Relația dintre leziunea renală acută care necesită dializă și recuperarea după o boală renală în stadiu terminal: un studiu național

Zijin Chen^1,2, Benjamin J. Lee^2,3,4et al

Abstract

Fundal:Aproximativ 4-6% din stadiul final al incidentuluirenalboala(ESRD) pacienții din SUA se recuperează suficientrinichi funcţiepentru a întrerupe dializa, dar există o variație geografică considerabilă. Am întreprins acest studiu pentru a investiga dacă variațiile la nivel de stat înrenalrecuperarea în rândul pacienților incidenti cu IRST s-a corelat cu variațiile la nivel de stat ale incidenței bolilor acuterinichirănirecare necesită dializă (AKI-D).

Metode:Am efectuat un studiu ecologic național transversal la nivel de stat folosind date din bazele de date pentru pacienti internați de stat și din SUA.RenalSistem de date. Toate internările în spital și toți pacienții cu IRST din 18 state din SUA (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT și WA) au fost inclus. Corelația dintre incidența AKI-D și rata derenalrecuperarea între state a fost determinată folosind r-ul lui Pearson (în general și în subgrupuri). De asemenea, am calculat corelații parțiale ajustate pentru sex și vârstă.

Rezultate:Incidența AKI-D a variat de la 99,0 per milion de populație (pmp) în Vermont la 490,4 pmp în Nevada. Rata derenalRecuperarea în rândul pacienților incidenti cu IRST a variat de la 8,8 pmp în Massachusetts la 29,3 pmp în Florida. O corelație pozitivă între incidența AKI-D și rata derenalrecuperarea în rândul pacienților cu IRST incidente la nivel de stat a fost găsită în ansamblu (r neajustat {{0}},67; p=0,002) și în subgrupuri de vârstă, sex și rasă. Corelația generală a persistat după ajustarea pentru vârstă (r ajustat =0,62; p < 0,001)="" și="" sex="" (r="" ajustat="0,65;"><>

Concluzie:Descoperirile noastre sugerează că incidența AKI-D este un factor important alrenalratele de recuperare în rândul pacienților incidenti cu IRST.

Cuvinte cheie:AKI-D, ESRD,Renalrecuperare

A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanche tubulosa previne bolile de rinichi, faceți clic aici pentru a obține mostra

fundal

Studii recente sugerează că rata de recuperare renală în rândul pacienților aflați în dializă de întreținere a crescut în ultimele două decenii, astfel încât 4-6% dintre pacienții contemporani s-au înregistrat cu stadiu terminal incident.renal(ESRD) în Statele Unite devin independentă de dializă în decurs de 1 an [1, 2]. Această observație oarecum surprinzătoare poate reflecta un număr tot mai mare de pacienți care intră în programul BRST după leziuni renale acute (AKI) care necesită dializă (AKI-D), care ulterior și-au recuperat funcția renală pe o perioadă de câteva luni.

Cercetările anterioare au raportat, de asemenea, variații geografice ale ratelor de recuperare renală în rândul pacienților incidente cu IRST din Statele Unite [2], dar motivele din spatele acestei observații nu sunt bine înțelese. Prin urmare, am întreprins acest studiu pentru a investiga dacă variațiile la nivel de stat ale AKI-D s-au corelat cu variațiile la nivel de stat ale recuperării renale în rândul pacienților incidenti cu IRST.

Metode

Design de studiu

Am efectuat un studiu național, transversal, ecologic al AKI-D și a recuperării renale în rândul pacienților incidenti cu IRST din Statele Unite.

Determinarea numărului de internări AKI-D la nivel de stat

Am folosit bazele de date pentru pacienti internați de stat (SID) pentru a determina numărul de spitalizări AKI-D [3]. SID face parte din familia de baze de date și instrumente software dezvoltate pentru Proiectul de utilizare și costuri de asistență medicală (HCUP), dezvoltat printr-un parteneriat federal-stat-industrie din SUA. SID conține universul rezumatelor de externare a pacienților internați în statele participante, traduse într-un format uniform pentru a facilita comparațiile și analizele în mai multe state. SID conține un set de bază de informații clinice și non-clinice despre toți pacienții, indiferent de statutul de asigurare [3-5].

