Studiu al tratamentului integrat al medicinei tradiționale chineze și occidentale pentru COVID sever-19

Pentru mai multe informatii:ali.ma@wecistanche.com

Sheng-Ping Zeng

1 Spitalul Afiliatal Universității de Medicină Tradițională Chineză din Chengdu, Chengdu Sichuan, 610075, China.

Abstract

Acest articol elucidează în detaliu patogeneza și motivul care a determinat decesul pacienților severi de pneumonie cu coronavirus nou (COVID-19). Motivul este răspunsul imun indus de noul coronavirus (2019-nCoV) și apoi a format microtrombi, care componenta principală este o cantitate de complex imun și neutrofile. Microtrombul blochează vasele alveolare, provocând în final o tulburare a microcirculatorii pulmonare acut progresivă. În cele din urmă, propunerea strategiei de tratament acut cu medicina tradițională chineză și occidentală integrată pentru pacienții severi pe baza acesteia.

Cuvinte cheie:COVID-19, 2019-nCoV, infecție,Imunitate, Tulburări microcirculatorii, Tratament

În prezent, noua epidemie de pneumonie cu coronavirus (denumită în continuare noua pneumonie a coroanei) a început să se răspândească în întreaga lume, iar situația din Wuhan este încă gravă. După debutul bolii, unii pacienți au murit în ciuda salvării la timp. Acest aspect poate fi faptul că salvatorii au o înțelegere insuficientă a severității tulburărilor acute ale microcirculației pulmonare progresive induse de infecție șiimunitate, și a ratat cea mai favorabilă ocazie de salvare. Pe de altă parte, poate fi și lipsa unor măsuri eficiente de tratament pentru legăturile cheie.

După ce am absolvit Universitatea a Patra Medicală Militară în 1968, am fost implicat în cercetări privind imunomodulația și aplicarea clinică a medicinei chineze. Am câteva păreri despre problemele menționate mai sus. Sper că acest articol îi poate ajuta pe pacienții grav bolnavi să scape cât mai curând posibil și să prevină agravarea pacienților mai blânzi.

1. Patogenia pneumoniei cu coronavirus nou

Pe baza înțelegerii unor date indirecte, consider că patogeneza COVID-19 este următoarea: virusul induce un răspuns imun, formând un număr mare de microtrombi cu complexe imune și neutrofile ca componente principale și tromboembolism. a vaselor de sânge alveolare determină tulburări acute progresive ale microcirculaţiei pulmonare.

Moartea pacienților grav este cauzată de insuficiență respiratorie și circulatorie cauzată de multiple leziuni patologice:

1. Tulburarea microcirculației pulmonare, care afectează schimbul de oxigen, este și cauza dispneei;

2. În cazul tulburărilor persistente de microcirculație pulmonară, extravazarea și scurgerea arterei pulmonare apar datorită efectelor duale ale presiunii arteriale pulmonare crescute și leziunii inflamatorii a complexului imun, pe de o parte, rezultând edem interstițial pulmonar, și anume sticlă șlefuită. modificări prezentate de examenul CT. Pe de altă parte, provoacă coagulare și tromboză în vasele de sânge, ceea ce, la rândul său, agravează și mai mult tulburările de microcirculație pulmonară.

3, în cazul tulburărilor de microcirculație pulmonară, nu ameliorează, neutrofilele la necroza degenerativă, eliberarea de substanțe dizolvate proteine, enzime și distrugerea radicalilor liberi a provocat daune grave structurii țesutului pulmonar direct, macrofage prin stimulare intensă, în același timp timp un număr mare de eliberare a diferitelor citokine, formează inflamația furtunii, leziuni mai extinse ale țesutului pulmonar difuz;

4. În cazul blocării tot mai mari a microcirculației alveolare, pe de o parte, edemul pulmonar devine din ce în ce mai grav, iar pe de altă parte, volumul de sânge care intră în vena pulmonară înapoi în atriul stâng devine din ce în ce mai mic. , ceea ce duce la o scădere continuă a debitului inimii stângi și, în final, la șoc, care este dificil de corectat prin înlocuirea convențională de lichid.

Click pentru cistanche pudra beneficii pentru sanatate pentru imunitate

Înțelegerile de mai sus sunt formate pe baza experienței anterioare:

1. În anii 1970 s-au efectuat studii de autopsie pe unii pacienți care au murit din cauza insuficienței respiratorii subite după revenirea din șoc septic și s-a constatat că există un număr mare de microtrombi dominați de globule albe în vasele de sânge perialveolare. Se crede că celulele formate în vasele mici de sânge în timpul stării de șoc curg în plămân după ce șocul este corectat. Această modificare patologică caracteristică a plămânilor se numește „plămân de șoc”. Acest lucru a fost predat de profesorul meu profesor Huang Qifu când eram absolvent de imunopatologie și îmi amintesc foarte profund.

2. După absolvire, am tratat în principal pacienți cu insuficiență renală, insuficiență cardiacă și insuficiență respiratorie când lucram în Laboratorul de Terapie Intensivă al Spitalului Afiliat al Universității de Medicină Tradițională Chineză din Chengdu. La acea vreme, tulburările de microcirculație și șocul septic erau în centrul atenției savanților chinezi. Conform experienței create și promovate de generația mai veche de experți, am salvat cu succes mulți pacienți cu șoc septic utilizând anizodamină (654-2), dextran cu molecularitate scăzută, injecție de danshen, injecție de ligustazină și alte medicamente. Utilizarea anizodaminei (654-2) a adus un pacient cu debut acut de detresă respiratorie la o recuperare rapidă. Funcția de ghidare a teoriei microcirculației în salvarea critică și gravă este experimentată.

3. Din 1994, am tratat un număr mare de leziuni interstițiale pulmonare cauzate de boli ale țesutului conjunctiv precum sindromul Sjogren, lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, sclerodermie și așa mai departe și sunt destul de familiarizat cu cordonul fibros, umbra reticulară. și modificări ale sticlei șlefuite arătate de LUN CT. Se crede că extravazarea arterei pulmonare este cauzată de extravazarea arterei pulmonare și inflamația cronică. În consecință, am adoptat combinația dintre medicina tradițională chineză și occidentală pentru a promova circulația sângelui și pentru a elimina staza sângelui și am obținut un efect bun.

