Inhibitorii pompei de protoni și riscul de boală cronică de rinichi: dovezi din studii observaționale

Abstract:Studiile epidemiologice anterioare au ridicat îngrijorarea că utilizarea inhibitorilor pompei de protoni (IPP) este asociată cu un risc crescut de boli de rinichi. Până în prezent, nu a fost efectuată nicio meta-analiză cuprinzătoare pentru a evalua asocierea dintre IPP și riscul de boală cronică de rinichi (IRC). Prin urmare, am efectuat o revizuire sistematică și o meta-analiză pentru a aborda asocierea dintre IPP și CKD. Căutarea primară a fost efectuată în cele mai populare baze de date, cum ar fi PubMed, Scopus și Web of Science. Toate studiile observaționale au evaluat riscul de CKD în rândul utilizatorilor de IPP, iar neutilizatorii au fost luați în considerare pentru includere. Doi recenzori au efectuat extragerea datelor și au evaluat riscul de părtinire. Modelele cu efecte aleatoare au fost utilizate pentru a calcula mărimile efectelor cumulate. Au fost incluși un total de 6.829.905 de participanți din 10 studii observaționale. În comparație cu utilizarea fără IPP, utilizarea IPP a fost asociată semnificativ cu un risc crescut de CKD (RR 1,72, 95% CI: 1,02–2,87,p = 0.03). Această meta-analiză actualizată a arătat că IPP a fost asociat semnificativ cu un risc crescut de CKD. Asocierea a fost observată în același mod printre studiile de calitate moderată. Până când alte studii randomizate de control (RCT) și studiile biologice nu confirmă aceste rezultate, terapia cu IPP nu ar trebui să oprească pacienții cu boală de reflux gastroesofagian (GERD). Cu toate acestea, se recomandă prudență la prescrierea pacienților cu boală renală cu risc ridicat.

Cuvinte cheie: inhibitori ai pompei de protoni;boală de rinichi; boală cronică de rinichi;boală acută de rinichi; meta-analiză

1. Introducere

Incidența și prevalența bolilor renale la nivel global cresc în mod constant, impunând o povară semnificativă și devenind a opta cauză de morbiditate și mortalitate. Boala de rinichi este o preocupare globală de sănătate publică; se estimează că va deveni a cincea cea mai frecventă cauză de mortalitate la nivel global până în 2040 [1,2]. Boala renală acută și cronică (CKD) sunt cele două tipuri principale de boli renale și sunt asociate cu o povară economică substanțială și cu deficite în calitatea vieții. Theincidența și prevalența CKDvariază la nivel global [3]; cu toate acestea, riscul de CKD progresivă este cu 60% mai mare în rândul persoanelor care trăiesc în cel mai scăzut quartila socioeconomic decât în ​​cel mai înalt quartila [4].

CLICK AICI PENTRU A AFLĂ MAI MULTE DESPRE O CISTANȘĂ PENTRU BROC CU FORMULAȚIE DE IRBURI

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt unul dintre cele mai prescrise medicamente pentru tratarea tulburărilor gastrointestinale legate de acid [5,6]. Se raportează că numărul de prescripții PPI pe an în Statele Unite s-a dublat din 2000, cheltuielile anuale estimate la 13,5 miliarde USD [7,8]. Un număr tot mai mare de publicații au ridicat îngrijorări cu privire la utilizarea inadecvată a IPP (25–70%) [9–11]. Studiile anterioare au raportat un risc crescut de fracturi de șold [12], pneumonie dobândită în comunitate [13], cancer pancreatic [5] și cancer gastric [14] în rândul utilizatorilor de IPP. Studii recente au găsit, de asemenea, o legătură cu un risc crescut de CKD în rândul utilizatorilor de IPP [15-17]. Deși mecanismul biologic al asocierii lor rămâne neclar, mai multe mecanisme posibile pot explica asocierea dintre utilizarea IPP și CKD [18-20].

Acest studiu actual și-a propus să ofere o revizuire sistematică cuprinzătoare și actualizată și o meta-analiză pentru a examina asocierea dintre IPP și CKD. Mai mult, ne-am propus, de asemenea, să evaluăm dacă există vreo diferență în asociere în funcție de regiune, designul studiului, calitatea metodologică, genul și tipurile de IPP.

