SARS-CoV-2: Date mari de seroprevalență din Pakistan – este imunitatea turmei la îndemână?

Abstract

Scop

Sondajele de seroprevalență din diferite țări au raportat anticorpi SARS CoV-2 sub 20% chiar și în zonele cele mai afectate, iar imunitatea efectivă nu poate fi prezisă până când mai mult de jumătate din populație nu suferă de boală. Scopul acestui sondaj a fost de a estima amploarea răspândirii comunitare a infecției, imunitatea asociată și perspectivele și proximitatea unei „comunități de turmă.

Imunitatea de turmă este atunci când suficienți oameni dintr-un grup devin imuni la o boală, astfel încât întregul grup este protejat de acea boală. Când din ce în ce mai mulți oameni dintr-o populație devin imuni la o boală, răspândirea bolii încetinește sau se oprește, deoarece agentul patogen nu poate găsi oameni noi pentru a infecta. Imunitatea de turmă poate fi atinsă prin măsuri precum vaccinarea, infecția naturală și izolarea. Imunitatea de turmă și imunitatea individuală sunt ambele foarte importante. De asemenea, trebuie să îmbunătățim imunitatea în viața noastră de zi cu zi. Cistanche poate îmbunătăți semnificativ imunitatea. Polizaharidele din Cistanche pot regla răspunsul imun al sistemului imunitar uman. Îmbunătățește capacitatea de stres a celulelor imune și sporește efectul bactericid al celulelor imune.

Click cistanche deserticola supliment

Metode

Studiul a fost realizat ca un studiu randomizat, transversal, la nivel național. Aceste cele mai mari date de seroprevalență a SARS-CoV-2 bazate pe comunitate au fost colectate între 15 și 31 iulie 2020 din șapte orașe selectate aleatoriu aparținând celor mai populate trei provincii din Pakistan. Trusa ROCHE aprobată de FDA a fost utilizată pentru detectarea anticorpilor SARS-CoV-2.

Rezultate

Au fost testate probe de ser de 15.390 de participanți pentru anticorpii SARS CoV-2, cu o seroprevalență globală de 42,4%. Seroprevalența a variat de la 31,1 la sută la 48,1 la sută în diferite orașe, cu cea mai mare în provincia Punjab (44,5 la sută). În analiza univariabilă, șansele de seropozitivitate au fost mai mari la bărbați comparativ cu femeile (OR: 1,10, IC 95%: 1,01–1,19, P<0.05). In multivariable analysis, the risk of being seropositive was lower (OR 0.72, 95% CI: 0.60–0.87, P<0.01) in the younger group (≤ 20 years) than in those aged above 60 years.

Concluzie

Studiul a concluzionat că, în ciuda unei seroprevalențe rezonabile, țara nu a atins încă minimul de bază al estimărilor pentru imunitatea de turmă. Durabilitatea imunității, deși este dezbătută în acest moment, a arătat o schimbare în cunoștință de cauză către partea mai lungă.

Cuvinte cheie

Seroprevalență · Sars · CoV-2 · Anticorp · Turmă · Imunitate.

Introducere

Boala nouă legată de coronavirus (COVID-19) a început în China în decembrie 2019, în timp ce Pakistanul a declarat două cazuri pozitive pe 26 februarie 2020 [1]. Organizația Mondială a Sănătății a declarat SARS-CoV-2 o pandemie globală pe 11 martie 2020, iar de atunci cazurile sunt în creștere la nivel mondial, rezultând efecte fără precedent asupra vieții umane [2]. Statisticile OMS COVID-19 privind cazurile confirmate au fost de 81.533.368 până la 31 decembrie 2020, inclusiv 1.799.911 decese în întreaga lume [3]. La fel ca multe alte țări, Pakistanul a înregistrat cel mai mare număr de cazuri noi și decese în iunie 2020, urmat de o scădere abruptă [4, 5]. Măsurile luate de guvernul Pakistanului și declinul rezultat al cazurilor au fost mult lăudate de către lume [6, 7], dar motivele nu pot fi explicate pe deplin (din cauza lipsei de dovezi/date de susținere) [5]. A existat o reapariție a COVID-19 odată cu începutul iernii, iar numărul de cazuri confirmate a crescut cu 110.530, inclusiv 2.060 de decese, de la sfârșitul lunii octombrie până la mijlocul lunii decembrie 2020 [8].