4. După apariția COVID-19, principalele caracteristici clinice ale COVID-19 au fost învățate din date indirecte: tuse uscată, lipsă de spută, modificări din sticlă șlefuită în țesutul interstițial pulmonar detectat prin CT [1] , care erau foarte asemănătoare cu pneumonia SARS și cu leziunile interstițiale pulmonare ale țesutului conjunctiv. Prin urmare, cred că patogeneza pleacă și de la leziunile vasculare pulmonare, care sunt legate de edemul de exsudație pulmonară cauzat de embolizarea masei celulare imune indusă de virus a vaselor de microcirculație pulmonară. Căutarea în timpul epidemiei de pneumonie SARS din 2003, spitalul colegiului medical al Uniunii din Beijing, spitalul Beijing Ditan, prima universitate medicală militară și spitalul de sud, datele studiului de autopsie ale spitalului privind cazurile de deces, 7 cazuri ale spitalului colegiului medical al Uniunii din Beijing, raportul autopsiei din Beijing a confirmat că aproape fiecare pacient alveolar are micro trombus în vasele mici de sânge din jurul [2].

Recent, au fost publicate observațiile patologice post-mortem ale pacienților cu COVID-19, iar înțelegerea inițială a fost revizuită și perfecționată. Aș dori să profit de această ocazie pentru a aduce un mare tribut pacienților care și-au pierdut viața în mod tragic, familiilor pacienților care și-au donat rămășițele și experților și cercetătorilor implicați în cercetarea patologiei post-mortem.

2. Relația dintre patogeneza imună și experiența clinică

2.1 Etiologia primară a COVID-19

Noua infecție cu coronavirus induce un răspuns imun puternic ca cauză principală a COVID-19. Procesul de răspuns imun este împărțit în principal în trei etape:

Prima etapă este răspunsul imun înnăscut, cunoscut și ca răspuns imun nespecific sau înnăscut. Inițiat de macrofage, poate fagocitoza imediat în câteva minute de la expunerea la virus. Macrofagele au receptori de recunoaștere a modelelor pe suprafețele lor care spun dacă un intrus este un inamic pe baza aspectului său. Ca atunci când ne uităm la un animal, este o pisică? este câinele? O știi dintr-o privire. Deci ei pot răspunde rapid. Macrofagele au receptori multipli de recunoaștere a modelelor pe suprafața lor, nu doar pentru un inamic, care au fost moșteniți pe o perioadă lungă de evoluție biologică. Macrofagele, care au evoluat din monocite, sunt abundente în piele, mucoase și organe interne. Prin fagocitoză pentru a elimina virusul invadator și celulele virusului parazitar, dar și fagocitoza pentru a elimina celulele tumorale și celulele moarte îmbătrânite, precum și precipitarea metaboliților intermediari insolubili în sânge, pentru a menține stabilitatea mediului intern. Macrofagele absorb, de asemenea, nutrienții prin procesul de fagocitoză și au o vitalitate puternică, ciclul de supraviețuire poate fi de la câteva luni la câțiva ani. Macrofagele sunt abundente și au fagocitoză puternică și, în general, nu provoacă răspunsuri inflamatorii și simptome incomode atunci când sunt capabile să curețe virușii singuri. Când invazia mai multor viruși, macrofagele vor elibera, pe de o parte, propria serie de molecule complementare, activate de calea de ocolire, pentru a produce toxine alergene C3a, C5a și ataca complexul membranar C5b ~ C9b, pe de altă parte, eliberează citokine precum ca interleukina IL-1, IL{-8, numesc întăriri rapide neutrofile și proteina C reactivă.

Neutrofilele au receptori chemotactici C5a și IL-8 pe suprafața lor, care pot fi desfășurați rapid și precis și pot coopera cu macrofagele. Neutrofilele vizează virușii din afara celulei, iar macrofagele vizează virușii care au intrat deja în celulă. Neutrofilele au, de asemenea, receptori de recunoaștere a modelului și receptori modulatori pe suprafața lor, care au fagocitoză puternică a particulelor de virus. Cu toate acestea, neutrofilele au un ciclu de viață scurt, de obicei doar aproximativ 3 zile. Atunci când este necesar, ei pot lua un atac sinucigaș pentru a elibera diferite lizozime și substanțe distructive ale radicalilor liberi stocate în neutrofile.

Proteina C reactivă are atât un receptor de recunoaștere a modelului, cât și efecte opsonizante, care pot promova fagocitoza și eliminarea virusului de către macrofage și neutrofile.

În timpul înnăscutuluiimunitatefaza, pacientii pot prezenta sau nu simptome de febra sau oboseala.

A doua etapă este răspunsul inițial al adaptivuluiimunitate, inclusiv răspunsurile imune celulare și umorale. Deoarece limfocitele și anticorpii implicați sunt produși la comandă, aceștia pot fi utilizați numai în mod specific pentru a distruge noul coronavirus. Noul coronavirus nu apare mult timp, cu excepția reținerii câtorva celule de memorie, care sunt șterse automat, așa că se mai numește și specific sau dobândit.imunitate. Când macrofagele și celulele dendritice fagocitază și digeră virușii, ele disociază moleculele de peptide antigen de pe suprafața învelișului virusului, le ancorează în șanțul molecular MHC de la suprafață și formează complexul molecular peptidă antigen-MHC, care este prezentat pentru prima dată la TCR. receptor de antigen de pe suprafața limfocitelor T pentru recunoaștere, permițând limfocitelor T să se activeze și să se maturizeze. Deveniți celule T ajutătoare și celule T efectoare, inițiind răspunsurile imune celulare. Apoi, cu participarea comună a celulelor T helper, complexul molecular peptidă antigenică-MHC este prezentat receptorului antigen BCR de pe suprafața limfocitelor B pentru recunoaștere, astfel încât limfocitele B să poată fi activate, maturizate în organele limfoide periferice și să devină celulele plasmatice și celulele B de memorie. Celulele plasmatice migrează apoi în mediul hematopoietic al măduvei osoase pentru a face molecule cu lanț ușor și greu, care sunt apoi asamblate pentru a forma molecule de anticorpi intacte și eliberate în circulația sanguină. Celulele plasmatice produc anticorpi printr-un proces de conversie de tip, producând și eliberând anticorpi IgM și transformându-se treptat în anticorpi de tip igg.

