Progrese în diagnosticarea și tratamentul metabolismului mineral și osos anormal în bolile cronice de rinichi în 2023Ⅱ

3. Osteoporoza

Începând cu stadiul 3 al BRC, incidența osteoporozei la pacienți crește treptat. Incidența durerilor osoase și a fracturilor la pacienții dializați este semnificativ mai mare decât cea a pacienților nedializați. Acordarea atenției prevenirii și tratamentului osteoporozei la pacienții cu CKD a devenit o parte importantă a managementului CKD-MBD.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

1. Tratamentul cu Etecatide poate îmbunătăți calitatea oaselor

Cercetătorii de la Universitatea Baylor din Statele Unite au efectuat un studiu privind impactul tratamentului cu exenatidă asupra calității oaselor la pacienții hemodializați cu SHPT. Studiul a durat 36 de săptămâni și au fost incluși un total de 22 de pacienți, dintre care 13 au finalizat urmărirea. Rezultatele studiului au arătat că, după 36 de săptămâni de tratament, nivelul PTH al pacientului a scăzut cu 67%, în timp ce densitatea osoasă a coloanei vertebrale, a colului femural și a șoldului total a crescut cu 3%, 7% și, respectiv, 3%. Scorul osului spongios spinal a crescut cu 10%, la fel ca rigiditatea osului radial și sarcina de eșec. Cu toate acestea, biopsiile osoase arată rate reduse de formare osoasă. În general, rezultatele studiului arată că tratamentul cu exenatidă poate îmbunătăți densitatea minerală osoasă centrală și calitatea osului trabecular al pacienților după 36 de săptămâni de tratament, reducând în același timp turnover-ul osos fără a afecta proprietățile materiale ale osului. Această constatare oferă o referință clinică importantă pentru a stabili dacă tratamentul medicamentos al SHPT poate îmbunătăți semnificativ densitatea osoasă la pacienții cu SHPT la fel de mult ca și intervenția chirurgicală pentru paratiroidectomie.

2. Desosumab (dializa + nefropatie)

Denosumab este un anticorp monoclonal complet uman care acționează asupra RANKL pentru a inhiba formarea osteoclastelor, a reduce resorbția osoasă, a crește densitatea osoasă și a reduce riscul de fracturi. A fost lansat în UE în 2010 pentru tratamentul osteoporozei, în special pentru femeile aflate în postmenopauză și bărbații care prezintă un risc ridicat de fracturi. A fost lansat în China în iunie 2020 și se injectează subcutanat la fiecare 6 luni. Este o optiune de tratament eficienta pentru pacientii cu osteoporoza la menopauza si metastaze osoase tumorale maligne, in special cei cu hipercalcemie, imbunatatind calitatea vietii pacientilor si reducand riscul de fracturi.

Deoarece denosumab poate fi utilizat pentru tratarea osteoporozei la pacienții cu rate estimate diferite de filtrare glomerulară și chiar în tratamentul bolii osoase cu transport scăzut, poate fi utilizat și la pacienții dializați, spre deosebire de alte medicamente anti-osteoporoză la pacienții cu insuficiență renală avansată. limite de risc. La 19 ianuarie 2024, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a emis o cutie neagră avertisment cu privire la „medicamentul anti-osteoporoză denosumab a crescut riscul de hipocalcemie severă în CKD avansat” și a considerat că denosumab poate crește riscul de hipocalcemie severă în stadiu avansat. CKD. Sumumab crește riscul de hipocalcemie severă la pacienții cu IRC avansat, în special cei aflați în dializă. Clinicienii ar trebui să-i acorde o mare importanță. După aplicarea medicamentului, concentrația de calciu din sânge trebuie monitorizată îndeaproape și, dacă este necesar, trebuie adăugate tratamente cu calciu și vitamina D activă.

4. Prevenirea și tratamentul calcificării vasculare (VC)

1. VC este un factor de risc cheie pentru progresia BRC

În prezent, există dovezi medicale limitate bazate pe dovezi privind VC. China Dialysis Calcification Study (CDCS) condus de academicianul Liu Zhihong a publicat un studiu important în jurnalul JAMA Netw Open în 2023 [3]. Studiul a urmărit 1.489 de pacienți chinezi dializați de întreținere timp de până la 4 ani și a constatat că VC este prevalentă și progresează rapid în această populație, progresia calcificării în arterele coronare, aorta abdominală și valvele cardiace fiind mai frecventă. Rezultatele studiului au subliniat că vârsta înaintată și nivelurile crescute ale factorului de creștere a fibroblastelor 23 sunt unul dintre principalii factori de risc pentru progresia VC. În plus, menținerea nivelurilor serice de calciu, fosfor și PTH la țintă reduce riscul de progresie a calcificării arterei coronare, care este asociat cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare și deces. Aceste rezultate ale cercetării oferă o referință importantă pentru îmbunătățirea managementului clinic al pacienților dializați, în special în tratarea CKD-MBD, și ajută la formularea unor strategii de diagnostic și tratament mai rezonabile pentru a îmbunătăți starea de sănătate a pacienților dializați.

2. Magneziul îmbunătățește VC la pacienții cu BRC

Magneziul, ca unul dintre oligoelementele esențiale pentru corpul uman, joacă un rol protector important în bolile cardiovasculare. În mai multe modele animale de CKD VC, s-a confirmat că suplimentarea cu magneziu poate întârzia sau inversa în mod semnificativ progresia VC, dar există încă o lipsă de dovezi suficiente în studiile clinice.

