Studiu asupra modelului de diagnostic al sindromului de deficiență renală în perioada de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic pe baza regresiei logistice multiple

Abstract:

Obiectiv Stabilirea unui model de diagnostic aldeficit de rinichisindrom în perioada de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic pe baza multiplelor metode de regresie logistică.

Metode Prin sondajul prospectiv, multicentric și colectat dinamic cu patru diagnostice, 181 de pacienți convalescenți cu AVC ischemic care au îndeplinit criteriile de includere și excludere au fost incluși în 15 subcentre și au fost incluși un total de 970 de cazuri de informații complete cu date. obținut. Modelul de diagnostic alsindrom de deficiență renalăa fost construit prin utilizarea regresiei logistice multivariate, iar eficacitatea a fost judecată prin curba ROC. Rezultatele au evidențiat 12 factori precum pomeții, durerea de spate, urinarea frecventă, uitarea, pulsul slab, bufeurile, genunchii moi, cinci febră supărată, apatia, talia rece, urină limpede și lungă și pulsul profund și firav, care sunt cheia. factori pentru recuperarea accidentului vascular cerebral ischemic.Deficiență renală

S-au stabilit factorii corelativi ai dovezilor și s-a construit un model de diagnostic: P{{0}}/[1 plus Exp (11.223-2.{002 × roșu zigomatic { {5}}.861 × durere de spate - 1.738 × urinare frecventă - 1.494 × uitare - 1.469 × puls slab - 1.361 × fierbinte fulgerări - 1.297 × genunchi moi - 1.181 × cinci febră supărată - 1.028 × apatie - 0.742 × talie rece - 0.722 × clar și urină lungă - 0.594 × puls profund și firid)], aria de sub curba ROC a modelului funcției de predicție este 0,946, iar indicele Youden este 0,766, sensibilitatea modelului de diagnostic a fost de 90,5%, specificitatea a fost de 85,4 la sută, iar consistența de diagnosticare a aceluiași eșantion a fost de 84,1 la sută.

Faceți clic aici pentru a afla mai multe detalii despre cum se tratează Cistanchedeficit de rinichi

CERE MAI MULTE INFORMAȚII LA: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

Concluzie Prin analiza regresiei logistice multivariate, un model de diagnostic aldeficit de rinichisindromul în perioada convalescentă a AVC ischemic pe baza informațiilor din cele patru diagnostice a fost construit pentru a oferi un instrument de referință pentru identificarea sindromului de deficiență renală în perioada de convalescentă a AVC ischemic.

Cuvinte cheie: perioada de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic;sindromul deficientei de rinichi; regresie logistică multiplă; curba ROC; scala de diagnostic

Accident vascular cerebrala devenit cauza numărul unu de deces și invaliditate la adulții chinezi [1-2], printre care accidentul vascular cerebral ischemic reprezintă aproximativ 60% până la 80% [3], aducând o povară economică grea țării noastre. Deși tromboliza și alte recanalizări vasculare pot îmbunătăți funcția neurologică a pacienților cu AVC, datorită ferestrei de timp înguste și accesibilității reduse, majoritatea pacienților au încă deficite neurologice, cum ar fi disfuncția membrelor și afazia după intrarea în perioada de recuperare. Simptome [4]. Medicina chineză joacă un rol important în diagnosticul clinic și tratamentul perioadei de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic [5]. Odată cu studiul aprofundat al teoriei „corelației creier-rinichi”, se crede în general că „leziunile colaterale, insuficiența creierului și disfuncția creierului” sunt patogeneza deficitelor neurologice după accident vascular cerebral [6]. Sistemul de diagnostic propus anterior pentru elementele sindromului de accident vascular cerebral ischemic de „vânt, foc, flegmă, stază sanguină, deficiență de qi și deficiență de yin” încă nu are un instrument de diagnostic cantitativ pentru sindroamele de accident vascular cerebral ischemic cu deficiență renală, care afectează evaluarea eficacității clinice etc. .lucrări de cercetare conexe. Prin urmare, este deosebit de necesar să se construiască scale de diagnostic relevante prin efectuarea de investigații multi-regionale, multicentrice și cu mai multe puncte de timp ale sindroamelor de deficiență renală în perioada de convalescență a accidentului vascular cerebral ischemic și analizând datele celor patru informații de diagnostic. . Acest studiu intenționează să ecraneze cele patru informații de diagnostic legate de stabilireasindrom de deficiență renalăprin metoda discriminantă de regresie logistică multivariată, construiți un model de diagnostic al sindromului de deficiență renală în perioada de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic și oferă o referință pentru diagnosticul cantitativ.

