Progrese în diagnosticarea și tratamentul metabolismului mineral și osos anormal în bolile cronice de rinichi în 2023Ⅲ

5. Progresul lianților de fosfor

Lianții de fosfor sunt un tip de medicament care se poate combina cu fosfații din dietă pentru a forma complexe de fosfor insolubile, reducând absorbția fosforului în intestinul subțire și reducând astfel nivelurile de fosfor seric. În tratamentul clinic, lianții de fosfat utilizați în mod obișnuit includ lianți de fosfat care conțin calciu și lianți de fosfat care nu conțin calciu. Cei mai folosiți lianți de fosfor care conțin calciu includ carbonatul de calciu, acetatul de calciu etc. Cu toate acestea, utilizarea lianților de fosfor care conțin calciu poate determina pacienții să dezvolte hipercalcemie, să crească riscul de calcificare metastatică și VC și să crească mortalitatea bolilor cardiovasculare.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

În comparație cu lianții de fosfat care conțin calciu, sevelamerul, un liant de fosfat care nu conține calciu, reduce riscul de hipercalcemie la pacienții cu BRC și întârzie progresia VC la pacienții cu BRC [3]. Cu toate acestea, sevelamerul are o capacitate mai mică de legare a fosfatului decât lianții de fosfat care conțin calciu, ceea ce duce la o încărcare zilnică mai mare de comprimate pentru pacienți.

Noua generație de liant de fosfor zaharoză oxihidroxid feric este un liant de fosfor fără calciu pe bază de fier. A fost lansat pentru prima dată în Statele Unite în 2013 și a fost aprobat pentru vânzare în China în februarie 2023. Indicațiile sale aprobate sunt: ​​(1) Utilizare Pentru a controla nivelurile de fosfor seric la pacienții adulți cu CKD care primesc dializă. (2) Folosit pentru a controla nivelurile serice de fosfor la pacienții pediatrici cu BRC cu vârsta de 12 ani și peste în stadiile 4 până la 5 (definită ca rata de filtrare glomerulară<30 mL/(min·1.73m²) or receiving dialysis. Sucrose ferric oxyhydroxide It is launched to fill the gap in phosphorus-lowering drugs for CKD stage 4 to 5 children aged 12 to 18 years old or receiving dialysis treatment.

1. Oxihidroxidul de fier de zaharoză este eficient în reducerea nivelului de fosfor seric și are o încărcare scăzută a tabletelor.

Rezultatele studiului clinic de fază 3 din China, publicat în 2024, au arătat că rata de complianță a fosforului din sânge a pacienților cu tratament cu zaharoză oxihidroxid feric a fost de până la 56,5% în a patra săptămână (față de 32,8% cu sevelamer) și respectarea timpurie a reducerii fosforului. rata a fost semnificativ mai mare. . Și în timpul perioadei de tratament, zaharoza oxihidroxid feric poate reduce încărcătura medie zilnică de comprimate cu 52% în comparație cu sevelamer (doza medie zilnică: 2,98 comprimate de zaharoză oxihidroxid feric, 6,31 comprimate de sevelamer) [9] . Rezultatele unui studiu din lumea reală au arătat că la 6 luni după ce 1.029 de pacienți cu hemodializă au trecut de la alți lianți de fosfați la zaharoză oxihidroxid feric, rata de complianță a fosforului seric a crescut semnificativ cu 95% [10].

2. Oxihidroxidul feric de zaharoză are o siguranță bună și nu are risc de supraîncărcare cu fier.

Rezultatele unui studiu prospectiv de cohortă multicentric au arătat că cea mai frecventă reacție adversă la pacienții tratați cu zaharoză hidroxil fier a fost diareea, dar cea mai mare parte a fost ușoară și tranzitorie și a dispărut rapid după tratament, fără tratament special [11] Sucroză hidroxil Oxidul de fier are un profil de siguranță bun la copii și adolescenți și nu au fost găsite semnale noi de siguranță în comparație cu adulții [12]. Studiile clinice japoneze de fază 3 arată că, după administrarea dozei maxime (4,5 până la 6 comprimate/zi), nivelurile serice de feritină nu vor continua să crească. Valoarea maximă mediană a feritinei este de aproximativ 200 ng/mL, iar saturația serică a transferinei este stabilă. Aproximativ 30%. Într-un studiu observațional prospectiv, nivelurile medii ale feritinei serice au crescut semnificativ față de valoarea inițială numai la pacienții care au primit fier în timpul tratamentului, iar la pacienții care nu au primit terapie concomitentă cu fier, valorile feritinei nu au crescut. Aceste constatări indică faptul că administrarea de zaharoză oxihidroxid feric nu afectează stabilitatea parametrilor de fier ai pacienților și nu există riscul supraîncărcării cu fier.

3. Alte beneficii clinice ale zaharozei oxihidroxidului feric.

Un studiu de cohortă istoric a arătat că pacienții cu hipoalbuminemie pe alți lianți de fosfați care au fost trecuți la zaharoză oxihidroxid feric au fost capabili să crească moderat proteina alimentară, controlând în același timp nivelurile serice de fosfor cu încărcare scăzută a tabletelor. aportul, crescând astfel nivelurile de albumină serică și îmbunătățind malnutriția, ceea ce este de mare beneficiu pentru îmbunătățirea conformității pacienților cu medicamentele și îmbunătățirea calității vieții acestora.

6. Rezumat

Pe baza conținutului de mai sus, CKD-MBD, ca sindrom clinic al CKD, are un impact important asupra sănătății pacienților. În prezent, nivelul de management al CKD-MBD în țara mea nu este ideal și doar câțiva pacienți pot îndeplini standardele pentru calciu, fosfor și PTH. Pentru tratamentul SHPT și osteoporozei, noi medicamente precum Upacicalcet și Etecatide au demonstrat eficacitate și siguranță bune, aducând noi opțiuni de tratament pacienților. Cu toate acestea, unele tratamente prezintă și riscuri potențiale; de exemplu, denosumab poate crește riscul de hipocalcemie severă. Pentru problema VC, deși unele opțiuni de tratament, cum ar fi magneziul și vitamina K, prezintă un anumit potențial, efectele lor clinice necesită o verificare suplimentară. În viitor, este necesar să se consolideze diagnosticul, tratamentul și managementul CKD-MBD și să se exploreze strategii de tratament mai eficiente pentru a îmbunătăți calitatea vieții și prognosticul pacienților.

Clorhidratul de Etecatide, nou lansat în țara mea în 2024, va ajuta la gestionarea SHPT și va reduce intervenția chirurgicală PTX. Oxihidroxidul de fier de zaharoză, ca o nouă generație de lianți ai fosforului pe bază de fier și calciu, este de asemenea de așteptat să ajute la îmbunătățirea nivelului de gestionare a fosforului din sânge din China. A treia generație de medicamente SHPT va fi lansată ulterior. Un alt liant de fosfor pe bază de fier, citratul feric și medicamentul inovator de scădere a fosforului Tenapanor au fost lansate în Japonia și în Statele Unite în 2014 și, respectiv, 2023. Ele nu au fost încă aprobate în China. Așteptăm cu nerăbdare viitorul. Pot fi aprobate mai multe medicamente noi cu o eficacitate mai bună și o siguranță mai bună, oferind mai multe opțiuni pentru gestionarea CKD-MBD.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate de Cistanche deserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asupra sănătății rinichilor.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorarii ulterioare a rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.