Anticorpii, cunoscuți și sub numele de imunoglobulină, sunt disponibile în cinci tipuri: IgM este o combinație de cinci molecule de monomeri. IgG, IgD, IgE și tipul seric IgA funcționează toate ca molecule monomerice în sânge și lichid tisular. IgA secretată este compusă din două molecule monomerice, care pot pătrunde și se pot distribui pe suprafața mucoasei a cavității corpului pentru a preveni invazia microorganismelor patogene. Fiecare moleculă de anticorp constă din două lanțuri ușoare și două grele, în formă de scorpion, cu două brațe ca segmente Fab și o coadă ca segmente Fc. Fab recunoaște moleculele peptidice antigenice care se leagă de virus, formând complexe imune care împiedică virusul să se strecoare în celulele umane pentru a se ascunde. Fc poate lega receptorii de reglare ai fagocitelor imune pentru a întări fagocitoza și eliminarea virusurilor. Răspunsurile imune celulare pot fi inițiate imediat după 96 de ore de la expunerea la virus. Celulele T efectoare, cunoscute și ca celule CTL citotoxice, pot ucide în mod direct și precis virusul parazit din interiorul celulelor, fără a răni celulele normale adiacente. Celulele T helper, inclusiv subpopulațiile de Th1, Th2, Th17 și Tfh, pot elibera citokine pentru a recruta mai multe macrofage și neutrofile pentru a se concentra în zona leziunii și a activa și spori fagocitoza acestora. Celulele Treg suplimentare previn un răspuns imunitar hiperactiv. În etapa târzie a răspunsului imun celular, câteva celule T efectoare se transformă în celule T de memorie. Gradul de răspuns inflamator cauzat de răspunsul imun umoral este legat de numărul de virusuri invadatoare, iar majoritatea dintre aceștia vor prezenta anumite simptome clinice. Deoarece complexul imun format de virusul care leagă anticorpii este ușor de curățat rapid de către fagocite, procesul clinic general este relativ ușor, iar timpul este scurt. Dacă persoana infectată nu mai este expusă la virus, anticorpii și celulele B de memorie produse în răspunsul inițial sunt eliminate și reduse prin mecanisme de reglare imună.

A treia etapă este un răspuns la adaptativimunitate. După ce celulele B de memorie sunt expuse din nou la virus, un număr mare de anticorpi IgG pot fi activați rapid pentru a recunoaște și lega virusul pentru a forma complexe imune, provocând inflamație de hipersensibilitate imună. Dacă expunerea la virus pentru prima dată din nou în două săptămâni, din cauza unui număr mare de anticorpi există, primul răspuns pentru a forma numărul total de anticorpi este cu mult mai mare decât numărul de virus, format de complexul imunitar au fost devorați rapid. ușor de curățat, așa că, chiar dacă reacțiile alergice imune cauzate de inflamație, prin clinică generală este scurtă.

Dacă reexpunerea la virus este mai mare de două săptămâni după expunerea inițială, iar numărul de reinvazii este mare sau dacă virusul este expus în mod repetat la rând, numărul total de complexe imune produse este mare, iar inflamația prin hipersensibilitate este puternică. Când funcția imunitară a pacienților externați revine la normal, aceștia nu îi vor infecta pe alții, deoarece este dificil ca virusul să se replice și să se extindă in vivo. Dar totuși poate fi indus de virus să răspundă din nou și să re-apare. Prin urmare, pacienții vindecați și externați mai trebuie să își întărească autoprotecția până la sfârșitul epidemiei.

Dacă pacientul a folosit medicamente imunosupresoare, cum ar fi hormonii, astfel încât capacitatea organismului de a produce anticorpi este afectată, atunci chiar și după ce a fost vindecat și externat, este încă posibil să se ofere oportunități de replicare a parazitului și amplificare a virusului pentru a reintra în purtător de virus, astfel încât testul de acid nucleic al virusului va fi din nou pozitiv.

2.2 Factori patogeni cheie ai COVID-19

Complexele imune circulante produse de răspunsurile imune și microtrombi neutrofile sunt factori patogeni cheie pentru COVID-19.

După ce a fost stabilit mecanismul de răspuns reimun al organismului uman ca răspuns la romanul Coronavirus, un lot de anticorpi va fi generat rapid în organism de fiecare dată când reinvazia virusului, care se combină cu virusul pentru a forma virusul. -complex imun de anticorpi. Pe această bază, complementul poate fi activat și poate forma complexul imun virus-anticorp-complement prin combinarea cu molecula din seria complementului C1qrsC4bC2bC3b. Particulele de virus se pot sparge în fragmente sub acțiunea complecșilor de membrană de atac ale complementului și a substanțelor letale eliberate de fagocite. Prin urmare, denumirea generală a complexului imun poate include următoarele componente: virus întreg - complex imun anticorp, virus întreg - anticorp - complex imun complement, fragment virus - complex imun anticorp, fragment virus - anticorp - complex imun complement. Terminalul Fc al anticorpilor din aceste complexe imune, precum și C3b și C4b, se pot lega de receptorii de reglare ai celulelor imune pentru a promova fagocitoza și eliminarea virusurilor și a fragmentelor de virus. Dacă complexul imun format din anticorpi și viruși se depune în țesutul local al portalului invadator, în general nu provoacă prea multe leziuni patologice organismului. Dar dacă o cantitate semnificativă de virus invadează vasele de sânge, complexul imunitar format cu anticorpi ar putea deveni o cauză cheie a COVID-19.

În funcție de puterea virusului și a anticorpului, complexul imun rezultat are următoarele rezultate posibile:

① Mai mulți viruși invadează și mai mulți anticorpi sunt produși de răspunsul imun. Rezultatul este nu numai un număr mare de complexe imune, ci și un număr mare de anticorpi legați la suprafața aceluiași virus sau fragment de virus. Acest complex imunitar este mai activ din punct de vedere optic și ar fi fost mai bine ca neutrofilele să captureze virusurile fagocitare din interiorul vaselor de sânge și macrofagele din exteriorul vaselor de sânge. Dar atunci când același complex imunitar se leagă optic la mai mult de două neutrofile în același timp, se formează aglomerații. Dacă masa celulară curge în capilarele alveolare, arteriolele, înainte ca depolimerizarea fagocitară să fie completă, înainte de a putea scăpa, devine un microtromb și se blochează acolo, rezultând obstrucția microcirculației pulmonare, ceea ce duce la o serie de lecții.

