Factori de risc pentru afectarea funcției renale după ablația cu radiofrecvență a tumorilor renale Ⅱ

ANALIZA STATISTICĂ

Comparațiile de grup au fost efectuate utilizând analiza de regresie logistică univariabilă și multivariabilă pentru a evalua factorii de risc pentru afectarea funcției renale după RFA. Un test t pereche a fost utilizat pentru a compara nivelul SCR și EGFRS a evaluat pre-RFA și la urmărirea anului 1-. Diferențe în nivelurile SCR înregistrate în mod repetat șieGFR-uriau fost evaluate folosind ANOVA cu măsuri repetate. Când ipotezele de sfericitate ale lui Mauchly nu au fost îndeplinite (p < 0.05), fie Greenhouse-Geisser (ε < 0.75) fie Huynh-Feldt (ε Mai mare decât sau egal cu {{10}}.75) au fost efectuate corecții pentru a rectifica statistica ANOVA F pentru efectele principale și de interacțiune. Toate analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS versiunea 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA). O valoare p < 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

CISTANCĂ ORGANICĂ PENTRU BOLI DE RINCHI

REZULTATE

Tumori rezidualeau fost detectați la 9 din cei 91 de pacienți la primele imagini CT de urmărire; Prin urmare, rata de eficacitate tehnică a fost de 90,1% (82/91). Printre cele nouă tumori, opt RFA suplimentare au fost efectuate cu succes pentru opt; unul a respins RFA suplimentar. Progresia tumorală locală a fost găsită la 12 dintre cei 91 de pacienți (rata de progresie locală a tumorii: 13,2%) la diferite intervale de urmărire în decurs de 5 ani după procedurile RFA. Opt pacienți cu progresie locală a tumorii au fost tratați cu RFA repetat. Dintre aceștia, un pacient a înregistrat o recurență de la a doua procedură. Pacientul a suferit RFA ulterior și nu a fost observat niciun semn de recurență timp de 12 luni de la ultimul RFA. Doi pacienți care au o evoluție locală a tumorii au refuzat tratamentul suplimentar. Un pacient a fost diagnosticat cu oncocitom dovedit prin biopsie, iar celălalt a prezentat metastaze pulmonare și osoase la 16 luni după RFA și a fost tratat cu chimioterapie și radioterapie.

Rata generală de complicații în cele 108 ședințe RFA a fost de 29,6% (32/108). Majoritatea complicațiilor (30/32; 93,8%) au fost minore, inclusiv 24 hematoame perinefrice sau subcapsulare și 6 hidronefroze ușoare datorate leziunilor pieloureterale. Toate cazurile de hematom au fost gestionate cu îngrijiri de susținere și rezolvate în decurs de 3 luni. Au apărut două complicații majore (2/32; 6,3%), care au fost leziuni pieloureterale care au necesitat nefrostomie percutanată și, respectiv, inserarea unui cateter ureteral dublu J și au dus la o strictura a joncțiunii ureteropelviene (Fig. 1). Tabelele 3 și 4 prezintă variabilele asociate semnificativ cu insuficiența funcției renale