Deși pentru 2011 erau disponibile 30 de baze de date SID, am avut doar resurse financiare pentru a cumpăra 25 dintre ele. Am selectat un eșantion de conveniență din 25 de state mai mari în funcție de regiune geografică (care a captat 90 la sută din evacuări): Arizona (AZ), Arkansas (AR), California (CA), Colorado (CO), Florida (FL), Iowa ( IA), Kentucky (KY), Massachusetts (MA), Maryland (MD), Maine (ME), Michigan (MI), Mississippi (MS), Carolina de Nord (NC), Nebraska (NE), New Jersey (NJ), New Mexico (NM), New York (NY), Nevada (NV), Oregon (OR), Rhode Island (RI), Carolina de Sud (SC), Utah (UT), Vermont (VT), Washington (WA) și Virginia de Vest (WV) (Fișier suplimentar 1: Figura S1). Diferitele baze de date de stat au variat în a surprinde dacă un diagnostic a fost prezent la internare sau nu și în a indica dacă o internare a reprezentat o reinternere la spital pentru același pacient într-un anumit an calendaristic.

Am definit AKI-D ca necesitând atât un cod de diagnostic pentru insuficiența renală acută (Clasificarea internațională a bolilor, a noua revizuire, codurile de modificare clinică [ICD-9] 584.5, 584.6, 584.7, 584.8 sau 584.9) și un cod de procedură pentru dializă (39.95, V45.11, V45.12, V56.0 sau V56.2), împreună cu absența codurilor de procedură pentru crearea sau revizuirea fistulei arteriovenoase (39.27, 39.42, 39.43 sau 39.93) [6–8]. Acest algoritm s-a dovedit a fi sensibil și specific, producând valori predictive pozitive și negative ridicate (toate Mai mari sau egale cu 90 la sută) [6–8].

Pentru a aborda eventualele distorsiuni de stabilire care decurg din faptul că statele au raportat un număr diferit de coduri de diagnostic (interval 9-60) și un număr diferit de coduri de procedură (interval 6-30) pentru fiecare individ din aceste baze de date, am analizat mai întâi numărul de diagnostice reale. coduri și coduri de procedură pentru fiecare spitalizare. Din cele 25 de baze de date SID, 19 (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MI, NV, NJ, NM, NY, NC, OR, RI, VT, WA și WV) au raportat > 15 coduri de diagnosticare. În niciuna dintre aceste 19 state, mai mult de un sfert din spitalizări nu au mai mult de 15 coduri de diagnostic (interval 4,1-24,5 la sută). Din cele 25 de baze de date SID, 19 state (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MA, MI, NV, NJ, NY, NC, OR, RI, SC, VT și WA) au raportat > 6 coduri de procedură. În niciuna dintre aceste 19 state, mai mult de o zecime din spitalizări nu au avut > 6 coduri de procedură (interval 1,6-6,1 la sută). Astfel, în analiza noastră primară, am exclus cele 2 stări cu mai puțin de 15 coduri de diagnostic (ME, NE)

(Fișier suplimentar 1: Figura S1). Toate statele aveau cel puțin 6 coduri de procedură. Pentru statele rămase, am analizat doar primele 15 coduri de diagnostic și primele 6 coduri de procedură enumerate pentru fiecare spitalizare (adică pentru statele a căror bază de date conținea informații suplimentare, am ignorat codurile de diagnostic din poziția 16 și mai sus și am ignorat codurile de procedură în poziția 7 și mai sus).

Nu am socotit ca spitalizări AKI-D acele spitalizări cu cod de diagnostic pentru IRST prezent la internare (585,6). Astfel, în analiza noastră primară, am exclus suplimentar 5 stări (CO, MS, NC, UT, WV) al căror SID nu a specificat dacă un diagnostic de IRST a fost prezent sau nu la internare) (Fișier suplimentar 1: Figura S1). (Am inclus spitalizările AKI-D cu un diagnostic de IRST numai la externare, dar nu la internare.)