② Invazia virusului, răspunsul imun a produs mai puțini anticorpi, formarea unui complex imun cu molecule mici și un număr considerabil de viruși liberi, ușor de filtrat prin rinichi, descărcare.

③ Invazia virusului, răspunsul imun pentru a produce mai mulți anticorpi, doar într-o anumită proporție din formarea complexului imunitar molecular, nici ușor de clearance-ul fagocitar și nu ușor de descărcat prin rinichi, poate curge în vasele de sânge ale organism pentru o lungă perioadă de timp, cunoscut sub numele de complexul imunitar circulant. Printre acestea, molecula C3b poate converti protrombina în trombină, poate activa sistemul de coagulare, poate provoca coagulare intravasculară și poate necrotiza microvasculita, ducând la leziuni multiple ale organelor.

④ Invazia virusului este mai mică, sistemul imunitar poate fi reglat de anticorpi, dar și de către celulele imune direct clearance-ul fagocitar.

2.3 Legături cheie ale daunelor PATOLOGICE cauzate de COVID-19

Tulburarea de microcirculație pulmonară cauzată de microtrombul neutrofilului este o legătură cheie care duce la deteriorarea patologică a COVID-19. Microtrombul neutrofil generat în timpul răspunsului imun curge către plămâni, provocând tulburări de microcirculație și o serie de leziuni patologice grave. Trebuie să intervină cât mai curând posibil pentru a preveni, a evita consecințele adverse.

① Dacă embolizarea este o singură dată și numărul de alveole afectate este mic, neutrofilele se pot depolimeriza cu ajutorul macrofagelor, iar tulburările de microcirculație pot fi ameliorate sau eliminate spontan. Pacientul nu are neapărat dificultăți de respirație.

② Unii pacienți cu debut de agregare, cum ar fi membrii familiei și contactul strâns între colegi, fără să vrea, virusul emisiilor reciproce, provoacă virusul invadat de multe ori în mod continuu, loturi consecutive sunt susceptibile de a forma embolie micro tromboză a vaselor de sânge alveolare, atunci când mai mult decât respiratorii alveolare capacitate de rezervă, vor apărea dificultăți respiratorii evidente.

③ Vasele blocate nu pot fi dragate în timp, cum ar fi "lacul de barieră", provocând stagnarea ramurilor arterei pulmonare corespunzătoare, sub efectul dublu al presiunii arteriale pulmonare crescute și daune inflamației complexului imun, exsudație vasculară și scurgeri, ducând la edem interstițial pulmonar . O scanare CT va arăta modificări hialine la sol în plămânul interstițial. Deoarece distribuția fluxului de sânge în plămâni se modifică în funcție de poziție, există mai mult sânge în partea inferioară și mai puțin sânge în partea superioară. Când este decubit, mai mult flux spre spate, lateral, mai mult flux către banda exterioară bilaterală. Deci schimbarea formei sticlei șlefuite este, de asemenea, mai frecventă în zona centurii. În acest moment, leziunile erau limitate în principal la sistemul arterei pulmonare, care era o leziune hemodinamică cauzată de embolie mecanică a masei celulare. În plus față de funcția de schimb de oxigen afectată, nu au apărut modificări histopatologice substanțiale în structura micromediului alveolar în sine. În acest moment, atâta timp cât luăm măsuri în timp util, cum ar fi dilatarea microvaselor și promovarea agregării celulelor pentru a se depolimeriza pentru a îmbunătăți tulburările de microcirculație, putem draga în mod natural congestia arterei pulmonare, iar leziunile exudative ale interstitiului pulmonar pot fi absorbite rapid. si risipit.

④ Dacă congestia arterei pulmonare este prea lungă, sângele stagnant va începe procesul de coagulare sub acțiunea complexului imun, rezultând coagularea intravasculară și formarea de cheaguri de sânge din ce în ce mai mari compuse din globule roșii și fibrină, care la rândul lor vor agravează și mai mult tulburarea de microcirculație. Necroza arterială pulmonară și hemoragia au apărut împreună cu edem pulmonar crescut.

⑤ acumulare de neutrofile în microvascular peste limită, necroza degenerare are loc într-un lot, eliberarea de particule de neutrofile de depozitare a enzimei proteine, fosfatază acidă, fosfatază alcalină, mieloperoxidază, și peroxid de hidrogen, oxid nitric, clor, și alte substanțe, distrugerea radicalilor liberi în auto-ajutor dizolva trombus în același timp, alveolare adiacente grav deteriorate, Cauza celulele epiteliale alveolare să cadă, și chiar colapsul cavității alveolare. Macrofagele sunt puternic stimulate și un număr mare de citokine chimiotactice și inflamatorii, cum ar fi TNF-, IL-1, IL-6, IL{-8, IL-12, MCP{{ 6}}, ȘI INF- sunt dezlănțuite pentru a forma o furtună inflamatorie, rezultând leziuni difuze mai extinse ale plămânilor. În același timp, edemul interstițial pulmonar se agravează, Cavitatea alveolară și bronhiola emană o cantitate mare de mucus, astfel încât dificultățile de respirație ale pacientului sunt agravate dramatic. Citokinele circulă în întregul corp, exacerbant daunele inflamatorii multiorganice deja cauzate de complexele imune circulante.

⑥ În cazul unui blocaj din ce în ce mai mare al microcirculației alveolare pulmonare, pe de o parte, presiunea arterei pulmonare continuă să crească, edemul pulmonar devine din ce în ce mai grav; Pe de altă parte, din ce în ce mai puțin sânge curge în vena pulmonară înapoi în atriul stâng, rezultând o scădere continuă a debitului cardiac stâng și în cele din urmă șoc. Rehidratarea în acest moment va agrava doar edemul pulmonar, nu va reumple volumul de sânge.