2. Protocolul de studiu al metodelor:

Studiul nostru a fost realizat și raportat conform meta-analizei listei de verificare a Studiilor observaționale în epidemiologie (MOOSE) [21].

Strategia de căutare: Am efectuat o căutare sistematică pentru studii observaționale în PubMed, Scopus și Web of Science, până la 25 noiembrie 2022. Au fost utilizate următoarele combinații de cuvinte cheie: inhibitor/i de pompă de protoni și boală cronică de rinichi. Nu am restricționat limba în căutarea inițială. Strategia de căutare a fost dezvoltată cu o discuție cu experți care au 5 ani de experiență în efectuarea de revizuiri sistematice și meta-analize. În plus, a fost efectuată o căutare manuală prin listele de referințe ale recenziilor și meta-analizelor publicate anterior pentru a identifica studiile lipsă.

Eligibilitatea studiului: Am luat în considerare toate tipurile de studii observaționale care au evaluat asocierea dintre utilizarea IPP și riscul de CKD. Studiile au fost incluse dacă au fost (i) publicate în limba engleză, (ii) au furnizat informații clare despre utilizatorii de IPP și criteriile de includere pentru CKD și (iii) au furnizat suficiente informații pentru a calcula mărimea efectului cumulat.

Studiile au fost excluse dacă erau articole de revizuire, rapoarte, cercetări pe animale, rezumate ale conferințelor, editoriale, rapoarte de caz sau studii fără un grup de comparație. Doi autori (CCW și MHL) au analizat în mod independent toate titlurile, rezumatele și textele complete ale tuturor studiilor incluse. Orice discrepanță în timpul procesului de screening al studiului a fost rezolvată prin discuții cu un al treilea autor.

Extragerea datelor: aceiași doi autori au dezvoltat formularul de extragere a datelor pentru a colecta informații relevante din articolele cu text integral selectate. Din studiile selectate au fost extrase următoarele informații: (i) informații de bază: numele autorului, anul publicării și originea; (ii) populație: dimensiunea eșantionului, sursa datelor, vârstă și sex; (iii) metode: designul studiului, criteriile de includere și excludere, durata studiului, timpul de urmărire și ajustări pentru factorii de confuzie; (iv) rezultat: mărimea efectului cu intervale de încredere (IC) de 95%.

Evaluarea părtinirii riscului: Am evaluat calitatea studiilor incluse folosind Scala Newcastle-Ottawa recomandată de Biblioteca Cochrane [22]. Evaluează calitatea studiilor nerandomizate pe baza selecției pacientului, comparabilității și stabilirii fie a expunerii, fie a rezultatului de interes. Un sistem de stele este utilizat pentru a evalua calitatea studiului cu maximum 9 stele (4 stele pentru selecție, 2 stele pentru comparabilitate și 3 stele pentru rezultat). Un studiu cu 9 stele a fost clasificat ca fiind de înaltă calitate, 7–8 stele ca moderat și<7 stars as low quality [5,12,23]. 

Analiză statistică: Analiza statistică a fost efectuată folosind software-ul Comprehensive Meta-analysis (CMA). Ratele de risc cumulate (RR) cu intervale de încredere de 95% au fost estimate folosind un model cu efecte aleatoare bazat pe metoda DerSimonian-Laird. Am desenat diagrame de pădure pentru a descrie interpretarea vizuală a estimărilor cumulate cu IC de 95%. Testul Cochran Q și statistica I2 au fost calculate pentru a evalua gradul de eterogenitate între studii. Nivelul de semnificație pentru mărimea efectului a fost considerat la p < 0.05.

3. Identificarea rezultatelor studiului:

Figura 1 prezintă organigrama procesului de selecție a studiilor din acest studiu. Căutarea în bazele de date electronice a dat 1131 de articole; 312 dintre acestea au fost excluse pentru duplicare. Mai mult, 802 articole au fost excluse în continuare din cauza unor titluri sau rezumate irelevante. Astfel, 17 articole cu text integral au fost examinate și 7 studii au fost excluse în continuare din cauza că erau recenzii, nu o comparație de interes și care au proiecte de studii neeligibile. În cele din urmă, 10 studii au fost incluse în această meta-analiză [15,24–32

Figura 1. Ghidurile PRISMA pentru căutarea strategiei asocierii dintre IPP și riscul de CKD.

