Începeți prin a implementa cele mai bune medicamente pentru a obține un tratament corect și adecvat al bolii de rinichi!

Având în vedere incidența actuală în creștere a bolii renale cronice la nivel mondial și lipsa generală de cunoștințe publice cu privire la prevenirea și tratamentul bolii, Societatea Internațională de Nefrologie și Alianța Internațională a Fondurilor pentru Rinichi au propus împreună ca a doua zi de joi a lunii martie a fiecărui an să fie stabilită. din 2006. Ziua Mondială a Rinichiului își propune să crească gradul de conștientizare cu privire la bolile renale cronice și bolile cardiovasculare și mortalitatea asociate și să evidențieze nevoia globală urgentă de depistare precoce și prevenire a bolii renale cronice. 14 martie 2024, este a 19-a Zi Mondială a Rinichiului. Tema de această dată este „Promovarea egalității medicale și optimizarea practicilor de medicație”.

Cistanche pentru boli de rinichi

În această zi specială, Yimaitong Kidney Channel a fost onorat să-l invite pe academicianul Liu Zhihong, directorul Spitalului General de Comandament al Teatrului de Est și al Centrului Național de Cercetare Clinică a Bolilor de Rinichi, și a susținut cu ea un interviu relevant pe tema acestui an. Sper că acest interviu poate ajuta mai mulți oameni să înțeleagă starea actuală a diagnosticului și tratamentului bolilor renale, precum și direcția în care medicii, pacienții și chiar societatea în ansamblu pot lucra împreună.

Intrebarea 1:

Tema Zilei Mondiale a Rinichiului din acest an este „Promovarea egalității medicale și optimizarea practicilor de medicație”. În practica clinică zilnică, din diverse motive, nu toți pacienții cu boală renală pot primi cel mai bun management al medicamentelor. În munca dumneavoastră de zi cu zi, care sunt motivele care pot determina pacienții cu boli de rinichi să nu primească cel mai bun tratament?

Academician Liu Zhihong: Societatea Internațională de Nefrologie a stabilit ca tema Zilei Mondiale a Rinichiului din acest an „Sănătatea rinichilor pentru toți – Promovarea accesului echitabil la îngrijirea medicală și implementarea celor mai bune medicamente”, ceea ce arată că accesul echitabil la îngrijirea medicală și implementarea cele mai bune medicamente au fost obținute în domeniul bolilor de rinichi. Este o problemă proeminentă la nivel global. Care sunt motivele specifice care pot determina pacienții cu boli de rinichi să nu primească cel mai bun tratament? În primul rând, trebuie să înțelegem diagnosticul actual și starea de tratament a pacienților cu boală renală cronică (IRC). În general, caracteristicile sale pot fi rezumate ca „trei maxime și unul scăzut”: risc ridicat Rata morbidității, rata mare a dizabilității, costurile medicale ridicate și rata scăzută de conștientizare au devenit probleme importante de sănătate publică care pun în pericol sănătatea umană la scară globală. În ceea ce privește prevalența, se estimează că numărul pacienților cu BRC la nivel mondial este de aproximativ 850 de milioane, iar numărul pacienților din țara mea este de aproape 110 milioane. Potrivit Studiului Global Burden of Disease, peste 3,1 milioane de oameni au murit din cauza insuficienței renale în 2019, devenind al șaptelea principal factor de risc de deces la nivel global. Deși o mare parte a BRC poate fi prevenită prin stiluri de viață sănătoase, prevenirea și controlul factorilor de risc, evitarea leziunii renale acute, optimizarea sănătății mamei și a copilului și tratamentul medicamentos rațional, nu toți pacienții cu boală renală pot primi un tratament optim zilnic. practica clinica. Principalele motive pentru managementul medicamentelor sunt următoarele:

Ratele scăzute de diagnosticare precoce și ratele scăzute de conștientizare sunt cele mai mari obstacole care împiedică pacienții cu BRC să obțină un tratament adecvat. Judecând după rezultatele cercetării, pacienții cu BRC au o rată foarte scăzută de conștientizare a diagnosticului bolii lor. 80% până la 95% dintre pacienții din întreaga lume nu își cunosc rezultatele diagnosticului. Acest lucru face ca mulți pacienți să piardă cea mai bună oportunitate de tratament, ceea ce duce inevitabil la progresia către insuficiența renală în stadiu terminal (IRST).