2.4 Structura și funcția specială a alveolelor

Fiecare dintre noi are 700 de milioane de alveole în plămâni. Datorită mecanismului de echilibru ventilator-perfuzie, doar o parte din alveolele corespunzătoare fluxului sanguin pulmonar este deschisă. Există, de asemenea, un număr mare de alveole în stare de rezervă, care pot fi mobilizate tampon de urgență. Alveolele adiacente sunt separate de septul alveolar și conectate prin pori alveolari. Există capilare care înconjoară alveolele în sept. Globulele roșii curg lent prin endoteliul capilar, stratul de fluid tisular, celulele epiteliale alveolare și membrana protectoare a suprafeței cavității alveolare schimbă oxigen cu cavitatea alveolară, absorb oxigenul pentru a forma hemoglobina oxigenată și apoi transportă întregul corp pentru transformarea energiei necesare diferitelor activitati de viata. Problemele în oricare dintre aceste legături, care afectează schimbul de oxigen și livrarea, pot provoca dificultăți de respirație. Când se confruntă cu simptomele dispneei la pacienți, cauza nu poate fi găsită numai în tractul respirator extern care leagă cavitatea alveolară. Mecanismul de origine al COVID-19 este în vasele de sânge. Chiar dacă alveolele sunt bine ventilate, oxigenul nu poate fi absorbit și utilizat. Prin urmare, dacă microcirculația nu este îmbunătățită, utilizarea oxigenului cu flux mare și a ventilatorului nu va îmbunătăți hipoxia și dispneea. În acest moment, multe metode simple și fezabile ale medicinei tradiționale chineze pot îmbunătăți microcirculația.

Pentru a menține stabilitatea micromediului de schimb de oxigen, un număr mare de macrofage sunt distribuite în diferitele sept alveolar, numite celule septului. Uneori pătrunde în cavitatea alveolară pentru a înghiți particulele inhalate, cunoscute și sub numele de celule de praf. Atunci când staza microcirculației pulmonare apare la pacienții cu insuficiență cardiacă, macrofagele captează și înghiți celulele roșii din sânge în capilare, cunoscute sub numele de celule de insuficiență cardiacă. De asemenea, macrofagele recoltează frecvent celulele sanguine și cheaguri de proteine ​​care curăță capilarele embolice. Acest tip de microtromb se poate forma cu ușurință la pacienții cu concentrație sanguină slabă și flux lent în vena cavă inferioară. Atunci când numărul de alveole embolice este mic, în general nu există simptome evidente sau doar suferință toracică, care poate fi ameliorată de macrofage. Este un proces patologic care apare adesea și este ușor de ignorat. Dacă, atunci când se tratează COVID-19, medicina chineză ar trebui adoptată cât mai devreme posibil pentru a drena și deschide microcirculația, pentru a introduce sângele înfundat în rețeaua capilară și a lăsa macrofagele să prindă și să facă fagocitare complexele imune ale virusului din exteriorul vaselor de sânge , sau chiar denaturarea neutrofilelor necrotice. Pe de o parte, poate elimina embolia și poate accelera fluxul sanguin de microcirculație. Pe de altă parte, poate face ca neutrofilele supraviețuitoare să joace din nou rolul virusului fagocitar, astfel încât măsurile terapeutice să obțină de două ori rezultatul cu jumătate din efort. Dar grăbește-te, înainte să apară daune secundare grave.

3. Strategii de salvare pentru pacienții cu pneumonie coronariană nouă severă

Din analiza anterioară, se poate observa că munca noastră de salvare pentru pacienții cu pneumonie coronariană nouă severă ar trebui să se concentreze pe tulburările de microcirculație și pe leziunile patologice secundare ale acestora. Strategiile specifice sunt următoarele:

3.1 Verificați pacienții cu o boală ușoară care sunt expuși riscului

Investigați pacienții cu boală ușoară care sunt expuși riscului și efectuați în prealabil tratamentul preventiv pentru a evita tulburările de microcirculație și a-i transforma în pacienți severi. De la intervenția medicinei tradiționale chineze în tratamentul noului coronavirus, numărul pacienților cu boli ușoare care se transformă în boli severe a fost semnificativ redus. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când mulți pacienți iau medicina tradițională chineză, ei joacă un rol în îmbunătățirea microcirculației prin diferite mecanisme. Cu toate acestea, deoarece celulele sanguine la pacienții cu sindrom de stază sanguină au tendința de a se agrega în grupuri, iar la pacienții cu sindrom de deficiență-rece, propriile microvase sunt îngustate. Atunci când o infecție cu virus formează grupuri de celule imune și provoacă tulburări de microcirculație, poate fi mult mai gravă decât oamenii obișnuiți. Prin urmare, trebuie să ne concentrăm pe prevenire. Pacienții cu sindrom de stază sanguină au limbă sau echimoză violet închis, iar medicamentele pentru promovarea circulației sângelui și eliminarea stazei sângelui trebuie adăugate pe baza diferențierii generale a sindromului TCM; pentru pacienții cu sindrom de deficiență-rece, limba trebuie să fie palidă sau albăstruie-violet și este recomandabil să adăugați medicamente Yang și Tongmai de încălzire pe baza diferențierii sindromului TCM.

3.2 Îmbunătățiți microcirculația în timp

Pentru pacienții cu modificări din sticlă șlefuită în interstițiul pulmonar și dispnee la examenul CT, indică faptul că tulburarea de microcirculație a apărut deja, iar staza sângelui pulmonar s-a scurs prin efectul „lac baraj”, provocând edem pulmonar. Pentru a evita o schimbare bruscă a bolii, toți pacienții în stare critică vor fi salvați, concentrându-se pe următoarele legături cheie:

(1) Tulburare de microcirculație: Aceasta este echivalentă cu blocarea arterelor gâtului ale întregului sistem de circulație pulmonară și este prima problemă cheie importantă care trebuie rezolvată mai întâi. Dacă nu se rezolvă la timp, tratamentul de urmărire va fi dificil de implementat. Odată rezolvate la timp, tot felul de daune patologice secundare vor fi rezolvate cu ușurință.

① S-au injectat intravenos 20 mg de anizodamină (654-2) la fiecare 15 minute până când simptomele dispneei au fost ameliorate și saturația de oxigen din sânge a crescut. Acest medicament este un medicament clasic pentru extinderea vaselor de sânge și îmbunătățirea tulburărilor de microcirculație. După utilizarea pe termen lung într-un număr mare de cazuri, efectul este cert și este recomandat cu tărie ca primă alegere.

②Shenfu injectare 30~60ml/timp, de două ori pe zi, picurare intravenoasă. Are un efect cert asupra dilatarii capilarelor si cresterii volumului sanguin circulant. Cele două medicamente de mai sus pot fi utilizate în același timp, crescând doza zilnic până când starea se ameliorează semnificativ.

