Interacțiunea dintre factorii psihosociali și hipoalgezia indusă de exerciții fizice la asistentele fără durere Partea 1

De ce vom fi obosiți? Cum putem rezolva problemele de oboseală?

【Contact】E-mail: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

Scop:Acest studiu transversal și-a propus să investigheze dacă factorii psihosociali au fost predictivi pentru hipoalgezia indusă de efort (EIH) la adulții fără durere.

Cistanche poate acționa ca un ameliorator anti-oboseală și rezistență, iar studiile experimentale au arătat că decoctul de Cistanche tubulosa ar putea proteja eficient hepatocitele hepatice și celulele endoteliale deteriorate la șoarecii care înotă care poartă greutăți, să regleze expresia NOS3 și să promoveze glicogenul hepatic. sinteza, exercitand astfel eficacitate anti-oboseala. Extractul de Cistanche tubulosa bogat în glicozide feniletanoide ar putea reduce semnificativ creatinkinaza serică, lactat dehidrogenază și nivelurile de lactat și ar putea crește nivelul de hemoglobină (HB) și glucoză la șoarecii ICR, iar acest lucru ar putea juca un rol anti-oboseală prin scăderea leziunilor musculare. și întârzierea îmbogățirii cu acid lactic pentru stocarea energiei la șoareci. Compusul Cistanche Tubulosa Tabletele a prelungit semnificativ timpul de înot de suportare a greutății, a crescut rezerva hepatică de glicogen și a scăzut nivelul seric de uree după exercițiu la șoareci, arătând efectul său anti-oboseală. Decoctul de Cistanchis poate îmbunătăți rezistența și accelera eliminarea oboselii la șoarecii care se antrenează și, de asemenea, poate reduce creșterea creatinkinazei serice după exercițiul de încărcare și poate menține ultrastructura mușchiului scheletic al șoarecilor normală după exercițiu, ceea ce indică faptul că are efecte. de sporire a forței fizice și anti-oboseală. De asemenea, Cistanchis a prelungit semnificativ timpul de supraviețuire al șoarecilor otrăviți cu nitriți și a sporit toleranța la hipoxie și oboseală.

Faceți clic pe cauzele oboselii

Metode:Un eșantion de 38 de asistente medicale fără durere cu o vârstă medie (SD) de 26 (6) ani au fost incluse în acest studiu. Participanții au completat chestionare psihosociale înainte de testele fizice. Pragul durerii de presiune (PPT) a fost evaluat bilateral la gambe (local), partea inferioară a spatelui (semi-local) și antebraț (la distanță) înainte și imediat după un test de efort de ciclism gradat maxim. Au fost utilizate modele liniare separate cu efecte mixte pentru a determina modificarea PPT înainte și după exercițiul de ciclism (EIH). Regresia liniară multiplă pentru toate variabilele psihosociale și cea mai bună regresie subset au fost utilizate pentru a identifica predictorii EIH în toate locațiile.

Rezultate:Creșterea medie relativă a PPT la nivelul antebrațului, lombarului, gambei și la nivel global (toate locurile reunite) a fost de 6.0% (p<0.001), 10.1% (p<0.001), 13.9% (p<0.001), and 10.2% (p=0.013), respectively. Separate best subset multiple linear regression models at the forearm (predictors; Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) total), lumbar (predictors; MSPSS total, Pain  Catastrophizing Scale (PCS) total, Depression Anxiety Stress Scale (DASS) depression), calf (predictors; MSPSS friends, PCS total), and global (predictors; MSPSS friends, PCS total) accounted for 7.5% (p=0.053), 13% (p=0.052), 24% (p=0.003), and 17% (p=0.015) of the variance, respectively.

Concluzie:Aceste constatări confirmă că exercițiul de ciclism a produs EIH la asistentele tinere și a furnizat dovezi preliminare pentru a susține interacțiunea dintre suportul social perceput, catastrofizarea durerii și EIH. Sunt necesare investigații suplimentare pentru a înțelege mai bine factorii psihologici și sociali care mediază EIH la un eșantion mai mare de adulți cu risc crescut de a dezvolta durere musculo-scheletică cronică.