Prin urmare, analiza noastră principală sa bazat pe 18 state (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT, WA) (fișier suplimentar 1: Figura S1). În 2011, aceste 18 state au reprezentat 50 la sută din cazurile incidente de IRST ale țării [9].

În analizele de sensibilitate, am folosit date din toate cele 25 de state pentru care aveam date SID, dar pentru a uniformiza verificarea, am analizat doar până la 9 coduri de diagnosticare și până la 6 coduri de procedură pentru fiecare stare (toate statele au raportat cel puțin aceste numere). de coduri). În această analiză de sensibilitate, am folosit aceeași definiție AKI-D ca mai sus, dar am exclus toate spitalizările care conțin un cod de diagnostic pentru BRST (585,6), indiferent dacă aceasta a fost prezentă la internare sau nu (deoarece pentru CO, MS, NC). , UT și WV, nu am putut spune dacă un anumit diagnostic a fost prezent la internare sau nu).

Determinarea incidenței AKI-D pe stare

Pentru a calcula incidența AKI-D, am folosit ca numitor populațiile de stat conform US Census Bureau [10, 11].

Am considerat spitalizarea AKI-D pe an ca fiind egală cu numărul de pacienți care aveau AKI-D pe an [12]. Ne-am bazat pe faptul că, în cele 8 stări în care poate fi identificată readmisia (folosind variabila „Visi-tLink” în bazele de date AR, CA, FL, IA, MA, NM, NY, VT și WA), doar 0.0–8,7 la sută dintre pacienți au avut mai mult de o spitalizare AKI-D.

Determinarea numărului de cazuri de recuperare renală în rândul pacienților incidente cu IRST

Sistemul de date renale din SUA (USRDS) este un registru național care include practic toți pacienții cu IRST tratați din Statele Unite [13]. Am definit recuperarea renală în rândul pacienților incidenti cu IRST ca o modalitate de tratament raportată a „funcției recuperate” Mai mare sau egală cu 90 de zile în absența transplantului renal sau a decesului, în decurs de 1 an de la inițierea dializei [1].

În analizele suplimentare de sensibilitate, am folosit o definiție mai largă a recuperării, grupând modalitățile „funcția recuperată”, „dializa întreruptă” și „pierdute pentru urmărire” împreună ca timp într-o stare de recuperare. Pacienții care au rămas în viață în această stare de recuperare mai mult sau egal cu 90 de zile fără transplant renal au fost considerați ca fiind recuperați [1]. În cele din urmă, am examinat, de asemenea, numai recuperarea în 6 luni și nu 12 luni după inițierea dializei.

Determinarea numărului de medici nefrologi pe stare

Pentru a explora dacă absența recuperării renale în rândul pacienților incidenti cu IRST ar putea fi legată de numărul de nefrologi (adică cererea indusă de furnizor) și, prin urmare, ar putea fi un factor de confuzie la nivel de stat, am examinat, de asemenea, dacă numărul de nefrologi din fiecare stat în 2011 a fost asociată cu recuperarea renală. Am determinat numărul de nefrologi folosind fișierul de cercetare statistică a datelor profesionale ale medicului (AMA) al Asociației Medicale Americane (AMA) [14, 15] care include date actuale și istorice pentru mai mult de 1,4 milioane de medici, rezidenți și studenți la medicină din Statele Unite și adresele lor poștale [14, 15]. Se știe că medicii sunt pensionați, au decedat sau au fost excluși într-un program de formare până la sfârșitul anului 2011.

Abordare statistică

Incidența AKI-D și rata de recuperare renală în rândul pacienților incidenti cu IRST au fost ambele exprimate ca pe milion de populație (pmp) pe an pentru fiecare stare. Am folosit corelațiile Pearson pentru a analiza asocierea dintre incidența AKI-D și rata recuperării renale în diferite state. Am repetat analizele noastre în subgrupuri definite în funcție de sex, vârstă (45–64, 65–74, Mai mare sau egal cu 75 de ani). Nu am arătat rezultate pentru vârsta 0–44 de ani din cauza unui număr mic de rezultate (de exemplu, 8 din cele 18 stări au avut mai puțin de 10 cazuri observate de recuperare renală în rândul pacienților incidenti cu IRST din acest interval de vârstă) .

