fie încorporate în educația farmaciștilor pentru a aborda mai adecvat disparitățile de sănătate. 9

Rasa este o construcție socială care își derivă sensul din contexte sociale și istorice care trebuie înțelese ca o viziune asupra lumii, nu ca un concept fizic sau biologic.10 Utilizarea rasei în Statele Unite datează din timpurile coloniale ca o modalitate de a distribui puterea. și resurse. Categoriile rasiale sunt organizate după caracteristici fizice menite să determine și să producă putere și nu se aliniază cu variația genetică biologică.11 De fapt, utilizarea rasei a produs categorii sociale care au determinat alocarea resurselor care influențează condițiile de viață și capacitatea de a atinge echitatea în sănătate. Deși motivele rămân complexe și nu clare, cei lipsiți de resurse precum pământ, locuințe, educație, acces la alimente sănătoase și îngrijire medicală suferă rezultate mai proaste în materie de sănătate.

Segregarea rezidențială este segregarea rezultată din rasismul la nivel de politică care a dus la condiții de viață mai precare pentru AA și alte grupuri rasiale.12 S-a demonstrat că aceasta are rezultate negative asupra sănătății legate de dificultățile de acces la alimente nutritive, creând bariere în calea exercițiilor fizice, crescând stresul acut și cronic experimentat de membrii comunității și limitarea accesului la îngrijire medicală de calitate și la informații despre îngrijirea sănătății.

Rasa și statutul socioeconomic (SES) au o relație complexă, dar sunt concepte distincte pentru înțelegerea disparităților de sănătate.12 Dezavantajul experimentat de un grup rasial/etnic în ceea ce privește accesul și controlul asupra resurselor și oportunităților economice, sociale și de îngrijire a sănătății este denumit deprivarea socio-economică (SED) (Figura 1).13 SED se referă la discriminare și segregare, condiții precare de viață, acces limitat la îngrijire de calitate pentru cei neasigurați, alfabetizare în sănătate precară, sisteme educaționale subfinanțate și stres cronic. Acești factori influențează factorii determinanți ai CKD, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea și diabetul, precum și progresia CKD la ESKD.13

Pe lângă înțelegerea determinanților sociali ai disparităților de sănătate, furnizorii trebuie să înțeleagă experiențele pacienților lor cu sistemul de sănătate și implicațiile sale clinice. Un sondaj național care a inclus respondenții AA și albi a constatat că rasa a fost puternic asociată cu neîncrederea medicului, AA având un scor mediu semnificativ mai mare al indicelui de neîncredere decât respondenții albi, chiar și după controlul pentru variabilele sociodemografice.14 Efectele de lungă durată ale rasismului trebuie recunoscute în neîncrederea Comunitatea AA susține sistemul de sănătate și furnizorii săi. Tratamentul inuman istoric al AA este documentat pe scară largă și include exploatarea sclavilor pentru progresul medicinei.15 Mai recent, Tuskegee Syphilis Study, un studiu condus de guvern pe 40-an (1932-1972), a negat în mod deliberat tratamentul bărbaților AA cu sifilis pentru a documenta evoluția naturală a bolii, lăsând o puternică moștenire de neîncredere în instituția medicală care persistă până în zilele noastre.

În timp ce abordările și politicile sistemice sunt imperative pentru abordarea eficientă a disparităților de sănătate, modul în care rasa este înțeleasă și abordată în îngrijirea clinică a fost, de asemenea, recunoscut ca fiind problematic și suboptim. Modul în care clinicienii abordează și gestionează conceptul de rasă a fost problematizat în cercetările efectuate în mediile de îngrijire primară, relevante pentru locul în care are loc majoritatea tratamentului bolilor renale.,16 Hunt și colab. au explorat modul în care furnizorii de asistență medicală primară percep și încorporează rasa în practica clinică.17 Autorii au descoperit că, deși a existat un acord larg între furnizori cu privire la importanța rasei în medicina clinică, modul în care a fost definită rasa și conceptul aplicat pacienților individuali în cadrul clinic a fost inconsecvenți.17 Ei au ajuns la concluzia că atunci când au fost abordați factorii socioeconomici și de stil de viață, furnizorii s-au bazat adesea pe prezumții despre grupul rasial, mai degrabă decât pe dezvoltarea unei abordări individualizate pentru evaluarea factorilor. Această dependență de prezumții demonstrează modul în care prejudecățile inconștiente, stereotipurile sociale sau convingerile despre anumite grupuri de oameni pe care o persoană le poate forma în afara conștientizării sale conștiente se manifestă în îngrijirea clinică de zi cu zi.18