Cuvinte cheie:exerciții aerobice, exerciții acute, pragul de presiune al durerii, suport social perceput, kineziofobie

Introducere

Exercițiul acut poate duce la scăderea sensibilității la durere, care este denumită hipoalgezie indusă de efort (EIH).1–3 Această formă de modulare endogenă a durerii, care apare previzibil în populațiile sănătoase fără durere, se caracterizează printr-o reducere a sensibilității la durere. , exprimată ca o reducere a intensității durerii auto-raportate și un prag crescut al durerii și toleranță la un stimul nociv (cum ar fi presiunea, stimulii termici sau electrocutanați).1–3 EIH poate persista până la 30 de minute după aerobic, izometric. sau exercițiu izotonic.1–3 Răspunsul hipoalgezic pare mai mic și mai puțin consistent în părțile corpului neexercitate față de cele exercitate,4,5 și variază între indivizi.1–3. căi endogene de inhibiție a durerii pentru a media EIH.1,6–8 Acești factori fizici pot fi eliberați la nivelul creierului periferic, spinal și supraspinal7, care atenuează informațiile senzoriale ascendente transmise către regiunile cerebrale care procesează durerea.6,9–11. durerea este mai complexă decât doar factorii fizici,12–15, iar experiențele de durere se dovedesc a fi moderate de factori psihologici și sociali.12,14–19.

Factorii psihosociali pot juca un rol de mediere în EIH atât pentru populațiile fără durere, cât și pentru cele fără durere. Caracteristicile psihologice negative, cum ar fi depresia, anxietatea și catastrofizarea durerii, influențează modularea endogenă a durerii prin căi descrescătoare de inhibiție a durerii.20 De exemplu, modularea condiționată a durerii, o paradigmă care măsoară modularea durerii endogene, poate fi redusă prin prezența acestor caracteristici psihologice. .18,20 Există, de asemenea, dovezi că sprijinul social sub formă de sprijin verbal și atingerea sau vizionarea unei persoane intime poate modera durerea.19 Cu toate acestea, cercetările care investighează relația dintre factorii psihosociali și EIH sunt limitate și conflictuale.21–23. este important deoarece factorii psihosociali precum depresia, kineziofobia și catastrofizarea durerii pot influența modularea endogenă a durerii și pot crește riscul de apariție a durerii, dezvoltarea durerii cronice și intensitatea crescută a durerii.21 O mai bună înțelegere a asocierii dintre factorii psihosociali cu factorii endogeni. Prin urmare, modularea durerii poate ajuta la identificarea persoanelor cu un risc mai mare de a dezvolta afecțiuni de durere musculo-scheletică sau poate prezice care persoane dezvoltă durere persistentă.

Ocupațiile solicitante din punct de vedere fizic și psihologic, cum ar fi asistenta medicală, au o prevalență ridicată atât a bolilor mintale, cât și a leziunilor musculo-scheletale.24 Asistentele se confruntă cu expunerea potențială la boli infecțioase, substanțe toxice, leziuni ale spatelui datorate ridicării pacientului și posturilor provocatoare și radiații. Ele sunt, de asemenea, supuse unor pericole precum stresul, munca în schimburi, munca îndelungată și orele suplimentare și violența la locul de muncă. Statelor Unite,27, iar dintre acestea, 25% devin cronice.28 Durerea cronică este asociată cu dezvoltarea căilor disfuncționale de procesare a durerii29 și cu afectarea comorbidă a sănătății psihosociale.24 Cu toate acestea, nu este clar dacă modularea endogenă a durerii este deja afectată în populația care alăptează. când nu există antecedente actuale sau anterioare de dureri musculo-scheletale grave. Deși considerate importante1,21, puține studii au investigat influența factorilor psihosociali asupra EIH în populațiile fără durere și niciunul nu a fost efectuat într-o populație despre care se știe că prezintă un risc ridicat de a dezvolta durere musculo-scheletică. Prin urmare, acest studiu și-a propus să determine efectul exercițiilor aerobe asupra EIH și asocierea factorilor psihosociali cu EIH la asistentele fără antecedente de durere cronică.

