Nivelul de proteinurie cu joja de urină și relația acestuia cu riscul incidentului de colelitiază Ⅱ

REZULTATE

Pe parcursul a 904.360 de ani-personă de urmărire, 2.919 (1,41%) cazuri incidente de colelitiază s-au dezvoltat din 2009 până în 2013. Tabel1 descrie caracteristicile de bază ale participanților la studiu în trei grupuri denivelul proteinelor din urină. Au fost semnifinu pot diFferențe între cele trei grupuri în toate caracteristicile inițiale, cu excepțiaLDL-colesterolși activitate fizică. Grupurile cu mai multă proteinurie au avut tendința de a avea condiții clinice mai rele decât cele fărăproteinurie, care a fost mai proeminent în valorile medii ale glucozei a jeun, trigliceridelor, eGFR și SCr decât alte variabile. Cu toate acestea, în ciuda semnelor statisticefinu pot diFferenţă înP-pentru tendință, unele variabile nu au arătat di importantă clinicFferenţe între grupuri. În special, aceastaficonstatarea a fost distinctă în variabilele legate deobezitatea și funcția ficatului,inclusiv IMC, AST, ALT și GGT, care au fost în limite normale în toate grupurile. Au existat 2.919 cazuri de colelitiază incidentă în timpul urmăririi, iar caracteristicile acestor indivizi în comparație cu restul cohortei sunt prezentate în tabel.2. Spre deosebire de participanții fărăcolelitiaza incidenta, cei cu colelitiază incidentă erau mai în vârstă (60,8 [SD, 9,4] vs 57,7 [SD, 8,6] ani) și aveau caracteristici inițiale mai puțin favorabile în IMC, sistolicBP, TG, HDL-colesterol, eGFR, AST, ALT, GGT și cantitatea de fumat. În special, un grup cu colelitiază incidentă a avut niveluri mai ridicate în caracteristicile inițiale legate de obezitate și funcția hepatică, cum ar fi IMC, AST, ALT și GGT. Cu toate acestea, toate variabilele nu au arătat specificațiilefic, iar grupul fără colelitiază a avut niveluri medii mai mari în TA diastolică, colesterol total, LDL-colesterol, SCr,consumul de alcool, și activitate fizică. Masa3 arată HR și 95% CI pentru colelitiază conform celor trei grupuri. În modelul neajustat, HR-urile pentru colelitiază comparând grupul cu proteinurie ușoară și grea față de grupul negativ au fost 1,12 (IC 95%, 0,87–1,45) și 1,77 (IC 95%, 1,33–2.34), respectiv (P pentru trend<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical significancerul a fost menținut în grupul cu proteinurie grea (HR 1,46; 95% CI, 1,09–1,96). După ajustarea pentru covariabile, colelitiaza a fost semnifiputernic asociat cu IMC, vârstă, consumul de alcool, fumat și GGT. Analiza subgrupului de gen a indicat că proteinuria grea la femei a fost semnifiasociată cu un risc crescut de colelitiază incidentă (HR 1,68; 95% CI, 1,06–2.65) chiar și dupăajustarea pentru covariate (tabelul 1). Bărbații au arătat și un semnfiasocierea cantului în modelul neajustat (HR 1,65; 95% CI, 1,15–2,37), care a dispărut după ajustarea pentru covariabile (HR 1,31; 95% CI, 0,89–1,92). În analiza subgrupelor de vârstă (masa 2), vârsta grupuluiMai mare sau egal cu56 de ani au arătat un semnfiasocierea nu poate fi între proteinuria grea și colelitiază incidentă (HR 1,44; 95% CI, 1,01–2.03), dar vârsta grupuluiMai mic sau egal cu55 de ani nu au dat semnefiasocierea neputincioasă după ajustarea covariabilelor (HR 1,47; IC 95%, 0,85–2.55).

CLICK AICI PENTRU A OBȚINE EXTRACT DE CISTANCHE ORGANIC NATURAL CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU FUNCȚIA RENICALE

Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

AST, aspartat aminotransferaza; ALT, alanin aminotransferaza; IMC, indicele de masă corporală; TA, tensiunea arterială; eGFR, rata de filtrare glomerulară estimată; GGT, gama-glutamil transferază; HDL, lipoproteine ​​de înaltă densitate; LDL, lipoproteine ​​cu densitate joasă; SCr, creatinina serica. Datele sunt medii (abatere standard), mediane (interval intercuartil) sau procente. o valoare P prin testul ANOVA pentru variabile continue și un test Chi-pătrat pentru variabilele categoriale.