În mai 2023, echipa daneză Lain Bressendorff [4] a publicat un studiu clinic randomizat, dublu-orb, placebo, controlat cu grupuri paralele în jurnalul JASN pentru a evalua impactul suplimentării orale de magneziu asupra progresiei CKD VC. Subiecților li sa administrat aleatoriu hidroxid de magneziu oral sau placebo de două ori pe zi timp de 12 luni. Rezultatele studiului au arătat că, deși magneziul plasmatic a fost semnificativ crescut în grupul cu supliment de magneziu în comparație cu grupul placebo, nu a existat o îmbunătățire semnificativă a progresiei VC. Acest studiu arată că din punct de vedere clinic, suplimentarea cu magneziu singură nu poate întârzia semnificativ progresia VC, iar alte strategii de tratament trebuie combinate cu o intervenție cuprinzătoare pentru bolile cardiovasculare legate de CKD. Magneziul intracelular servește ca cofactor pentru ATP și multe enzime și transportatori și este esențial pentru metabolismul energetic normal al organismului, care se reflectă în progresia bolilor sistemice asociate cu dezechilibrele homeostaziei magneziului. Organele de reglare ale homeostaziei magneziului includ reglarea absorbției intestinale a magneziului, depozitarea oaselor și excreția renală a magneziului. Un studiu publicat în NDT în același an, bazat pe baza de date NHANES din SUA [5], a constatat că scorul consumului de magneziu care ia în considerare în mod cuprinzător factorii de metabolism al magneziului (inclusiv consumul de alcool, administrarea de inhibitori ai pompei de protoni PPI, diuretice și insuficiență renală) este asociat cu riscul de calcificare a aortei abdominale. În același timp, se subliniază influența metabolismului renal al magneziului și a factorilor de consum de magneziu asupra homeostaziei magneziului. Prin urmare, în viitorul diagnostic și tratament personalizat, factorii multipli ai consumului de magneziu la pacienți ar trebui evaluați cuprinzător, în special pentru pacienții vârstnici cu BRC. În timpul suplimentării cu magneziu, impactul factorilor de consum de magneziu, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni și diureticele, ar trebui luat în considerare în mod cuprinzător. Există încă multe necunoscute în acest domeniu care merită studiate în continuare.

3. Efectul suplimentării cu vitamina K asupra VC CKD

Multe studii anterioare au descoperit că nivelul de proteină gla stromală nefosforilată-uncarboxilată (dp-ucMGP) este un predictor independent al creșterii VC la pacienții cu BRC. proteina gla stromală/proteina -carboxiglutamat stromal (MGP) Este un inhibitor al calcificării țesuturilor moi și poate lega puternic și inhiba creșterea cristalelor de calciu. Lipsa vitaminei K2 va duce la o scădere a proteinei MGP carboxilate, o creștere a dp-ucMGP și apoi la apariția VC. Studiile de laborator și pe animale au arătat că vitamina K poate activa proteina matrice-carboxiglutamat (MGP) derivată din celulele musculare netede vasculare și condrocite prin carboxilare, inhibând astfel apariția și dezvoltarea VC, în timp ce starea neactivată a dp-ucMGP este asociat cu progresul VC [6].

Pentru a verifica dacă suplimentarea orală cu vitamina K2 poate încetini progresia CKD VC, Sabrina Haroon și colab. [7] au efectuat un studiu clinic unic, prospectiv și cel mai mare în populațiile asiatice până în prezent. Studiul a arătat că, în ciuda reducerilor semnificative ale dp-ucMGP, suplimentarea cu vitamina K2 nu a redus semnificativ progresia VC măsurată prin scorul de calciu al arterei coronare. O meta-analiză publicată de CKJ a arătat [8] că suplimentarea cu vitamina K nu a avut niciun efect asupra mortalității la pacienții dializați și nu a arătat niciun beneficiu semnificativ în inversarea scorurilor de calciu. În comparație cu vitamina K2, vitamina K1 a arătat o eficacitate mai mare în reducerea nivelurilor de dp-ucMGP.

Pe scurt, în ciuda datelor preclinice și epidemiologice convingătoare care susțin rolul magneziului și vitaminei K în CV, în prezent nu există dovezi de înaltă calitate pentru utilizarea de rutină a vitaminei K în CKD. și oportunitatea suplimentării cu magneziu. Se poate explica că VC în CKD, în special la pacienţii hemodializaţi, poate într-o stare ireversibilă. Prin urmare, este foarte important să se intervină în stadiul incipient al BRC pentru a preveni apariția VC. În plus, există în prezent unele controverse cu privire la utilizarea scorului VC ca rezultat clinic. Dacă există alte criterii potențiale pentru a defini progresia VC merită cercetări și confirmari suplimentare. Având în vedere complexitatea patogenezei VC în stabilirea uremiei și rolul limitat al magneziului și vitaminei K, terapia de sprijin nutrițional compus și noile tratamente biologice țintite pot fi direcții viitoare de cercetare pentru prevenirea VC în CKD.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asupra sănătății rinichilor.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ușurarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatorii ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la nivelul rinichilor.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. Cistanche aduce beneficii altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.