Metode

Design de studiu

Acest studiu transversal a fost realizat ca o analiză secundară a unui studiu de cohortă prospectiv care investighează factorii cauzali în dezvoltarea durerii lombare din august 2018 până în august 2019 la Universitatea Deakin (Victoria, Australia). Acest proiect respectă Declarația de la Helsinki, iar aprobarea etică a fost oferită de Comitetul de etică a cercetării umane de la Universitatea Deakin (URBAN; numărul de proiect 2018–221). Acest studiu a urmat liniile directoare Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).30

Recrutarea și eligibilitatea participanților

Au fost recrutate asistente medicale adulte, femei și bărbați, fără durere, cu vârsta cuprinsă între 18 și 55 de ani, din zona Melbourne (Victoria, Australia). Acest interval de vârstă a fost selectat pentru a asigura o selecție reprezentativă a asistentelor medicale fără antecedente de lombalgie. Dovezile arată că prima incidență a durerii de spate apare de obicei înainte sau în timpul vârstei de mijloc, iar sarcina maximă a bolii este în categoria de vârstă sub 55 de ani.31 Procesul de recrutare a avut loc în lunile dintre octombrie 2018 și august 2019. Datorită restricții de timp și costuri, precum și impactul pandemiei COVID-19 și al restricțiilor extinse impuse de guvern, acest studiu exploratoriu a încetat recrutarea la sfârșitul anului 2019. Strategiile principale de recrutare au inclus cuvântul în gură, rețelele sociale (Facebook) și pliante tipărite distribuite în jurul spitalelor și clinicilor. Verificarea în funcție de criteriile de eligibilitate a avut loc prin telefon de către personalul de cercetare, după ce participanții și-au exprimat interesul prin adresa de e-mail specifică studiului. Starea fără durere a participanților a fost confirmată la participarea la sesiunea inițială de testare pentru a reconfirma eligibilitatea în studiu. Criteriile de excludere au inclus următoarele:<18 or >55 de ani; leziune traumatică a coloanei vertebrale (de exemplu, fractură); chirurgie a coloanei vertebrale; istoric de durere de spate; scolioza; durere spinală acută anterioară; orice episod actual de durere a coloanei vertebrale; tratament pentru dureri de spate (de exemplu, un profesionist aliat); alte forme de durere cronică (de exemplu, fibromialgie); orice antecedente de boli cardiovasculare; imposibilitatea de a comunica în limba engleză; planificați o sarcină sau sunteți însărcinată în prezent; mutarea în străinătate sau interstatală; imposibilitatea de a se abține de la fumat timp de 8 ore înainte de testare; și atlet de elită anterior sau actual (definit ca membru al Institutului Australian de Sport, al institutelor de stat sau al academiilor sportive sau al echipei naționale a oricărui sport). Toți participanții au furnizat consimțământul informat semnat și scris înainte de colectarea datelor.

Test de efort aerobic cu grad maxim

Participants undertook a maximal graded exercise test on an electronically braked cycle ergometer (Lode Excalibur  Sport, Lode, GR) at Deakin University's clinical exercise laboratories. The protocol was consistent with previous EIH studies by attaining high-intensity exercise (>75% VO2 max) pentru aproximativ 10 minute de durată a testului.1,2 Pragurile de durere de presiune (PPT) au fost măsurate imediat înainte de ciclism pentru a obține sensibilitatea la durere înainte de exercițiu. Protocolul progresiv a început cu o încălzire de 7-minut la 50 wați și a crescut cu 25 de wați la fiecare 3 minute până când raportul mediu de schimb respirator (RER) a fost mai mare de 1,0 pentru o etapă întreagă. Odată ce RER mediu a depășit 1,0, puterea de ieșire a crescut cu 25 de wați pe minut până la epuizarea voluntară (adică, cadența scade sub 50 de rotații pe minut). Un 5-minut de răcire activă a fost urmat de o odihnă liniștită de 10-minut în care au fost obținute PPT-uri. Un test de confirmare a fost efectuat după PPT-uri ulterioare post-exercițiu32 și a implicat ciclism la puterea maximă de 110% atinsă la testul de efort gradat timp de până la 10 minute sau oboseală volitivă.

