Analiza retrospectivă a aplicării clinice a pieselor de decoct de medicină tradițională toxică la pacienții în vârstă în vârstă

3 Discuții

3.1 Starea actuală a aplicării clinice a feliilor de medicină din plante chinezești toxice

ToxicMedicină pe bază de plante chinezeștiare o istorie lungă de aplicare. Medicii din toate generațiile au cunoștințe bogate despre toxicitatea medicamentului pe bază de plante chineze și experiență clinică bogată. Aplicarea clinică adecvată poate obține rezultate rapide și poate juca un rol important în tratamentul bolilor grave și al bolilor dificile și complicate [2]. Analiza datelor acestui studiu a arătat că rețetele care conțin medicamente pe bază de plante chineze toxice au reprezentat 28,81% din numărul total de rețete pentru pacienții vârstnici în ambulatoriu, implicând 41 de medicamente din plante chineze toxice și ușor toxice, ceea ce indică faptul că toxicul de medicamente din medicină chinezească sunt utilizate pe scară largă la pacienții vârstnici în ambulatoriu. Conform analizei statistice a distribuției bolilor, felii de medicamente din plante chinezești toxice sunt utilizate în principal pentru bolile de artralgie, bolile de tuse, bolile cu dureri de spate scăzute și bolile de acumulare, iar sistemele de boli implicate sunt în principal sistemul musculo -scheletic și bolile de țesut conjunctiv, bolile sistemului respirator, tumorile, etc. Aplicarea clinică a feliilor de medicamente pe bază de plante toxice este strâns legată de caracteristicile fiziologice și patologice și de compoziția bolii ale pacienților vârstnici.

Extractul de cistanie pentru medicină din plante chinezești crește în deșert

Contactați -ne acum

Tipurile de boli implicate în acest studiu sunt în concordanță cu bolile comune și frecvente ale persoanelor în vârstă raportate în literatura de specialitate [12]. Analiza statistică a numărului de intrări pentru fiecare tip de medicamente chineze toxice arată că primele trei piese din plante pentru uz oral sunt migdale amare, fructe de toosendan și subspinipes Scolopendra. Migdale amare se află pe primul loc în ceea ce privește frecvența de utilizare orală. Este amar și ușor cald în natură. Intră în meridianele pulmonare și intestinuri mari, este bun la coborârea Qi -ului plămânilor și scutește tuse și astm. Este un medicament important pentru tratarea tusei și astmului. Poate trata o varietate de tulburări QI pulmonare și are un efect bun asupra tratării unei varietăți de boli respiratorii, cum ar fi tuse în vârstă, boală pulmonară obstructivă cronică și bronșită [13]. Este adesea utilizat în tratamentul bolilor pulmonare, cum ar fi tuse și umflarea pulmonară la pacienții vârstnici. Toosendan este a doua Herb cel mai frecvent utilizat. Este amar și rece în natură și intră în meridianele ficatului, intestinului subțire și vezicii urinare. Are efectele de a calma ficatul și de a ameliora căldura, de a promova QI și de ameliorarea durerii și de uciderea insectelor. Poate trata bolile sistemului digestiv, cum ar fi gastrita atrofică cronică, durerea de stomac și ulcerațiile peptice [14]. De asemenea, este eficient în tratarea tumorilor maligne, cum ar fi cancerul hepatic, cancerul gastric și cancerul colorectal [15]. Este adesea utilizat pentru a trata bolile splinei și stomacului, cum ar fi durerea epigastrică, distensia stomacului și bolile de acumulare la pacienții vârstnici. Centipede este a treia Herb cel mai frecvent utilizat. Este înțepător și cald în natură și intră în meridianul hepatic. Are efectele calmantei vântului și ameliorării spasmelor, deblocă meridianele și ameliorarea durerii și atacarea toxinelor și dispersarea nodurilor. Poate trata artrita reumatoidă, hernie de disc lombar, diabet, infarct cerebral și tumori maligne [16]. Este adesea utilizat pentru a trata artralgia, diabetul, accidentul vascular cerebral și bolile de acumulare la pacienții vârstnici. În plus, acest studiu a constatat că la pacienții vârstnici, utilizarea medicamentelor externe toxice chinezești are caracteristici evidente. Efectele medicamentoase sunt în principal pentru a risipi vânt și umezeală, încălzi meridianele și ameliorarea durerii, ucide insecte și scuti mâncărimea. Cele patru proprietăți sunt în mare parte calde și fierbinți, cele cinci arome sunt înțepătoare și amare, iar meridianii sunt în principal ficat, splină și rinichi. Este utilizat în principal în artralgia clinică, dureri de spate scăzute și eczeme. Acest lucru este în concordanță cu rapoartele de literatură că utilizarea externă a medicamentelor chineze toxice poate juca un rol terapeutic bun în bolile osoase clinice și în articulații și în bolile de piele [17-18]. În rezumat, selecția de felii toxice de medicamente chineze în spitalul autorului este în mod practic în concordanță cu diagnosticul bolilor la pacienții vârstnici în ambulatoriu, ceea ce indică faptul că utilizarea medicamentelor răspunde nevoilor clinice.