Fig. 1. Un bărbat de 67-ani cu o leziune la joncțiunea ureteropelviană. A. Imaginea CT a rinichilor pre-RFA în timpul fazei corticomedulare arată o tumoră renală endofitică de 1-cm (săgeată) în porțiunea medială a polului inferior al rinichiului drept și aproape de ureterul superior (cap săgeată). Pre-RFA SCr și eGFR au fost de 0,73 mg/dL și, respectiv, 115 mL/min/1,73 m2. B. RFA ghidată de CT a fost efectuată cu pacientul în decubit lateral stâng pe masa CT. Electrodul RF (săgeata) se sprijină pe ureterul superior (cap săgeată). C. Imaginea CT a rinichilor de a doua zi post-RFA arată ablația completă a tumorii renale (săgeată), dar amplificarea îngroșării peretelui joncțiunii ureteropelviene este nou detectată (cap săgeată). D. Imaginea CT a rinichilor la patru luni post-RFA arată strictura joncțiunii ureteropelviene (vârful săgeții) și hidronefroză. Pungi de abces și îngroșare inflamatorie (săgeată) sunt detectate în spațiul perinefric drept. SCr post-RFA a crescut la 1,24 mg/dL și eGFR a scăzut la 69,2 ml/min/1,73 m2, respectiv. eGFR=ratele de filtrare glomerulară estimate, ablația cu radiofrecvență RFA =, creatinina serică SCr=în urma analizei de regresie logistică univariabilă și multivariabilă. În analiza univariabilă, vârsta, rinichiul solitar, stadiul 3 al CKD, scorul RENAL și leziunea pieloureterală s-au dovedit a fi asociate semnificativ (p < 0.05). Printre acestea, rinichiul solitar [odds ratio (OR)=176,723, p=0.{026], stadiul 3 al BRC (OR=43,583, p {{{ 38}}.024) și leziunea pieloureterală (OR=36.848, p=0.043) au rămas semnificativ asociate (p < 0,05) la analiza multivariabilă. Scorul RENAL (OR=5,872, p=0,071) și vârsta (OR=1,56, p=0,086), au urmat o tendință de semnificație. Alte variabile, cum ar fi sexul, alte tipuri de cancer diagnosticate anterior, dimensiunea tumorii, localizarea, modelul de creștere, apropierea de sistemul de colectare și tipurile patologice nu au fost asociate pozitiv cu scăderea funcției renale (p > 0,1).

Rezultatele testelor funcției renale cu privire la nivelurile SCr și eGFR la pre-RFA au fost semnificativ diferite de cele obținute la 1-an de urmărire. Nivelul mediu de SCr pre-RFA a fost de 1,11 mg/dL, care a crescut semnificativ la 1,57 mg/dL la 1-an de urmărire (p < {{{{0}},0001) în grup A (Tabelul 5). Media eGFR pre-RFA a fost de 72,2 mL/min/1,73 m2, care a scăzut semnificativ la 43,3 mL/min/1,73 m2 (p < 0,0001) în grupul A (Tabelul 5). Grupul B a prezentat modificări nesemnificative în testele funcției renale înainte și după RFA (Tabelul 5).

Un ANOVA cu măsuri repetate măsurat la momente prestabilite (pre-RFA și post-RFA la 1 zi, 3 zile, 1 săptămână, 1 lună, 6 luni și 1 an) a fost utilizat pentru a evalua orice interacțiune între factorii de risc (rinichi solitar). , IRC stadiul 3 și leziunea pieloureterală) și afectarea funcției renale (Fig. 2). Efectele principale intra-pacient între perioadele predeterminate au fost semnificative pentru rinichi solitar (SCr: F=9.005, p <0.0{ {50}}01, eGFR: F=5.573, p < 0,0001), CKD stadiul 3 (SCr: F=10,031, p < 0,0001, eGFR: F=1. 924, p=0.046), și leziune pieloureterală (SCr: F=4.969, p < 0.0001, eGFR: F=2.533, p=0.027 ). Astfel, SCr și eGFR au prezentat modificări semnificative statistic în timp. Diferențe semnificative în cadrul pacientului în interacțiunile dintre factorii de risc (rinichi solitar, stadiul 3 de CKD și leziune pieloureterală) și rezultatul scăderii funcției renale au fost detectate pentru rinichiul unic (SCr: F=3.522, p {{41). }}.004, eGFR: F=2.611, p = 0}.023), CKD stadiul 3 (SCr: F=6.053, p < 0.0001, eGFR: F {{ 52}}.545, p=0.043) și leziune pieloureterală (SCr: F=3.376, p=0}.005, eGFR: F=1.{ {61}}, p=0.024). A existat o diferență în schimbarea generală în timp între variabilele: cu și fără rinichi solitar, stadiul 3 al CKD și leziune pieloureterală

Tabelul 4. Analiza multivariabilă a insuficienței funcției renale (Insuficiență=Grupa A, Neafectat=Grupa B)