Infecția pe scară largă a afectat toate provinciile Pakistanului cu 230.718 cazuri în Sindh, 62.377 în Khyber Pakhtunkhwa, 147.292 cazuri în Punjab și 39.624 cazuri în teritoriul capitalului Islamabad [8]. Reacția în lanț a polimerazei de transcripție inversă (RT-PCR) este standardul de aur pentru confirmarea infecției cu SARS-CoV-2. Cu toate acestea, poate rata mai multe infecții presimptomatice și asimptomatice în timpul latenței și nu oferă informații despre imunitatea împotriva bolii care ar putea ajuta la ilustrarea stării imunității de turmă în comunitate [9, 10]. Studiile au raportat cazuri de reinfecție cu SARS CoV-2 [11–13], dar alte studii au ajuns la concluzia că o retestare PCR pozitivă s-ar putea datora mai multor alte motive, cum ar fi infecția cu SARS Cov-2 mutant și tehnice eroare la recoltarea specimenelor [14, 15].

Anchetele de seroprevalență oferă, de asemenea, estimări ale populației încă vulnerabile la infecție [16]. Un adevărat studiu de seroprevalență la nivel comunitar încă lipsește în Pakistan, în timp ce majoritatea studiilor efectuate sunt în spitale și cu un nivel variabil de infecție (11-40 la sută), dat fiind faptul că multe dintre ele s-au bazat pe reamintire [17– 19].

Imunitatea de turmă nu este încă previzibilă în multe țări ale lumii, deoarece studiile de seroprevalență a populației dezvăluie anticorpi de până la 10-15% [20] și imunitatea de turmă nu poate fi prezisă până când mai mult de jumătate din populație nu face boala [21]. Imunitatea de turmă împotriva unei boli contagioase precum COVID-19 ar putea fi atinsă atunci când 70-90% din populație devine imună datorită vaccinării în masă sau expunerii la infecții [22]. Al doilea val de COVID-19 a fost deja stabilit în multe țări, inclusiv Pakistan [23, 24].

Acest lucru face ca este foarte importantă înțelegerea răspunsului imun la diferite populații, deoarece are implicații importante pentru sănătatea publică și politici [25, 26]. Cu toate acestea, încă nu este clar dacă imunitatea de turmă prin vaccin sau infecție anterioară poate fi realizabilă.

Acest studiu de seroprevalență bazat pe comunitate a fost realizat în cele trei provincii majore ale Pakistanului, având mai mult de 90 la sută din populația țării. Scopul a fost de a avea o estimare mai bună a răspândirii infecției la nivel de comunitate, a modelului de imunitate asociat la COVID-19 și a perspectivelor de apropiere a imunității de turmă în viitor.

Metodologie

Acest studiu a fost realizat ca un studiu randomizat, transversal, la nivel național. Șapte din nouăzeci și nouă de orașe au fost selectate aleatoriu ca grup de studiu. În fiecare grup, participanții au fost recrutați prin campare mobilă din Consiliile Uniunii alese aleatoriu (o unitate administrativă din districtul cu o populație de 25,000–35,000). Grupurile au inclus Peshawar, Karachi, Lahore, Multan, Mansehra, Rawalpindi, Multan și Hyderabad din trei provincii majore (Khyber Pakhtunkhwa, Sindh și Punjab).

Studiul a fost realizat în perioada 15 - 31 iulie 2020, după aprobarea Consiliului de revizuire instituțional (IRB) al Prime Foundation, Pakistan (aprobarea IRB nr. Prime/IRB/2020-248). După luarea consimțământului informat, 5 ml de sânge venos periferic au fost colectați într-un recipient cu heparină de litiu. Datele demografice de bază ale subiecților consimțitori au fost înregistrate pe un instrument structurat.

Stocarea, procesarea și etichetarea diagnostică a probelor de flebotomie

Probele au fost transportate la laboratoare în containere specializate care asigură controlul temperaturii. Serul a fost separat, centrifugat la 2500 rpm și depozitat în cupe etichetate, iar 20 μL au fost utilizați pentru analiză. Probele au fost analizate utilizând imunotestul Elecsys® (Roche, Basel, Elveția) Anti-SARSCoV-2. Testul utilizează o proteină recombinată reprezentând antigenul nucleocapsid (N) pentru determinarea anticorpilor împotriva SARS-CoV-2.