De asemenea, nu am arătat rezultate stratificate în funcție de rasă/etnie, deoarece 10 din cele 18 state au avut mai puțin de 10 cazuri observate de recuperare renală în rândul pacienților incidenti, nehispanici, negri cu IRST. Am folosit, de asemenea, corelația parțială pentru a analiza incidența AKI-D și rata de recuperare renală în diferite stări ajustate în funcție de sex și grupe de vârstă. (Nu ne-am ajustat pentru rasă, deoarece nu a existat nicio corelație între rasă și incidența AKI-D și nicio corelație între rasă și rata de recuperare renală.)

Datele au fost analizate folosind SPSS versiunea 23.0 (IBM SPSS, Chicago, IL). Rezultatele au fost confirmate independent folosind SAS versiunea 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC) sau STATA versiunea 14.1 (College Station, TX) de către analiști separati.

Rezultate

În analiza noastră primară, utilizând 18 state în 2011, am identificat 38.591 de spitalizări AKI-D și 2.746 de pacienți incidenti cu IRST cu recuperare renală (Tabelul 1).

A existat o variație geografică clară între state atât în ​​ceea ce privește incidența AKI-D, cât și rata de recuperare renală în rândul pacienților incidenti cu IRST (Fig. 1; Fișier suplimentar 1: Tabelul S1). Incidența AKI-D a variat de la 99,0 pmp în Vermont la 490,4 pmp în Nevada. În timp ce rata de recuperare renală în rândul pacienților incidenti cu IRST a variat de la 8,8 pmp în Massachusetts la 29,3 pmp în Florida. Figura 1a arată corelația pozitivă dintre incidența AKI-D și rata de recuperare renală în rândul pacienților incidente cu IRST la nivelul stării (r neajustat =0.67; p=0.002).

În analizele noastre de sensibilitate folosind date din toate cele 25 de stări (44.152 spitalizări AKI-D), am observat o corelație pozitivă similară între incidența AKI-D și rata recuperării renale în rândul pacienților incidenti cu IRST la nivel de stat (r {{6} neajustat). }}.68;p <0.001) (fig.="" 1b).="" rezultate="" similare="" au="" fost="" observate="" atunci="" când="" am="" folosit="" o="" definiție="" mai="" liberală="" a="" recuperării="" (aceasta="" a="" dus="" la="" o="" creștere="" de="" 1,13-ori="" a="" numărului="" de="" pacienți="" clasificați="" ca="" fiind="" recuperați="" în="" cele="" 18="" stări)="" (r="" {{16}="" neajustat).="" }},73,="" p="0,001)" sau="" când="" am="" luat="" în="" considerare="" doar="" cazurile="" care="" s-au="" recuperat="" în="" decurs="" de="" 6="" luni="" (r="" neajustat="0,61," p="">

În analizele de subgrup, au existat dovezi ale unei corelații între incidența AKI-D și rata de recuperare renală în rândul pacienților incidenti cu IRST din toate subgrupele (Fișier suplimentar 1: Figura S2, Fișier suplimentar 1: Figura S3).

În analizele de corelație parțială, am găsit, de asemenea, o corelație semnificativă și pozitivă între incidența AKI-D și rata de recuperare renală în rândul pacienților incidente cu IRST după ajustarea pentru vârstă (corelație parțială r =0.62; p < {{4). }}.001) și sexul (corelație parțială r =0.65;p<>

Nu a existat o corelație semnificativă din punct de vedere statistic între numărul de pompe de nefrologi certificate de consiliu și rata de recuperare renală în rândul pacienților incidenti cu IRST (r=- 0,31; p =0. 22).