(2) Coagularea intravasculară și tromboza arterei pulmonare: Dacă această serie de modificări patologice nu sunt blocate în timp, vasele de microcirculație vor fi blocate de cheaguri de sânge mai mulți și mai mari decât microtrombi neutrofile, deci este și urgent. Pot fi utilizate o varietate de injecții din medicina tradițională chineză pentru promovarea circulației sângelui și îndepărtarea stazei sângelui.

①Xuebijing injecție 100 ml/timp, de două ori pe zi, picurare intravenoasă, anti-tromboză.

②Ligustrazină injectabilă 80~120mg/timp, o dată pe zi. Antitromboză, dilatarea capilarelor.

(3) Edemul pulmonar: este cauzat de infiltrarea apei plasmatice a arterei pulmonare în lichidul tisular interstițial pulmonar. Daca dezvoltarea nu este impiedicata in timp, presiunea poate fi transmisa prin fluidul tisular al septului alveolar pentru a se infiltra in cavitatea alveolara si cavitatea bronhiolara, determinand bariere ventilatorii. Dextranul are ca efect creșterea presiunii osmotice coloidale și poate reabsorbi apa din lichidul tisular în vasele de sânge, ceea ce este benefic pentru reducerea edemului pulmonar. Medicamentul are, de asemenea, antitromboză și efecte îmbunătățite de microcirculație.

Medicamentele menționate mai sus pot fi crescute în mod corespunzător în doză sub observație atentă, în funcție de starea pacientului și până când simptomele principale și indicatorii cheie se îmbunătățesc.

3.3 Tratamentul cu medicina tradițională chineză

Medicina tradițională chineză a produs efecte evidente în îmbunătățirea simptomelor și a condițiilor fizice ale pacienților grav bolnavi. De fapt, poate juca, de asemenea, un rol activ în tratarea legăturilor patologice cheie prin metodele de diferențiere patologică TCM. Întărirea organismului și eliminarea răului este principiul de bază al medicinei tradiționale chineze pentru tratarea bolilor. Pentru bolile imunitare, eliminarea răului este prima prioritate, iar întărirea este pentru a elimina mai bine răul.

3.3.1 Distincția agenților patogeni este cheia pentru găsirea tratamentelor corecte.

3.3.1.1 Toxină

Complexele imune circulante pot provoca leziuni la mai multe organe din tot corpul. Testele de laborator pot arăta proteina urinară, pozitivitatea sângelui ocult și creșterea enzimelor hepatice ALT și AST. Reflectat pe imaginea limbii, este gri sau galben gras și acoperit cu mușchi. Este necesară detoxifierea plămânilor și expectorant, transpirația pentru a ameliora suprafața, coleretic, diuretic și mișcările intestinale pentru a reduce cantitatea totală de complexe imune circulante în organism cât mai curând posibil. Băutura de detoxifiere în cinci moduri făcută singur se poate referi la:

Nepeta 10g

Rezistent la vant 10g

Miez de caise 10 g

Yin Chen 20 g

Smilax glabra 30g

Oldenlandia diffusa 30g

Seminte de Cassia 15g

Seminte de ridiche 15g

Fructus Aurantii 15g

3.3.1.2 Stază

Blocarea microcirculației de către mase de celule sanguine, tromboză și necroză vasculară și hemoragie aparțin categoriei stazei sanguine. Se reflectă în imaginea limbii pentru a vedea mai multe limbi violet închis sau peteșii și peteșii. Poate fi tratat cu medicamente pentru promovarea circulației sângelui și îndepărtarea stazei sângelui și a colateralelor de dragare. Decoctul Zhuyu Jiufei auto-preparat se poate referi la:

Coji de Gua Liao 30 g

Fructus Aurantii 15g

Hou Pu 10g

Miez de caise 10 g

Angelica 10g

Chuanxiong 10 g

Turmeric 15 g

Salvia 30 g

Scoarță de bujor 15g

Bujor rosu 30g

Scrophulariaceae 20g

Rubarbă 10 g

3.3.1.3 Flegmă

①Flegmă și umiditate invizibile: CT arată modificări asemănătoare sticlei șlefuite, adică edem interstițial pulmonar, care este formarea vaselor de sânge care exuda substanțe fine. Reflectat în imaginea limbii, este mai frecvent ca limba să fie grasă și mare, iar învelișul limbii este alb, gros și lipicios. Este indicat să eliminați staza de sânge, să disipați flegmul și să eliminați umezeala. Sanxiaofei Shuitang auto-realizat se poate referi la:

Fenyue 30 g

Smilax glabra 30g

Tinglizi 15g

Seminte Coix 30g

Miez de caise 10 g

Miez de piersică 10 g

Salvia 30 g

Sichuan Achyranthes 15 g

Qumai 15 g

Inula 10g

Bambus Ru 20g

30 g jujube

②Flegmă tangibilă: necroza arterei pulmonare și leziunile sângerânde sunt înconjurate și înghițite de macrofage, iar nodulii granulomatoși formați sunt leziuni de fibroză pulmonară înainte de stadiu, care sunt numite nuclei de flegmă în medicina chineză. Reflectate pe imaginea limbii, lângă venele sublinguale pot fi observate mici noduli albi, rotunji, împrăștiați. Cele noi sunt translucide, iar zona înconjurătoare este despre aglomerație. Tratamentul ar trebui să se bazeze pe încheierea reciprocă a flegmei și a stazei de sânge, iar medicamentele pentru eliminarea flegmei și îndepărtarea nodurilor, promovarea circulației sanguine și eliminarea stazei sanguine trebuie reutilizate pentru a preveni dezvoltarea fibrozei pulmonare. Staza de flegmă făcută de sine. Decoctul Jiefei se poate referi la:

Araceae 15 g

Pinellia ternata 15g

Poria 15g

Seminte de mustar alb 15g

Fritillary Zhejiang 10g

Coji de Gua Liao 30 g

Miez de caise 10 g

Miez de piersică 10 g

Seminte Coix 30g

Scoarță de bujor 15g

Bujor rosu 30g

Turmeric 15 g

3.3.2 Diferențierea qi-ului neprihănit pentru a afla punctele cheie de tratament pentru îndreptarea dreptății

3.3.2.1 Limbă

Concentrați-vă pe observarea calității limbii pentru a determina dacă viscerele sunt insuficiente sau nu. Limba normală este roșu pal, iar învelișul limbii este subțire și umed. Limba este grasă și mare, cu urme de dinți, se datorează deficienței qi-ului plămânilor și splinei, stagnării apei și umezelii, iar edem pulmonar este predispus să apară. Limba este palidă sau albăstruie, se datorează deficienței inimii, splinei și rinichilor și frigului. Microcirculația în sine este slabă, iar tulburarea de microcirculație este predispusă să apară în caz de infecție. Este recomandabil să adăugați aconit și crenguță de cassia la Rețeta Quxie.