Evaluarea sensibilității la durere

PPT-urile au fost cuantificate folosind o măsură validată a sensibilității durerii la durerea de presiune.33 Un algometru digital de mână (Commander Echo Console, J Tech Medical Industries, UT) cu o zonă de stimulare de 1 cm2 a fost utilizat pentru a induce și evalua experimental durerea.34 PPT-urile au fost determinate cu participanții culcați pe un soclu, în timp ce cercetătorul a aplicat presiune perpendiculară pe locurile de testare cu o rată treptată de aproximativ 10 N/cm2/s.35 Participanții au fost instruiți să spună „oprire” o dată. presiunea sa transformat mai întâi în durere.34 După un studiu de familiarizare, PPT-urile au fost determinate bilateral, luând două măsuri pe loc de testare cu un interval de 20-secundă între măsuri consecutive.36 Locurile de testare la cadranul superior (antebrațe), axiale (scăzute). spatele), cadranul inferior (viței) și locurile corpului au fost alese și definite ca sensibilitate la durere la distanță, semi-la distanță și aproape de părțile corpului care se antrenează.36 Locurile de testare au inclus gambele (mușchi gastrocnemius; între cele două capete o treime). distal de atașamentul muscular proximal), spatele lombar (mușchi paraspinal lombar); 4-cm lateral de la linia mediană) și antebrațele (mușchiul extensor radial al carpului; 3-cm posterior și distal de epicondilul lateral). Acești mușchi au fost selectați pe baza protocoalelor anterioare.36–39 Măsurătorile au fost aplicate într-un mod nerandomizat, prin care testarea a fost finalizată la antebrațul din partea stângă, urmată de partea dreaptă. Aceeași ordine de testare a fost completată la partea inferioară a spatelui și apoi la gambe. PPT per loc de corp a fost calculat ca medie a celor două măsuri pe loc de testare prin mediarea măsurilor de la locurile de testare din stânga și din dreapta. Evaluarea PPT global a fost calculată ca o medie comună a tuturor siturilor. PPT-urile au un coeficient de corelație excelent intraclasă în mai multe locuri ale corpului (încheietură=0,81–0,97; picior{=0,96–0,98; gât{{29 }},92–0,98; spate{=0,94–0,99).40

Evaluarea factorilor psihosociali

Chestionarele auto-raportate au fost implementate folosind software-ul de sondaj Qualtrics (Qualtrics, Provo, UT). Participanții au completat chestionare folosind un iPad (Apple, Cupertino, CA) cu asistența cercetătorilor în scopuri de clarificare. Toate chestionarele au fost completate înainte de testele fizice.

Scala de catastrofizare a durerii

Scala de catastrofizare a durerii (PCS) este o măsurătoare validă pentru a evalua gândirea catastrofală legată de durere atât în ​​populațiile non-clinice, cât și în cele clinice.41–43 Acest chestionar este un 13-măsurător auto-raportat cu fiecare întrebare măsurată pe un {{ Scala Likert de 5}}punct, variind de la 0 (deloc) la 4 (tot timpul) pentru un scor maxim de 52. Scorurile mai mari indică gânduri catastrofale mai severe despre durere. Un prag de 30 puncte este considerat a fi relevant din punct de vedere clinic.42 S-a demonstrat că scorul general are o consistență internă ridicată, cu un Cronbach de 0,87,43

Scala Tampa pentru kinesiofobie

Scala Tampa pentru Kinesiophobia (TSK) este o măsurătoare validă pentru a evalua frica de mișcare sau de rănire44,45 și constă din 13 întrebări măsurate pe o scală Likert de 4-punct variind de la 1 (total dezacord) la 4 (total de acord). ) pentru un scor maxim de 52. Scorurile mai mari reprezintă niveluri mai mari de kineziofobie. Nivelurile de severitate au fost determinate ca subclinice (scor=13–22), uşoare (23–32), moderate (33–42) şi severe (43–52)46. TSK este valabil atât în ​​populațiile non-clinice, cât și în cele clinice.44,45 TSK{{20}} a fost utilizat peste TSK-17 inițial datorită psihomometriei îmbunătățite prin eliminarea celor patru elemente inversate. 46 TSK-  13 a demonstrat o consistență internă acceptabilă, cu un Cronbach de 0,772,47