De asemenea, a fost recunoscut rolul medicamentelor în reflectarea și perpetuarea disparităților de sănătate. Hall-Lipsy și Chisholm-Burns au examinat disparitățile generale în tratamentul medicamentos și au aplicat termenul „disparități farmacoterapeutice” pentru a sublinia acest contributor important și potențial neabordat la disparitățile în domeniul sănătății.19 Ei au descoperit că există disparități semnificative între condițiile clinice (inclusiv bolile legate de rinichi). de diabet și boli cardiovasculare, BCV), cu mai multe exemple în AA. Ei au sugerat că mai mulți factori legați de farmacie pot juca un rol la nivelul sistemului de sănătate (de exemplu, disparitățile în disponibilitatea opioidelor în comunitățile cu mai puțini rezidenți albi), luarea deciziilor la nivel de furnizor și atitudinile și stilurile de comunicare la nivel nivelul pacientului. În special, cea mai frecventă diferență a fost cu primirea rețetei în sine

FIGURA 1 Deprivarea socioeconomică și CKD. Retipărit din Nicholas et al.13 cu permisiunea lui Elsevier

FIGURA 2 Modelul conceptual al socioeconomiei care influențează schimbările epigenetice. Retipărit din Nicholas et al.13 cu permisiunea lui Elsevier

care ar putea decurge din probleme la nivel de sistem, furnizor sau pacient.19 În 2020, termenul „Farmacoechitate” a fost introdus pentru a sublinia contribuția problemelor de terapie cu medicamente la disparitățile de sănătate.20 Acest lucru atrage atenția asupra echității în utilizarea medicamentelor, inclusiv accesul, costul , și calitatea îngrijirii ca mijloc de reducere a disparităților în bolile dependente de aderarea la medicamente pentru managementul optim al bolii. Pentru a aborda disparitățile legate de medicamente în contextul experienței trăite a AA, este necesar să se identifice problemele de terapie cu medicamente și apoi să se contextualizeze acele probleme în condițiile rasiale, sociale și economice mai largi în care apar, astfel încât să poată fi eficient. adresat.

3|POLIMORFISM GENETIC ȘI STRENSURI RASIAL/SOCIALE ASUPRA EPIGINETICĂ

SED provoacă un stres psihologic, fizic și de mediu crescut care duce la modificări genetice și neurohormonale.13 „Epigenetica” este un termen care se referă la modificări potențial ereditare ale genomului care pot fi provocate de evenimentele din mediu.21 Epigenetica este considerată a fi Legătura dintre AA și creșterea expresiei genetice a factorului de risc CKD (Figura 2), inclusiv variantele APOLI și creșterea stresului oxidativ pentru a provoca o scădere accelerată a funcției renale și creșterea complicațiilor cardiovasculare.21 Un studiu care evaluează efectele variantelor genei APOLI în AA a descoperit că pacienții care au două copii ale variantelor APOLI cu risc crescut au avut un risc semnificativ mai mare de a dezvolta ESKD în comparație cu cei care nu au avut nici una sau o copie a variantei.22 În plus, AA din grupul cu risc scăzut (zero sau unul cu risc ridicat). varianta) au avut un risc cu 40% mai mare de a dezvolta ESKD sau de a experimenta o scădere cu 50% a eGFR față de momentul inițial, comparativ cu albii. Riscul mai mare pe care AA din grupul cu risc scăzut l-au avut pentru dezvoltarea ESKD în comparație cu albii sugerează că disparitățile rasiale în progresia CKD nu pot fi pe deplin atribuite factorilor genetici. Atenția este acum concentrată asupra rolului epigeneticii și a rezultatelor de sănătate pentru AA.22