Caracteristicile studiului și evaluarea calității: Tabelul 1 prezintă caracteristicile studiilor incluse. Dintre cele 10 articole incluse în acest studiu, 7 au fost studii de cohortă și 3 au fost studii caz-control. Intervalul perioadei de publicare a fost 2016 - 2022. Șase studii au fost efectuate în țări occidentale, iar patru au fost din țări asiatice. Intervalul de mărime a eșantionului din studiile incluse a fost între 18.504 și 5.414.695. Toate studiile incluse au folosit protocoale standard pentru a identifica utilizatorii de IPP și CKD. Scorul mediu NOS a fost 8, cu un interval interquartile (IQR) de 7-9.

Inhibitorul pompei de protoni și boala cronică de rinichi: zece studii au examinat riscul de CKD în rândul utilizatorilor de IPP. Utilizarea IPP a fost asociată semnificativ cu un risc crescut de CKD în comparație cu utilizatorii non-PPI. RR combinat a fost de 1,72 (IC 95%: 1.02–2,87, p=0,03), cu eterogenitate semnificativă între studii (Q=8730,48, p < 0,001, I2=99,88%)

Analiza de subgrup: Am efectuat, de asemenea, analize cuprinzătoare de subgrup ale celor 10 studii incluse pe baza designului studiului, regiune, calitate metodologică, sex, comorbidități, comedicație și tipuri de utilizare a IPP (Tabelul 2).

Șapte studii de cohortă și trei studii caz-control au evaluat riscul de CKD în rândul utilizatorilor de IPP. Analiza combinată ajustată a celor șapte studii de cohortă a arătat un risc crescut de CKD în rândul utilizatorilor de IPP în comparație cu utilizatorii non-PPI (RR: 1,69, IC 95%: 0.85–3,35, p=0). 13). RR combinat al CKD în rândul utilizatorilor de IPP pentru studiile caz-control a fost de 1,57 (IC 95%: 1,20-2.05, p=0,001). Eterogenitatea dintre studii a fost Q=7784,31, p < 0,001 și I2=99,91% și Q=83,62, p < 0,001 și I{2=97 .60, respectiv.

Șase studii din țările occidentale au examinat impactul terapiei cu IPP asupra riscului de CKD. RR global cumulat a fost 1,28 (IC 95%: 1,17–1,40, p <0.{001), cu eterogenitate semnificativă între studii (Q=66. 03, p < 0,001, I2=90,91%). Mai mult, RR combinat pentru studiile din Asia a fost de 2,25 (IC 95%: 0,74–6,81, p=0,14), cu eterogenitate semnificativă între studii (Q=4858,83, p {{26} },001, I2=99,93%).

RR-urile globale cumulate pentru riscul de CKD pentru metodologiile de calitate înaltă și moderată au fost 1,35 (IC 95%: 1,23–1,49, p < 0.001, număr de studii, n=4) și, respectiv, 1,97 (IC 95%: 0,95–4,07, p=0,06, n=6). Trei studii au evaluat riscul de CKD în rândul utilizatorilor bărbați de IPP, iar RR combinat ajustat a fost de 1,14 (IC 95%: 1,01–1,28, p=0,03). Mai mult, patru studii au evaluat riscul de CKD în rândul femeilor care utilizează IPP, iar RR combinat ajustat a fost de 0,95 (IC 95%: 0,63–1,42, p=0,80) (Figura 2).

Studiile au evaluat riscul de CKD cu esomeprazol; RR combinat a fost de 1,32 (IC 95%: 1,23–1,42, p < 0.0{01), cu eterogenitate nesemnificativă (Q=0,82, p=0.66, I{2=0). RR combinat pentru studiile care utilizează rabeprazol și esomeprazol au fost 1,50 (IC 95%: 1,20–1,87, p < 0,001, n=2), 1,53 (IC 95%: 1,24–1,89, p < 0,001, n {{34) }}).

Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Magazin:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICK AICI PENTRU A OBȚINE EXTRACT NATURAL ORGANIC DE CISTANCĂ CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU INFECȚIA RINCHILOR