Depresie Anxietate Stres Scala

The Depression Anxiety Stress Scale (DASS) is a 21-item instrument consisting of three subscales to measure stress, depression, and anxiety.48,49 This questionnaire has been validated in both non-clinical and clinical populations.48,50,51 Each item is measured on a 4-point Likert scale with scores of 0 (did not apply at all) to 3 (applied to me very much or most of the time),52 with a maximum score of 21 in each subscale. Subscale total scores are multiplied by two and categorized as follows: mild (depression = 10–13; anxiety = 8–9; stress = 15–18), moderate (depression = 14–20; anxiety = 10–14; stress = 19–25), severe and extremely severe (depression >20; anxiety >14; stress >25). Această scară are consistență internă ridicată, cu o valoare Cronbach de 0.93–0.95.52,53

Stamps Index of Work Satisfaction

Stamps Index of Work Satisfaction (IWS) este un instrument valid pentru măsurarea nivelurilor de satisfacție a asistentei medicale.54 Chestionarul este un 45-formular auto-raportat măsurat pe o scală Likert de 7-punct.55 Chestionarul are un scor total maxim de 270, unde scorurile sub percentila 25 sunt considerate satisfacție profesională extrem de scăzută, sub percentila 50satisfacție în muncă scăzută, mai mari decât percentila 50 sunt considerate satisfacție profesională moderată , iar mai mult decât percentila 75 sunt satisfacția în muncă ridicată.56 Chestionarul general are o consistență internă ridicată, cu un Cronbach variind de la 0,82 la 0,91,54

Scala multidimensională a suportului social perceput

Scala multidimensională a suportului social perceput (MSPSS) este un chestionar valid pentru măsurarea suportului social.57,58 Chestionarul este o măsură de 12-item care evaluează trei subscale: familia, prietenii și alții semnificativi.57 Subscalele sunt măsurate. pe o scală Likert de 7-punct, variind de la 1 (foarte puternic dezacord) la 7 (foarte puternic de acord), cu un punctaj total maxim de 28 pentru fiecare subscală și 84 pentru scorul suma. Scorurile au fost scalate prin calcularea scorului mediu pentru total și subscale prin împărțirea la numărul de itemi pentru fiecare scor. Valorile mai mari reprezintă un sprijin social perceput mai mare. Chestionarul are o consistență internă ridicată, cu un Cronbach de 0,88,57

Analize statistice

Statisticile descriptive au fost calculate pentru datele demografice, variabilele psihosociale și istoricul medical și prezentate ca medie (SD) pentru datele continue și frecvența (%) pentru datele categorice.

Au fost finalizate modele liniare separate cu efecte mixte pentru a evalua modificările sensibilității la durere la indivizi înainte și după exercițiul aerobic. Modelul a inclus timpul și PPT ca efecte fixe și participanții ca efecte aleatoare.

Pentru a evalua asocierile dintre factorii psihosociali și EIH, au fost efectuate analize de corelație și regresie. Deoarece datele TSK{{0}} lipseau pentru opt participanți, valorile lipsă au fost imputate prin pădure aleatoare, cu un număr de copaci de 100 per pădure aleatoare. Nu au fost impuse limitări pentru numărul maxim de iterații59 (pachetul statistic R „missForest”, versiunea 1.4). EIH a fost calculat prin scăderea PPT post-exercițiu de PPT pre-exercițiu (PPTpost-exercise – PPTpre-exercise) conform protocolului standard.60–62 Coeficienții de corelație Spearman rho au fost calculați și clasificați ca neglijabili ({{15} }}.00–0,10), slab (0,10–0,39 ), moderat (0.40–0,69), puternic (0,70–0,89) sau foarte puternic (0,90–1.00).63 Scorurile totale pentru toate chestionarele psihosociale au fost introduse în mai multe liniare separate. modele de regresie ca posibili predictori pentru fiecare locație EIH.64 Evaluarea multicolinearității a fost efectuată prin evaluarea factorului de inflație a varianței pentru variabilele predictoare. Pentru a defini multicoliniaritatea excesivă a fost utilizat un prag al factorului de inflație de varianță Mai mare sau egal cu 10.65 A fost efectuată o analiză exploratorie secundară prin regresie de cel mai bun subset pentru a identifica cel mai bun subset de predictori psihosociali pentru modelele cu predictori de la 1 la 10 pentru fiecare locație EIH. Modelul cu cel mai mic criteriu de informare bayesian (BIC) și cele mai mari valori ajustate r-pătrat a fost ales ca model optim imparțial.66–68 Acolo unde două modele au avut r-pătrat ajustat similar, a fost selectat cel mai simplu model. Toate analizele au fost efectuate în mediul statistic „R” (versiunea 4.1.1, http://www.r-project.org). Un nivel alfa de 0,05 a fost utilizat pentru a determina semnificația statistică. Acest studiu a fost un studiu pilot explorator privind asocierea dintre EIH și factorii psihosociali folosind datele existente. Datorită încetării timpurii a recrutării participanților, a fost finalizat un calcul al sensibilității proiectării. Dimensiunea eșantionului de 38 de participanți ar fi sensibilă la efectele r=0.44 cu o putere de 80% (alfa: 0,05, cu două cozi) între fiecare variabilă psihosocială și EIH. Calculul puterii de sensibilitate de proiectare a fost efectuat folosind G*Power (versiunea 3.1.9.4, Dusseldorf, Germania).69