BP, TG, HDL-colesterol, eGFR, AST, ALT, GGT și cantitatea de fumat. În special, un grup cu colelitiază incidentă a avut niveluri mai ridicate în caracteristicile inițiale legate de obezitate și funcția hepatică, cum ar fi IMC, AST, ALT și GGT. Cu toate acestea, toate variabilele nu au arătat direcția specifică, iar grupul fără colelitiază a avut niveluri medii mai mari în TA diastolică, colesterol total, LDL-colesterol, SCr, consumul de alcool și activitatea fizică. Tabelul 3 prezintă HR și 95% CI pentru colelitiază în funcție de cele trei grupuri. În modelul neajustat, HR-urile pentru colelitiază comparând grupul cu proteinurie ușoară și grea față de grupul negativ au fost 1,12 (IC 95%, 0.87–1,45) și, respectiv, 1,77 (IC 95%, 1,33–2,34) ( P pentru tendință<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical significance was maintained in the heavy proteinuria group (HR 1.46; 95% CI, 1.09–1.96). After adjusting for covariates, cholelithiasis was significantly associated with BMI, age, alcohol intake, smoking, and GGT. Gender subgroup analysis indicated that heavy proteinuria in women was significantly associated with an increased risk of incident cholelithiasis (HR 1.68; 95% CI, 1.06–2.65) even after adjusting for covariates (table 1). Men also showed a significant association in the unadjusted model (HR 1.65; 95% CI, 1.15–2.37), which disappeared after adjustment for covariates (HR 1.31; 95% CI, 0.89–1.92). In age subgroup analysis (table 2), the group age ≥56 years showed a significant association between heavy proteinuria and incident cholelithiasis (HR 1.44; 95% CI, 1.01–2.03), but the group age ≤55 years did not show a significant association after adjustment for covariates (HR 1.47; 95% CI, 0.85–2.55).

AST, aspartat aminotransferaza; ALT, alanin aminotransferaza; IMC, indicele de masă corporală; TA, tensiunea arterială; eGFR, rata de filtrare glomerulară estimată; GGT, gama-glutamil transferază; HDL, lipoproteine ​​de înaltă densitate; LDL, lipoproteine ​​cu densitate joasă; SCr, creatinina serica. Datele sunt exprimate ca medii (abatere standard) sau procente. o valoare P prin testul t pentru variabilele continue și un test Chi-pătrat pentru variabilele categoriale.

DISCUŢIE

Într-o analiză longitudinală a datelor la nivel național, am evaluat riscul de apariție a colelitiază incidentă în funcție de nivelurile de proteinurie din urină. Rezultatul nostru a indicat că proteinuria cu urină de {{0}} sau mai mare a fost asociată semnificativ cu un risc crescut de colelitiază. Analiza caracteristicilor de bază ale subiecților studiului oferă un mecanism potențial pentru această constatare. Subiecții cu proteinurie mai mare în urină au avut tendința de a avea afecțiuni metabolice și renale mai grave, care au fost observate în mod similar la subiecții cu colelitiază incidentă. Aceste constatări sugerează că condițiile clinice nefavorabile au avut un rol în dezvoltarea calculilor biliari. Această inferență este susținută de studiile anterioare care arată rolul tulburărilor metabolice, cum ar fi rezistența la insulină, obezitatea și dislipidemia, asupra dezvoltării calculilor biliari, proteinuriei și CKD.14–16 Astfel, se speculează că mediul metabolic care contribuie la proteinurie declanșează procesele fiziopatologice implicate în dezvoltarea calculilor biliari. Cu toate acestea, este interesant că rezultatele noastre au fost semnificative din punct de vedere statistic chiar și după ajustarea pentru covariabile, inclusiv factorii de risc convenționali pentru calculi biliari, cum ar fi vârsta, sexul, IMC, TA sistolică, glucoza a jeun, colesterolul total, GGT, aportul de alcool și activitatea fizică. Acest rezultat indică faptul că proteinuria poate fi un factor de risc independent pentru calculii biliari. Studiile anterioare au demonstrat, de asemenea, că bolile renale legate de proteinurie sunt potențial asociate cu calculii biliari. Într-un studiu transversal pe 2686 bărbați și 2087 femei în Taiwan,11 prevalența calculilor biliari a fost de 13,1% în grupul de pacienți cu BRC și de 4,9% în grupul de pacienți fără BRC (P < 0,001). În plus, s-a demonstrat că prevalența calculilor biliari a fost semnificativ mai mare la pacienții cu boală renală în stadiu terminal (IRST) tratați cu dializă în comparație cu un grup non-uremic.17,18 Studiile observaționale au arătat o asociere semnificativă între calculii biliari și renale. calculi.19,20 Aceste rezultate dau naștere unei ipoteze că poate exista o suprapunere considerabilă între mecanismele fiziopatologice ale bolilor renale și bolile biliare. Mai mult decât atât, având în vedere că proteinuria este o manifestare clinică a bolilor renale, inclusiv CKD și calculii renali, aceste rezultate pot lega proteinuria de calculii biliari. Cu toate acestea, studiile anterioare sunt limitate în prezentarea influenței directe a proteinuriei asupra calculilor biliari incidenti. Limitările lor sunt atribuite designului transversal10,11, mai puțină generalizare a rezultatelor obținute numai de la pacienții cu IRST,17,18 și relația cauzală slabă între calculul renal și proteinurie.19,20 În plus, mai multe studii au raportat că prevalența calculii biliari nu au diferit între pacienții dializați și controalele sănătoase.21–23 În schimb, am analizat relația longitudinală dintre nivelul proteinuriei biliare și riscul de accidentare a calculilor biliari, ceea ce poate fi un avantaj în identificarea implicației clinice a bolii renale asociate la proteinurie ca factor de risc pentru calculul biliar.

