Determinanții sociali ai sănătății la persoanele cu boală de rinichi

O introducere

Lucrările care urmează derivă din discuțiile susținute la Simpozionul Alison Norris din 2020 la Academia de Medicină din New York (NYAM). Titlul programului eraDeterminanții sociali aiSănătatea rinichilor, a cincea dintr-o serie bienală creată pentru a comemora viața și opera Dr. Norris. Dr. Norris a fost nefrolog cu un cabinet în Bethesda, Maryland. Ea și-a menținut un interes de-a lungul vieții pentru problemele legate de susținerea pacienților. Acest interes a fost articulat cel mai clar în 2008 într-o prefață, scrisă în colaborare cu Laurie Norris și Clarence Pearson, la un volum editat de Patient Advocacy for Health Care Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care (1). Norris și coautorii ei au identificat un „continuum medical și de sănătate publică”, în esență, un spectru care se extinde de la o viziune largă a prevenirii bolilor și furnizarea de resurse până la prescrierea și furnizarea de îngrijiri specifice pe baza valorilor și așteptărilor unui individ. rabdator. Indiferent dacă cadrul de referință era social sau personal, se aștepta ca medicul să-și asume rolul de avocat al pacientului. După ce Dr. Norris a murit prematur în 2009, aceste simpozioane de la NYAM au fost înființate în onoarea ei. Publicul pentru fiecare simpozion a fost compus din nefrologi și stagiari, asistente medicale de nefrologie și asistenți sociali și pacienți curinichiboala.

În concordanță cu amploarea misiunii, temele simpozioanelor au variat de la cele intens personale la cele sociale. Evenimentul inaugural din 2011 a fost dedicat examinării problemelor psihosociale asociate experienței de dializă: lansarea în dializă, abordarea stresului emoțional al dializei și retragerea din dializă. La cel de-al doilea simpozion din 2013, subiectul a fosttransplant de rinichi, iar accentul s-a pus pe deficitul de alogrefe și pe barierele practice în calea transplantului în cadrul populației ESKD. În 2015, organizatorii programului au recunoscut importanța tot mai mare a principiilor îngrijirilor paliative pentru pacienții cuCKDși pacienții cu ESKD. Această mișcare părea să capteze spiritul sarcinii Norris în sensibilizarea practicienilor la vocea pacientului în configurarea planurilor de îngrijire, proiectarea mediului de tratament și cântărirea priorităților identificate de pacient în alocarea resurselor de cercetare. Cel de-al patrulea simpozion din 2017 s-a orientat către probleme de societate, examinând efectul politicii de îngrijire a sănătății asupra experienței pacientului. Preferințele de politică s-ar putea manifesta ca stimulente economice directe (ce aspecte ale îngrijirii erau rambursabile) sau, mai subtil, ca indicatori de calitate a îngrijirii. Simpozionul a analizat oportunitățile pentru grupurile de advocacy de a influența aceste politici.

Cel mai recent simpozion,Determinanții sociali ai Sănătatea rinichilor, a fost ancorat în arena sănătății publice, dar cu vorbitori care au avut profunzimea focalizării pentru a arăta cum barierele sistemice au consecințe personale.

În ultimii ani, cercetările privind utilizarea celulelor stem și aPe bază de plante chinezeștiremediu pentru tratamentulboli de rinichia căpătat o mare atenție. Mecanismul principal al celor două terapii este de a promova repararea țesuturilor renale lezate și de a proteja funcțiile renale rămase.

Remediul chinezesc din plante,cistanche, a fost folosit în medicina tradițională chineză pentru a trata diversecronicboli de rinichidin vremuri stravechi. Se raportează căcistancheare potențialul de a reduce inflamația,reduce fibroza renalăși promovează sinteza componentelor matricei extracelulare. S-a descoperit că aceste efecte se datorează componentelor sale bioactive, inclusiv multe substanțe fenolice, triterpenoide și cumarine.

Pe de altă parte, tehnologia celulelor stem a provocat o revoluție în practica medicală. Cercetările au demonstrat că celulele stem se pot diferenția în diferite tipuri de celule renale și pot efectua activități terapeutice, inclusiv protejarea țesuturilor renale funcționale rămase, încetinirea fibrozei tisulare și repararea țesuturilor renale deteriorate.