3.2 Analiza supradozajului de medicină chineză toxică

În spitalul autorului, 22 de feluri de felii toxice de medicină chineză (reprezentând 53,66% din numărul total de felii toxice de medicină chineză) au fost supradozaj, ceea ce indică faptul că supradozajul de felii toxice de medicină chineză este frecventă în practica clinică. Printre reacțiile adverse ale medicinei chineze raportate la domiciliu și în străinătate, cele mai frecvente cazuri sunt cauzate de supradozajul medicinii chineze [19]. Frecvența supradozajului lui Shelliugu s -a clasat pe primul loc și gradul de supradozaj s -a clasat pe locul doi. Literatura a fost consultată pentru o analiză suplimentară a raționalității. SHELIUGU are un gust picant și cald, este toxic, are efectele rezolvării flegmei și a acumulării de dispersie, eliminarea stazei de sânge și reducerea umflăturii și este un medicament comun în regiunile Jiangsu și Zhejiang. Mulți medici de medicină chinezi faimoși [20] folosesc bine Shaliugu în tratamentul cancerului pancreatic, cancerului de sân, limfomului malign și altor tumori maligne. Doza terapeutică utilizată frecvent este de 30 g, iar doza pentru metastaza îndepărtată este de 60 g. Nu s -au găsit reacții adverse evidente în utilizarea clinică a dozelor mari [21] și de multe ori are efecte miraculoase. Herba cibotii brută are o iritație puternică la mucoasa orală, ceea ce poate provoca sângerare faringiană în cazuri severe. Cu toate acestea, Pan Chunyan și colab. [22] a constatat că decoctul pe termen lung poate reduce iritațiile orale cauzate de Herba cibotii. În plus, specificațiile de prelucrare a provinciei Zhejiang și specificațiile de prelucrare a medicinii chineze tradiționale din Shanghai, ambele afirmă că feliile Herba Cibotii trebuie să fie decoctate timp de 2 ore pentru administrarea orală. Alegerea timpului de decoct potrivit nu poate doar să elimine reacțiile adverse ale Herba cibotii, dar, de asemenea, să facă posibilă utilizarea Herba cibotii în doze mari. Doza maximă utilizată în spitalul autorului este de 30 g, toate fiind utilizate pentru tratamentul tumorilor maligne, ceea ce este în concordanță cu rapoartele de literatură. În plus, metoda de decoct în aplicarea clinică este prima decoct și nu au fost raportate reacții adverse. Prin urmare, utilizarea supradozajului Herba cibotii în tratamentul tumorilor maligne este practic rezonabilă, dar atunci când îl folosește, medicul chinez de medicină ar trebui să facă o treabă bună în educația pacientului și să sfătuiască pacientul să se asigure că decoctul este de lungă durată de 2 ore.