3.3.2.2 Starea pulsului

Cele șase vene ale Cunguanchi din stânga și din dreapta reprezintă inima, ficatul, rinichiul yin, plămânul, splina și, respectiv, rinichiul yang. Reflectați părțile superioare, mijlocii și inferioare ale corpului pe ambele părți. Pulsul Shuangcun este mai slab decât celelalte patru părți, ceea ce înseamnă că Yang Qi-ul nu crește, iar Yang ar trebui promovat pentru a reumple Qi-ul. Adăugați cohosh și astragalus la Rețeta Quxie; Este indicat să luați viscerele relevante pentru condiționare în funcție de caracteristicile fiziologice și patologice ale viscerelor principale și de principiul „reducerii copilului în realitate”. Plutirea pulsului drept-cun este evidentă și ar trebui rezolvată pentru a risipi răul. Pulsul lui Shuangcun plutește și este slab, în ​​timp ce Guan Chi este strâns. Vedeți vârful roșu al limbii și rădăcina albă în limba mijlocie. Este mai bine să vă mențineți de cald și să-l păstrați cald. Utilizați batoane de scorțișoară, atractylodes, tuckahoe și frunze ușoare de bambus.

Conform analizei patogenezei noii pneumonii coronariene, linia principală a tratamentului cu medicina tradițională chineză ar trebui să insiste întotdeauna pe promovarea circulației sângelui pentru a elimina staza sângelui, eliminarea flegmei și eliminarea umezelii, încălzirea yang-ului, promovarea qi-ului și promovarea tonicului. Pentru pacienții în stare critică, este necesar să se observe tendința de modificări ale stării în mod frecvent pentru a ajusta în timp medicația prescrisă. Nu utilizați tonicul prea devreme când învelișul limbii este prea gros și gras, ceea ce poate provoca o competiție acerbă între rău și boală și poate agrava starea.

3.4 Ghidare respiratorie

Mobilizarea efortului subiectiv al pacientului, combinată cu utilizarea metodelor de ghidare respiratorie, poate ajuta la reducerea tulburărilor de microcirculație pulmonară.

3.4.1 Metoda trombectomiei prin tuse explozivă

Metodă: După ce ați inspirat adânc, țineți-vă energia și tușiți energic, ca și cum ați tusi spută adânc în trahee. După o tuse, ridică suficientă energie pentru a tuși din nou. Principiul de bază este că cavitatea alveolară este umflată pentru a menține o anumită presiune după inhalare, iar atunci când îți ții respirația înainte de a tuși, toracele este comprimat și stoarce vasele de sânge din jurul alveolelor. La începutul tusei, cavitatea alveolară s-a decomprimat brusc, iar vasele de sânge din jurul alveolelor s-au extins, determinând lizarea și căderea microtrombului celular. Acțiunea tusei continuă să strângă cușca toracică până la capăt, strângând sângele arterei pulmonare pentru a face microtrombul celulelor dezlipite să intre în venule, astfel încât să se realizeze recanalizarea vaselor de sânge din jurul alveolelor.

3.4.2 Metoda de respirație prin rezonanță

Metodă: După ce ați respirat de mai multe ori în mod natural, expirați toată respirația rămasă în piept, inspirați din dantian de sub buric și mutați în sus peretele din spate al abdomenului până în piept. În același timp, faceți o mișcare a gurii cu cuvântul „hui” fără a scoate un sunet. Ridicați cutia toracică și, după inhalare, încălziți aerul din spate în punctul Yang până în punctul Tanzhong și, în același timp, cântați (hao) în tăcere pentru a menține vocea să vibreze, dar încercați să nu scoateți niciun sunet. De asemenea, pacienții pot dezactiva alte cuvinte de auto-încurajare pentru a-și spori încrederea în depășirea bolii. Acordați atenție încetinirii controlului fluxului de aer prin forma gurii în timpul expirației. Este necesar să se induce vibrații și căldură în cavitatea toracică, astfel încât ritmul de tensiune al capilarelor să poată fi contractat sub acțiunea rezonanței, iar dilatarea să poată fi atenuată treptat, iar microtrombul să poată fi scuturat și vasele de sânge să poată fi restaurat. . Dacă există un blocaj în piept, insistă să-ți folosești mintea pentru a ghida aerul fierbinte și lasă-l să se topească și să se disipeze încet.

3.5 Pacienții în stare critică rezolvă mai întâi problema tulburărilor de microcirculație alveolară

Deoarece microcirculația alveolară este gâtul principal al întregii circulații pulmonare și ale circulației sistemice. În cazul în care tulburarea de microcirculație pulmonară continuă să fie nerelief, revenirea venei pulmonare la volumul sanguin al inimii scade, rezultând o scădere a debitului inimii stângi, iar șocul greu de corectat va apărea inevitabil. Pentru că în acest moment, metodele convenționale de rehidratare a lichidelor nu pot decât să agraveze hipertensiunea pulmonară, edemul pulmonar și insuficiența cardiacă dreaptă. În acest moment, trebuie făcut totul pentru a reduce tulburarea de microcirculație pulmonară și deteriorarea ei secundară:

3.5.1 Probă de spălare a arterei pulmonare, purificare și reinfuzie a sângelui

①Stabiliți canalul de intrare în vena subclavie și plasați cateterul în vena cavă superioară pentru intrarea directă a lichidului cu concentrație mare.

②Se introduce cateterul inimii drepte, pe de o parte, se monitorizează presiunea arterei pulmonare și se controlează cantitatea de lichid; pe de altă parte, ramurile arterei pulmonare blocate sunt spălate una câte una pentru a aspira cheagul de sânge blocat.

③Cheagul de sânge spălat este tratat cu tromboliza in vitro pentru a dezagrega grupurile de celule, adsorbit și filtrat de echipamentul de purificare a sângelui și apoi infuzat înapoi prin canalul venei subclaviei.

