Păstrați funcția renală: comparație între ablația cu radiofrecvență și tratamentul nefrectomiei parțiale laparoscopice

Contact: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Vanessa Acosta Ruiz, Sarah Ba˚telsson & et al.

Abstract

Fundal:Ablația cu radiofrecvență(RFA) șinefrectomie parțială laparoscopică(LPN) sunt utilizate pentru a trata mase renale mici (SRM;<4 cm),="" although="" there="" are="" conflicting="" results="" in="" the="" changes="" in="" creatinine="" and="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" after="" treatment.="" on="" contrast-enhanced="" computed="" tomography(ce-ct)images,="" the="" quantity="" and="" quality="" of="" renal="" function="" can="" be="" evaluated="" by="" calculating="" the="" split="" renal="" function="">

Scop: Compararea funcției renale după RFA (Ablația cu radiofrecvență) sau LPN(nefrectomie parțială laparoscopică) tratamentul SRM prin evaluarea SRF în rinichiul afectat.

Material și metode: Tumori renale simple Tla tratate cu succes cu RFA(Ablația cu radiofrecvență)(n=60) sau LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)(n=3I)au fost comparați retroactiv. SRF a calculat pe imagini CE-CT pre-tratament și primul examen de urmărire după tratamentul finalizat. Valorile creatininei serice și ale eGFR au fost colectate simultan. Pentru a compara rezultatele funcției renale, testul t Student și modelele de regresie liniară multivariabilă (ajustat la RFA(Ablația cu radiofrecvență)/LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)au fost utilizate tratament, SRF/eGFR pre-tratament, IMC, vârsta, caracteristicile tumorii și indicele de comorbiditate Charlson).

Rezultate: SRF a fost redus în ambele grupuri, deși reducerea a fost mai mare în LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)grup (LPN-5,7 la sută ) decât în ​​RFA(Ablația cu radiofrecvență)grup (RFA-3,5 la sută ;P=0,013). După o analiză ajustată, LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)grupul a avut încă o reducere mai mare a SRF (diferență 3,2 la sută, 95 la sută intervalul de încredere I.3-I.5; P=0.{00I). Nu a existat nicio diferență între grupuri în ceea ce privește modificarea creatininei/e GFR după tratament.

Concluzie: Ambele RFA(Ablația cu radiofrecvență)și LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)economisesc nefronii atunci când se tratează SRM. Cu toate acestea, în această serie, reducerea SRF în rinichiul afectat a fost mai mică după RFA(Ablația cu radiofrecvență), având o conservare mai favorabilă a funcției renale decât LPN(nefrectomie parțială laparoscopică).

efectele cistanche: tratarea bolilor de rinichi

Introducere

Strategiile de management pentru masele renale T1 localizate includ nefrectomia parțială (PN), ablația termică (TA) și supravegherea activă (1). Deoarece rezultatul de supraviețuire în toate strategiile de tratament este favorabil, păstrarea funcției renale este de o importanță capitală (1,2). Studiile anterioare raportează rezultate contradictorii ale funcției renale, evaluate prin creatinina serică sau rata de filtrare glomerulară (RFG), după PN și TA (3-6). Într-o meta-analiză (7), sunt raportate o modificare similară a RFG, incidența bolii cronice de rinichi și ratele de leziuni renale acute pentru PN și TA. Deși creatinina și RFG sunt utilizate pentru a evalua funcția renală în scopuri clinice de rutină, ele nu reflectă modul în care rinichiul tratat răspunde la tratamentul de ablație a tumorii. Atunci când se îndepărtează o masă renală mică (SRM; mai mică sau egală cu 4 cm), se urmărește păstrarea masei nefronului (și păstrarea RFG), ceea ce ar putea reduce riscul de progresie către boală renală în stadiu terminal și necesitatea de dializă (2). ,8).