În cele din urmă, combinația dintre medicina tradițională chineză cu știința modernă ar putea fi cheia pentru tratarea diverselorboli de rinichi. Această strategie a fost acceptată treptat de comunitatea medicală și studiile au arătat deja că terapia combinată acistancheiar tratamentul cu celule stem poate reduce considerabil rata mortalitățiiboli de rinichi. 

Faceți clic pe Organic Cistanche Tubulosa Reddit

Solicitați mai multe: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

În concluzie, utilizarea decistancheși tratamentul cu celule stem în tratamentulboli de rinichiprezintă un mare potenţial şi necesită cercetări suplimentare. Terapia combinată a celor două tratamente ar putea oferi o opțiune de tratament îmbunătățită pentru cei care se confruntăboli de rinichi.

Treptat, a devenit din ce în ce mai evident că problemele psihosociale joacă un rol în supraviețuirea și, mai recent înțeles, în bunăstarea pacienților cuESKDșiCKD, ca urmare a cercetărilor efectuate în ultimii 40 de ani. În 1981, studii necontrolate au demonstrat că depresia a fost asociată cu mortalitatea la pacienții tratați cu hemodializă la domiciliu în Regatul Unit (2). Sfera cercetării asupra problemelor psihosociale a crescut pentru a include diverși factori legați de statutul socioeconomic (cum ar fi venitul, ocupația și educația).

Rasa, cu toate acestea, a devenit un factor cheie în evaluarea rezultatelor din cele mai timpurii investigații în tratamentul ESKD. Port (3) a arătat, în mod surprinzător, că pacienții de culoare neagră cu ESKD au avut o supraviețuire îmbunătățită la hemodializă în comparație cu pacienții albi, o constatare extraordinară care nu este prezentă în nicio altă boală cronică majoră. Această constatare a rezistat, de asemenea, de mai bine de 3 decenii, deși nu a fost complet explicată. Datele observaționale din studiile efectuate în populația ESKD și în populația Medicare sugerează că rolul sărăciei este, de asemenea, legat în mod independent de mortalitate în aceste cazuri (2).

Echipa lui Port, în 1987, a raportat supraviețuirea diferențială în funcție de rasă la pacienții din SUA cu transplant, de asemenea (4), o constatare coroborată recent în mai multe populații contemporane de Reeves-Daniel și colab. (5) și altele.

Aceste descoperiri vechi ilustrează câteva puncte cheie. Rasa, deși este o construcție socială, contează. Un factor biologic important, o variantă genetică găsită aproape exclusiv la oamenii de descendență africană recentă, transmite o mare susceptibilitate la dezvoltarea mai multor tipuri deboală de rinichiși la progresia mai rapidă a bolii stabilite (2,6). Aceste variante de gene au fost legate de supraviețuirea mai slabă atransplanturi de rinichirecoltate de la donatorii negri, indiferent de rasa primitorilor. Aceștia și alți factori biologici joacă un rol important, în tandem cu factorii societali și psihosociali, în determinarea rezultatelor, dar este adesea dificil de cuantificat efectele și de a stabili cauzalitatea în studiile observaționale. Factorii sociali pot determina efectele tratamentului. Cooper-Patrick și alții (7) au arătat că concordanța rasială și încrederea joacă un rol important în relația medic-pacient și în afectarea rezultatelor (8). Într-un alt exemplu, experții în hipertensiune arterială din anii 1980 au sugerat, poate din motive fiziologice plauzibile, cum ar fi diferențele de grup în nivelurile serice de renina, dar în absența unor studii de rezultat solide, că blocantele canalelor de calciu ar trebui să fie utilizate la pacienții de culoare și inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. să fie utilizat pentru pacienții albi (2). Această abordare a tratamentului bine intenționată și bine mediatizată, dar slab susținută, a contribuit cu siguranță la moartea unor pacienți de culoare nespusă până când publicarea rezultatelor studiului African American Study of Kidney Disease and Hypertension a confirmat că inhibarea enzimei de conversie a angiotensinei ar fi benefică. pentru toate grupurile. Depresia și anxietatea, legate de decesul la pacienții aflați pe dializă, sunt legate în moduri diferite de sărăcie, lipsa accesului la asistență medicală, limitele oportunităților educaționale și realizările (2). În ultimii câțiva ani, segregarea rezidențială și percepția discriminării rasiale au fost legate de rezultate slabe la cei cu CKD și ESKD (2,9). În urma lucrărilor lui Barker și colegii, și Brenner și colegii, sănătatea maternă/fetală, rasa și statutul socioeconomic au fost implicate și în dezvoltarea bolii renale (2). Date mai recente sugerează că rasa este un indicator al discriminării și rasismului în rezultatele materno-fetale (2). Acești factori interacționează cu toții într-un cerc vicios care contribuie la morbiditatea și mortalitatea pacienților.