Este bine cunoscut faptul că stresul cronic și acut are un impact negativ asupra sănătății pacienților, în special legat de BCV. Cu toate acestea, cercetările explorează acum măsura în care consecințele asupra sănătății ale rasismului și discriminării împotriva AA sunt transmise transgenerațional prin memoria biologică a experiențelor dăunătoare. Se crede că metilarea ADN-ului este unul dintre mecanismele de reglare epigenetică și poate duce la o schimbare a expresiei genelor. Inițial, studiile asupra efectelor traumei intergeneraționale au fost studiate la descendenții supraviețuitorilor Holocaustului și la simptomele psihologice pe care le prezentau.21 Studiile ulterioare au fost extinse la copiii veteranilor din Vietnam, ai nativilor americani și ai AA.21 Impactul transgenerațional al traumei trecute. perpetuează disparitățile în generațiile următoare printr-o combinație a acestor influențe epigenetice în plus față de trauma actuală experimentată de acești indivizi din cauza rasismului și discriminării în societatea actuală.13 Este posibil ca aceste schimbări epigenetice să fie inversate prin eliminarea acestor factori de stres prin intervenții sociale direcționate. în care farmaciștii ar putea juca un rol.

4|CURSA ȘI ESTIMAREA FUNCȚIEI RINCHILOR

Lipsa de încredere în sistemul de sănătate poate proveni și din utilizarea algoritmilor medicali care includ rasa. AA au creatinina serica mai mare, in medie decat albii in raport cu rata lor masurata de filtrare glomerulara (mGFR).23 Ulterior, cele mai comune ecuatii pentru estimarea ratei de filtrare glomerulara (eGFR) in Statele Unite (MDRD si CKD-EPI [2009] ecuații) includ un coeficient de rasă (AA și non-AA) pentru a lua în considerare determinanții non-GFR ai creatininei serice care diferă în funcție de rasă. Acest coeficient a scăzut părtinirea RFG estimată (eGFR) în comparație cu mGFR în AAs.24 Deși rezultatele din ecuația CKD-EPI (2009) sunt nepărtinitoare din punct de vedere statistic pentru AA și non-AA, la nivel de populație supraestimează mGFR la un nivel mai mare. diplomă în AA decât non-AA. Potențialele repercusiuni includ întârzierea detectării bolii renale și trimiterea către nefrologie pentru un tratament adecvat sau reducerea eligibilității pentru un transplant de rinichi, exacerbând și mai mult neîncrederea pacientului și a medicului.25

Identificarea disparităților legate de bolile de rinichi în AA (cum ar fi o probabilitate mai mică de a fi transplantat) a condus la eforturile de bază ale stagiarilor și furnizorilor medicali și de farmacie pentru a aborda disparitățile rasiale legate de rinichi în cadrul programelor de asistență medicală și de îngrijire a sănătății.26 Stimulat. de uciderea lui George Floyd în 2020, au existat noi apeluri la acțiune pentru a aborda rasismul și inechitățile rasiale de sănătate la pacienții cu boli de rinichi. Prima problemă care a fost vizată a fost utilizarea rasei (AA sau non-AA) în ecuațiile eGFR. Mai multe instituții au decis în mod independent să elimine pur și simplu coeficientul de rasă din aceste ecuații eGFR și să raporteze rezultatele non-AA pentru toți. Aceste acțiuni au condus la publicarea rapidă a mai multor lucrări care au arătat că eliminarea coeficientului de rasă din CKD-EPIcr (2009) a dus la o mare subestimare a GFR măsurată cu 7 până la 14 mL/min/1,73 m2 în AA27,28, ceea ce ar putea pot reduce potențial unele disparități în AA (de exemplu, identificarea mai devreme a bolii renale și plasarea pe lista de așteptare pentru transplantul de rinichi), dar creează noi disparități (de exemplu, inițierea redusă a chimioterapiilor salvatoare de vieți și potențialul de inițiere, întrerupere sau subdozare inadecvată a multor medicamente). 29,30

Un apel pentru o reexaminare a inechităților rasiale în domeniul sănătății în algoritmii clinici și îngrijirea medicală a dus la formarea Grupului de lucru al Fundației Naționale a Rinichiului-Societatea Americană de Nefrologie pentru a reevalua includerea rasei (coeficientul AA vs. non-AA) în estimarea RFG și implicațiile sale pentru diagnosticul și managementul pacienților cu risc pentru sau cu boală renală.31 Piatra de temelie a procesului lor a fost dezvoltarea de declarații de dovezi și valori care au abordat rasa, rasismul, inechitățile și disparitățile în diagnostic și îngrijire. a persoanelor AA cu boală renală.31 Au fost evaluate douăzeci și șase de abordări diferite pentru estimarea sau raportarea funcției renale. Membrii grupului de lucru au convenit asupra a șase atribute, inclusiv diversitatea populației de dezvoltare a ecuațiilor, potențialele consecințe clinice și performanța ecuației, care trebuie luate în considerare în evaluarea fiecărei abordări. Grupul de lucru a recomandat în cele din urmă trei ecuații eGFR, care nu sunt bazate pe rasă, ca parte a unei noi abordări de evaluare a funcției renale pentru luarea deciziilor medicale și legate de medicamente.27,31 Procesul pe care l-a folosit grupul de lucru ar putea fi un șablon pe care comunitatea nefrologică ca precum și alte societăți ar putea folosi pentru a aborda alte disparități în domeniul sănătății.