Lipsesc date despre dacă o modalitate păstrează masa nefronului mai mult decât cealaltă. Conservarea volumului parenchimatos renal este raportată ca fiind mai favorabilă cu ablația decât cu PN(3); cu toate acestea, calitatea nefronilor din acest volum poate să nu fie neapărat omogenă. Funcția renală divizată (SRF) poate fi calculată din imagini de tomografie computerizată cu contrast (CE-CT), permițând evaluarea raportului funcției renale interne între doi rinichi (9-14). Prin urmare, se evaluează atât cantitatea (volumul renal), cât și calitatea (atenuarea medie) a parenchimului renal conservat.

Scopul prezentului studiu a fost de a compara proprietățile de conservare a funcției renale ale radiofrecvențeiablatie(RFA) șinefrectomie parțială laparoscopică(LPN) după tratamentul SRM, prin evaluarea funcției renale divizate (SRF) creatininei și a valorilor eGFR.

efectele cistanchei: antiinflamatoare

Material şi metode Recrutarea pacienţilor

Consiliul regional de evaluare etică din Uppsala a acordat aprobarea pentru studiu (Dnr 2012/518). Ambele RFA(Ablația cu radiofrecvență)și LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)au fost introduse pentru tratamentul tumorilor renale la instituția noastră în anul 2007. În perioada octombrie 2007 – decembrie 2016, 166 de pacienți cu tumori renale au fost tratați cu RFA.(Ablația cu radiofrecvență)(în 198 de ședințe) și 92 de pacienți tratați cu NP (în 94 de ședințe). Selectarea pacientului pentru fiecare metodă de tratament și rezultatele tratamentului și rezultatul perioperator pentru primele 97 RFA(Ablația cu radiofrecvență)(91 pacienți) și 57 LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)(57 de pacienți) au fost descrise anterior tratamente consecutive (15).

După consimțământul informat scris și verbal, pacienții au fost evaluați retrospectiv. Criteriile de includere au fost: RFA(Ablația cu radiofrecvență)sau LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)ca metode primare în tratarea tumorilor renale unice, Tla, neereditare, originare din parenchimul renal, cu intenție curativă, la pacienții cu vârsta mai mică sau egală cu 75 de ani. Au fost necesare imagini CE-CT pre-tratament cu un an anterior și după tratament. Imaginile CT trebuiau să îndeplinească cerințele tehnice pentru procesarea imaginilor. Pacienții trebuiau să aibă doi rinichi pentru a calcula SRF. RFA(Ablația cu radiofrecvență)a trebuit să fie efectuată sub îndrumarea CT (cu Cool-tipTM RF Ablation System E Series; Medtronic, Boulder, CO, SUA) și PN efectuată cu o abordare laparoscopică, fără conversie la o nefrectomie totală. A fost necesară o rată de succes de 100% (adică absența tumorii reziduale sau a progresiei locale a tumorii) în timpul perioadei de urmărire (median=38 luni; interval=2.{5-99 luni). Tumorile tratate prin metode multiple de tratament nu au fost incluse. După excluderea pacienților care nu au îndeplinit aceste criterii (Tabel suplimentar), au fost incluși 91 de pacienți: 60 de pacienți tratați cu RFA(Ablația cu radiofrecvență)(tratați în 64 de ședințe) și 31 tratați cu LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)(în total 31 de ședințe). Dintre aceștia, 58 de pacienți au fost îndrumați (RFA 34, LPN 24) către instituția noastră din spitalele din regiune.

RFA(Ablația cu radiofrecvență)și LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)tehnica de tratament

RFA(Ablația cu radiofrecvență)și LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)tehnicile au fost descrise anterior(15). Pe scurt, RFA percutanat ghidat de CT(Ablația cu radiofrecvență)aplicat o marjă de ablație Mai mare sau egală cu 5 mm; 49 de pacienți au fost sedați și cei trei pacienți au avut anestezie generală. RFA(Ablația cu radiofrecvență)tratamentele au fost efectuate de neuro-radiologi intervenționali cu experiență în intervenții ghidate de CT (AM cu 30 de ani de experiență, ML cu 20 de ani și PD cu 10 ani).

LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)a fost efectuată sub anestezie generală folosind un abord transperitoneal. Rezecția tumorii a fost urmată de o sutură a defectului parenchimatos peste un suport de Hemostat Absorbabil Surgicel Original (Ethicon, Neuchatel, Elveția). Defectul a fost acoperit cu TISSEEL (Baxter Healthcare Corporation, Westlake Village, CA, SUA) pentru hemostază ulterioară. Doi urologi cu 25 și 15 ani de experiență în chirurgie laparoscopică au efectuat LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)tratamente.

Colectarea datelor și terminologie

Datele pacientului (vârsta, sexul, indicele de masă corporală [BM], indicele de comorbiditate Charlson actualizat(16)după excluderea tumorii renale primare din suma indicelui) și caracteristicile tumorii (dimensiunea tumorii, scorul modificat de nefelometrie RENAL [m-RNS](1) ) au fost colectate retrospectiv. Valorile creatininei înainte (mediana=1 zi înainte de tratament) și în decurs de un an după terminarea tratamentului (mediana=310 zile pentru RFA(Ablația cu radiofrecvență)și 225 de zile pentru LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)) au fost ridicate la instituție sau de la spitalele de referință. Rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR) a fost calculată utilizând formula Lund-Malmö revizuită (18).

Rezultatele tratamentului au fost raportate conform terminologiei Societății de Radiologie Intervențională(19). Un tratament al tumorii renale poate include mai multe sesiuni de tratament. Tratamentul complet al tumorii a fost definit ca<20 hu="" of="" contrast="" enhancement="" within="" the="" zone="" where="" the="" index="" tumor="" was="" situated="" (including="" the="" surgical/ablation="">

efectele cistanche: tratarea bolilor de rinichi

Protocol CT pentru planificarea pre-tratament și urmărirea pacientului

Pentru examinările CT a fost utilizat Somatom Definition Flash (Siemens, Forchheim, Germania). RFA(Ablația cu radiofrecvență)grupul a suferit scanări CE-CT cu o zi înainte de tratament (pentru planificarea tratamentului) și a inclus faza neintensificată (UE), faza corticomedulară (CMP), faza nefrografică (NP) și faza excretorie (EP) (cu mediu de contrast Iomeron 400 mg I/mL). iomeprol, 1 mL/kg, maxim 80 mL, Bracco Imaging SpA, Milano, Italia). LPN-ul(nefrectomie parțială laparoscopică)grupul a avut scanări CE-CT (în aceleași faze) înainte de tratament. Imagistica de urmărire a inclus noi scanări CE-CT (la instituție sau la spitalele de referință) în aceleași faze la trei luni (numai grupul RFA), șase luni, 12 luni și apoi anual după tratament timp de minim cinci ani.

Analiza imaginilor și măsurarea funcției renale divizate Măsurătorile SRF obținute din imaginile CE-CT oferă rezultate comparabile cu cele obținute prin scintigrafia renală (9-14). Calculul SRF s-a bazat pe metoda folosită de Nilsson și colab.（11）și Björkman și colab.(9,13). Stația de lucru MultiModality (Siemens, Forchheim, Germania) și programul „Volume” au fost utilizate pentru analize retrospective de imagini ale imaginilor CMP sau NP cu o grosime a secțiunii de 5 mm (9). Pe imaginea CE-CT pre-tratament, regiunile de interes (ROI) au fost plasate manual în secțiuni axiale pe toată lungimea fiecărui rinichi. Limitele de includere ale instrumentului ROI au fost stabilite la 75-250 HU pentru a include numai parenchimul renal care crește contrastul. Structurile care nu au contribuit la procesul de filtrare (adică vasele de sânge, sistemul colector, ureterul și tumorile renale) au fost excluse din ROI. Din fiecare ROI, volumul (cm) și atenuarea medie (HU) ale fiecărui rinichi au fost calculate și înregistrate automat (Fig. 1).