Discuţie

În acest studiu ecologic național transversal efectuat la nivel de stat, am găsit o corelație puternică între incidența AKI-D și rata recuperării renale în rândul pacienților incidenti cu IRST în 2011. Aceste date susțin ipoteza că AKI-D poate fi un factor cheie. a tendințelor de recuperare renală în rândul pacienților incidenti despre care se consideră că au BRST.

Există mai multe motive pentru care AKI-D ar putea fi diagnosticată greșit ca BRST. Boala renală cronică (IRC) este un factor de risc puternic pentru AKI-D, iar severitatea CKD este un predictor puternic al nerecuperării după AKI-D [16, 17], ceea ce face dificil pentru clinicieni să prezică dacă pacienții cu AKI-D vor recuperați suficient pentru a putea întrerupe sau nu dializa.

Descoperirile noastre servesc pentru a reaminti clinicienilor că unii pacienți dializați incident care sunt etichetați drept „IRST” ar putea să se recupereze. Prin urmare, este important ca furnizorii să înțeleagă detaliile despre inițierea dializei, în special atunci când pacienții transferă îngrijirea unui nou nefrolog ambulatoriu. Trebuie depuse eforturi suplimentare pentru a obține fișe medicale privind inițierea dializei, inclusiv cunoașterea nivelului pre-AKI al ratei estimate de filtrare glomerulară (eGFR) și a cantității de proteinurie care sunt strâns corelate cu șansele de recuperare a rinichilor să iasă din dializă. 17]. Știind că anumiți pacienți se pot recupera poate duce la luarea deciziilor clinice diferite (de exemplu, tolerarea unor ținte de tensiune arterială mai liberale, evitarea nefrotoxinelor mai agresiv, implementarea monitorizării repetate a funcției renale reziduale sau a volumului de urină și consultarea nefrologului mai frecvent). runde). Studiile viitoare care examinează monitorizarea optimă și tratamentul pacienților cu AKI-D vor fi informative.

Descoperirile noastre au implicații la nivel de politică. Țintele naționale de îmbunătățire a sănătății sunt stabilite folosind datele USRDS. De exemplu, unul dintre obiectivele Healthy People 2020 este reducerea incidenței IRST cu 10% [18].

Având în vedere că mii de persoane cu IRST incidente în fiecare an pot recăpăta suficientă funcție renală pentru a întrerupe dializa, estimările incidenței IRST corectate pentru recuperare ar putea fi considerate o măsură superioară pentru a urmări povara bolii. În plus, având în vedere că mulți pacienți cu AKI-D își revin abia după câteva luni [16, 19], poate fi nerezonabil să ne așteptăm ca medicii să clasifice definitiv dacă un pacient are sau nu IRST de îndată ce trece la dializă în ambulatoriu. (prin formularul CMS 2728 [20] utilizat pentru înregistrarea pacienților în baza de date USRDS ESRD). Poate că un formular „follow-up CMS 2728” pentru a confirma statutul de ESRD ar fi benefic pentru a confirma ESRD pentru asigurare și alte considerente.

Cercetările ulterioare privind variațiile regionale ale ratelor bolilor renale acute și cronice pot face lumină asupra fiziopatologiei și pot ajuta la identificarea modalităților de îmbunătățire a îngrijirii. De exemplu, studiile privind impactul diferențelor climatice asupra incidenței AKI pot fi fructuoase [21, 22]. Alte posibilități includ diferite cauze ale AKI în funcție de regiune sau contribuția mixului de cazuri de pacient la recuperarea după AKI.

Punctele forte ale studiului nostru includ eșantionul nostru mare de date de spitalizare din 19 state (și analiza sensibilității, inclusiv 25 de state) și datele USRDS cuprinzătoare la nivel național. Ne-am străduit pentru capturarea exactă a cazurilor AKI-D prin excluderea pacienților cu diagnostic de IRST la internare. De asemenea, am verificat codurile de readmisie ale spitalizărilor pentru a ne asigura că este adecvat să se ia în considerare incidența spitalizării AKI-D ca reprezentând incidența AKI-D. De asemenea, este liniștitor că analizele noastre primare, subgrup și de sensibilitate au dat rezultate similare.

