Amploarea diferenței dintre tensiunea arterială clinică și cea ambulatorie și riscul de rezultate adverse la pacienții cu boală cronică de rinichi

Contact: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Elaine Ku și colab

fundal-—Obținerea tensiunii arteriale (TA) ambulatorie de 24-oră este recomandată pentru detectarea hipertensiunii mascate sau cu haină albă. Obiectivul nostru a fost de a determina dacă amploarea diferenței dintre TA ambulatorie și clinică are implicații prognostice.Metode și rezultate-—Am inclus 610 de participanți la AASK (Studiul afro-american alRinichiBoalași hipertensiune arterială) Studiu de cohortă care a avut TA clinică și ambulatorie efectuate în imediata apropiere în timp. Am folosit modele Cox pentru a determina asocierea dintre diferența dintre TA sistolică absolută (TAS) dintre TA clinică și cea ambulatorie trează (predictor primar) și deces și stadiul terminal.renalboala. Din cei 610 de participanți la studiul de cohortă AASK, 200 (32,8 la sută) au murit în timpul unei perioade de urmărire mediană de 9,9 ani; 178 (29,2 la sută) dezvoltate în stadiul finalrenalboala. A existat o asociere în formă de U între clinică și diferența de SBP ambulatoriu cu riscul de deces, dar nu și stadiul finalrenalboala. A 5– la<10–mm hg="" higher="" clinic="" versus="" awake="" sbp="" (white-coat="" effect)="" was="" associated="" with="" a="" trend="" toward="" higher="" (adjusted)="" mortality="" risk="" (adjusted="" hazard="" ratio,="" 1.84;="" 95%="" ci,="" 0.94–3.56)="" compared="" with="" a="" 0–="" to=""><5–mm hg="" clinic-awake="" sbp="" difference="" (reference="" group).="" a="" ≥10–mm="" hg="" clinic-awake="" sbp="" difference="" was="" associated="" with="" even="" higher="" mortality="" risk="" (adjusted="" hazard="" ratio,="" 2.31;="" 95%="" ci,="" 1.27–4.22).="" a="" ≥
5–mm="" hg="" clinic-awake="" sbp="" difference="" was="" also="" associated="" with="" higher="" mortality="" (adjusted="" hazard="" ratio,="" 1.82;="" 95%="" ci,="" 1.05–3.15)="" compared="" with="" the="" reference="" group.="">Concluzii-- Există o asociere în formă de U între magnitudinea diferenței dintre TAS clinică și ambulatorie și mortalitate. Tensiunile clinice mai înalte comparativ cu cele ambulatorii (ca în cazul efectului de blană albă) pot fi asociate cu un risc mai mare de deces la pacienții de culoarecronicrinichiboala. ( J Am Heart Assoc. 2019;8:e011013. DOI: 10.1161/JAHA.118.011013.)

Cuvinte cheie:monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale •cronicrinichiboala• sfârșitul stagiuluirenalboala• hipertensiune arterială • mortalitate

Cistanchepentru tratareboală cronică de rinichi

Câteva ghiduri actuale recomandă utilizarea monitorizării ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) ca măsură standard de aur pentru diagnosticul și confirmarea hipertensiunii la adulți. Tensiunea arterială (PAS) este mai puternic asociată cu afectarea organelor țintă în comparație cu tensiunea arterială (TA) clinică la pacienții cucronicrinichiboala(CKD).4–8

Majoritatea ghidurilor sunt de acord că este normal ca TA clinică să fie cu până la 5 mm Hg mai mare decât TA în populația generală și au fost stabilite definiții standard pentru diagnosticul hipertensiunii cu haină albă și mascata.9–12 Multe studii au demonstrat o asociere puternică între hipertensiunea mascată și riscul de rezultate adverse cardiovasculare și renale, dar hipertensiunea cu haină albă nu a fost asociată în mod constant cu rezultate adverse.11,13–17.

Puține studii au examinat dacă amploarea diferenței absolute dintre clinică și ABP în rândul pacienților cu CKD(cronicrinichiboala)confera informatii importante de prognostic. În SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial), diferențe mari între clinică și ABP au fost frecvente, în special în rândul pacienților cu CKD(cronicrinichiboala)randomizat în brațul de tratament intensiv.18 Aceste diferențe pot fi importante pe măsură ce ne intensificăm abordarea tratamentului TA la pacienții cu BRC(cronicrinichiboala).12

Obiectivul nostru a fost să examinăm dacă diferența dintre măsurătorile clinice și ABP are implicații prognostice pentru riscul de deces și stadiul terminal.renalboala(ESRD) printre participanții la AASK (Studiul afro-american alRinichiBoalași hipertensiune arterială) Studiu de cohortă, unul dintre cele mai mari studii observaționale asupra pacienților de culoare neagră cu CKD(cronicrinichiboala). Am emis ipoteza că diferențele mari între clinică și ABP (fie pozitive sau negative) ar fi asociate cu un risc mai mare de rezultate adverse în rândul pacienților de culoare neagră cu BRC.(cronicrinichiboala).