SRF-ul rinichiului afectat a fost obținut prin formula:

Analiza SRF post-tratament a fost efectuată pe prima imagine de urmărire după terminarea tratamentului, excluzând cu atenție orice material operator, de exemplu clipuri chirurgicale, agenți hemostatici) plasați după LPN(nefrectomie parțială laparoscopică). Analizele de imagine și măsurătorile SRF au fost efectuate de un rezident în radiologie (VA) și un student la medicină (SB) orbiți unul de celălalt. Întrucât a existat un acord mare între evaluatori în măsurătorile SRF între cei doi observatori (coeficientul de corelație intraclasă [ICC]medie=0,997;interval de încredere de 95 la sută[Cl]=0.997-0). .998), valoarea medie a celor doi observatori a fost utilizată pentru calcule ulterioare SRF. Obiectivul principal a fost modificarea SRF în rinichiul afectat (de la pre-la post-tratament) în puncte procentuale. Obiectivele secundare au fost modificări ale valorilor creatininei și ale eGFR.

Fig. 1. Exemplu de calcul SRF, creatinina și valorile eGFR înainte și după tratament.Săgețile galbene indică tumora înainte de tratament. Săgețile albastre indică defectul renal ablat după tratamentul cu RFA. eGFR, rata de filtrare glomerulară estimată; RFA, ablație cu radiofrecvență; SRF, funcție renală divizată.

analize statistice

Pentru compararea caracteristicilor de pre-tratament între LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)și RFA(Ablația cu radiofrecvență)grupuri, testul exact al lui Fisher a fost folosit pentru variabilele categorice și testul t al lui Student pentru variabilele continue. Pentru a evalua fiabilitatea între evaluatori pentru SRF ICC, estimările cu 95% CI au fost calculate cu pachetul statistic SPSS versiunea 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA) și pe baza unei evaluări medii (k=2 ), acord absolut, model cu efecte mixte în două sensuri.

Efectele tratamentului au fost comparate cu testul t al lui Student și cu modelele de regresie liniară multivariabilă și sunt raportate atât diferențe medii brute cât și ajustate cu IC de 95%. Trei modele de regresie separate au fost echipate cu modificarea (post-valoare - pre-valoare) în SRF, eGFR și creatinina ca variabile de răspuns. Tratamentul (LPN/RFA), prevaloarea variabilelor de răspuns și factorii de confuzie (eGFR pre-tratament, BM, vârsta, dimensiunea tumorii, apropierea tumorii [distanța până la sistemul colector sau sinusul] și indicele de comorbiditate Charlson) au fost incluse în modelele ca variabile explicative. Factorii de confuzie au fost selectați pentru ajustare pe baza cunoștințelor anterioare cu privire la efectul lor asupra funcției renale și alegerea tratamentului. Toate analizele, cu excepția calculului ICC, au fost efectuate folosind software-ul SAS, versiunea 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, SUA), cu excepția calculului ICC. Toate testele statistice au fost cu două cozi, cu un nivel de semnificație de 0,05.

efectele cistanche: tratarea bolilor de rinichi

Rezultate

În RFA(Ablația cu radiofrecvență)grup, 56 de pacienți au fost tratați într-o singură ședință și patru pacienți au necesitat două ședințe de ablație pentru a obține un tratament complet al tumorii. Toți pacienții din LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)grupul au fost tratați într-o singură ședință. Pacienții din RFA(Ablația cu radiofrecvență)grupul era mai în vârstă, dar nu a existat nicio diferență semnificativă în distribuția de gen, IMC mediu, ICC sau caracteristicile tumorii între cele două grupuri (Tabelul 1). Histopatologia tumorii pentru fiecare grup de tratament este prezentată în Tabelul 1.