1 Materiale și metode

1.1 Informații generale

Acest studiu este o colecție prospectivă, multicentrică, dinamică de patru anchete de informații de diagnostic. Se desfășoară în 15 subcentre, inclusiv: Spitalul Dongzhimen de la Universitatea de Medicină Chineză din Beijing, Spitalul de Medicină Tradițională Chineză Lianyungang, Spitalul Central Linfen, Spitalul de Medicină Tradițională Chineză Weifang, Spitalul de Medicină Tradițională Chineză Luohe, Spitalul Universitar Jincheng, a patra afiliat Spitalul Universității Nanchang, Spitalul de Medicină Tradițională Chineză din orașul Rizhao, Spitalul al patrulea afiliat al Universității de Medicină Tradițională Chineză Liaoning, Spitalul districtual Jiulongpo de Medicină Tradițională Chineză din Chongqing, Spitalul Huaian de Medicină Tradițională Chineză, Spitalul Kunming de Medicină Tradițională Chineză, Spitalul afiliat al Colegiului Medical Jiujiang, Spitalul al doilea al orașului Luoyang de Medicină Tradițională Chineză, Spitalul Poporului din orașul Ganzhou. Au fost selectați pacienții care se recuperează după un accident vascular cerebral ischemic care au fost consultați în clinica lor sau internați.

Conform calculului celor 33 de itemi implicați în „Fișa de colectare a informațiilor pentru cele patru diagnostice ale sindromului de deficiență renală în perioada de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic” [7], cazurile de colectare nu trebuie să fie mai mici de 660 de cazuri. Au fost incluși un total de 181 de pacienți convalescenți cu AVC ischemic care au îndeplinit criteriile de includere și excludere, inclusiv 122 de bărbați și 59 de femei; în vârstă de 40-78 ani, cu o vârstă medie de (60,7±8,29) ani; 111 pacienți internați și 111 ambulatori.

70 de cazuri; au fost obținute în total 970 de cazuri de colectare completă a informațiilor de date. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al Spitalului Dongzhimen, Universitatea de Medicină Tradițională Chineză din Beijing (număr de aprobare: DZMEC-JG-2017-79).

1.2 Criterii de diagnostic

Criteriile de diagnostic ale medicinei occidentale: criteriile de diagnostic ale medicinei occidentale pentru accidentul vascular cerebral ischemic sunt formulate cu referire la criteriile de diagnosticare pentru accidentul vascular cerebral ischemic din „Liniile directoare pentru diagnosticul și tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic acut în China 2018” [8]: ① Debut acut; ② Funcția neurologică focală Defecte (slăbiciune sau amorțeală pe o parte a feței sau a membrelor, bariere lingvistice, etc.), câteva sunt deficite neurologice cuprinzătoare; ③Durata simptomelor sau semnelor nu este limitată (atunci când imagistica arată leziuni ischemice responsabile) sau durează mai mult de 24 de ore (când nu există leziuni responsabile pentru imagistică); ④ Excludeți cauzele non-vasculare; ⑤ CT sau RMN cerebral pentru a exclude hemoragia cerebrală. Diagnostic pe etape: Perioada de recuperare este de la 2 săptămâni până la 6 luni de la debut.

Criterii de diagnostic pentru sindroamele MTC: Criteriile de diferențiere a sindromului pentru sindroamele de deficiență renală sunt formulate cu referire la criteriile de diferențiere a sindromului pentrudeficit de yin renalșideficit de yang renalîn „Principiile directoare pentru cercetarea clinică a noilor medicamente chinezești” (Trial) [9]. Simptome principale: durere sau durere de frig în talie și genunchi, apatie sau lipsă de răspuns sau mișcare lentă, uitare, incontinență urinară sau urinare frecventă, nicturie frecventă sau urinare limpede și lungă. Simptome secundare: frisoane și frisoane la nivelul membrelor, cinci tulburări de febră sau bufeuri și transpirații nocturne, amețeli sau vedere încețoșată, căderea părului și tremuratul dinților, tinitus și surditate. Pulsul limbii: Limbă palidă, blană albă subțire sau blană puțin sau deloc, puls slab sau profund firidic sau lent. Cu 1 simptom principal sau mai mult de 2 simptome secundare, combinate cu limba și pulsul, sindromul poate fi diferențiat ca sindromul original.