Metode

Studiu de cohortă AASK

Am inclus participanți de la AASK Cohort Study, un studiu observațional sponsorizat de National Institutes of Health care a înrolat pacienți de culoare neagră cu CKD(cronicrinichiboala)care nu a dezvoltat încă IRST (sfârșitul stagiuluirenalboala)până la sfârșitul studiului de cohortă AASK.19–21 Studiul de cohortă AASK a început în aprilie 2002 și s-a încheiat în iunie 2007, iar participanților li s-au efectuat BP și ABPM la clinică în imediata apropiere la intrarea în studiu.22–24 La începutul studiului. AASK În studiul de cohortă, toți participanții au fost tratați la o clinică țintă de BP<140 0="" mm="" hg="" based="" on="" results="" of="" the="" aask="" cohort="" study;21,24="" the="" target="" was="" changed="" in="" 2004="" to=""><130 80="" mm="" hg="" because="" of="" updated="" joint="" national="" committee="" guidelines.23,25="" of="" aask="" cohort="" study="" participants,="" 98%="" (674="" of="" a="" total="" 691)="" had="" patient="" identifiers="" that="" facilitated="" ascertainment="" of="" esrd="" and="" mortality="" outcomes.="" in="" our="" current="" analysis,="" we="" additionally="" excluded="" 64="" participants="" who="" did="" not="" have="" abpm="" data,="" deriving="" a="" final="" analytic="" cohort="" of="" 610="" participants.="" informed="" consent="" was="" obtained="" at="" all="" participating="" sites="" for="" participation="" in="" aask="" cohort="" study="" and="" institutional="" review="" board="" approval="" for="" secondary="" data="" analysis="" was="" obtained="" at="" the="" university="" of="" california,="" san="" francisco.="" parent="" aask="" cohort="" study="" data="" have="" been="" made="" publicly="" available="" at="" the="" national="" institute="" of="" diabetes="" and="" digestive="" and="">RinichiBoliDepozitul central.26

Cistanchepentru tratareboală cronică de rinichi

Măsurători BP

Clinica BP

BP a clinicii au fost obținute de către personalul certificat folosind un dispozitiv aneroid la momentul înscrierii în studiul de cohortă AASK.19,22,24 Au fost obținute trei citiri consecutive pe scaune la fiecare vizită, iar media dintre a doua și a treia citire a fost considerată ca fiind clinica BP pentru vizita. BP clinică luată de la vizita inițială a studiului de cohortă AASK, care s-a apropiat cronologic de performanța ABPM, a fost utilizată pentru a calcula diferența dintre clinică și ABP. Mai mult de 96 la sută dintre ABPM au avut rezultate în decurs de 90 de zile de la TA clinică (diferența mediană de timp=8 zile).

TA ambulatorie

ABPM a fost efectuată la momentul înscrierii inițiale în studiul de cohortă AASK folosind un dispozitiv SpaceLabs 90207, cu BP-urile durate la fiecare 30 de minute pe o perioadă de 24-oră.5,13 Datele de la toate monitoarele ABP au fost trimise la AASK Central Cardiovascular Core Laboratory și citiți central. Citirile ABP în stare de trezire au fost considerate media acelor BP care au fost luate de la 6:00 la 12:00 (miezul nopții), deoarece jurnalele nu erau disponibile.5

Predictorul primar

We computed the difference between clinic BPs and awake ABP readings separately for systolic BP (SBP) and diastolic BP (DBP; henceforth termed clinic-awake difference) as our primary predictor of interest. If clinic BP was higher than awake SBP readings by >5 mm Hg, acesta a fost considerat un efect de „blană albă” (indiferent dacă îndeplinește criteriile pentru hipertensiune arterială). Dacă TA din clinică a fost mai mică decât valorile TAS în stare de trează, acesta a fost considerat un efect „mascat” (indiferent dacă întrunește criteriile pentru hipertensiune arterială). Majoritatea participanților din cohorta AASK aveau antecedente de hipertensiune arterială diagnosticată și primeau terapie antihipertensivă.19,21,24 Am fost cel mai interesați de diferența dintre citirile ABP din clinică și cele treaz deoarece BP din clinică ar fi de așteptat să difere mai substanțial de 24- ABP medie oră datorită includerii măsurătorilor nocturne. Cu toate acestea, am calculat, de asemenea, diferența dintre citirile medii clinice și 24-ora ABP separat (denumită de acum înainte diferența clinică-ABP) ca predictor secundar.