Nu a existat nicio diferență în SRF pre-tratament între cele două grupuri (Tabelul 2). SRF a fost redus în ambele grupuri după tratament (Fig.2); cu toate acestea, reducerea SRF a fost mai mare în LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)grup (-5,7 la sută ) decât în ​​RFA(Ablația cu radiofrecvență)grup (-3,5 procente: diferență=2,2 puncte procentuale, P=0,013; Tabelul 2). După analiza de ajustare, LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)grupul a avut încă o reducere mai mare a SRF decât RFA(Ablația cu radiofrecvență)(Tabelul 2). Cu alte cuvinte, SRF a fost cu 3,2% mai mic în LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)grup decât în ​​RFA(Ablația cu radiofrecvență)grup (P=0.001).

Au existat două valori aberante în LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)grup cu o reducere neașteptat de pronunțată a SRF (Fig. 2). Datorită aderențelor din intervențiile chirurgicale anterioare și perfuziei din mai multe artere polare care reduc vizibilitatea în timpul rezecției, aceste rezecții provocatoare au condus la o marjă de rezecție mai mare decât se aștepta inițial (Fig. 3). În ciuda omiterii acestor doi pacienți din analiză, LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)grupul a arătat încă o pierdere SRF mai mare decât RFA(Ablația cu radiofrecvență)grup (diferență ajustată=2.1 puncte procentuale, 95 procente CI=0.58-3.57, P=0.007).

Nu a existat nicio diferență între cele două grupuri în ceea ce privește creatinina pre-tratament, dar un eGFR pre-tratament ușor mai scăzut în RFA(Ablația cu radiofrecvență)grupul a fost observat. Funcția rinichilor a fost afectată după tratament și a fost măsurată ca o creștere a creatininei și o scădere a eGFR (Tabelul 2). Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență între grupuri în ceea ce privește modificarea acestor valori (Tabelul 2).

beneficiu cistanche tubulosa: îmbunătățirea funcției renale

Discuţie

Ambele RFA(Ablația cu radiofrecvență)și LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)au arătat o conservare ridicată a funcției renale la tratarea SRM. Cu toate acestea, RFA(Ablația cu radiofrecvență)tratamentul a fost asociat cu păstrarea mai favorabilă a funcției renale a rinichiului tratat, măsurată ca o reducere mai mare a SRF după LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)(Fig. 2 și Tabelul 2).

Conservarea volumului renal este unul dintre cei mai influenți factori asupra rezultatelor funcționale renale după PN(5,20-22). Wolfu et al. (3) raportează o conservare mai mare a volumului renal și o modificare semnificativ mai mică a RFG după TA decât după PN; cu toate acestea, calitatea nefronilor funcționali în volumul renal conservat poate să nu fie omogenă. Zhu și colab.(23) raportează o scădere mai mică a SRF în rinichii lor tratați cu RFA(Ablația cu radiofrecvență)-enucleare tumorală laparoscopică asistată decât cu LPN(nefrectomie parțială laparoscopică). Reducerea SRF în ambele grupuri (RFA-9,4 la sută, LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)-17 la sută )(23) a fost mai mare decât în ​​acest studiu (RFA-3,5 la sută, LPN-5,7 la sută) și ar putea fi explicat parțial prin diferențele dintre tehnicile de tratament. De asemenea, evaluarea lor a SRF prin renogramă are limitările sale inerente(9); prin urmare, măsurarea SRF pe CE-CT poate fi o evaluare mai precisă a funcției renale (9,10).

Tabelul 1. Caracteristicile pacientului și tumorii sunt distribuite în funcție de tratament.