Rezultate

Participanții

În total, 38 de adulți fără durere, cu o vârstă medie de 28 ± 6 ani (interval: 20–53 de ani) au participat la studiu, cu caracteristicile eșantionului de participanți prezentate în tabelul 1. Scorurile DASS au arătat că majoritatea participanților au niveluri normale de anxietate (73,6). %), cu niveluri ușoare (5,3%) și moderate (21,1%) de anxietate fiind mai puțin frecvente. În mod similar, scorurile DASS au arătat niveluri ușoare (n=4; 10,5%) până la moderate (n{=2; 5,2%) de simptome de depresie într-un mic subset al eșantionului, în timp ce majoritatea participanților ( 84,3%) nu au prezentat simptome depresive. Scorurile DASS au fost în general scăzute, trei participanți prezentând stres ușor (7,9%), un participant având stres moderat (2,6%) și unul având stres sever (2,6%). Majoritatea scorurilor PCS au fost considerate normale (97,4%); doar un participant (2,6%) a fost considerat a avea niveluri importante clinic de catastrofizare a durerii. Scorurile TSK-13 au arătat că 18 participanți (47,4%) au niveluri ușoare de kineziofobie, în timp ce restul de 52,6% nu au avut nicio kineziofobie clinică.

Hipoalgezia indusă de efort

Tabelul 2 prezintă media și abaterea standard pentru PPT înainte și după exercițiu pentru toate regiunile. Toate site-urile, cu excepția antebrațului stâng, au atins semnificație statistică ( =1,2 (2,06), p=0,564) (Tabelul 2). Creșterea medie relativă a PPT la antebraț, lombar, gambe și la nivel global a fost de 6,0%, 10,1%, 13,9% și, respectiv, 10,2%, atunci când părțile stângă și dreaptă au fost combinate.

Corelații între hipoalgezia indusă de efort și factorii psihosociali

Imputații multiple pentru valorile lipsă pentru TSK (n{{0}}) au fost finalizate utilizând pădure aleatoare cu o eroare estimată de imputare rezultată (eroare pătrată medie a rădăcinii normalizate) de 0.0144. . Au existat dovezi pentru o corelație negativă slabă între MSPSS (total) (rs=−0,380, p=0.019), MPSS alte subscale semnificative (rs=−0,357, p=0,028) și subscala prieteni MPSS (rs{=0.329, p=0,044), cu EIH global . Au existat, de asemenea, unele dovezi pentru o corelație negativă slabă între MSPSS alții semnificativi (rs=−0,333; P{=0,041), familia MSPSS (rs{=-0,372; p {{25} }}.021), și totalul MSPSS (rs=−0.397; p{=0.014), cu EIH regională grupată situată la antebraț. S-au observat corelații neglijabile până la slabe, nesemnificative statistic pentru TSK și toate locațiile EIH atunci când au fost analizate cu (n=38) și fără (n=30) date imputate pentru valorile TSK lipsă (a se vedea tabelele suplimentare S1 și S2, respectiv).

【Contact】E-mail: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501