Selectarea metodelor de purificare a sângelui pentru pacienții cu diabet zaharat și boală renală în stadiu terminal

Recent, la reuniunea de schimb academic din 2024 a Comitetului profesional de purificare a sângelui al Asociației Spitalelor Provinciale de Cercetare din Henan, Conferința academică din 2024 a Alianței pentru hemodializă din Henan și Conferința academică din 2024 a Alianței pentru acces la dializă din câmpiile centrale, profesorul Liu Dongwei de la primul Spitalul afiliat al Universității Zhengzhou a vorbit despre „Diabet A fost introdusă selecția metodelor de purificare a sângelui pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

Datele arată că, începând cu 2021, aproximativ 537 de milioane de adulți din întreaga lume suferă de diabet. Este de așteptat ca numărul total de pacienți cu diabet la nivel mondial să crească la 643 milioane și 784 milioane până în 2030 și 2045. În prezent, numărul pacienților diabetici din țara mea ocupă primul loc în lume, cu rata de incidență a diabetului la adulți fiind de 12,8% iar numărul de pacienți la 129,8 milioane. În același timp, nefropatia diabetică, ca complicație frecventă, a devenit cauza principală a bolii cronice de rinichi (IRC) în țara mea. Pacienții diabetici care au intrat în boală renală în stadiu terminal (IRST) trebuie să fie supuși terapiei de substituție renală în timp util. În funcție de situația pacientului, pot fi selectate hemodializa (HD), dializa peritoneală (DP) și transplantul de rinichi.

1. Selectarea metodelor de dializă

Pentru pacienții care pot alege între PD și HD, impactul metodei de dializă asupra ratei de supraviețuire pe termen lung nu este semnificativ. Raportul anual 2018 al Asociației Europene de Dializă și Transplant (EDTA) a afirmat că pacienții cu PD au o rată de supraviețuire mai mare în primii 3 ani de tratament de dializă. Pe măsură ce anii de dializă cresc, avantajul de supraviețuire al PD scade, iar rata de supraviețuire a acesteia în aceeași perioadă este echivalentă cu cea a HD. În plus, studiul a constatat că nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în incidența cumulativă a spitalizării și a mortalității de toate cauzele între PD combinată cu HD comparativ cu HD.

Dacă pacienții cu diabet zaharat și BRST aleg PD sau HD ar trebui să fie decis împreună de medici și pacienți în funcție de nevoile pacientului. „Chinese Guidelines for Renal Replacement Therapy in End-Stage Diabetic Kidney Disease (2022)” subliniază că factorii care afectează terapia de substituție renală la pacienții cu IRST includ vârsta pacientului, dorința, afecțiunile vasculare periferice, condițiile abdominale, capacitatea operațională, calitatea vieții, socioeconomic beneficii, și Experiența centrului de dializă, etc. ar trebui să se bazeze pe propria situație a pacientului, iar alegerea HD, PD sau transplant de rinichi ar trebui să fie discutată între medic, pacient și îngrijitor. Transplantul de rinichi trebuie efectuat pe cât posibil pacienților care sunt eligibili pentru transplant. Dacă condițiile permit, se poate efectua un transplant combinat pancreas-rinichi.

2. Momentul de începere a dializei

Este posibil ca dializa precoce să nu fie mai bună. Un studiu controlat randomizat privind dializa precoce vs dializa tardivă a arătat că dializa precoce la pacienții cu BRC în stadiul 5 nu a îmbunătățit ratele de supraviețuire și rezultatele clinice; analiza de subgrup a pacienților cu diabet a arătat că diferența de mortalitate nu a fost semnificativă statistic.