1.3 Criterii de includere

①Pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnostic ale accidentului vascular cerebral ischemic în medicina occidentală; ②Pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnostic ale sindromului de deficiență renală în perioada de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic în medicina tradițională chineză; ③Cursul bolii este de la 2 până la 6 săptămâni după debut; ④Vârsta între 40 și 80 de ani; Consimțământ informat testat și semnat.

1.4 Criterii de excludere

①Pacienții cu infarct cerebral cauzat de tumori, traumatisme, boli de sânge etc.; ②Pacienți cu boli mintale severe; ③Sarcina, femeile care alăptează sau cele care au un plan de familie în viitorul apropiat; ④Pacienții cu tulburări cognitive, afazie sau care nu își pot descrie în mod clar propriile boli; ⑤Cei care sunt suspectați sau au antecedente de abuz de alcool sau droguri sau nu sunt potriviți pentru includerea în judecata cercetătorului.

1.5 Colectarea informațiilor

Colectarea de informații include în principal următoarele aspecte: ①Informații de bază ale pacienților: nume, sex, vârstă, ora de debut, timpul de urmărire, istoricul personal, istoricul trecut etc.; ②Diagnostic de boală: diagnostic de medicină chineză, diagnostic de medicină occidentală și judecată asupra criteriilor de includere și excludere; ③Colectarea a patru informații de diagnostic: adoptarea „Formular de colectare a informațiilor de diagnosticare a patru stadii de convalescență a unui accident vascular cerebral ischemic”, care implică în total 33 de articole diferite; ④ Determinarea sindromului de deficiență renală; ⑤ Alte informații.

Colectarea informațiilor include următoarele 6 momente de timp: 2 săptămâni de la debut, 4 săptămâni de la debut, 6 săptămâni de la debut, 8 săptămâni de la debut, 12 săptămâni de la debut și 14 săptămâni de la debut. 4 runde de colectare de informații din cele patru diagnostice și determinarea clinică a sindroamelor de deficiență renală au dus la un total de 970 de cazuri de informații de date complet colectate.

1.6 Controlul calității

Este necesar ca cercetătorii fiecărui centru să fie peste nivelul medicilor seniori care curăță MTC din Departamentul de Encefalopatie. Înainte de începerea studiului, medicii implicați în diagnosticul sindroamelor MTC trebuie să fie uniform instruiți și trebuie efectuat testul de consistență pentru a asigura tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic cu insuficiență renală în perioada de recuperare. Investigația a fost efectuată după ce judecățile clinice ale sindroamelor au fost relativ consistente (consistență > 85 la sută); subcentrele au fost monitorizate în timpul cercetării pentru a minimiza eterogenitatea centrelor. Sistemul EDC este utilizat pentru introducerea dublă a rezultatelor sondajului pentru a asigura autenticitatea și fiabilitatea datelor.

1.7 Metode statistice

Software-ul SPSS 17.0 a fost folosit pentru analiza statistică a datelor, inclusiv testul chi-pătrat cu tabelare încrucișată și regresia logistică multiplă și P<0.05 was considered statistically significant. Taking whether the diagnosis of clinical syndrome is established or not as the dependent variable (1 = the syndrome of kidney deficiency is established, 0 = the syndrome of kidney deficiency is not established), and the variables with statistical significance in the χ2 test are introduced into the multivariate Logistic regression equation, and the forward step method is selected, and the maximum iteration is The number of times is 100, with P<0.05 as the detection level of the stepping variable, and P>0.10 ca nivelul de detectare al variabilei de eliminare; iar valoarea de predicție individuală a funcției de regresie este generată în SPSS, iar punctul tangent al modelului este estimat și evaluat prin performanța de diagnosticare a curbei ROC.