Rezultate

Pentru extinderea verificării IRST(sfârșitul stagiuluirenalboala)și starea vitală dincolo de sfârșitul studiului de cohortă AASK până la 30 iunie 2012, am realizat legături dintre participanții la studiul de cohortă AASK cu Sistemul de date renale din SUA și Indicele deceselor de securitate socială.27,28 Moartea de orice cauză a fost rezultatul nostru principal. dat fiind beneficiul cunoscut al controlului TA asupra riscului de mortalitate.29 IRST(sfârșitul stagiuluirenalboala)a fost un rezultat secundar, deoarece asocierea dintre scăderea TA și IRST (sfârșitul stagiuluirenalboala)riscul a fost în mod tradițional mai puțin robust.21,30

Acteozid de Cistanche pentru tratamentboală de rinichi

Analize statistice

Am folosit modele de riscuri proporționale Cox începând cu data ABPM pentru a determina asocierea dintre diferența de trezire clinică (sau clinică-ABP) cu moartea. Mai întâi am efectuat modele Cox neajustate folosind spline cubice (cu 3 noduri uniform distanțate la -21, 4,5 și 15 mm Hg pentru diferența aplicației clinice). Am ales să începem analiza noastră cu spline cubice, deoarece aceste modele au permis o mai mare flexibilitate în modelarea asocierii dintre BP și rezultate și pot fi utilizate pentru a detecta relații neliniare. Apoi, am efectuat modele Cox suplimentare după clasificarea diferențelor sistolice și diastolice clinică-treaz și clinic-ABP ca Mai mare sau egală cu 5 mm Hg (adică, TA clinică este mai mică decât cea în stare de veghe sau ABP cu cel puțin 5 mm Hg), { {10}} la<0 mm="" hg,="" 0="" to=""><5 mm="" hg="" (reference),="" 5="" to=""><10 mm="" hg,="" and="" ≥10="" mm="" hg.="" the="" reference="" group="" was="" selected="" because="" of="" the="" general="" acceptance="" that="" clinic="" bps="" can="" be="" up="" to="" 5="" mm="" hg="" higher="" than="" awake="" abps="" and="" still="" be="" considered="" normal.20="" although="" up="" to="" a="" 10–mm="" hg="" difference="" is="" the="" normative="" difference="" between="" clinic="" and="" 24-hour="" mean="" bps="" (because="" of="" inclusion="" of="" nocturnal="" readings),="" we="" chose="" to="" use="" a="" 5–mm="" hg="" difference="" as="" the="" reference="" group="" for="" both="" clinic-awake="" and="" clinic-abp="" differences="" because="" at="" lower="" ranges="" of="" bps="" (eg,="" sbp=""><120–130 mm="" hg),="" the="" normative="" difference="" narrows="" to="" ≤5="" mm="" hg.29="" furthermore,="" recent="" data="" have="" suggested="" that="" black="" patients="" have="" higher="" nocturnal="" bps,="" and="" the="" current="" normative="" standards="" (which="" were="" not="" developed="" in="" a="" racially="" diverse="" population)="" have="" been="">

Am examinat asocierea dintre categoriile de diferențe clinic-treaz sau clinic-ABP (folosind modele separate pentru fiecare predictor) cu riscul de deces în analize neajustate, urmate de un model principal ajustat, inclusiv vârsta, sexul, rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) de către CKD(cronicrinichiboala)–Ecuația de colaborare cu epidemiologie, 32 boli de inimă (definită printr-o combinație de auto-raportare, revizuire a diagramei sau citire de bază a electrocardiogramei) și proteinurie (măsurată la intrarea în cohortă) în modelul 1. În modelul 2, am adăugat TAS clinică ca covariabilă la modelul 1. În modelul 3, am adăugat fie TAS medie treaz, fie TAS medie de 24-oră ambulatorie ca covariatetomodel1, în funcție de faptul dacă predictorul primar este TAS clinic treaz sau TAS clinic-ambulatorie. În cele din urmă, din cauza semnificației prognostice puternice a PA de somn în literatură, în comparație cu alte PAA,17 am adăugat, de asemenea, TA de somn într-o analiză de sensibilitate din modelul 4. Am clasificat eGFR după CKD.(cronicrinichiboala)etape (eGFR mai mare sau egal cu 45, 30–<45, or=""><30 ml/min="" per="" 1.73="" m2)="" and="" proteinuria="" (≥0.5="" versus=""><0.5 g/g="" or="" missing)="" to="" handle="" nonnormality="" in="" both="">
Am repetat toate analizele folosind diferențele DBP între clinici și ABP. De asemenea, am repetat toate analizele folosind ESRD(sfârșitul stagiuluirenalboala)ca rezultat secundar.

