Reducerea complicațiilor cardiovasculare la pacienții hipertensivi cu boală cronică de rinichi

Boala cardiovasculară (BCV) este principala cauză de deces la pacienții cu boală renală cronică (IRC), reprezentând aproximativ 50% dintre pacienții cu boală renală în stadiu terminal (IRST), iar rata mortalității acesteia este de 10 până la 20 de ori mai mare decât cea a bolii renale. populația generală. BCV există în stadiul incipient al BRC, iar incidența și severitatea acesteia cresc odată cu progresul funcției renale, atingând vârful IRST. Hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai importanți factori care afectează apariția și dezvoltarea BCV la pacienții cu BRC. Prin urmare, reducerea rezonabilă a tensiunii arteriale este extrem de importantă. Autorul explică cum să reduceți în mod rezonabil tensiunea arterială din următoarele patru aspecte pentru a reduce BCV.

Faceți clic pentru a cistanche para que sirve pentru boli de rinichi

ținta tensiunii arteriale

Dacă nu există complicații vasculare care lipirea inimii, ținta tensiunii arteriale este mai mică sau egală cu 130/80 mmHg la pacienții cu proteinurie<1.0g 4h,="" and="" the="" blood="" pressure="" target="" is="" ≤125/75mmhg="" in="" patients="" with="" proteinuria="" ≥1.0g/24h,="" and="" the="" elderly="" patients="" should="" be="" appropriately="">

Efectul tensiunii arteriale asupra incidenței și mortalității BCV are două caracteristici, una este puternică, iar cealaltă este de lungă durată, astfel încât fiecare creștere cu 1 mmHg a tensiunii arteriale este importantă. Tensiunea arterială sistolică la cabinet (TAS) sau tensiunea arterială diastolică (DBP) au fost corelate în mod continuu, independent și direct cu riscul de accident vascular cerebral și evenimente de boală coronariană (CAD), variind de la 115/75 mmHg la 185/115 mmHg, la fiecare 20 mmHg sau Creșterea TAD a TAS Pentru fiecare creștere cu 10 mmHg, riscul de complicații cardiovasculare și cerebrovasculare se dublează. În 2007, Asociația Americană a Inimii a recomandat tensiunea arterială țintă<130 0mmhg="" for="" patients="" with="" a="" high="" risk="" of="" cad="" including="" ckd,="" and="" for="" those="" with="" left="" ventricular="" dysfunction,="" target="" blood="" pressure=""><120>

Hipertensiunea arterială și proteinuria nu sunt doar principalele manifestări clinice ale CKD, ci și principalii factori de risc pentru dezvoltarea CKD și BCV, iar cele două au un efect sinergic. Medicina bazată pe dovezi a confirmat că, în comparație cu controlul convențional al tensiunii arteriale (130/80mmHg), un control mai strict al tensiunii arteriale (125/75mmHg) pentru pacienții cu proteine ​​urinare mai mari sau egale cu 1,0g/24h poate fi mai eficient. întârzie progresia CKD și se dezvoltă apariția BCV.

medicamente antihipertensive

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) și/sau blocanții receptorilor angiotensinei (BRA) sunt prima alegere pentru tratamentul antihipertensiv la pacienții cu IRC, iar blocantul canalelor de calciu (CCB) este prima alegere pentru primitorii de transplant renal în prima jumătate de an după operație. . , în special la pacienții cu proteinurie, sunt preferate IECA și (sau) ARB.

Pacienții vârstnici cu CKD pot alege IECA sau ARA, dar trebuie să fie precauți. Gradul de afectare renală și activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAS) joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea BCV. Incidența și severitatea BCV au crescut odată cu scăderea RFG. Prin urmare, selecția medicamentelor antihipertensive pentru pacienții cu BRC nu ar trebui să ia în considerare numai eficacitatea și caracteristicile medicamentelor, care sunt puternice, durabile și stabile, ci și dacă pot reduce proteinuria, întârzia progresia insuficienței renale și inhibă activarea RAS. . IECA combinat cu ARB are un efect sinergic în reducerea proteinuriei și este recomandat pentru aplicarea combinată la pacienții cu BRC. Studii clinice recente au arătat că pacienții cărora li se administrează inhibitor direct al reninei (DRI) combinat cu tratament cu losartan au un raport albumină/creatinină urinară cu 20% mai scăzut decât cei cărora li se administrează losartan singur și nu există o diferență semnificativă în ceea ce privește reacțiile adverse între cele două grupuri de pacienți. . . Studiile clinice ale antagoniștilor de aldosteron au demonstrat în mod constant o scădere a excreției urinare de albumină (UAE) în combinație cu IECA sau BRA, precum și o scădere ușoară a ratei de filtrare glomerulară (GFR) și SBP, dar cu risc de hiperkaliemie. Studii recente au arătat că antagonistul receptorului A endotelinei sitaxsentan poate reduce și mai mult proteinuria, scădea tensiunea arterială, poate îmbunătăți rigiditatea arterială și poate reduce indicele de augmentare centrală (cAIx) pe baza IECA și blocarea ARB a RAS.

