Reflecție despre calitatea microbiologică a apei de hemodializă în Brazilia

Dializăa fost utilizat pe scară largă în tratamentul pacienţilor cuboli renale croniceși este considerată aproblema globală de sănătate publică. Acest tratament, care a schimbatprognozăși calitatea vieții la pacienții cuinsuficienta renala cronica, poate duce la complicații care sunt adesea fatale. Din acest motiv, este nevoie de validarea unor teste alternative care să favorizeze monitorizarea apei tratate pentru dializă în timp real pentru a promova și a preveni leziunile pacienților supuși acestei proceduri.

Cuvinte cheie: Control de calitate. Dializă. Caracteristicile microbiologice ale apei. Contaminare biologică.

CÂT TIMP TREBUIE PENTRU CISTANCHEA?

INTRODUCERE BOLI RENALICĂ CRONICE ȘI TRATAMENTUL DE DIALIZĂ

Rinichii sunt organe situate pe peretele abdominal posterior, poziționate de fiecare parte a coloanei vertebrale, totuși, din cauza locației ficatului, rinichiul drept este mai mic și este situat puțin mai jos decât rinichiul stâng. Fiecare rinichi este compus din aproximativ 800,000 până la 1 milion de nefroni, unitatea sa funcțională (Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

Rinichii au o mare importanță în organism, deoarece elimină produsele metabolice nedorite, substanțele chimice străine și toxinele. Mențin homeostazia prin reglarea echilibrului apei și a electroliților, mențin și reglareatensiune arterialaprin excreția de hormoni sau substanțe vasoactive precum renina, pe lângă reglarea echilibrului acido-bazic prin excreția de acizi și favorizarea reglarii tamponelor corporale, mai mult stimulează producerea de eritrocite prin excreția de eritropoietina în circulație, susținând formarea oaselor prin producerea de vitamina D și realizarea sintezei glucozei în timpul postului prelungit, cu alte cuvinte, ele efectuează gluconeogeneză (Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

Pierderea progresivă și ireversibilă a acestor funcții adăugată de leziunea renală are ca rezultat boală renală cronică. Această boală are mai multe etape fiind pe măsură ce dializa renală sau transplantul renal este recomandată pentru insuficiența renală cronică, ultima etapă, în care rinichii nu mai sunt capabili să mențină normalitatea (Banasik, Copstead, 2018). În acest context, dializa a fost utilizată pe scară largă, modificând prognosticul și calitatea vieții pacienților. Chimistul scoțian Granham, în 1854, a folosit pentru prima dată termenul de „dializă” observând separarea substanțelor coloidale și cristaloide folosind membrane semipermeabile constituite din material vegetal (Richet, 2001; Wisniak, 2013).

În Țările de Jos, la mijlocul-1944, Kolff a creat rinichiul artificial, dar abia în 1945 a fost efectuată prima dializă cu succes (Nakamoto, 2018). Abia în 1949 s-a efectuat prima hemodializă în Brazilia, la Hospital das Clínicas, din São Paulo, începând dezvoltarea acestei tehnici, dar abia în anii 1960 a fost introdusă hemodializa ca terapie pentru pacienții cu boli renale cronice. eșec (Gregório, 1996).

În Brazilia, există 758 de centre de dializă cu un program activ de dializă cronică, conform datelor din ultimul sondaj de dializă cronică realizat în 2017. A existat o creștere a numărului de centre de dializă cronică față de sondajul precedent din 2016, în care numărul a fost de 747. Se estimează că astăzi, la acest tratament sunt supuși 126.583 de pacienți, se observă o creștere față de recensământul anterior care a fost de 122.825. Brazilia are o prevalență a tratamentului de dializă de 610 pacienți per milion de populație (pmp), fiind regiunea Midwest cea mai răspândită (Figura 1). În analiza pe state, Alagoas, Minas Gerais și Districtul Federal au cel mai mare număr de pacienți. Au fost 40.307 pacienți noi, adică o rată de incidență de 194 pmp, regiunea de sud-est are cea mai mare incidență (Figura 2), dar statul Alagoas are cel mai mare număr de pacienți noi, 340 pmp (Sesso et al., 2017) Thomé și colab., 2019).

FIGURA 1 - Prevalența estimată a pacienților dializați în Brazilia, în funcție de regiune, în perioada 2014-2017 (SURSA: Adaptat din Thomé și colab., 2019)

FIGURA 2 - Incidența estimată a pacienților dializați în Brazilia, în funcție de regiune, în perioada 2014-2017 (SURSA: Adaptat de la Thomé și colab., 2019).

Tratamentul dialitic constă în îndepărtarea excesului de apă și substanțe dizolvate printr-o membrană semipermeabilă. Există două tipuri de tratamente de dializă: dializă peritoneală și hemodializă (Vadakedath, Kandi, 2017). În sondajul de dializă cronică realizat în 2017, 91,8% dintre pacienții dializați au fost supuși hemodializei convenționale, 1,3% au fost supuși hemodializei frecvente (mai puțin de 4 ori pe săptămână) și 6,9% au fost sub dializă peritoneală (Thomé et al., 2019). În dializa peritoneală, peritoneul acționează ca o membrană care va separa soluția de dializă (dializatul) de capilarele peritoneale, schimburile de apă și substanțe dizolvate au loc prin difuzie, ultrafiltrare și absorbție simultan, drenarea soluției urmând să fie eliminate din organism toxinele. și excesul de apă. Soluția de dializă este ambalată industrial în pungi de plastic transparente și flexibile, care sunt disponibile în volume de 1,5 până la 3 litri (Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017)

La hemodializă, pacienții sunt expuși săptămânal la 360 de litri de apă, un volum considerabil mai mare în comparație cu consumul obișnuit al unei persoane de 14 litri pe săptămână (Agar, Perkins, Heaf, 2019). În mod convențional sau conform evaluării clinice a fiecărui pacient, tratamentul săptămânal poate consta în trei ședințe de hemodializă cu o durată de aproximativ 4 ore, făcând un total de 12 ore pe săptămână (Okada și colab., 2001).

Aparatul de hemodializă realizează amestecarea concentratului de electroliți cu apa tratată, rezultând soluția de dializă, care este trimisă la dializator unde sângele este expus soluției de dializă prin membranele semipermeabile, asigurând schimburi de substanțe între sânge și dializă. soluţie. În fiecare ședință, aproximativ 120 până la 200 de litri de apă purificată vor intra în contact cu sângele pacientului (Daugirdas, Blake, Ing, 2016).