Este un imunotest pentru detectarea calitativă in vitro a anticorpilor care includ IgG la SARS-CoV-2 în ser și plasmă umană [27]. Trusa ROCHE, aprobată de FDA, utilizată pentru detectarea imunoglobulinelor împotriva SARSCoV-2 are o specificitate ridicată (100 la sută) și o sensibilitate de peste 98,8 la sută, conform producătorului [28]. Cu toate acestea, Public Health England estimează specificitatea sa la 100%, dar o sensibilitate de 87% [29]. Reducerea pentru nivelul semnificativ de anticorpi a fost luată ca 1 AU/mL conform instrucțiunilor producătorului.

analize statistice

Datele au fost introduse și analizate în SPSS versiunea 24.0. Mediile, mediana și abaterile standard au fost calculate pentru variabilele continue, în timp ce frecvențele, numărările și procentele au fost calculate pentru variabilele categoriale. Intervalul de încredere pentru proporții a fost calculat folosind metode binomiale exacte. Testul chi-pătrat a fost utilizat pentru a compara variabile categorice precum sexul, grupa de vârstă și locația. Analiza de regresie logistică a fost efectuată pentru a prezice șansele de seropozitivitate între diferitele grupe de vârstă. Pragul de semnificație statistică a fost stabilit la o valoare P mai mică sau egală cu 0,05.

Rezultate

Un număr total de 15.390 de probe de ser (o probă per individ) au fost testate pentru anticorpi SARS-CoV-2 din trei provincii majore ale Pakistanului în șapte locații diferite, așa cum se specifică în metodele de mai sus. Tabelul 1 prezintă estimările seroprevalenței în funcție de sex, grupe de vârstă și diferite locații. Majoritatea participanților aparțineau provinciei Punjab (n=8872, 57,6 la sută), urmată de Khyber Pakhtunkhwa (n{=4797, 31,2 la sută) și provinciei Sindh (n=1721, 11,2 la sută).

Din total, 12.280 (79,8 la sută) au fost bărbați și 3110 (20,2 la sută) au fost femei, cu o vârstă medie de 35,21 ani (SD±13,29). Grupul de vârstă de 21-40 de ani cuprindea numărul majoritar de persoane (n=9348, 60,7 la sută), în timp ce grupul de vârstă peste 60 de ani cuprindea cel mai mic număr de participanți (n=652, 4,2 la sută).

În timpul perioadei de studiu, din eșantionul total (n{0}},390), 6518 testați au găsit pozitiv pentru anticorpi SARS COV-2 cu o seroprevalență globală de 42,4% (Binomial Exact 95% CI: 41,5–43,14 ).

În diferite grupe de vârstă, grupa de vârstă mai înaintată de peste 60 ani a avut cea mai mare seropozitivitate (44,6 la sută, 95 la sută IC: 40,7–48,5), în timp ce cea mai scăzută seropozitivitate a fost estimată în grupul de vârstă mai tânăr de Mai puțin sau egal. până la 20 (36,7 la sută, IC 95 la sută: 34,2–39,1) (Tabelul 1). Seroprevalența a fost cea mai mare în provincia Punjab (44,5 la sută) (Binom Exact 95 la sută CI: 43,5–45,6), urmată de Khyber Pakhtunkhwa (42,2 la sută) (Binom Exact 95 la sută CI: 41,2–44,0) și provincia Sindh (31,8 la sută) IC exact de 95 la sută: 29,6–34,1) cu asociere semnificativă statistic (P<0.01) when chi-square test was applied. The city-wise seroprevalence was also calculated that ranging from 31.1% (Binomial Exact 95% CI: 28.8–33.3) in Mansehra city to 48.1% (Binomial Exact 95% CI: 46.3–49.8) in Peshawar city (Fig. 1). For the remaining five locations, the seroprevalence estimates fell within this range (31.1–48.1%).

În analiza univariabilă, șansele de seropozitivitate au fost mai mari la bărbați comparativ cu femeile (OR: 1,10, IC 95%: 1,01–1,19, P<0.05) but was not statistically significant in multivariable analysis (P>{{0}}.05) (Tabelul 2). Șansele de seropozitivitate în analiza multivariabilă au fost scăzute la vârsta mai mică (mai mică sau egală cu 20 ani) cu un OR: 0·72, IC 95%: 0,60–0,87 în comparație cu grupul de vârstă de peste 60 de ani ani și a avut o valoare P foarte semnificativă statistic de<0.01. Similarly, the age groups of 20–40 and 41–60 years also had a lower risk of being seropositive (OR: 0.91, 95% CI: 0.77–1.07) and (OR: 0.98, 95% CI: 0.83–1.16) respectively to the age group of above 60 years and was found to be numerically higher (P = 0.25, P=0.88) (Table 2).