Rata de supradozaj a Tripterygium Wilfordii se află pe locul doi. Studiile au arătat că componentele toxice ale Tripterygium wilfordii sunt localizate în principal pe piele, iar gama de dozare a decoctului părții lemnoase decojite este 15-25 G [23]. Rezumând aplicarea clinică a Tripterygium Wilfordii și experiența sa de dozare a medicilor moderni, doza clinică comună de Tripterygium wilfordii în decoct este 10-15 G [24]. Conform specificațiilor de procesare a provinciei Zhejiang, doza maximă este de 9 g. Doza de supradozaj utilizată la pacienții vârstnici din spitalul autorului este de 10 g. Deși rata de supradozaj a Tripterygium Wilfordii la pacienții vârstnici din spitalul autorului se află în primul rând, gradul de supradozaj nu este semnificativ și nu au fost raportate reacții adverse în timpul utilizării. Prin urmare, utilizarea clinică a supradozajului de Tripterygium Wilfordii în spitalul autorului este practic rezonabilă.
Rata de supradozaj a Sophora flavescens ocupă locul trei. Farmacopeea chineză prevede că doza de sophora flavescens este 3-6 g. Wang Junning și colab. [25] a raportat că incidența reacțiilor adverse la sophora flavescens la diferite doze a variat. O doză de 3-5 g de sophora flavescens a provocat o reacție adversă mică, în timp ce o doză de 6-9 G a avut o rată de reacție adversă de 4,7% și o doză de 12-15 G a avut o rată de reacție adversă până la 17,6%. Utilizarea excesivă poate provoca disconfort gastrointestinal, neurotoxicitate, hepatotoxicitate, edem pulmonar și ritm cardiac crescut [26]. Sophora flavescens are un gust amar, rece și toxic. Are efectele eliminării căldurii și detoxifierii, reducerea umflăturii și ușurarea durerii în gât. Este cunoscut sub numele de „Primul medicament pentru tratarea durerii în gât”. Studiile farmacologice moderne au arătat că extractele de sophora flavescens au un efect inhibitor asupra proliferării celulelor Hepatoblastom umane HepG2, celulelor HEP3B de cancer de ficat uman, celule de cancer de sân uman MDA-MB231, celule A549 și celule de leucemie mieloidă acută KG -1 celule. Studii suplimentare de mecanism au arătat că extractele sophora flavescens pot induce fragmentarea ADN -ului celulelor HepG2 prin activarea proteazei aspartice 3, ceea ce duce la apoptoza celulară și reducerea semnificativă a ratei de supraviețuire a celulelor tumorale [27]. Acest studiu a constatat că în clinicile de ambulatoriu ale spitalului autorului au existat 21 de rețete care conțin sophora flavescens, din care 14 rețete au depășit intervalul de dozare prescris. Numărul de rețete a fost mic, dar proporția de supradoze a fost mare. Supradozele sophora flavescens au fost concentrate în 10 g și 12 g, iar diagnosticul clinic a fost malignitate pulmonară, malignitate nazofaringiană și malignitate laringiană. În combinație cu evaluarea cuprinzătoare a nevoilor proprii ale stării pacientului și a eficacității clinice, după verificarea rapoartelor de testare de laborator și a înregistrărilor de consultare a medicamentelor în ambulatoriu și de urgență, nu au fost raportate reacții adverse. Pentru a reduce la minimum toxicitatea Sophora flavescens, atunci când utilizați acest medicament clinic, medicilor ar trebui să fie amintiți să stăpânească intervalul de dozare prescris și să facă o compatibilitate rezonabilă. Atunci când se administrează medicamentul în ambulatoriu, medicii ar trebui să fie informați despre medicamente și sfătuiți să nu fierbe sau să înmoaie medicamentul pentru o lungă perioadă de timp. La fierbere, medicamentul trebuie adăugat mai târziu pentru a evita reacțiile adverse.

Gradul de supradozaj al radixului Aconiti prelucrat și procesat Chuanwu Radix s -a clasat pe primul și, respectiv, al treilea, dar rata supradozajului nu a fost mare (1,32% pentru Aconiti procesati radix și 0. 99% pentru radixul Chuanwu prelucrat). Analiza acestor rețete a constatat că ambele sunt utilizate în mod obișnuit pentru artralgia reumatică cauzată de predominanța agenților patogeni la rece. Clinic, acestea sunt utilizate în principal pentru a trata artrita și hernia cu disc lombar [28]. Deoarece radixul chuanwu și radixul acniti procesat conțin ingredient toxic Aconitină, utilizarea necorespunzătoare poate provoca cu ușurință reacții cardiace adverse. Având în vedere cel mai mare grad de supradozaj (până la 3 ori) și prezența utilizării combinate, problema dozei ar trebui să fie încă cântărită între eficacitate și reacții adverse în practica clinică.