④Adăugarea injecției de anizodamină, injecție cu dextran cu molecularitate scăzută, injecție Xuebijing, injecție cu ligustrazină, injecție cu salvia și alte medicamente la lichidul de spălare, pe de o parte, își exercită efectul medicinal la distanță apropiată și ajută la îmbunătățirea microcirculației; Pe de altă parte, aplicarea de lichid hipertonic pentru a absorbi apa din interstițiul pulmonar este benefică pentru reducerea edemului pulmonar.

3.5.2 Adoptarea bronhoscopului pentru administrarea de medicamente de spălare

① Proteaza poate fi adăugată în lichidul de spălare pentru a degrada aderența fibrinei, ceea ce este benefic pentru a dilua și a aspira spută groasă și pentru a menține căile respiratorii neobstrucționate.

② Anisodamina poate fi adăugată în lichidul de spălare, ceea ce poate reduce secreția de spută, pe de o parte; pe de altă parte, poate extinde și vasele de sânge de microcirculație.

3.5.3 Adăugarea medicamentelor aromatice chinezești la sistemul de oxigen pentru inhalare

Medicina aromatică chineză poate fi inhalată din lichidul farmaceutic în sticla cu filtru de oxigen și se străduiește să reducă secreția de spută și să deschidă bronhiolele și vasele de sânge de microcirculație. Metoda 1. Luați o cantitate adecvată de camfor și mentol și dizolvați-o în apă caldă. Metoda 2: Luați atractylodes, Magnolia Officinalis, Citrus aurantium, Chuanxiong, Asarum, Angelica dahurica, Evodia (rupt) și Schisandra (rupt), înmuiați în apă clocotită timp de 3 minute și filtrați sucul pentru utilizare ulterioară.

3.5.4 Perfuzia colonului din medicina tradițională chineză

În caz de constipație prelungită sau dificultăți în administrarea orală, se poate folosi perfuzia de colon pentru administrare. Pe de o parte, reduce absorbția toxinelor intestinale. Pe de altă parte, este nevoie de sensul plămânilor și al intestinului gros pentru a curăța microcirculația pulmonară și pentru a reduce edemul pulmonar prin curățarea flegmei și a stazei sanguine.

3.5.5 Tratamentul extern al medicinei tradiționale chineze

① Gua Sha. Metodă: Folosiți un pieptene de lemn pe spate sau un pieptene din corn pentru a înmuia în ulei de răzuit, de-a lungul părților laterale ale coloanei vertebrale cervicale toracice și pe ambele părți ale traheei, de sus în jos, din interior spre exterior, pentru a răzui echimoza roșu-violet. Scop: Pe de o parte, sângele venos cu un număr mare de complexe imune și grupuri de celule imune este derivat către piele pentru a reduce blocarea microcirculației pulmonare. Pe de altă parte, stimularea prin punctele de acupunctură din spate și medicamentele aromatice favorizează expansiunea și deschiderea vaselor de sânge din microcirculația pulmonară, reducând staza de sânge pulmonar și edemul pulmonar.

② Sângerare.

Metodă: După dezinfecția pielii, perforați punctul Dazhui la Huatuo Jiaji de lângă a douăsprezecea vertebră toracică cu un ac triunghiular sau un ac de injectare foarte mare, apoi utilizați o ventoză cu presiune negativă pentru a îmbunătăți sângerarea. Aveți grijă să nu pătrundeți prea adânc, dar pentru sângerare evidentă este indicat să vă rezervați 1cm când țineți acul. Scop: Promovarea microcirculației pulmonare prin șuntarea sângelui și stimularea meridianelor.

4. Rezumat

Utilizarea timpurie a medicinei tradiționale chineze și occidentale integrate pentru a trata pacienții cu noua infecție cu coronavirus, prevenirea și îndepărtarea promptă sau reducerea tulburărilor de microcirculație pulmonară cauzate de complexele imune virale și microtrombi neutrofili este cheia pentru prevenirea și tratarea pneumoniei coronariene severe. Baza materială a teoriei Qi-ului și a sângelui, viscerelor, meridianelor, meridianelor medicinei tradiționale chineze și mecanismului de diferențiere a simptomelor și semnelor medicinei chineze sunt de fapt toate prin ajustarea microcirculației și a funcției vasomotorie a diferitelor părți ale corpului uman. și modificarea reperfuziei perfuziei sanguine a celulelor întregului țesut corporal în dimensiunile de timp și spațiu. Starea de distribuție este atinsă. Prin urmare, tratamentul cu medicina tradițională chineză poate juca un rol pozitiv în ameliorarea tulburărilor de microcirculație pulmonară, ceea ce este benefic pentru a preveni pacienții ușori să devină severe și pentru a promova pacienții severi să devină mai blânzi.

Pentru pacienții cu modificări asemănătoare sticlei șlefuite în interstițiul pulmonar, tulburarea de microcirculație și edem pulmonar secundar și coagularea intravasculară difuză trebuie salvate prompt pentru a preveni deteriorarea stării lor. În ceea ce privește măsurile de tratament, injecțiile de medicină chineză și occidentală, cum ar fi anizodamină (654-2), dextran cu greutate moleculară mică, ligustrazină, Xuebijing și injecția Shenfu trebuie să fie combinate cu medicamente individualizate pentru boală și nu sunt supuse la limita de doză recomandată. În același timp cu indicatorii de siguranță a sângelui și a urinei, accelerați tratamentul pentru a obține cea mai adecvată doză pentru a preveni progresia bolii.

Pentru indicatorii de afectare patologică imunitară, patologia MTC poate fi utilizată pentru a consolida tratamentul legăturilor cheie. La pacienții în stare critică cu perfuzie de rutină limitată, spălarea cateterului transcardiac cu injecții de medicină chineză și occidentală, spălarea bronhoscopului, inhalarea medicinei aromatice chineze prin sistemul de oxigen, perfuzia colonului de medicină chineză și tratamentul extern al medicinei tradiționale chineze pot fi utilizate în mai multe moduri de a juca o combinație de medicină tradițională chineză și occidentală. Rolul, depuneți eforturi pentru îmbunătățirea stării.

Referințe

[1] Comisia Națională de Sănătate. Diagnosticul pneumoniei și planul de tratament pentru noua infecție cu coronavirus (versiunea de încercare 6) [EB/OL]. (2020-03-07)[20200311].

[2] Chen Jie, Xie Yongqiang, Zhang Hongtu și colab. Modificări patologice pulmonare în autopsia SARS [J]. Academia Chineză de Științe Medicale