Diferențele în acceptarea de către medici a noilor tratamente cu dovezi clare au dus la utilizarea clinică scăzută a celor mai bune tratamente recomandate de ghiduri. Experiența istorică arată că este nevoie de o medie de 17 ani pentru a trece un nou tratament de la dovezi clinice la practica zilnică. De exemplu, inhibitorii sistemului renină-angiotensină-aldosteron (IECA sau ARA), deși aceste medicamente sunt cunoscute de zeci de ani ca având efecte protectoare importante asupra funcției renale și cardiace la pacienții cu BRC, conform datelor reale din fișele electronice de sănătate, utilizarea lor rămâne scăzut, statisticile din SUA indicând doar 20-40% utilizare. Inhibitorii cotransportatorului sodiu-glucoză 2 (SGLT2) reprezintă o dezvoltare importantă în domeniul IRC în ultimii ani. Adăugarea inhibitorilor SGLT2 la tratamentul standard al pacienților cu BRC poate reduce riscurile de scădere a eGFR, insuficiență cardiacă și deces cardiovascular cu aproximativ 40%. Cu toate acestea, utilizarea clinică a inhibitorilor SGLT2 este evident insuficientă. În cohorta CURE-CKD, doar 5% dintre pacienții cu IRC au folosit inhibitori ai SGLT2 mai mult de 90 de zile. În plus față de inhibitorii SGLT2, în diabetul de tip 2, antagoniștii receptorilor mineralocorticoizi nesteroidieni (fenelidonă) s-au dovedit că reduc și mai mult progresia CKD, funcția rinichilor și alte tratamente standard, cum ar fi inhibitorii RAS. Risc de eșec, evenimente cardiovasculare și deces. Datele de analiză de subgrup ale pacienților chinezi din studiul FIDELIO-DKD au arătat că riscul relativ de evenimente ale efectelor compozite renale în grupul de tratament cu fenceline a fost redus semnificativ cu 41% în comparație cu grupul de control placebo, iar riscul de evenimente cardiovasculare compuse a fost redus. cu 25%. Populația chineză cu boli renale cronice asociate diabetului de tip 2 a demonstrat beneficii excelente pentru rinichi și inimă. Acest studiu oferă noi dovezi cheie pentru întârzierea progresiei BRC și pentru îmbunătățirea prognosticului pacientului. De asemenea, trebuie promovat urgent în practica clinică.

Factori asociați cu complianța pacientului. Tratamentul CKD este un proces de tratament cuprinzător pe termen lung, iar complianța pacientului este, de asemenea, un factor important în determinarea rezultatelor tratamentului. Principalele motive pentru complianța deficitară sunt respingerea reacțiilor adverse la medicamente, incertitudinea cu privire la eficacitatea medicamentului, atenția insuficientă acordată bolii, prea multe tipuri și perioade de administrare a medicamentelor, uitarea de către pacienți sau îngrijitori, precum și costul ridicat al tratamentului și relația dintre pacienti si pacienti. Comunicare insuficientă din partea medicilor etc.

Influența unor factori precum polițele medicale și de sănătate și asigurările medicale. De la lansarea Planului de acțiune pentru bolile netransmisibile al Organizației Mondiale a Sănătății în 2013, proporția țărilor din întreaga lume cu planuri naționale de boli netransmisibile și unități dedicate bolilor netransmisibile a crescut de la an la an, dar CKD este inclusă în bolile netransmisibile doar în aproximativ jumătate din țările. strategiile bolii. Costul ridicat al tratamentului CKD este, de asemenea, un obstacol important care restricționează pacienții să obțină cel mai bun tratament. Pe măsură ce BRC progresează, costurile tratamentului cresc exponențial, nu numai din cauza costului dializei și transplantului, ci și din cauza multiplelor comorbidități și complicații care se acumulează în timp. În 2021, costul serviciilor de asigurare medicală pentru toți pacienții cu BRC din Statele Unite va fi de 86,1 miliarde USD (reprezentând 22,6% din cheltuielile totale). Acoperirea asigurării medicale și ratele de rambursare sunt cruciale pentru pacienții cu BRC.

Pentru a îmbunătăți prognosticul pe termen lung al pacienților cu BRC, promovarea egalității medicale și optimizarea practicilor de medicație sunt indispensabile. Ar trebui să luăm Ziua Mondială a Bolilor de Rinichi drept o oportunitate de a face apel la factorii de decizie, personalul medical, pacienții și populația generală să lucreze împreună pentru a acorda atenție gestionării CKD și menținerii sănătății rinichilor, pentru a consolida formularea politicilor relevante, popularizarea științei și promovarea cunoștințelor, și să promoveze accesibilitatea medicamentelor și să îmbunătățească conformitatea pacienților, să promoveze prevenirea și tratamentul bolilor de rinichi în țara noastră la un nivel superior și să contribuie la „China sănătoasă”.

Intrebarea 2:

Accesul la îngrijiri medicale echitabile și adecvate este, de asemenea, o problemă uriașă pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal. În special, cum să alegeți corect o metodă adecvată de terapie de substituție renală a fost întotdeauna un aspect demn de discuție. Cum recomandați terapia de substituție renală adecvată pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal? Cum ar fi hemodializa, dializa peritoneală și transplantul de rinichi.