Dializa tardivă nu este neapărat rea. Datele unui studiu de la Sistemul de date privind bolile renale din Statele Unite (USRDS) au arătat că, în comparație cu grupul cu inițiere târzie [rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Alegerea momentului potrivit pentru dializă poate atenua simptomele uremiei, poate reduce costurile medicale, poate îmbunătăți calitatea vieții, poate reduce riscul de deces, poate îmbunătăți prognosticul pacientului și poate maximiza beneficiile clinice pentru pacienți. Momentul de începere a dializei pentru pacienții diabetici cu IRST ar trebui să treacă de la „centrat pe tratament” la „centrat pe sănătate”, iar momentul dializei ar trebui selectat științific pe baza simptomelor. „Chinese Guidelines for Renal Replacement Therapy in End-Stage Diabetic Kidney Disease (2022)” recomandă ca indicația pacienților să intre în tratamentul de dializă să fie eGFR<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Stabilirea accesului de dializă

Datele USRD arată că marea majoritate a pacienților folosesc în prezent fistule interne pentru dializă, iar cateterele reprezintă 80% din dializa inițială a pacienților diabetici. Cu toate acestea, rata mortalității prin dializă cu cateter la pacienții diabetici cu IRST este mai mare. Chiar daca pacientii cu diabet zaharat si BRST au probleme precum dificultatea de a stabili si maturiza fistulele interne si rate mari de ocluzie, se recomanda totusi sa nu renunti usor la fistulele interne. Când pacientul este de așteptat să aibă o perioadă lungă de supraviețuire, încercați să creați condiții pentru a stabili o fistulă arteriovenoasă autologă (FAV), urmată de o fistulă de grefă vasculară artificială (AVG) pentru a evita cateterismul venos central (CVC). Atunci când se așteaptă ca pacienții să aibă un risc ridicat de eșec al FAV sau funcționare deficitară, AVG poate fi prima alegere și CVC trebuie evitată pe cât posibil. Când pacienții necesită dializă urgent sau cât mai curând posibil, AVG gata de purtat este mai bun decât CVC. Atunci când se așteaptă ca pacienții să aibă o supraviețuire limitată și o calitate slabă a vieții, nu există niciun avantaj sau dezavantaj absolut pentru acces.

Stabilirea accesului la dializă ar trebui să respecte principiul „în primul rând pacientul”, să fie centrat pe pacient și să-l implementeze în întregul proces de selecție a modului RRT, selecție VA, stabilire, întreținere și reconstrucție și să formuleze un plan de supraviețuire IRST.

„Liniile directoare chineze pentru terapia de substituție renală în boala renală diabetică în stadiu terminal (2022)” recomandă ca pacienții cu HD cu nefropatie diabetică în stadiu terminal să aleagă individual FAV, AVG sau catetere de dializă cu tuneluri și manșoane Dacron ca acces vascular pe termen lung. Plastia FAV trebuie luată în considerare pentru pacienții care se așteaptă să necesite tratament HD în decurs de 3 până la 6 luni. Dacă pacientul trebuie să stabilească un AVG, acesta poate fi stabilit cu 3 până la 6 săptămâni înainte de a începe dializa. Pentru grefe gata de purtat sau catetere de dializă cu tuneluri și manșoane Dacron, acest lucru poate fi amânat până la câteva ore până la zile înainte de a fi necesar tratamentul de dializă.

4. Selectarea modului de dializă

Permeabilitatea membranei, fluxul de dializă, dializatul etc. pot afecta prognosticul pacientului. Modul de dializă pentru pacienții cu IRST diabetici trebuie selectat individual în funcție de starea lor. „Liniile directoare chineze pentru terapia de substituție renală în boala renală diabetică în stadiu terminal (2022)” recomandă ca toate modurile de întreținere HD utilizate în mod obișnuit în practica clinică să poată fi utilizate pentru pacienții cu diabet zaharat cu HD. HD, HD de mare capacitate, filtrare HD și hemoperfuzie sunt toate potrivite pentru tratamentul de întreținere pentru purificarea sângelui la pacienții diabetici cu IRST. Regimul recomandat HD este de trei ori pe săptămână. Dacă se utilizează de două ori pe săptămână, se recomandă prelungirea timpului de dializă unică. Dacă este posibil, soluția de dializă peritoneală cu icodextrină poate fi utilizată pentru a reduce expunerea la glucoză. Ultrafiltrarea poate fi crescută fără creșterea încărcăturii de glucoză și nu au fost găsite efecte adverse asupra funcției renale reziduale. Este potrivit în special pentru pacienții cu transport peritoneal ridicat și ultrafiltrare slabă folosind dializat tradițional.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorarii ulterioare a rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.