În analiza noastră, proteinuria grea (mai mare sau egală cu {{0}}) a fost asociată semnificativ cu riscul crescut de litiază biliară, în timp ce proteinuria ușoară (1+) nu a arătat o asociere semnificativă statistic cu calculi biliari. Studiile anterioare au demonstrat că nivelul de proteinurie a fost un factor de bază de încredere, profund corelat cu rata declinului eGFR și a CKD progresivă.24,25 Astfel, se postulează că grupul cu proteinurie grea a avut o proporție mai mare de CKD avansată cu uremie decât cei din grupul de proteinurie grea. grupul cu proteinurie ușoară în perioada de urmărire. O stare uremică poate perturba procesul complex al factorilor neuronali și hormonali care controlează motilitatea vezicii biliare.26–28 Dezechilibrul neuronal și hormonal poate altera motilitatea vezicii biliare, promovând formarea calculilor biliari prin staza vezicii biliare la pacienții cu BRC.26–28 Cu toate acestea, nu putem garanta. că starea uremică indusă de CKD este un mecanism major pentru asocierea dintre proteinurie și colelitiază în studiul nostru. Nu am putut evalua variația funcției renale în timpul urmăririi din cauza neefectuării măsurătorilor de urmărire ale SCr și eGFR. Studiile ulterioare ar trebui să investigheze asocierea pe termen lung dintre proteinuria inițială, variația funcției renale și riscul de colelitiază. Meritele studiului sunt numărul robust de subiecți de studiu, dosarele medicale bine organizate (inclusiv diagnosticul de colelitiază) și măsurătorile de laborator bazate pe date credibile la nivel național. Aceste avantaje ne permit să cuantificăm riscul de apariție a colelitiază incidentă în funcție de nivelurile de proteinurie din urină. Cu toate acestea, recunoaștem limitarea studiului. În primul rând, nivelul de proteinurie a fost evaluat numai folosind un test de urină. Deși testul cu tija de urină este disponibil pe scară largă în screeningul proteinuriei, este insuficient pentru a cuantifica cu precizie proteinuria. În al doilea rând, perioada de urmărire de 4,36 ani în medie a fost relativ scurtă. Incidența cumulativă a colelitiaza a fost de 2,5% în studiul nostru, dar o urmărire mai lungă ar putea duce atât la o rată de incidență mai mică, cât și la o incidență cumulativă mai mare pentru colelitiază. În al treilea rând, studiul nostru a fost efectuat numai pentru coreeni relativ în vârstă, cu o vârstă medie de 57,8 (SD, 8,6) ani. Studiul nostru a arătat că prevalența proteinuriei +1 și a proteinuriei Mai mare sau egală cu 2+ este de 1,8% și, respectiv, 1,0%. Cu toate acestea, într-un studiu de cohortă de 18.201.275 de coreeni cu o vârstă medie de 45,3 (SD, 14,6) ani pe baza NHID, prevalența proteinuriei 1+ și a proteinuriei mai mare sau egală cu 2+ a fost de 1,18% ( n=214, 883) și respectiv 0,56% (n=103, 745).29 Prevalența mai mare a proteinuriei în studiul nostru poate fi atribuită vârstei mai înaintate a subiecților noștri. În al patrulea rând, nu am putut verifica validitatea incidenței colellitiazei în studiu din cauza lipsei de validare a incidenței colelitiazelor din analizele anterioare prin NHID. În al cincilea rând, în ciuda posibilității de pierdere a urmăririi în timpul urmăririi, nu am putut efectua o analiză de sensibilitate din cauza limitării datelor noastre brute. NHID nu a fost conceput pentru cercetare, ci mai degrabă pentru investigarea stării de sănătate a coreenilor. Prin urmare, nu am putut identifica informațiile necesare pentru analiza de sensibilitate.