2 rezultate

2.1 Analiza univariată a celor patru informații de diagnostic legate de sindromul de deficiență renală în stadiul convalescent al AVC ischemic

Analiza univariată a arătat că dintre cei 33 de factori ai sindromului de deficiență renală în perioada de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic, frisoane, extremități reci, ten închis, membre flasde, transpirație spontană, apatie, mișcare lentă, tinitus, uitare, cinci febră supărată, bufeuri, pomeți înroșiți, transpirații nocturne, dureri de spate, genunchi dureri, talie moale, genunchi moi, talie rece, genunchi reci, incontinență urinară, urinare scurtă, urinare frecventă, urinare frecventă noaptea, urinare limpede și lungă, acoperire mică sau deloc, limbă 28 factori precum obezitatea, pulsul slab și pulsul profund firidic au fost corelați cu apariția sindromului de deficiență renală în perioada de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic (P<0.05). See Table 1.

2.2 Analiza de regresie logistică multivariată a celor patru informații de diagnostic legate de dovezile deficienței renale în timpul recuperării accidentului vascular cerebral ischemic Cele 28 de variabile cu P<0.05 in the univariate analysis were included in the multivariate logistic regression analysis, and the stepwise model was used. Results The results showed that after excluding the influence of confounding factors, zygomatic redness, lumbar soreness, frequent urination, amnesia, weak pulse, hot flashes, knee tenderness, five heart troubles, heat The 12 factors, including mental depression, lumbar coldness, clear and long urine, and sunken pulse, were correlated with the establishment of kidney deficiency evidence in the recovery period of ischemic stroke. (P<0.05). See Table 2.

2.3 Modelarea diagnostică a dovezilor insuficienței renale în perioada de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic

Pe baza rezultatelor regresiei logistice multivariate, a fost construit un model de diagnostic al deficienței renale în recuperarea accidentului vascular cerebral ischemic: P=1/[1 plus Exp(11.223-2.002 × obraz roșu {{5} }.861 × durere lombară - 1.738 × urinare frecventă - 1.494 × uitare - 1.469 × puls slab - 1.361 × bufeuri { {15}}.297 × slăbiciune a genunchiului - 1.181 × febră în cele cinci inimi - 1.028 × depresie mintală - 0.742 × răceală lombară - 0.722 × urinare clară și lungă - 0.594 × puls scufundat)], unde fiecare element a fost o variabilă dihotomică (1=da, 0=nu) și a format o variabilă de valoare predictivă individuală.

Au fost formate variabilele individuale de valoare predictivă. Curba ROC a fost construită în continuare pentru a determina eficacitatea diagnostică a modelului prin combinarea rezultatelor experienței experților. Pe baza curbei ROC, valoarea limită a punctului cel mai înalt al indicelui Yuden model ({{0}},766) a fost 0.001 3, iar aria de sub curbă a fost 0.946, p < 0,001, sugerând că modelul funcției predictive are o valoare predictivă ridicată. În acest moment, sensibilitatea acestui model de diagnostic a fost de 90,5 la sută, iar specificitatea a fost de 85,4 la sută.

În mod similar, acordul de diagnostic validat al acestei cărți a fost de 84,1 la sută. Curbele ROC predictive ale modelului de diagnostic pentru dovezile deficienței renale în perioada de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic sunt prezentate în Figura 1.

3 Discuție

Ca nucleu al diagnosticului clinic și al tratamentului în MTC, modul de a realiza identificarea precisă și consecventă a dovezilor este cheia cercetării clinice și științifice în MTC. Accidentul vascular cerebral ischemic, ca problemă majoră de sănătate, a fost mult timp în centrul activității de standardizare a MTC. După finalizarea proiectului național de cercetare științifică și tehnologică „Al 8-lea plan cincinal” privind diagnosticarea AVC și publicarea „Criterii de diagnostic pentru AVC ischemic” în 1994 [10], echipa noastră a dezvoltat „Criterii de diagnostic pentru AVC ischemic”. Accident vascular cerebral” pe baza informațiilor a 14.880 de cazuri și a rezultatelor culegerii simptomelor, care constă din 6 subscale de vânt, foc, flegmă, stază, deficiență de qi și deficiență de yin. Scala de diagnosticare a elementelor de simptome de accident vascular cerebral ischemic [11] a fost dezvoltată pe baza informațiilor colectate din 14.880 de cazuri și a rezultatelor colectării de informații despre simptome.