În această analiză retrospectivă, s -a constatat că supradozajul medicamentelor chineze toxice în rețetele ambulatorii pentru pacienții vârstnici din spitalul autorului a fost destul de gravă, ceea ce poate fi cauzat din următoarele motive:
① obiceiuri de medicamente. De exemplu, doza clinică de Mugwort și Tripterygium Wilfordii este în mare parte de 10 g, iar obiceiurile de medicamente clinice vor crește probabilitatea de supradozaj de piese toxice de medicamente chinezești a căror limită de dozare superioară este de 9 g în farmacopeia chineză sau specificațiile de procesare a provinciei Zhejiang.
② Nevoile speciale ale bolii. Conform rezultatelor statistice ale acestor date, rata supradozajului și gradul de utilizare a pieselor de medicamente chineze toxice în diferite boli sunt diferite. De exemplu, rata de supradozaj a șarpelui șase boabe și sophora flavescens în tumorile maligne este ridicată, iar gradul de supradozaj de chuanwu prelucrat și Caowu prelucrat în artrită și hernie de disc lombar este mare. Rezultatele arată că, în procesul de tratament clinic al bolilor severe, boli dificile și complicate, este rezonabil să se utilizeze supradozajul.
③ Calitatea drogurilor. Majoritatea medicamentelor din plante chinezești utilizate în practica clinică astăzi sunt crescute artificial. Datorită influenței factorilor precum mediul geografic, sezonul de recoltare, tehnologia de procesare și metodele de pregătire, calitatea medicamentelor din plante chinezești este instabilă [29]. Deși conținutul a atins cerințele farmacopeei chineze, eficacitatea acesteia nu poate fi garantată, rezultând o supradozaj.