Terapia de substituție renală este o metodă eficientă pentru tratamentul pacienților cu boală renală în stadiu terminal. Poate salva și menține viața pacienților cu uremie și poate îmbunătăți calitatea vieții acestora. În funcție de diferitele lor mecanisme de acțiune, există trei metode principale de terapie de substituție renală: hemodializă, dializă peritoneală și transplant de rinichi. Fiecare metodă are avantajele și dezavantajele sale și trebuie selectată în funcție de situația specifică a pacientului.

Hemodializa este cea mai frecvent utilizată terapie de substituție renală. Utilizează în principal principiul osmozei și difuziei lichidului pentru a elimina toxinele și excesul de apă produs în organism. Avantajul este că poate elimina rapid toxicitatea acumulată în organism, poate stabiliza mediul intern și, de asemenea, poate controla cu precizie Capacitatea, deoarece procesul de dializă este efectuat în spital și este efectuat de personal medical profesionist, calitatea procesului de dializă este garantată și perioada de supraviețuire a pacientului este prelungită semnificativ. Centrul de purificare a sângelui în care lucrează autorul are pacienți care fac dializă de mai bine de 40 de ani. Cu toate acestea, deficiențele hemodializei sunt, de asemenea, evidente. Odată ce un pacient începe dializa, acesta trebuie să meargă la spital pentru tratament în mod regulat și nu poate fi întrerupt după bunul plac, ceea ce va avea un anumit impact asupra vieții și muncii normale a pacientului. În al doilea rând, pacienții cu hemodializă trebuie să stabilească un acces vascular adecvat, iar unii Pacienți cu afecțiuni vasculare precare vor cauza unele probleme; in plus, pacientii cu hemodializa pe termen lung vor suferi de diverse complicatii precum anemie renala, boala osoasa renala, malnutritie, insuficienta cardiaca, calcificare valvulara si alte complicatii.

Dializa peritoneală este, de asemenea, o modalitate obișnuită de tratament pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal. Principiul este de a folosi peritoneul ca membrană semipermeabilă pentru a schimba substanțe dizolvate și apă prin modificări ale presiunii osmotice, înlocuind astfel excesul de apă și toxinele din organism în cavitatea abdominală. Dializa peritoneală are avantajele că nu este nevoie de echipament special, impact redus asupra hemodinamicii, impact redus asupra funcției renale reziduale, lipsă de anticoagulare și impact redus asupra vieții de zi cu zi (pacientul și familia sa pot efectua singuri operația). Dializa peritoneală poate avea prioritate pacienților cu boală renală în stadiu terminal, cum ar fi sugarii și copiii, a căror stare cardiovasculară este instabilă, sângerare evidentă sau tendință de sângerare, afecțiuni vasculare precare sau insuficiență repetată a fistulei arteriovenoase, funcție renală reziduală bună și tratament cu hemodializă. este incomod să aștepți. Cu toate acestea, deficiențele dializei peritoneale limitează și aplicarea clinică pe termen lung. Deoarece dializa peritoneală folosește omentul propriu al organismului, crește riscul de infecție cu peritonită. În același timp, clearance-ul moleculelor mici nu este la fel de bun ca hemodializa, iar pierderea de proteine ​​este mai mare decât cea din hemodializă. Pacientul însuși poate să apară malnutriție. În plus, pacienții cu aderențe peritoneale extinse, leziuni ale peretelui abdominal care afectează cateterismul sau defecte peritoneale severe nu ar trebui să aleagă dializa peritoneală.

Transplantul de rinichi este o metodă de implantare chirurgicală a unui rinichi de la un donator într-un receptor pentru a restabili funcția renală. Este metoda de tratament de substituție renală cea mai apropiată de starea fiziologică. Un transplant de rinichi de succes poate restabili complet funcția renală. În comparație cu pacienții dializați Cu cea mai bună calitate a vieții, cel mai mic cost al tratamentului de întreținere și cea mai mare rată de supraviețuire, a devenit metoda de tratament preferată pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal. Cu toate acestea, din cauza limitărilor surselor de donatori, transplantul de rinichi nu poate fi utilizat pe scară largă în practica clinică. După transplantul de rinichi, pacienții trebuie să ia medicamente imunosupresoare pe tot parcursul vieții pentru a preveni respingerea, care va provoca efecte secundare ale medicamentelor și va crește riscul de infecție și tumori. În plus, pacienții cu transplant de rinichi au și complicații chirurgicale și boli primare în rinichiul transplantat. Probleme precum recurența, respingerea acută și cronică și infecția au un anumit impact asupra supraviețuirii pe termen lung a rinichiului transplantat al pacientului.