Discuţie

În timpul pandemiei actuale, testarea serologică pare a fi o strategie utilă pentru a determina transmiterea de la om la om a COVID-19. Utilizarea testelor serologice la populația asimptomatică sau la cei care prezintă simptome ușoare este crucială, deoarece acestea optează rareori pentru testarea PCR [30] maschând rata reală de infecție a populației. Diferite studii efectuate în diferite părți ale lumii au indicat că mulți oameni care au fost testați pozitiv pentru SARS-CoV-2 nu au prezentat niciun simptom [31–33].

Acest studiu a efectuat teste serologice pentru COVID-19 la populația din trei provincii din Pakistan. Seropozitivitatea a crescut odată cu creșterea vârstei în studiul nostru. O revizuire actualizată a lui Lai și colegii a raportat că acest lucru este valabil și în alte studii, dar nu a fost o constatare universală, totuși în toate studiile [34]. Mai mult, nici ei, nici Anand et al. într-o analiză a datelor mari din SUA a găsit orice diferență semnificativă în seropozitivitatea între bărbați și femei [34, 35]. Studiul nostru privind analiza multivariabilă, de asemenea, nu a găsit nicio diferență semnificativă în ceea ce privește seropozitivitatea între sexe.

Cu toate acestea, studiul a constatat o seroprevalență globală de 42,4 la sută. Știind că atunci când majoritatea unei populații este imună la o boală infecțioasă, aceasta oferă protecție indirectă, adică imunitate de turmă celor care nu sunt imuni la boală. Având în vedere că vaccinarea eficientă pentru COVID-19 are o serie de probleme legate de accesibilitatea și lanțul de aprovizionare, în special pentru țările în curs de dezvoltare, împreună cu faptul că se crede că virusurile gripale suferă o mutație rapidă, cursul natural al infecției rămâne posibilitatea majoră. pentru dobândirea imunității de turmă [36].

Au fost ridicate întrebări cu privire la durata imunității împotriva COVID{0}}. Un studiu recent publicat în Science Journal a raportat că memoria imunologică a SARS-CoV-2 poate dura mai mult de șase luni și a dezvăluit în continuare că spike-IgG a fost relativ stabilă peste șase luni și celulele B cu memorie specifice spike-ului au fost mai abundent la șase luni decât la o lună [37].

Știrile privind apariția unei variante de îngrijorare (VOC) în Regatul Unit de origine braziliană ar putea reprezenta un scenariu provocator în ceea ce privește urmărirea și controlul răspândirii COV și înțelegerea efectelor acestora asupra pandemiei, în special în rândul persoanelor cu venituri mici și medii. țări (LMIC-uri). Acest lucru, precum și imunitatea de scurtă durată asociată cu pandemiile asemănătoare fu nu exclud reinfectarea și problemele în realizarea imunității de turmă [38].

Concluzie

Seroprevalența generală a anticorpilor SARS CoV-2 în Pakistan a fost rezonabil de mare în acest studiu (din iunie 2020), dar încă sub nivelul minim de bază pentru imunitatea de turmă. Seroprevalența a variat în diferite orașe din Pakistan și, de asemenea, în funcție de vârstă și sex. Imunitatea, deși depinde de un număr de agent, gazdă și factori de mediu, s-ar putea să nu fie foarte scurtă (3 luni sau cam așa cum se credea mai devreme) și, cu timpul, se adună dovezi care indică longevitatea imunitate mult dincolo de asta.

Prescripţie

O limitare de reținut ar putea fi părtinirea de selecție care ar fi putut apărea din cauza participării voluntare din UC selectate aleatoriu.

Informatie suplimentara

Versiunea online conține materiale suplimentare disponibile la https://doi.org/10.1007/s15010-021-01629-2.

Mulțumiri

Autorii ar dori să mulțumească tuturor participanților la studiu, terenului și personalului de laborator implicat în colectarea și analiza serului pentru acest studiu.

Finanțarea

Finanțarea acestui studiu a fost oferită de Fundația pentru sănătate Al-Khidmat, în timp ce kiturile de anticorpi SARS CoV-2 au fost donate de ROCHE.

Disponibilitatea datelor și materialelor

Datele studiului sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.

Declarații

Conflict de interese

Autorii acestui studiu declară că nu au interese financiare concurente cunoscute sau relații personale care ar fi putut părea să influențeze munca raportată în acest studiu.