5|DISPARITĂȚI ÎN BOLI LEGATE DE RINCHI

Alți factori pacienți, cum ar fi barierele în calea accesului la asistență medicală, cunoștințele limitate în domeniul sănătății și neîncrederea în furnizorii de asistență medicală contribuie la disparitățile în CKD. Factorii furnizorilor includ cunoașterea limitată a liniilor directoare pentru tratamentul CKD, părtiniri sau presupuneri cu privire la capacitatea sau dorința pacienților lor de a participa la îngrijirea lor CKD și comunicarea și interacțiunile suboptime cu pacienții din medii culturale diverse. Acești factori de risc contribuie la probabilitatea ca AA să progreseze la ESKD decât albii, mai puțin probabil să fie sub îngrijirea unui nefrolog înainte de a începe dializa și mai puțin probabil să aibă o trimitere preventivă pentru transplanturi de rinichi.5

O prevalență mai mare a obezității în AA are potențialul de a provoca disparități în luarea deciziilor legate de medicație la acești pacienți.32 Clearance-ul renal al medicamentelor se corelează cel mai bine cu RFG neindexat (mL/min). Cu toate acestea, mulți practicieni folosesc rezultatele eGFR indexate în ml/min/1,73 m2 pentru a ghida ajustările dozei de medicamente. Suprafața medie a suprafeței corporale (BSA) din Statele Unite a crescut odată cu epidemia de obezitate. Utilizarea rezultatelor eGFR indexate (mL/min/1,73 m2) pentru a ghida ajustarea dozei medicamentului în locul rezultatelor neindexate (mL/min) poate duce la un risc crescut de subdozare a medicamentelor la persoanele supraponderale. Datele compilate din nouă studii cu o diversitate de pacienți, inclusiv AA, au arătat că cei din grupul cel mai înalt cu BSA au avut un eGFR indexat CKD-EPIcr (2009) care a fost cu aproape 20 mL/min/1,73 m2 mai mic decât standardul de aur mGFR neindexat. 33 AA, în general, prezintă un risc crescut de a fi supraponderali sau obezi, în comparație cu albii, dar femeile AA, în special, au cea mai mare prevalență a obezității, ceea ce poate potența disparitățile legate de medicamente dacă rezultatele indexate eGFR sunt utilizate pentru a ghida. dozarea medicamentelor.32

Epidemia de obezitate din America afectează toate rasele, cu toate acestea, rasismul sistemic a cauzat inegalități geografice, scăderea accesului la îngrijiri medicale de calitate și subdiagnosticarea obezității în AA.34 Cartierele care constau în principal din AA sunt mai puțin susceptibile de a avea acces la alimente sănătoase și mai mult. probabil să fie suprasaturat cu restaurante fast-food care servesc alimente procesate bogate în sodiu și grăsimi. În aceleași zone, îngrijirea medicală de calitate este rară și este și mai limitată de cei care nu sunt asigurați. Deși acești factori duc la rate mai mari de obezitate la AA, este mai puțin probabil ca aceștia să primească un diagnostic de obezitate în comparație cu albii, rezultând astfel o educație inadecvată asupra bolii sau tratamentului.34 Obezitatea duce la alte afecțiuni cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială și diabetul, care rezultă. în rezultate de sănătate mai proaste pentru pacienții cu AA.