3.3 Riscuri de utilizare combinată a medicamentelor chinezești toxice

Combinația de medicamente pe bază de plante chinezești în rețete este principala formă de aplicare clinică a medicamentului tradițional chinez. Conform statisticilor, există multe medicamente toxice chinezești în rețete, iar combinația a două medicamente toxice chineze reprezintă 65,29% din numărul de medicamente pe bază de plante chinezești toxice. Printre aceștia, combinația de scorpioni și centipede este cea mai frecventă pentru administrarea orală și este utilizată mai ales în tratamentul artralgiei, bolii de acumulare, tuse și accident vascular cerebral. Studiile farmacologice moderne au arătat că scorpionii conțin peptide analgezice toxine scorpionice și o varietate de peptide anti-tumorale [30], iar centipedele conțin toxine de albine, substanțe asemănătoare histaminei și o varietate de peptide analgezice peptidice antibacteriene [31]. Utilizarea scorpionilor și centipedelor în tratarea paraliziei corpului, a bolilor tumorale, a bolilor creierului și a bolilor pulmonare poate fi legată de efectele sedative, analgezice, anti-tumorale, anti-trombotice și antiinflamatorii ale acestor substanțe. Atât scorpionii, cât și centipedele sunt ușor toxice, în principal pentru că conțin glicozide cardiace. Dacă sunt utilizate în mod necorespunzător, acestea pot provoca reacții adverse, cum ar fi aritmie, dispnee și comă. În plus, studiile au raportat că dozele mari de utilizare combinată cu scorbii centipede pot provoca toxicitate hepatică [32]. Frecvența utilizării combinate oral a migdalelor amare și a nucilor de ginkgo ocupă locul doi. Acidul hidrocianic produs prin descompunerea ingredientului activ amigdalină la migdalele amare poate provoca depresie respiratorie și paralizie respiratorie la pacienți. În cazuri severe, poate provoca chiar moartea.
Bătrânii sunt mai susceptibili la otrăvire decât persoanele tinere și de vârstă mijlocie din cauza scăderii funcției ficatului și a rinichilor. Prin urmare, este necesar să acordați atenție faptului că persoanele în vârstă nu ar trebui să folosească prea multe migdale amare [33]. Compușii acidului Ginkgo din Ginkgo sunt unul dintre principalele sale componente toxice, care pot provoca alergii, leziuni hepatice, nefrotoxicitate și neurotoxicitate. Studiile au arătat că principalele enzime hepatice implicate în compușii acidului Ginkgo sunt CYP1A2 și CYP3A4 [34]. Combinația de migdale amare și ginkgo va crește povara metabolică asupra ficatului. Studiile au raportat că utilizarea combinată a medicamentelor din plante chinezești toxice poate trata sinergic bolile, dar, pe de altă parte, va crește, de asemenea, povara metabolică a ficatului și a rinichilor și va provoca acumularea toxică de medicamente.
În plus, utilizarea combinată a medicamentelor din plante chinezești toxice care conțin componente toxice similare sau care au aceleași efecte toxice poate produce efecte toxice. Prin urmare, atunci când medicamentele pe bază de plante chinezești toxice sunt luate oral, ar trebui să fim mai vigilenți cu privire la apariția reacțiilor adverse la medicamente. Dacă este necesară o utilizare pe termen lung, pacienții sunt sfătuiți să monitorizeze în mod regulat funcția ficatului și rinichilor.
Rezultatele acestui sondaj au arătat că prescripțiile clinice ale spitalului autorului conțineau ≥3 medicamente pe bază de plante chineze toxice în combinație, iar majoritatea au fost utilizate extern. This is because the three prescriptions agreed upon in the author's hospital - the neck fumigation prescription (containing mugwort, processed aconite, and Radix Rehmanniae), the waist fumigation prescription (containing mugwort, processed Chuanwu, processed aconite, Agkistrodon acutus), and the Lingxian external prescription (containing mugwort, processed Chuanwu, processed aconite, Agkistrodon acutus și Radix aconiti lateralis preparata) au efectele promovării circulației sângelui și îndepărtării stazei de sânge, deblocarea meridianilor și ameliorării durerii și îndepărtării reumatismului. Acestea sunt utilizate pe scară largă pentru boli ortopedice, cum ar fi spondiloza cervicală, herniația cu disc lombar, osteoartrita și lezarea manșetei rotative. Farmacopeea chineză stipulează doza de medicină toxică chineză pentru administrarea orală, iar majoritatea sunt descrise ca fiind adecvată pentru uz extern. Nu există o referință clară de dozare. Medicii clinici trebuie să facă considerații rezonabile cu privire la doza de medicină toxică externă chineză bazată pe diferențierea și tratamentul sindromului TCM, combinate cu constituția pacientului și progresul bolii. Deși majoritatea medicamentelor chinezești externe toxice sunt absorbite prin piele, acestea pot avea, de asemenea, reacții alergice sau adverse datorate componentelor chimice pe care le conțin, cum ar fi uleiul volatil Mugwort sau Aconitină [35]. Se sugerează că ar trebui să se acorde o atenție monitorizării reacției adverse a medicinei toxice chineze pentru uz extern, iar principiul opririi tratamentului cât mai curând posibil ar trebui adoptat pentru a maximiza eficacitatea medicinei chineze toxice și a minimiza reacțiile adverse.

În rezumat, rezultatele acestui studiu sugerează că utilizarea clinică a pieselor toxice la pacienții în vârstă din spitalul autorului este practic rezonabilă, dar este necesar să fii vigilent împotriva reacțiilor adverse cauzate de supradozajul medicamentului chinez toxic și combinația medicamentului chinezesc toxic. Se recomandă consolidarea funcției de revizuire pre-prescripție a sistemului de informații despre spital și a sistemului de revizuire a rețetelor, de a crește revizuirea revizuirii supradozajului de piese toxice de medicamente chineze și combinație de piese toxice de medicamente chinezești și pentru a îmbunătăți gestionarea monitorizării și controlului riscurilor de piese toxice de medicamente chineze. Conform caracteristicilor utilizării clinice a pieselor de medicină chineză, ar trebui stabilit un sistem de monitorizare și raportare pentru reacții adverse ale pieselor de medicină chineză. Farmaciștii de medicină chineză ar trebui să efectueze monitorizarea medicamentelor pe termen lung în clinică, să descopere reacții adverse ale medicinei chineze cât mai curând posibil, să obțină feedback de la pacienți după medicamente în timp util și să participe și să ghideze pacienții să utilizeze medicina rațional. Oferiți joc complet expertizei profesionale a farmaciștilor de medicină chineză și concentrați -vă pe problemele supradozajului și combinației de medicină toxică chineză în revizuire, ajustare și comentarii asupra rețetelor. Fișierele sunt păstrate pentru reacțiile adverse la medicamentele din plante chineze relevante care au avut loc, oferind o bază pentru ghidarea consumului rațional de droguri clinice.