Acestedeterminanti sociali ai sanatatiisunt predictori puternici ai mortalității și morbidității – arătate în numeroase studii în populația generală.Determinanți socialide sănătatesunt factori critici în determinarea aderării pacientului și a capacității de a primi îngrijiri medicale - precum și morbiditatea și mortalitatea - demonstrată atât în ​​populațiile ESKD, cât și în CKD (2). În ultimele luni, pandemia de coronavirus din 2019 a arătat că aceste probleme sunt intrinsec legate de istoria națiunii noastre și de instituțiile, politicile, mediile de lucru și practica medicală actuale (9-11). Rasismul structural și sistemic (11,12) – o rețea complexă care afectează toate aspectele vieții noastre naționale – a fost asociat cu sănătatea fizică și mintală mai precară a populațiilor minoritare (9–12) și poate fi privit ca o temă a celor mai recente Simpozionul Norris.

Prima jumătate a simpozionului din 2020 a avut o perspectivă națională. Dr. Keith Norris de la Universitatea din California, Los Angeles a deschis programul cu o examinare a îngrijirii CKD pentru cei mai săraci pacienți ai noștri, pentru care achiziția de servicii de sănătate preventivă de tot felul trebuie să treacă pe planul din spate la cerințele zilei. Aceasta a fost urmată de luarea în considerare a îngrijirii CKD în comunitatea neagră de către Dr. Neil Powe de la Universitatea din California, San Francisco, și în comunitatea Latinx, inclusiv contingentul său de lucrători imigranți, de către Dr. Lilia Cervantes de la Universitatea din Colorado. Acolo unde cauciucul se întâlnește cu drumul în îngrijirea și prevenirea BRC constă în multitudinea de decizii personale pe care fiecare persoană le ia pentru a decide pe cine să vadă pentru îngrijire și ce să urmeze. Calitatea comunicării în sala de examinare poate fi esențială, la bine și la rău, în influența sa asupra unor astfel de decizii, problemă care a fost luată în considerare de dr. Ebony Boulware de la Universitatea Duke. În cele din urmă, a fost oferită o 180-evaluare a gradului într-un forum condus de Dr. Daniel Cukor de la Institutul Rogosin, în care pacienții cu BRC și pacienții cu ESKD au emis un raport din față cu privire la opiniile lor ca beneficiari airinichiîngrijire.

Având în vedere evenimentele din ultimele luni, în care lumea a încercat să facă față unei pandemii și în care New York City a luptat pentru viața sa, un raport al acestui simpozion din ianuarie 2020 apare acum ca o amintire caldă a unei perioade mai blânde. Dincolo de asta, curentul încrucișat al nedreptății rasiale în ceea ce privește supraviețuirea personală și economică de bază poate părea să facă discuția despre disparitățile de tratament CKD ca o comunicare dintr-un turn de fildeș. Acestea fiind spuse, drumul nostru personal înainte ca nefrologi poate începe doar de unde trăim în interiorulcomunitate de rinichi.

Acum, noua pandemie de coronavirus – care afectează preferenţial persoanele de culoare dintr-o varietate de motive (cu factori psiho-sociali probabil implicaţi cel mai proeminent) – a dezvăluit rolurile importante pe care diferenţele de rasă le pot juca în rezultatele acute de sănătate, precum şi rolul rasism structural, în moduri directe și indirecte. Acest simpozion a căutat să reunească experți proeminenți în domeniu și se concentrează pe determinanții sociali ai sănătății la pacienții cu CKD și ESKD, care sunt la fel de importanți pentru pacienți și rezultate ca echilibrul de lichide și electroliți, pierderea masei nefronice, anemie și inflamație. Pacienții noștri nu pot supraviețui și prospera în medii caracterizate de sărăcie, rasism, violență și lipsă de acces la hrană și adăpost adecvate. Pentru a beneficia de sănătatea națiunii, rasismul trebuie să fie eliminat și sărăcia exterminată dacă sănătatea tuturor, inclusiv a pacienților cu CKD și ESKD, se va îmbunătăți.