Pe scurt, dintre cele trei metode de terapie de substituție renală, diverși factori, cum ar fi vârsta pacientului, boala primară, severitatea bolii, funcția renală reziduală, factorii familiali, condițiile economice, dorințele pacientului etc. trebuie luați în considerare pentru a selecta cele mai multe. metodă adecvată pentru pacient și Cele trei metode pot fi, de asemenea, schimbate în funcție de starea pacientului pentru a se asigura că pacientul primește cea mai bună îngrijire medicală.

Întrebarea 3:

Comparativ cu anii precedenți, logo-ul Zilei Mondiale a Rinichiului de anul acesta a suferit modificări semnificative, adăugând verde la culorile originale roșu, galben și albastru. Pe lângă faptul că își exprimă îngrijorarea cu privire la problemele de mediu, verde înseamnă, de asemenea, că întreaga societate ar trebui să acorde atenție bolilor de rinichi. Ce credeți că pot face profesioniștii din domeniul sănătății și organizațiile de pacienți pentru a crește gradul de conștientizare și auto-gestionarea bolii renale în rândul pacienților și al publicului larg?

Nefrologia verde este un concept nou care a apărut în domeniul bolilor de rinichi în ultimii ani. Acesta își propune să studieze relația bidirecțională dintre mediu și boala renală. Pe de o parte, schimbările de mediu vor avea un impact din ce în ce mai mare asupra modelului bolii renale. , pe de altă parte, tratamentul bolilor de rinichi (în special tratamentul de dializă) este, de asemenea, o cauză importantă a emisiilor mari de carbon și a consumului de resurse. Există dovezi clare că schimbările de mediu, în special schimbările climatice, au și vor avea din ce în ce mai mult un impact asupra incidenței și distribuției bolilor de rinichi și că creșterea evenimentelor meteorologice extreme din cauza schimbărilor climatice poate avea efecte destabilizatoare asupra îngrijirii pacienților cu boli de rinichi. ; Dimpotrivă, consumul de resurse și emisiile de gaze cu efect de seră cauzate de activitățile medicale au primit, de asemenea, mai multă atenție, în special impactul dializei asupra mediului. Comunitatea de nefrologie ar trebui să joace un rol important în explorarea practicilor medicale prietenoase cu mediul prin utilizarea energiei regenerabile și îmbunătățirea gestionării deșeurilor. Conceptul de boală de rinichi verde este implementat prin management, reducerea debitului de dializat și consolidarea monitorizării utilizării resurselor și a generării de deșeuri. Adăugarea de elemente verzi la sigla Zilei Mondiale a Rinichiului de anul acesta este, de asemenea, o inițiativă de promovare în continuare a conceptului de boală de rinichi verzi și de a chema pe toată lumea să acorde atenție mediului și bolilor renale.

In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 de ani), obezitatea, utilizarea pe termen lung a medicamentelor care pot provoca leziuni renale și antecedentele de leziuni renale acute trebuie supuse unor examinări și examinări fizice regulate. Acest lucru poate îmbunătăți rata de diagnosticare precoce a CKD și poate întârzia semnificativ progresia pacienților cu CKD către boală renală în stadiu terminal. În al doilea rând, profesioniștii din domeniul medical trebuie, de asemenea, să transmită informații despre pericolele și măsurile eficiente de prevenire ale CKD către departamentele de luare a deciziilor privind politicile de sănătate, pentru a oferi o bază pentru formularea unor politici de sănătate mai rezonabile. Pentru pacienți și organizațiile de pacienți, este esențial să își îmbunătățească capacitatea de a gestiona boala. Respectarea tratamentului medicamentos și schimbările în stilul de viață zilnic necesită eforturi comune ale pacienților și familiilor, munca și odihna regulată, evitarea oboselii, evitarea stresului emoțional, renunțarea la fumat și a băuturii, o dietă rezonabilă și alte stiluri de viață sănătoase nu sunt ușor de implementat de către pacienți în vieti zilnice. Este nevoie de participarea comună a membrilor familiei pacienților și a profesioniștilor pentru a obține rezultate mai bune. Consolidarea capacităților pentru auto-gestionarea pacientului este împărțită în multe aspecte, cum ar fi recunoașterea bolii, controlul emoțional, auto-îngrijirea, gestionarea medicamentelor, exercițiile fizice, parteneriatul etc. Pacienții și organizațiile asociate pot începe de la aspecte mici și își pot îmbunătăți continuu capacitati de management. Capacitatea de management, prin diferite măsuri de intervenție, cum ar fi medicamentele, stilul de viață și construcția psihologică, pentru a atinge scopul de a îmbunătăți prognosticul bolii și de a îmbunătăți calitatea vieții.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistancheDeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asupra sănătății rinichilor.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorarii ulterioare a rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.