Sindromul Cushing subclinic: rezecția incidentalomului suprarenal

Pentru a afla mai multe informații, vă rugăm să contactațidavid.wan@wecistanche.com

DESCRIERE

O femeie de 41-ani a fost trimisă la o intervenție chirurgicală generală din cauza uneileziune suprarenalădescoperit întâmplător la ecografie abdominală. Avea epilepsie controlată delevetiracetamșifenobarbital. Pacientul era asimptomatic, dezvăluind dureri de cap ușoare, intermitente și palpitații. La examenul fizic, nu au existat semne de boală suprarenală, hipertensiune arterială sau obezitate (indice de masă corporală de 19 kg/m~).

Click aici pentru a afla mai multe despre Cistanche

Ecografia ei abdominală a demonstrat ahipoecogenănodul localizat superior în raport cu polul superior al rinichiului stâng măsurând 33×27mm. Înainte de o suprarenalăincidentalom, această leziune trebuie evaluată pentru malignitate și secreție hormonală. Investigația imagistică a evidențiat o masă suprarenală stângă solidă, bine definită, cu valori scăzute de atenuare CT neamplificată (<10 hounsfield="" units="" (hu)),="" without="" calcifications="" or="" invasion="" of="" adjacent="" organs,="" measuring="" 30×40="" mm="" (figure="">

Figura 1 Scanare CT: masă suprarenală stângă solidă, bine definită, cu valori scăzute de atenuare CT neamplificată (<10hounsfield units),="" without="" calcifications="" or="" invasion="" of="" adjacent="" organs,="" measuring="" 30×40="">

Funcția ei renală și nivelurile serice ale electroliților au fost normale, precum și plasma/{0}}orămetanefrine fracţionate cu urină, catecolamine, renină și niveluri serice de aldosteron. Densitatea osoasă prin scanare DEXA (absorbțiometrie cu raze X cu energie dublă) și toleranța la glucoză prin testul de toleranță orală la glucoză de 75 g a fost în intervalul normal. Au fost efectuate două teste de supresie nocturnă după 1 mg dexametazonă și au evidențiat niveluri ridicate de cortizol (13,8 ug/dL și, respectiv, 17,1 ug/dL: niveluri normale).<1.8ug l)raising="" the="" suspicion="" of="" excessive="" and="" abnormal="" cortisol="">

Nivelurile de cortizol în 24-oră fără urină au fost la limită (85,9 ug/dL: niveluri normale între 20 ug/dL și 90 ug/dL), ceea ce ar putea fi explicat prin administrarea de fenobarbital care induce metabolismul CYP3A4 și accelerează cortizolul urinar.metabolism. Nivelurile serice ale hormonului adrenocorticotrop (ACTH) au fost măsurate ca răspuns la administrarea hormonului de eliberare a corticotrofinei (CRH) și s-a dovedit a fi<0.005ug l="" (two="" measurements),="" setting="" aside="" acth-dependent="" causes="" for="" high="" levels="" of="" cortisol.="" after="" excluding="" the="" physiological="" causes="" of="" hypercortisolism,="" she="" was="" diagnosed="" with="" subclinical="" autonomous="" hypercortisolism.="" the="" decision="" to="" operate="" on="" cortisol-secreting="" tumors="" without="" clinical="" stigmata="" is="" still="" under="" debate.="" despite="" the="" absence="" of="" external="" signs,="" patients="" may="" have="" underlying="" clinical="" features="" (hypertension,="" diabetes,="" obesity)="" and="" this="" condition="" can="" progress="" to="" overt="" cushing's="" syndrome="" in="" a="" substantial="" percentage(12.5%).="" surgical="" resection="" must="" be="" considered="" in="" young="" patients="" with="" well-documented="" autonomous="" cortisol="" secretion="" and="" symptomatic="" patients="" due="" to="" a="" functional="" adrenal="" mass.2="" therefore,="" our="" patient="" was="" a="" surgical="" candidate="" and="" laparoscopic="" transabdominal="" unilateral="" left="" adrenalectomy="" was="" performed="" without="" intraoperative="" complications="" (video="">

Evaluarea preoperatorie a riscului legat de terapia de substituție cu glucocorticoizi este vitală pentru evitarea postoperatoriesuprarenaleinsuficiență, instabilitate hemodinamică și, chiar, moarte. Glucocorticoizii trebuie inițiați intraoperator și continuați în perioada postoperatorie până când nivelurile de cortizol se stabilizează. Munca în echipă multidisciplinară, inclusiv anestezie, endocrinologie și chirurgie endocrină este necesară pentru a asigura un rezultat de succes. După operație, pacienta a prezentat o suprimare temporară a secreției de cortizol, cu cortizol dimineața devreme de 0,6ug/dL. Pacienta a fost externată după 4 zile, iar perioada postoperatorie s-a bazat pe înlocuirea glucocorticoizilor și monitorizarea axului hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Analiza anatomopatologică a specimenului extras a evidențiat un adenom de cortex cu celule glomerulare și trabeculare compatibile cu sindromul Cushing independent de ACTH. În ciuda influenței fenobarbitalului, nu a fost necesară creșterea dozei și a reușit să retragă medicația după 6 luni cu niveluri normale de cortizol nocturn după suprimarea a 1 mg de dexametazonă (0.8ug/dL) .

Puncte de învățare

Sindromul Cushing subclinicsau secretia autonoma de cortizol poate avea implicatii clinice importante si poate evolua spre sindromul Cushing evident in 12,5 la suta din cazuri.

Luarea deciziilor chirurgicale ar trebui să fie ghidată de vârsta pacienților, masa suprarenală funcțională hormonală, riscul de malignitate și simptomele atribuibile clinic.

Munca în echipă multidisciplinară (anestezie, endocrinologie și chirurgie endocrină) este extrem de importantă pentru a evita complicațiile intraoperatorii și postoperatorii în tumorile secretoare de cortizol și astfel să conducă la un rezultat de succes.