Aceste limitări justifică necesitatea unor studii suplimentare cu modalități mai precise de cuantificare a proteinuriei, urmărire mai lungă și un număr mare de subiecți, inclusiv grupe de vârstă mai mici. În concluzie, indivizii cu proteinurie mai mare au avut o incidență mai mare a colelitiază, iar proteinuria cu jaja de urină de 2+ sau mai mare a fost asociată semnificativ cu un risc crescut de colelitiază. Aceste rezultate se adaugă la dovezile pentru o ipoteză că prezența bolii renale reflectată de proteinurie este un factor de risc independent pentru boala litiază biliară.

MULȚUMIRI

Am folosit baza de date Serviciul Național de Asigurări de Sănătate – Cohorta Națională de Eșantion, iar setul de date a fost obținut de la Serviciul Național de Asigurări de Sănătate. Constatările studiului nostru nu au avut legătură cu Serviciul Național de Asigurări de Sănătate. Contribuția autorului: Jae-Hong Ryoo este garantul acestei lucrări și, ca atare, are acces deplin la toate datele din studiu și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor. Sung Keun Park a contribuit la proiectarea studiului, pregătirea manuscrisului și editarea manuscrisului și a scris un manuscris ca prim autor. Chang-Mo Oh a contribuit la proiectarea studiului și la pregătirea manuscrisului. Dong-Young Lee și Jung Wook Kim au participat la interpretarea analizei datelor și la revizuirea manuscrisului. Min-Ho Kim și Hee Yong Kang au contribuit la achiziția datelor, controlul calității datelor și algoritmilor, analiza și interpretarea datelor și analiza statistică. Eunhee Ha a contribuit la achiziția de date și la revizuirea manuscrisului. Ju Young Jung a contribuit la editarea manuscrisului. Conflicte de interese: Nu a fost declarat niciunul.

ANEXA A. DATE SUPLIMENTARE

Date suplimentare legate de acest articol pot fi găsite la https:== doi.org=10.2188=jea.JE20190223.

REFERINȚE

1. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Diagnosticul și tratamentul bolii calculilor biliari. Practicant. 2015;259:15–19, 2.

2. Jørgensen T, Jensen KH. Cine are calculi biliari? Studii epidemiologice actuale. Nord Med. 1992;107:122–125.

3. Lu SN, Chang WY, Wang LY, et al. Factori de risc pentru calculii biliari în rândul chinezii din Taiwan. Un sondaj ecografic comunitar. J Clin Gastroenterol. 1990;12:542–546.

4. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. Povara bolilor digestive selectate în Statele Unite. Gastroenterologie. 2002;122: 1500–1511.

5. Marshall HU, Einarsson C. Boala Gallstone. J Intern Med. 2007; 261:529–542.

6. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, et al. Ghidurile WSES 2016 privind colecistita acută calculoasă. World J Emerg Surg. 2016;11:25.

7. Ruhl CE, Everhart JE. Boala biliară este asociată cu o mortalitate crescută în Statele Unite. Gastroenterologie. 2011;140:508–516.

8. Méndez-Sánchez N, Bahena-Aponte J, Chávez-Tapia NC, et al. Asociere puternică între calculii biliari și bolile cardiovasculare. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):827–830.

9. Méndez-Sánchez N, Zamora-Valdés D, Flores-Rangel JA, et al. Litiaza biliară este asociată cu ateroscleroza carotidiană. Ficat Int. 2008;28(3):402–406.

10. Ahmed MH, Barakat S, Almobarak AO. Asocierea dintre boala de calcul renal și calculii biliari de colesterol: teoria sindromului metabolic ușor de crezut și nu greu de recuperat. Ren Fail. 2014;36:957–962.