Mai multe motive ar putea explica pierderea mai mică a SRF după RFA(Ablația cu radiofrecvență)decât după LPN(nefrectomie parțială laparoscopică). Creșterea dimensiunii și centralității tumorii este asociată cu pierderea crescută a volumului parenchimatos (24); cu toate acestea, grupurile noastre de tratament nu au fost diferite în ceea ce privește acești parametri. RFA percutanat(Ablația cu radiofrecvență)se efectuează întotdeauna în condiții non-ischemice; prin urmare, clampajul și tensiunea vasculară temporară aplicate pe parenchimul renal în timpul herniorrafiei ar putea duce la un grad de hipotrofie renală cu o reducere suplimentară a SRF după LPN.(nefrectomie parțială laparoscopică). Incizia în formă de pană pentru îndepărtarea tumorii în LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)(25)ar putea implica o pierdere mai mare de nefroni decât îndepărtarea tumorii cu o zonă de ablație în formă de sferă adaptată formei și dimensiunii tumorii. Rata mai mare de complicații în LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)grup (așa cum s-a raportat într-un studiu anterior(15)) ar putea contribui la agravarea renală suplimentară. Cu toate acestea, a existat încă o reducere mai mare a SRF după LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)în analiza comparativă și această diferență a rămas semnificativă după analiza ajustată și excluderea celor două LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)valori aberante. Câteva observații în RFA(Ablația cu radiofrecvență)grupul a avut o creștere minimă a SRF după tratament (Fig.2), care ar putea fi rezultatul unei erori de măsurare și, prin urmare, poate reduce modificarea medie a SRF a grupului cu RFA(Ablația cu radiofrecvență)tratament.

Tabelul 2. Pre-tratament, post-tratament și modificarea funcției renale prin metoda de tratament.

Mecanismele compensatorii renale și un rinichi contralateral normal pot masca efectul procedurilor de economisire a nefronului asupra funcției renale(5). Pentru a depăși această problemă, mai multe studii se concentrează pe pacienții cu rinichi unici tratați cu PN sau TA(4,26,27). Rezultate contradictorii asupra efectelor valorilor GFR și creatininei după tratament și includerea diferitelor dimensiuni ale tumorii, diferențele de grup în caracteristicile pretratament și tehnicile TA/PN limitează concluziile acestora (4,26,27).

Diferența mică în eGFR pre-tratament reflectă cel mai probabil diferența de vârstă dintre grupuri. Pacienții din RFA(Ablația cu radiofrecvență)grupul era mai în vârstă (Tabelul 1), dar diferența de vârstă era puțin probabil să explice rezultatele, deoarece acestea au fost ajustate pentru vârstă în analiza multivariabilă. Creatinina serică bună înainte de tratament și eGFR în ambele grupuri ar putea explica parțial de ce aceste valori nu au fost afectate considerabil după tratament și de ce nu a existat nicio diferență în modificarea acestor valori între grupurile de tratament(5). Cu toate acestea, un studiu anterior raportează că ablația percutanată nu are un impact negativ asupra funcției renale, chiar și la pacienții cu boală renală cronică preexistentă (28).

Pe măsură ce funcția renală scade în timp, o limitare a prezentului studiu a fost că valorile creatininei post-tratament au fost colectate la intervale de timp diferite pentru ambele grupuri de tratament. Patru pacienți în RFA(Ablația cu radiofrecvență)grupul a avut nevoie de mai multe sesiuni de tratament pentru a obține un tratament complet al tumorii, afectând astfel intervalul de timp median la care au fost colectate valorile creatininei. RFA(Ablația cu radiofrecvență)grupul a avut prima CT de urmărire puțin mai devreme decât LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)grup, deși această diferență a fost minimă (trei luni). Aceste diferențe de timp în colectarea datelor, inevitabile într-un studiu retrospectiv, ar fi putut afecta rezultatul.