Trebuie remarcate câteva limitări ale studiului nostru. Nu am avut acces la datele clinice reale, cum ar fi creatinina serică, dar ne-am bazat pe setul cel mai bine validat de coduri de diagnostic și proceduri ICD-9 pentru a defini AKI-D [7, 8]. Este posibil ca unele părtiniri și imprecizii să fi fost introduse în analizele noastre datorită diferitelor seturi de date SID care au un număr diferit de coduri de diagnostic și proceduri. Am numărat doar cazurile de recuperare renală printre cele raportate către USRDS ca având IRST. Nu au fost incluși pacienții cu AKI-D care au trecut la unitățile de dializă în ambulatoriu, dar care nu au fost raportați la USRDS. Astfel, numărul real de pacienți afectați poate fi mai mare. Analizele noastre au fost limitate la un an calendaristic (2011). Nu aveam date SID din toate cele 50 de state și nu am putut urmări readmisia pe mai mulți ani calendaristici.

Recunoaștem că aceasta este o analiză ecologică și, prin urmare, supusă erorii ecologice. Analizele noastre de subgrup în funcție de vârstă și sex oferă câteva date liniștitoare (adică nu am observat că toate cazurile de AKI-D au fost la bărbați și toate cazurile de IRST recuperate au fost la femei într-o anumită stare). Nu avem date individuale la nivel de pacient (inclusiv informații precise cu privire la etiologia de bază a AKI-D) și am fost limitate în ceea ce ne-am putea ajusta la nivel de stat. Este posibil ca rezultatele noastre să fie confundate de diferențele la nivel de stat în practică sau politică care ar crește atât incidența AKI-D, cât și probabilitatea de recuperare de la IRST în cadrul unui stat. Cu toate acestea, nu cunoaștem informații care să sugereze că există variații geografice importante în practica sau politica pertinente a statului. Este posibil ca practicile să fie inconsecvente între regiunile geografice și ar fi putut influența rezultatele noastre, de exemplu, dializa mai timpurie în cursul AKI într-o stare mai mult decât în ​​alta ar umfla un număr de cazuri de AKI-D, precum și ar crește numărul pacienţilor cu IRST care se recuperează în cele din urmă. Lipsa corelației între numărul de medici nefrologi și incidența AKI-D (argumentând împotriva cererii induse de furnizor) oferă o oarecare liniște. În plus, considerăm că concluzia noastră din acest studiu ecologic că AKI-D poate fi un factor cheie al tendințelor de recuperare renală în rândul pacienților incidenti despre care se consideră că au IRST este întărită de plauzibilitatea biologică. Pacienții ajung la IRST doar prin una dintre cele două căi posibile ale bolii - CKD progresivă lent sau AKI-D (nu de puține ori suprapusă CKD). Cel din urmă se poate recupera, dar primul nu. Astfel, nu este surprinzător faptul că statele care au rate mai mari de pmp AKI-D au, de asemenea, rate mai mari de recuperare de la pmp AKI-D.

Concluzii

Recuperarea renală în rândul pacienților cu IRST incidente nu este neobișnuită, dar puține publicații de cercetare s-au concentrat pe acest fenomen și implicațiile sale pentru raportare și pentru stabilirea politicilor publice. Din cunoștințele noastre, studiul nostru este primul care descrie o corelație geografică între incidența AKI-D și ratele de recuperare renală în rândul pacienților care încep dializa de întreținere la nivel de stat. Descoperirile noastre sugerează că incidența AKI-D este un factor important al ratelor de recuperare renală în rândul pacienților incidenti cu IRST și ridică considerații importante cu privire la îngrijirea optimă pentru pacienții AKI-D care continuă să necesite dializă după externarea din spital.

Referințe

1. Lee BJ, Johansen KL, McCulloch CE, Hsu CY. Impactul potențial al politicii de plată Medicare asupra clasificării greșite a leziunilor renale acute care necesită dializă ca BRST: o analiză națională a tendinței temporale. Am J Rinichi Dis. 2018;72(2):311–3.