Referințe

1. Noreen N, Dil S, Niazi S, Naveed I, Khan N, Khan F și colab. pandemie COVID-19 și Pakistan; limitări și lacune. Glob Biosecurity [Internet]. 21 mai 2020 [citat 15 noiembrie 2020]; 1(4). Disponibil de la http://jglobalbiosecurity.com/articles/https://doi.org/10.31646/ bio.63/

2. Mahase E. Covid-19: OMS declară pandemie din cauza „nivelurilor alarmante” de răspândire, severitate și inacțiune. BMJ. 2020;m1036.

3. Tabloul de bord al OMS pentru boala cu coronavirus (COVID-19) [Internet]. Covid19.who.int. 2020 [citat 13 decembrie 2020]. Disponibil de la: https://covid19.who.int/?ftag=MSF0951a18

4. Coronavirus din Pakistan: 356.904 de cazuri și 7.141 de decese—Worldometer [Internet]. [citat 15 noiembrie 2020].

5. Scăderea inexplicabilă a cazurilor de COVID-19 puzzle-uri experții în sănătate [Internet]. Thenews.com.pk.2020 [citat 18 decembrie 2020].

6. Fostul economist șef al BM laudă gestionarea de către Pakistan a coronavirusului [Internet]. [citat 15 noiembrie 2020].

7. Dawn.com A. Șeful OMS laudă Pakistanul pentru suprimarea Covid19, menținând în același timp economia pe linia de plutire [Internet]. DAWN.COM. 2020 [citat 15 noiembrie 2020].

8. COVID-19 Platformă de consiliere în domeniul sănătății de către Ministerul Reglementărilor și Coordonării Serviciilor Naționale de Sănătate [Internet]. Covid. guvern. pk. 2020 [citat 18 decembrie 2020].]

9. Gao Z, Xu Y, Sun C, Wang X, Guo Y, Qiu S și colab. O revizuire sistematică a infecțiilor asimptomatice cu COVID-19. J Microbiol Immunol Infect. 2021;54:12–6.

10. Moghadas S, Fitzpatrick M, Sah P, Pandey A, Shoukat A, Singer BH și colab. Implicațiile transmiterii silențioase pentru controlul focarelor de COVID-19. Proc Natl Acad Sci. 2020;117:17513–5.

11. Ye G, Pan Z, Pan Y, Deng Q, Chen L, Li J și colab. Caracteristicile clinice ale reactivării sindromului respirator acut sever coronavirus 2. J Infectează. 2020;80:e14–7.

12. Ravioli S, Ochsner H, Lindner G. Reactivarea pneumoniei COVID-19: un raport de două cazuri. J Infectează. 2020;81:e72–3.

13. Loconsole D, Passerini F, Palmieri V, Centrone F, Sallustio A, Pugliese S, et al. Recurența COVID-19 după recuperare: un raport de caz din Italia. Infecţie. 2020;48:965–7.

14. SeyedAlinaghi S, Oliaei S, Kianzad S, Afsahi A, MohsseniPour M, Barzegary A, et al. Riscul de reinfecție cu noul coronavirus (CoVID-19): o revizuire sistematică a dovezilor actuale. Lumea J Virol. 2020;9:79–90.

15. Colson P, Finaud M, Levy N, Lagier J, Raoult D. Evidence of SARS-CoV-2 re-infecti with a different genotip. J Infectează. 2021;82:84–123.

16. Khan S, Qureshi M, Haq I, Majid S, Bhat A, Nabi S și colab. Seroprevalența anticorpilor IgG specifici SARS-CoV-2 în Districtul Srinagar, nordul Indiei - un studiu transversal. Plus unu. 2020;15:e0239303.

17. Younas A, Waheed S, Khawaja S, Imam M, Borhany M, Shamsi T. Seroprevalența anticorpilor SARS-CoV-2 printre donatorii de sânge sănătoși din Karachi, Pakistan. Transf Afereza Sci. 2020;59:102923.

18. Javed W, Baqar JB, Abidi SHB, Farooq W. Constatări de sero-prevalență din metropole din Pakistan: implicații pentru evaluarea prevalenței COVID-19 și a fatalității cazurilor într-o populație densă, urbană muncitoare. Arch Epidemiol. 2020;4:143.

19. Chughtai OR, Batool H, Khan MD, Chughtai AS. Frecvența anticorpilor IgG COVID-19 în rândul echipei speciale de poliție Lahore, Pakistan. J Coll Physician Surg Pak. 2020;30:735–9.

20. Byambasuren O, Dobler C, Bell K, Rojas DP, Clark J, McLaws ML, et al. Comparația seroprevalenței infecțiilor cu SARS-CoV-2 cu cazurile COVID-19 cumulate și imputate: o revizuire sistematică. Plus unu. 2021;16:e0248946.

21. Fontanet A, Cauchemez S. COVID-19 imunitatea de turmă: unde suntem? Nat Rev Immunol. 2020;20:583–4.

22. Rogers L, Health J. Ce este imunitatea de turmă și cum o putem obține cu COVID-19? [Internet]. Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins Bloomberg. 2020 [citat 18 decembrie 2020].

23. Looi M. Covid-19: un al doilea val lovește Europa? BMJ. 2020:m4113.

24. Al doilea val de Covid-19 în Pakistan; mai sunt episoade pe drum? [Internet]. BMJ. 2020 [citat 18 decembrie 2020].

25. Natura. 2020. De ce contează decodificarea răspunsului imun la COVID pentru vaccinuri. Natură. Accesat: 10 august 2020. Disponibil la: https://www.nature.com/articles/d41586-020-02943-9

26. Natura. 2020. De ce contează decodificarea răspunsului imun la COVID pentru vaccinuri. Natură. Accesat: 14 iunie 2020. Disponibil la: https://media.nature.com/original/magazine-assets/d41586- 020-02943-9/d41586-020-02943-9

27. Elecsys® Anti-SARS-CoV-2 [Internet]. Diagnosticare. 2021 [citat 01 aprilie 2021]. Disponibil la: https://diagnostics.roche.com/ global/en/products/params/elecsys-anti-sars-cov-2.html

28. Testul Roche pentru anticorpi COVID-19 primește autorizație de utilizare de urgență FDA și este disponibil pe piețele care acceptă marcajul CE. Accesat 14 septembrie 2020. Disponibil de la: http://www.roche.com/media/releases/med-cor-2020-05-03.html

29. Baraniuk C. Testele de anticorpi Covid-19: un briefing. BMJ. 2020;369:m2284.

30. Infantino M, Damiani A, Li Gobbi F, Grossi V, Lari B, Macchia D, et al. O prezentare generală a avantajelor și limitărilor testelor serologice pentru boala infecțioasă saRs-coV-2. Italian J Lab Med. 2020;16:7–17.

31. Sutton D, Fuchs K, D'Alton M, Gofman D. Screening universal pentru SARS-CoV-2 la femeile admise pentru naștere. N Engl J Med. 2020;382:2163–4.

32. Li R, Pei S, Chen B, Song Y, Zhang T, Yang W și colab. Infecția substanțială nedocumentată facilitează diseminarea rapidă a noului coronavirus (SARS-CoV-2). Ştiinţă. 2020;368:489–93.

33. Gudbjartsson DF, Helgason A, Jonsson H, Magnusson OT, Melsted P, Norddahl GL și colab. Răspândirea SARS-CoV-2 în populația islandeză. N Engl J Med. 2020;382:2302–15.

34. Lai C, Wang J, Hsueh P. Studii de seroprevalență bazate pe populație ale anticorpilor anti-SARS-CoV-2: o revizuire actualizată. Int J Infect Dis. 2020;101:314–22.

35. Anand S, Montez-Rath M, Han J, Bozeman J, Kerschmann R, Beyer P, et al. Prevalența anticorpilor SARS-CoV-2 într-un eșantion mare la nivel național de pacienți dializați în SUA: un studiu transversal. Lancet. 2020;396:1335–44.

36. Mills MC, Salisbury D. Provocările distribuirii vaccinărilor COVID-19. E Clin Med. 2020;100674.

37. Dan JM, Mateus J, Kato Y, et al. Memoria imunologică la SARS-CoV-2 evaluată timp de până la 8 luni după infectare. Ştiinţă. 2021;371:eabf4069.

38. Covid-19: Brazilia „variantă de îngrijorare” detectată în Marea Britanie [Internet]. Stirile BBC. 2021 [citat 01 aprilie 2021].

Mohsina Haq1 · Asif Rehman1 · Junaid Ahmad2 · Usman Zafar3 · Sufyan Ahmed4 · Mumtaz Ali Khan5 · Asif Naveed6 · Hala Rajab1 · Fawad Muhammad1 · Wasifa Naushad1 · Muhammad Aman1 · Hafeez Ur Rehman1 · Sajjae Ahmad An1 · Sajjae Ahmad An1 · Sajjae Ahmad An1

For more information:1950477648nn@gmail.com