Datorită complexității informațiilor multidimensionale, scala de diagnostic pentru accidentul vascular cerebral ischemic a fost elaborată prin eliminarea categoriilor de simptome legate de deficiența renală precum deficiența de yang și deficiența de yin și hiperactivitatea pe baza informațiilor clinice. Odată cu studiul aprofundat al teoriilor legate de creier și rinichi, tratamentul pe bază de rinichi a fost treptat accentuat în prevenirea și ameliorarea sechelelor de accident vascular cerebral ischemic și cercetarea clinică și de bază privind dovezile deficienței renale în perioada de recuperare. a AVC ischemic a fost intensificat [12], ceea ce a generat și cererea de identificare cantitativă a simptomelor. Pentru a răspunde acestei necesități, prezentul studiu a fost realizat pe baza dezvoltării „Scalei de diagnosticare a elementelor de evidență a accidentului vascular cerebral ischemic” și a fost construit un model de diagnostic cantitativ al dovezilor de deficiență renală în recuperarea accidentului vascular cerebral ischemic prin selectarea unui algoritm de regresie logistică multivariată. pentru a filtra și calcula puterea celor patru informații de diagnostic clinic care afectează stabilirea dovezilor de deficiență renală. Algoritmul se bazează pe amploarea similitudinii dintre probele clinice pentru a grupa pacienții cu caracteristici comune ale simptomelor și este aplicabil informațiilor în care variabila dependentă este o variabilă dihotomică [13-14].

În acest studiu, am obținut inițial patru informații de diagnostic legate de dovezile deficienței renale în recuperarea accidentului vascular cerebral ischemic, inclusiv 12 elemente, inclusiv roșeață zigomatică, durere lombară, urinare frecventă, amnezie, puls slab, bufeuri, slăbiciune a genunchiului, căldură iritabilă în cele cinci inimi. , depresia mentală, răceala lombară, urinarea limpede și lungă și pulsul scufundat și a dat parametrii alocați corespunzători, dintre care roșeața zigomatică, durerea lombară, urinarea frecventă și amnezia au fost cele mai importante patru elemente. Rinichiul este organul apei și al focului, rădăcina lui yin și yang, stăpânul oaselor și măduvei, al creierului și al celor două intestine, iar capitala sa este talia. Dacă rinichiul are deficit de yin și yang plutește în sus, atunci obrazul este roșu; dacă rinichiul este deficitar în esență și talia este goală, atunci talia este dureroasă; dacă rinichiul nu este solid și nu poate stăpâni apa, atunci urina este frecventă; dacă măduva rinichilor nu este hrănită și creierul este gol, atunci mintea nu funcționează, atunci memoria este uitucătoare. Aceste patru simptome reflectă caracteristicile diferitelor aspecte ale insuficienței renale, cum ar fi deficiența renală de yin și hiperactivitatea yang, deficiența de esență renală, deficiența de qi renal și deficiența de măduvă renală, care sunt în concordanță cu evoluția patogenezei bolii ischemice de accident vascular cerebral. deficiență renală, inclusiv „deficiență de yin și vânt intern” și „deficiență de esență și afectarea măduvei” [15]. Manifestări clinice [15]. S-a constatat că deficiența de rinichi este un element simptomatic important al deficienței cognitive în perioada de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic, iar metoda de tonificare a rinichiului și de a beneficia de măduva poate îmbunătăți în mod eficient capacitatea de viață zilnică și capacitatea cognitivă a pacienților, ceea ce este benefic pentru prognosticul lor [16-17]. Prin urmare, este important să se stabilească un model de diagnostic pentru elementele de evidență ale deficienței renale în recuperarea accidentului vascular cerebral ischemic și să se îmbunătățească obiectivitatea și acuratețea tratamentului bazat pe dovezi pentru a ghida tratamentul clinic al pacienților cu recuperarea accidentului vascular cerebral ischemic în medicina chineză.

În acest studiu, un instrument de diagnostic cantitativ constând din 12 informații de diagnostic clinic, ușor de colectat și ușor de recunoscut, a fost construit prin modelarea regresiei logistice multivariate și screening-ul curbei ROC a valorilor limită.

Modelul construit în acest studiu are performanțe bune de diagnostic și poate oferi un instrument de referință pentru identificarea dovezilor de deficiență renală în perioada de recuperare a accidentului vascular cerebral ischemic.