Acest studiu retrospectiv unic al experienței noastre inițiale cu ambele metode de tratament are câteva limitări. Chiar dacă a fost efectuată ajustarea pentru caracteristicile tumorii și ale pacientului, preferințele pacientului și ale chirurgului ar putea explica rezultatele. Studiul a fost limitat și mai mult de excluderea pacienților care nu au putut fi supuși CE-CT, ceea ce ar putea masca pierderea funcției renale în ambele grupuri. Creatinina serică nu a fost efectuată la un singur laborator, ceea ce ar fi putut introduce erori în comparațiile dintre creatinina și eGFR. Analizele creatininei și GFR au fost limitate la o singură valoare post-tratament, fără a evalua funcția renală pe termen lung. Alte comorbidități (de exemplu diabet, hipertensiune arterială), cantitatea diferită de substanță de contrast utilizată în fiecare grup de tratament, diferențele în metoda de anestezie sau medicamentele care ar putea afecta funcția renală nu au fost evaluate. Posibilele beneficii de supraviețuire corelate cu modificările SRF nu au fost evaluate, deși acesta nu a fost scopul principal. SRF nu este o măsurătoare absolută a funcției renale; prin urmare, traducerea rezultatelor la funcția renală a pacienților individuali nu a fost posibilă. Măsurarea SRF bazată pe CE-CT este o metodă validată pentru evaluarea funcției renale (9,12,14); totuși, această metodă ar putea necesita o evaluare suplimentară la pacienții tratați pentru tumori renale. Cu toate acestea, RFA(Ablația cu radiofrecvență)este asociată cu o conservare mai favorabilă a funcției renale decât LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)la măsurarea SRF. Deoarece SRM-urile sunt adesea găsite la pacienții în vârstă cu boală renală cronică preexistentă, păstrarea funcției renale este vitală în acest grup pentru a minimiza dezvoltarea bolii renale în stadiu terminal (29).

În concluzie, atât RFA(Ablația cu radiofrecvență)și LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)sunt buni conservatori ai funcției renale atunci când se tratează SRM. În această serie, RFA(Ablația cu radiofrecvență)a fost asociată cu o conservare mai favorabilă a funcției renale decât LPN(nefrectomie parțială laparoscopică)atunci când se evaluează efectul tratamentului asupra SRF al rinichiului afectat. Nu a existat nicio diferență în modificarea creatininei și a eGFR după tratament, ceea ce ar putea fi explicat prin mecanismele compensatorii ale rinichilor.

efectele cistanchei: îmbunătățește funcția renală

Referințe

1. Finelli A, Ismaila N, Bro B, et al. Managementul maselor renale mici: Ghidul de practică clinică a Societății Americane de Oncologie Clinică. J Clin Oncol 2017;35:668-680.

2. Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, et al. Linii directoare EAU privind carcinomul cu celule renale: actualizare 2014. Eur Urol 2015;67:913-924.

3. Woldu SL, Thoreson GR, OkhunovZ, et al. Comparația conservării volumului parenchimatos renal între nefrectomia parțială, crioablația și ablația cu radiofrecvență folosind măsurători de volum 3D. J Endourol 2015;29:948-955.

4. Raman JD, Raj GV, Lucas SM și colab. Rezultate funcționale renale pentru tumorile dintr-un rinichi solitar gestionate prin tehnici ablative sau extirpative. BJU Int 2010;105:496-500.

5. Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. Funcția renală în urma procedurilor de economisire a nefronului: pur și simplu o chestiune de volum? Curr Urol Rep 2016;17:8.

6. Katsanos K, Mailli L, Krokidis M, et al. Revizuirea sistematică și meta-analiză a ablației termice versus nefrectomie chirurgicală pentru tumorile renale mici. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37:427-437.

7. Patel HD. Pierorazio PM, Johnson MH, et al. Rezultate funcționale renale după intervenție chirurgicală, ablație și supraveghere activă a tumorilor renale localizate: o revizuire sistematică și meta-analiză. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:1057-1069.

8. Go AS, Chertow GM, Fan D și colab. Boala cronică de rinichi și riscurile de deces, evenimente cardiovasculare și spitalizare. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

9. Björkman H. Metode alternative pentru evaluarea funcției renale split [Disertație].Uppsala: Universitatea din Uppsala, 2008.

10. Summerlin AL, Lockhart ME, Strang AM și colab. Determinarea funcției renale divizate prin reconstrucția 3D a angiogramelor CT: o comparație cu renografia cu camera gamma. AJR Am J Roentgenol 2008;191: 1552–1558.