2. Mohan S, Huff E, Wish J, et al. Recuperarea funcției renale în rândul pacienților cu ESRD din programul Medicare din SUA. Plus unu. 2013;8(12):e83447.

3. Baze de date HCUP State Staționări (SID). Proiectul de utilizare și costuri în domeniul sănătății (HCUP). 2005–2009. Agenția pentru Cercetare în Sănătate și Calitate R,

MD. www.hcup-us.ahrq.gov/sidoverview.jsp. Accesat la 14 septembrie 2018.

4. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, et al. Volumul spitalicesc și mortalitatea chirurgicală în Statele Unite. N Engl J Med. 2002;346(15):1128–37.

5. Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, et al. Leziuni traumatice ale măduvei spinării în Statele Unite, 1993-2012. JAMA. 2015;313(22):2236–43.

6. Hsu RK, McCulloch CE, Ku E, Dudley RA, Hsu CY. Variația regională a incidenței AKI care necesită dializă în Statele Unite. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1476–81.

7. Waikar SS, Wald R, Chertow GM, et al. Valabilitatea clasificării internaționale a bolilor, a noua revizuire, coduri de modificare clinică pentru insuficiența renală acută. J Am Soc Nephrol. 2006;17(6):1688–94.

8. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Modificări temporale ale incidenței AKI care necesită dializă. J Am Soc Nephrol. 2013;24(1):37–42.

9. Tabel de referință pentru raportul anual de date USRDS 2017. https://www.usrds.org/2 017/ref/ESRD_Ref_A_Incidență_2017.xlsx. Accesat 14 septembrie 2018.

10. Estimări anuale ale populației rezidente pentru Statele Unite, regiuni, state și Puerto Rico: 1 aprilie 2010 până la 1 iulie 2017 (NST-EST2017-01). Accesat la 14 septembrie 2018.

11. Estimări anuale ale populației rezidente pentru anumite grupe de vârstă în funcție de sex pentru Statele Unite ale Americii, State, Counties și Puerto Rico Commonwealth și Municipios: 1 aprilie 2010 până la 1 iulie 2016. Accesat la 14 septembrie 2018.

12. Khera R, Angral S, Couch T, et al. Respectarea standardelor metodologice în cercetarea folosind Proba Națională de Staționare. JAMA. 2017;318(20):2011–8.

13. Saran R RB, Shahinian V, et al. Sistemul de date renale din SUA Raport anual de date 2017: epidemiologia bolii renale în Statele Unite. Am J Rinichi Dis. 2018; 71(3S1): A7.

14. The American Medical Association Physician Masterfile. https://www.ama -assn.org/life-career/ama-Physician-Masterfile. Accesat la 14 septembrie 2018.

15. Lista de corespondență a medicilor AMA. http://www.mmslists.com/physician-lists -data. Accesat la 14 septembrie 2018.

16. Hsu CY, Chertow GM, McCulloch CE, Fan D, Ordonez JD, Go AS. Nerecuperarea funcției renale și moartea după insuficiență renală acută pe cronică. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(5):891–8.

17. Lee BJ, Go AS, Parikh R, et al. Proteinuria de dinainte de internare are un impact asupra riscului de nerecuperare după leziuni renale acute care necesită dializă. Rinichi Int. 2018;93(4):968–76.

18. Lopes AAS, Port FK. Ipoteza greutății mici la naștere este o explicație plauzibilă pentru diferențele alb/negru în hipertensiune arterială, diabet non-insulino-dependent și boala renală în stadiu terminal. Am J Rinichi Dis. 1995;25:350–6.

19. Lo LJ, Go AS, Chertow GM, et al. Insuficiența renală acută care necesită dializă crește riscul de boală renală cronică progresivă. Rinichi Int. 2009;76(8):893–9.

20. Raport de evidență medicală ESRD Dreptul la Medicare și/sau înregistrarea pacientului. https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/CMS -Forms-Items/CMS008867.html. Accesat la 14 septembrie 2018.