Dezvăluiri

Institutul Național de Diabet și Digestiv șiRinichiBolia primit plata în natură, inclusiv călătoria lui P. Kimmel, cazarea și o masă la simpozion. P. Kimmel este coeditor al revistei Chronic Renal Disease, a doua ediție (Academic Press, San Diego, CA, 2020). Autorul rămas nu are nimic de dezvăluit.

Finanțarea

Nici unul.

Mulțumiri

Opiniile exprimate aici nu le reprezinta neaparat pe cele ale Institutului National de Diabet Digestiv siRinichiBoli, National Institutes of Health, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane sau guvernul Statelor Unite ale Americii.

Conținutul acestui articol reflectă experiența personală și punctele de vedere ale autorului (autorilor) și nu ar trebui să fie considerat sfat sau recomandare medicală. Conținutul nu reflectă punctele de vedere sau opiniile Societății Americane de Nefrologie (ASN) sau CJASN. Responsabilitatea pentru informațiile și opiniile exprimate aici revine în întregime autorilor.

Referințe

1. Earp JAL, French EA, GilkeyMB: PatientAdvocacyfor HealthCare Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care, Sudbury, MA, Jones, and Bartlett Publishers, 2008

2. Norton J, Moxey-Mims MM, Eggers PW, NarvaA, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: determinanți sociali ai disparităților rasiale în CKD. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Port FK: Mortalitatea și cauzele decesului la pacienții cu insuficiență renală în stadiu terminal. Am J Kidney Dis 15: 215–217, 1990

4. Weller JM, Wu SC, Ferguson CW, Port FK: Influența rasei donatorului și primitorului de rinichi cadaveri asupra supraviețuirii grefei: o analiză multifactorială. Am J Kidney Dis 9: 191–199, 1987

5. Reeves-Daniel AM, DePalma JA, Bleyer AJ, Rocco MV, Murea M, Adams PL, Langefeld CD, Bowden DW, Hicks PJ, Stratta RJ, Lin JJ, Kiger DF, Gautreaux MD, Divers J, Freedman BI: The Gena APOL1 și supraviețuirea alogrefei după transplantul de rinichi. AmJ Transplant 11: 1025–1030, 2011

6. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, Feldman HI, Parekh RS, Kusek JW, Greene TH, Fink JC, Anderson AH, Choi MJ, Wright JT Jr., Lash JP, Freedman BI, Ojo A, Winkler CA, Raj DS, Kopp JB, He J, Jensvold NG, Tao K, Lipkowitz MS, Appel LJ; Anchetatorii studiului AASK; Investigatorii studiului CRIC: variantele de risc APOL1, rasa și progresia bolii renale cronice. N Engl J Med 369: 2183–2196, 2013

7. Cooper-Patrick L, Gallo JJ, Gonzales JJ, Vu HT, Powe NR, Nelson C, Ford DE: Rasa, genul și parteneriatul în relația pacient-medic. JAMA 282: 583–589, 1999

8. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Rasismul și sănătatea: Dovezi și cercetări necesare. Annu Rev Public Health 40: 105–125, 2019

9. Berkowitz SA, Cene´ CW, Chatterjee A: Covid-19 și echitatea în sănătate — E timpul să gândim în mare. N Engl J Med 383: e76, 2020

10. Evans MK, Rosenbaum L, Malina D, Morrissey S, Rubin EJ: Diagnosticarea și tratarea rasismului sistemic. N Engl J Med 383: 274–276, 2020

11. Egede LE, Walker RJ: Rasismul structural, factorii de risc social și Covid-19 — O convergență periculoasă pentru americanii de culoare. N Engl J Med 383: e77, 2020

12. Chowkwanyun M, Reed AL Jr.: Disparități de sănătate rasială și Covid-19 — Atenție și context. N Engl J Med 383: 201–203, 2020

Solicitați mai multe: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501