Pe lângă scăderea tensiunii arteriale, inhibitorii RAS pot, de asemenea, să reducă proteinuria și să întârzie progresia insuficienței renale. Eficacitatea acestor două aspecte este legată de doza de medicament, iar doza optimă pentru reducerea proteinuriei este mai mare decât doza convențională. Studiile au arătat că doza optimă de benazepril pentru pacienții chinezi cu BRC pentru a reduce proteinele urinare este de 6%, 61%, 16%, 4% și 4% pentru cei cu 10, 20, 30, 40 și 40 mg/zi sau mai mult, respectiv. Doza optimă de losartan pentru a reduce proteina urinară la pacienții chinezi cu BRC a fost de 7%, 57%, 14%, 11% și 4% pentru cei cu 50, 100, 150, 200 și, respectiv, 200 mg/zi sau mai mult. Prin urmare, pentru a reduce proteinuria și a întârzia progresia insuficienței renale, poate fi luată în considerare IECA combinată cu ARB. ACEI trebuie utilizat mai întâi. Dacă nu există o scădere a RFG sau hiperkaliemie, se poate lua în considerare titrarea dozei de IECA/ARAB după adăugarea ARB timp de 1 până la 2 săptămâni. ; Dacă pacientul o poate tolera, se poate lua în considerare și de 2 ori doza unică de comprimat. Când se utilizează IECA (sau) ARB, funcția renală și potasiul seric trebuie monitorizate, iar doza trebuie ajustată în funcție de modificările acestor două aspecte. Pentru pacienții nedializați cu creatinine serice mai mare sau egală cu 265,2 μmol/L, nu se recomandă noul IECA mai mare sau egal cu 353,6 μmol/L și nu este recomandat un nou ARA. După începerea dializei regulate, medicamentele antihipertensive trebuie trecute la IECA/ARA pentru a îmbunătăți remodelarea locală a țesuturilor și pentru a întârzia apariția și dezvoltarea BCV. Nefropatia diabetică (DN), în special DN avansată, poate fi complicată de acidoza tubulară renală de tip IV, iar hiperkaliemia trebuie să fie deosebit de vigilentă atunci când se utilizează IECA/ARA. La pacienții cu complicații ale deshidratării, cum ar fi diaree, vărsături sau febră mare, este înțelept să se reducă sau chiar să se întrerupă IECA sau ARA. CCB cu acțiune prelungită, beta-blocante, vasodilatatoare și/sau diuretice pot fi selectate sau adăugate la pacienții cu contraindicații, intoleranță sau eficacitate slabă a IECA/ARA. De interes este eficacitatea DRI, antagoniștilor aldosteronului și antagoniștilor receptorului A de endotelină la pacienții hipertensivi cu CKD.

antihipertensiv non-medicament

Susținerea unui stil de viață sănătos, subliniind în special reducerea aportului de sodiu și controlul greutății, stă la baza tensiunii arteriale.

Stilul de viață prost și creșterea în greutate nu sunt doar factori de risc pentru hipertensiune arterială, ci și factori de risc pentru BCV și sunt, de asemenea, factori importanți care afectează eficacitatea medicamentelor. Autorul recomandă ca, indiferent dacă pacienții chinezi cu IRC au hipertensiune arterială, aceștia să mențină un indice de masă corporală (IMC) de 18-23 kg/m²; limita aportul de sodiu, clorura de sodiu<6 g/d;="" engage="" in="" cardiovascular="" function="" that="" is="" compatible="" and="" tolerated="" the="" minimum="" standard="" is="" to="" exercise="" five="" times="" a="" week,="" limit="" drinking="" for="" 30="" minutes="" each="" time,="" and="" control="" the="" daily="" drinking="" amount="" to="" be="" less="" than="" 30g="" (men)="" and="" 20g="" (women)="" [alcohol="" intake="" (g)="drinking" amount="" (ml)="" ×="" alcohol="" content="" (="" %)="" ×="" 0.8];="" no="" smoking;="" reduce="" mental="" stress="" and="" maintain="" psychological="">

Alte tratamente decât depresurizarea

Managementul altor factori de risc tradiționali pentru BCV, factorii de risc legați de uremie și factorii de risc legați de dializă sunt, de asemenea, măsuri importante pentru reducerea BCV la pacienții cu CKD. (1) Scăderea lipidelor: menține colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută<1.8 mmol/l="" (70="" mg/dl),="" triacylglycerol=""><1.7 mmol/l="" (150="" mg/dl),="" and="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol="">1,04 mmol/L (40 mg/dl) mg/dl, bărbați) sau 1,3 mmol/L (50 mg/dl, femei). (2) Controlați cu strictețe glicemia, mențineți glicemia a jeun<6.1mmol ,="" postprandial="" blood="" sugar=""><8.0mmol ,="" and="" glycosylated="" hemoglobin=""><6.5%. (3)="" correct="" anemia="" and="" maintain="" hemoglobin="" 110g/l.="" (4)="" others="" should="" correct="" hyperuricemia,="" reduce="" homocysteinemia,="" and="" fully="" dialysis="" for="" dialysis="">

Alegerea unui obiectiv adecvat al tensiunii arteriale, menținerea unui stil de viață sănătos, aplicarea rațională a medicamentelor antihipertensive, monitorizarea atentă a reacțiilor adverse la medicamente și combinarea corecțiilor pentru scăderea lipidelor, scăderea glicemiei, scăderea acidului uric și anemie cu tratamente cuprinzătoare pot preveni cu siguranță apariția BCV la pacienții cu BRC. rata și severitatea sunt reduse la minimum.

pentru mai multe informații:ali.ma@wecistanche.com