Hipertensiunea arterială necontrolată poate duce la BCV și, în cele din urmă, boli de rinichi. Se știe că prevalența hipertensiunii arteriale este cea mai mare la pacienții AA (41,2%) în comparație cu toate celelalte grupuri etnice/rasiale.3 Există diferențe semnificative în controlul hipertensiunii arteriale și mortalitatea legată de hipertensiune arterială. Ratele de control al hipertensiunii arteriale la AA și albi sunt de 48,5% și, respectiv, 55,7%. În medie, AA sunt mai susceptibili de a primi terapie combinată pentru hipertensiune, comparativ cu alte grupuri etnice/rasiale și au cel mai mare număr mediu de medicamente antihipertensive.35 În general, tiparele de prescriere de medicamente antihipertensive pentru AA sunt notabile pentru mai multe medicamente diuretice și blocante ale canalelor de calciu ( CCB) prescripții și mai puțini inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE-I). Aceste modele sunt în concordanță cu ideea că AA sunt mai puțin sensibili la agenții ACE-I, cu toate acestea, studiile au descoperit că există beneficii renale similare de la aceste medicamente cu cele ale altor grupuri etnice/rasiale.36 Interesant, odată diagnosticat cu CKD și/sau diabet , AA li se prescriu ACE-I sau blocanți ai receptorilor de angiotensină (BRA) în rate similare pacienților albi (71,5% față de 70,6%, respectiv).37

AA au rate semnificativ mai mari de diabet zaharat de tip 2 (T2DM) decât albii (12,6% față de 7,1%) și sunt mai susceptibili de a prezenta complicații ale bolii, inclusiv glicemia necontrolată, microalbuminurie, retinopatie, amputații ale membrelor inferioare și boli de rinichi.4 De remarcat, utilizarea inhibitorilor cotransportatorului sodiu-glucoză-2 (SGLT2), care sunt recomandate pentru utilizare la pacienții cu diabet zaharat care ar beneficia de efectele lor de protecție a rinichilor, este cea mai scăzută la AA, asiatici și femei, în plus față de cei cu venituri mici.38 Dacă aceste inechități nu sunt abordate, disparitățile în ceea ce privește rinichii și rezultatele cardiovasculare pot crește. Similar cu ratele de control al hipertensiunii arteriale, negrii, indigenii și persoanele de culoare (BIPOC) au mai puține șanse să atingă obiectivele ghid recomandate pentru controlul glicemic decât albii.39 Automonitorizarea glicemiei a avut loc mai puțin la AA și hispanici în comparație cu albii; cu toate acestea, atunci când au fost controlate pentru variabilele socioeconomice și accesul la îngrijire, nu au existat diferențe. În general, există diferențe clare și bariere în gestionarea diabetului zaharat pentru AA în ceea ce privește auto-monitorizarea și rezultatele în comparație cu albii.

Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie informați cu privire la disparitățile rasiale, etnice și economice cunoscute în îngrijirea bolilor CKD și a bolilor asociate pentru a adopta strategii de îmbunătățire a rezultatelor sănătății în populațiile vulnerabile. Din punct de vedere istoric, intervențiile comunitare care implică farmaciști au avut un succes extrem de a îmbunătăți rezultatele sănătății pacienților cu boli de rinichi. Serviciul Indian de Sănătate (IHS) a recunoscut disparitățile de sănătate în populația lor de pacienți și a reușit să aplice o abordare a sănătății populației și a unei echipe pentru îngrijirea diabetului.40 Eforturile concentrate din 1996 până în 2013 au redus incidența diabetului zaharat. ESKD cu 54%. Un alt exemplu de intervenție comunitară specifică din punct de vedere cultural este un studiu asupra bărbaților AA care au fost supuși unui screening pentru hipertensiune în frizerie de către frizeri și farmaciști.41 Aproape 90% din grupul de intervenție a obținut controlul tensiunii arteriale după 6 luni, cu o scădere medie a nivelului sistolic. tensiunea arterială de 27,0 vs 9,3 mmHg în grupul de control.

Pandemia COVID-19 a evidențiat diferențele de sănătate rasială și neîncrederea pe care oamenii de culoare o au în îngrijirea sănătății din Statele Unite. Pacienții cu CKD riscă să se confrunte cu infecții cu COVID-19 mai severe decât cei cu funcție renală normală.42 Potrivit CDC, AA au cea mai scăzută rată de vaccinare COVID-19.43 Respondenții AA, la un sondaj inclusiv 1950 de participanți adulți din Statele Unite, au citat neîncrederea și neînțelegerea drept motive pentru renunțarea la vaccin mai frecvent decât alte grupuri rasiale/etnice. Respondenții AA și hispanici au raportat că ar fi mai dispuși să primească vaccinul dacă acesta ar fi susținut de profesioniștii medicali din același grup rasial/etnic.44

Serviciu de suport:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Magazin:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop