Salvați rinichii în COVID-19
Mar 22, 2022
Philip P. Knight1și Akash Deep1
A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com
Salveazarinichiîn Covid-19 și să se îmbunătățeascărinichifunctioneaza cu cistanche
Am dori să profităm de ocazie pentru a-i mulțumi lui Kache și colab. pentru revizuirea lor aprofundată a recomandărilor terapeutice actuale pentru COVID-19 în PICU. Acestea sunt primul set detaliat de linii directoare concepute pentru clinicieni, atât în medii cu resurse mari, cât și cu resurse limitate.1 COVID-19 la copiii grav bolnavi este o boală sistemică care tinde să implice mai multe organe, inclusiv plămânii, inima, ficatul. ,rinichi, și creierul. Se presupune că acest lucru se datorează legăturii Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) a sindromului respirator acut sever de receptorii enzimei de conversie a angiotensinei II (ACE2) din celulele infectate exprimate în acele organe și pot afecta sistemul de coagulare.2 ghidurile au generat 44 de recomandări referitoare la pacienții pediatrici cu COVID-19 care prezintă detresă sau insuficiență respiratorie, sepsis sau șoc septic, stop cardiorespirator, fenotip hiperinflamator și cei care necesită terapii adjuvante sau ECMO.
Ca răspuns la acest manuscris, am dori să evidențiem această acutărinichivătămare (AKI) șirinichiterapia de substituție (KRT) sunt domenii în evoluție ale datelor emergente despre COVID 19, despre care credem că nu sunt abordate pe deplin în articol. Aceste zone vor avea, de asemenea, o relevanță deosebită pentru țările cu resurse limitate. Vom demonstra variația largă a incidenței cerințelor AKI și KRT raportate la pacienții adulți cu COVID-19 și că este potențial mult mai mare decât se credea inițial. Acest lucru a corespuns cu experiența noastră locală privind cerințele KRT mai ridicate la adulții cu COVID-19 de la Spitalul King's College, Londra. Creșterea COVID-19adulților nu numai că a impus o cerere directă pentru serviciile pediatrice prin reaproprierea personalului, echipamentelor și spațiului de îngrijire intensivă pediatrică, ci a consumat și resurse, afectând în special disponibilitatea mașinilor KRT și a consumabilelor. Această criză ar putea fi reprodusă în altă parte, pe măsură ce pandemia se răspândește și este o povară potențial nerecunoscută în îngrijirea intensivă pediatrică la nivel mondial. Aceste cerințe de creștere continuă și viitoare pot necesita aplicarea nouă a KRT pentru a păstra resursele KRT existente și viitoare. Prin urmare, cunoștințele despre AKI la copiii afectați de COVID și principiile de gestionare a AKI (diagnostic, prevenire și tratament (nondiabetic și dialitic)) ar trebui să facă parte din liniile directoare pentru managementul multi-sistem al copiilor afectați de COVID-19- .
Recunoaștem revizuirea autorilor a literaturii pentru a arăta AKI ca sechele mai puțin frecvente, așa cum au raportat Wang și colab. în seria lor de 116 pacienți3 și nu există date specifice privind incidența AKI la copiii grav bolnavi cu COVID-19. Informații actuale desprerinichiimplicarea la pacienții afectați de COVID{{0}} este limitată. Aceasta este o situație în evoluție; pe măsură ce pandemia se răspândește și cazurile de COVID-19 cresc, putem aduna mai multe informații. Primul raport inițial din China a arătat într-adevăr că incidența AKI la adulții infectați este de aproximativ 0,5%, iar utilizarea KRT a fost de 0,8% .4 De atunci a existat o gamă largă de raportate. Cerințele AKI (0,5−19 la sută) și KRT (0,8−9 la sută) la pacienții cu COVID{-19. Majoritatea acestor pacienți sunt cu normalrinichifuncţiela momentul inițial și nu există preexistentecronicrinichi boala.5 Admitem că aceste rate de AKI sunt semnificativ mai mici decât cele raportate în populația generală de UTI, care depășește 40 la sută. pacienți adulți și copii care trebuie luate în considerare în planificarea viitoare. În pediatrie, evoluția clinică și tratamentul acestor pacienți au fost similare cu adulții, deși sub 1 la sută s-au simțit extrem de rău cu simptome severe.7 În studiul de cohortă multicentric al copiilor cu cohortă gravă sau critică cu COVID-19, Studiul Critical Coronavirus And Kids Epidemiologic (studiul CAKE), AKI a apărut la 18% dintre pacienți.8 Studiul nu menționează cerința pentru AKI.
experiență cistanchepentru rinichi
La aceasta se adaugă noul fenomen care afectează copiii anterior asimptomatici cu infecție SARS-CoV2 care se manifestă ca un sindrom hiperinflamator cu implicare multiorganică. Acest sindrom a fost numit Sindrom multisistem inflamator pediatric asociat temporar cu SARS-CoV2 (PIMS-TS) în Marea Britanie. Într-un studiu cu un singur centru pe 52 de pacienți cuCOVID-19, 28,8 la sută au dezvoltat AKI (n=15); 24 de pacienti din aceasta cohorta au avut PIMS-TS, dintre care 14 au dezvoltat AKI-incidenta de 58,3 la suta. Cu alte cuvinte, 93,3 la sută dintre pacienții care s-au dezvoltatAKIavea o afecțiune hiperinflamatoare.9
Cu peste o sută de pacienți pediatrici raportați că au prezentat un sindrom clinic similar în New York (sindromul inflamator multisistem asociat cu COVID-19 (MIS-C) în SUA)10, acest lucru are potențialul de a pune o presiune suplimentară. privind furnizarea de îngrijiri critice și o creștere a cerințelor în KRT pediatric în timpul aCOVID-19 valul poate fi dificil de îndeplinit. Având un prag mai scăzut de diagnosticare a AKI (deși există și alte criterii de diagnosticare, se folosește definiția KDIGO), monitorizarea strictă a echilibrului de lichide, utilizarea judicioasă a lichidelor în această afecțiune și evitarea sau dozarea adecvată a medicamentelor nefrotoxice sunt câteva dintre intervențiile standard recomandate în acest sens. grup de pacienti. Mai trebuie stabilit dacă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare și imunomodulatoare va avea vreun beneficiu asupra incidenței AKI.
Deși cerințele actuale de KRT ale copiilor cu COVID-19 sau ca urmare a unui proces post-inflamator rămân scăzute, există rapoarte în creștere prezentate mai sus care sugerează că cifrele inițiale sunt o subestimare. Experiența noastră locală este că cererile de îngrijire critică pentru adulți vor pune presiune semnificativă asupra resurselor KRT. Efectele complete ale COVID- 19 sunt încă în curs de caracterizare. Ca parte a acestei supravegheri, recomandăm o monitorizare atentă a incidenței AKI și a cerințelor asociate cu KRT. Deși este extrem de dificil să se recomande ghiduri specifice COVID pentru gestionarea AKI, supravegherea pentru diagnosticarea și prevenirea AKI este primordială. Sunt circumstanțe fără precedent la care nimeni nu se aștepta, toți am fost nevoiți să ne adaptăm la noua normalitate și să facem lucruri pe care nu le-am fi făcut dacă numărul de pacienți nu ar fi fost astronomic de mare.
Trebuie să existe o alocare și o utilizare atentă a consumabilelor și mașinilor KRT în viitoarele crize de COVID-19 și iarnă. Am subliniat potențiale strategii de conservare a resurselor care includ situații în care mașinile KRT sunt limitate, consumabilele sunt limitate sau sunt consumate frecvent de coagularea circuitelor (Fig. 1). Cele mai multe dintre aceste recomandări din tabel și diagramă se bazează pe experiența din spitalul nostru, împreună cu alte spitale din Londra și din alte țări în care resursele au fost epuizate din cauza cererii fără precedent pentru KRT. Societatea Americană de Nefrologie (ASN) și fundația pCRRT au publicat recent recomandări, dar din nou acestea nu se bazează pe dovezi, ci se bazează pe aspecte practice, bun simț și disponibilitatea resurselor.11, 12
După cum au descris autorii în secțiunea privind terapia adjuvantă, acești pacienți sunt hipercoagulabili, în special cei cu fenotipuri hiperinflamatorii.13 Acești pacienți sunt expuși riscului de coagulare frecventă a filtrului, ceea ce va crește timpul de întrerupere a tratamentului, va scădea eficacitatea tratamentului și va crește expunerea la profesioniștii din domeniul sănătății. Prin urmare, vigilența în utilizarea factorilor legați de circuit, pacient și anticoagulant pentru a menține permeabilitatea circuitului de terapie continuă de înlocuire a rinichilor (CKRT) este primordială la acești pacienți. Utilizarea modalităților alternative de KRT în populația de UTI (dializă peritoneală și hemodializă intermitentă) în timpul pandemiei ar putea reduce dependența de aparatele CKRT, în special în scenariul de criză a resurselor. Aceste strategii ar putea fi luate în considerare la începutul creșterilor și cunoștințele anterioare despre acest lucru, în special în setările cu resurse limitate, ar putea face diferența în momentele de vârf de a putea oferi KRT și de a lăsa pacienții în imposibilitatea de a primi acest sprijin. Nu există dovezi care să susțină recomandările de inițiere, menținere sau oprire a CKRT chiar și la pacienții cu etiologii non-COVID. Pe baza experienței la nivel mondial în gestionarea KRT în timpul pandemiei și a propriei noastre experiențe la Spitalul King's College, Londra, am rezumat sugestiile noastre de cele mai bune practici pentru prescrierea CKRT în contextul COVID-19 (Tabelul 1). În cele din urmă, utilizarea modalităților extracorporale de îndepărtare a citokinelor sub formă de hemoperfuzie, membrane cu cut-off mediu până la mare și utilizarea terapiilor în tandem sunt încă utilizate în cadrul cercetării/experimentului. Prin urmare, este vital să creăm conștientizare pentru a urmări în mod activ AKI, a diagnostica și a preveni AKI în mod proactiv și să avem planuri de urgență pentru a iniția KRT în cazurile care îndeplinesc criteriile pentru a primi KRT. Mulțumim din nou autorilor pentru inițiativa lor valoroasă în această criză globală în schimbare rapidă.
culturism cistanchepentrurinichi
DISCLAIMER
Declarăm că lucrarea este originală, nepublicată anterior și nu a fost trimisă pentru publicare sau examinare în altă parte.
CONTRIBUȚIILE AUTORILOR
PPK a fost responsabil pentru contribuțiile la proiectare, achiziție de date, analiză, interpretare a datelor și redactarea articolului. AD a fost responsabil pentru concept, revizuindu-l critic pentru conținut intelectual important și aprobarea finală a versiunii trimise spre publicare.
INFORMAȚII SUPLIMENTARE
Interese concurente: Autorii nu declară interese concurente.
maca ginseng cistanche pentru rinichi
REFERINȚE
1. Kache, S. şi colab. Ghid PICU COVID-19: pentru setări cu resurse mari și limitate.Pediatr. Res.
2. Li, S.-R., Tang, Z.-J., Li, Z.-H. & Liu, X. Căutarea strategiei terapeutice a noului pneumonie cu coronavirus de la enzima 2 de conversie a angiotensinei: ținta COVID-19 și SARS-CoV. EURO. J. Clin. Microbiol. Infecta. Dis. 39, 1021–1026 (2020).
3. Wang, L. şi colab. Infecția cu boala coronavirus 19 nu are ca rezultat leziuni renale acute: o analiză a 116 pacienți internați din Wuhan, China. A.m. J. Nephrol. 51, 343–348 (2020).
4. Guan, WJ şi colab. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Caracteristicile clinice ale bolii coronavirus 2019 în China. N. Engl. J. Med.
5. Zaim, S., Chong, JH, Sankaranarayanan, V. & Harky, A. COVID-19 and multiorgan response. Curr. Probl. Cardiol. 45, 100618 (2020).
6. Hoste, EA și colab. Epidemiologia leziunii renale acute la pacienții în stare critică: studiul multinațional AKI-EPI. Terapie Intensivă Med. 41, 1411–1423 (2015).
7. Dong, Y. şi colab. Epidemiologia COVID-19 în rândul copiilor din China. Pediatrie.
8. González-Dambrauskas, S. și colab. Studiu Critical Coronavirus and Kids Epidemiology (CAKE). Terapie intensivă pediatrică și COVID19. Pediatrie.
9. Stewart, DJ și colab. Disfuncție renală la copiii spitalizați cu COVID-19 [publicat online înainte de tipărire, 15 iunie 2020]. Lancet Child Adolesc. Sănătate S2352-4642, 30178–4 (2020).
10. Centers for Disease Control and Prevention Health Alert Network (HAN). Sindromul inflamator multisistem la copii (MIS-C) asociat cu boala cu coronavirus 2019 (COVID-19). 2020. 2020/han00432.asp. (Accesat pe 15 mai 2020).
11. Societatea Americană de Nefrologie. Recomandări privind îngrijirea pacienților spitalizați cu COVID-19 și insuficiență renală care necesită terapie de substituție renală. [citat 13 aprilie 2020].
12. Raina, R., Chakraborty, R., Sethi, SK și Bunchman, T. Terapia de înlocuire a rinichilor în insuficiența renală indusă de COVID-19 și șoc septic: o poziție pentru terapia de substituție renală continuă [PCRRT] pediatrică privind pregătirea pentru situații de urgență cu alocare de resurse. Față. Pediatr. 8, 413 (2020).
13. Connors, JM & Levy, JH COVID-19 și implicațiile sale pentru tromboză și anticoagulare. Sânge 135, 2033–2040 (2020).