În cele din urmă, am testat interacțiunile prespecificate adăugând termeni de interacțiune între diferența de TAS clinică-trezi sau diferența de TAS clinică-ABPM cu următoarele: (1) TAS clinică de bază; și separat (2) media TAS treaz (când diferența clinică de TAS treaz este predictorul primar) sau media de 24- ore TAS ambulatorie (când diferența clinică-ABPM TAS este predictorul principal). Aceste analize au fost concepute pentru a determina dacă amploarea diferențelor clinică-veghe sau clinică-ABP și asocierile lor cu moartea au diferit în funcție de nivelul TAS atins. STATA14 a fost folosit pentru analizele statistice. Pentru toate analizele, P<0.05 was="" considered="" statistically="">

Rezultate

Caracteristicile celor 610 participanți la studiul de cohortă AASK sunt prezentate în tabelele 1 și 2. Vârsta medie generală a fost de 60,5 ani, 38% din cohortă erau femei și RFGe medie a fost de 39 ml/min pe 1,73 m2. TAS medie clinică a fost de 134 plus -20 mm Hg, iar TAD clinică medie a fost de 80 plus -12 mm Hg, la intrarea în cohortă. În general, mai multe femei au avut un efect de blană albă și mai puține femei au avut efect mascat, dar nu au existat diferențe în ceea ce privește vârsta, brațul anterior de randomizare țintă a TA, eGFR inițial sau proteinurie între diferitele categorii ale diferenței de trezire a clinicii (Tabelul 1). Bolile de inimă au fost mai răspândite în rândul celor cu efecte mascate, comparativ cu cei cu efecte de haină albă. Distribuția clinicii, ABP pe 24-oră și ABP treaz sunt prezentate în Tabelul 2. Aproximativ 24% dintre pacienți au avut un efect de blană albă și 64% au avut efect mascat folosind diferența dintre clinică și SBP treaz.

Risc de mortalitate pentru toate cauzele

În timpul unei urmăriri mediane de 9,9 ani, 200 (din 610) participanți au murit. S-a găsit o asociere în formă de U între magnitudinea diferenței de SBP în stare de trezire clinică (fie pozitivă sau negativă) și riscul de deces (Figura - Panoul A). Rezultatele asocierii atunci când amploarea diferenței de trează clinică a fost examinată categoric sunt prezentate în Tabelul 3. În comparație cu grupul de referință (diferența TAS clinică-veghe de 0–<5 mm="" hg),="" participants="" with="" a="" clinic="" sbp="" that="" was="" 5="" to=""><10 mm="" hg="" higher="" than="" awake="" sbp="" had="" at="" least="" a="" 1.84="" times="" greater="" risk="" of="" death="" (model="" 1),="" although="" this="" finding="" did="" not="" achieve="" statistical="" significance.="" those="" with="" a="">TAS clinică cu 10–mm Hg mai mare decât TAS treaz a avut un risc de deces de 2,31 ori mai mare (Tabelul 3). Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește riscul de deces în rândul participanților la studiu cu o diferență de TAS treaz clinică de -5 la 0 mm Hg în comparație cu grupul de referință din modelul 1 (raport de risc, 1,15 [IC 95 la sută, 0,59–2,24]). Cu toate acestea, dacă diferența de TAS în stare de trezire clinică a fost Mai mare sau egală cu -5 mm Hg, riscul ajustat de deces a fost semnificativ mai mare din punct de vedere statistic decât pentru grupul de referință (raportul de risc, 1,82 [IC 95%, 1,05–). 3.15]). Ajustarea suplimentară ținând cont de datele demografice, funcția rinichilor, bolile de inimă, proteinurie, precum și TAS clinică, trează sau în somn nu a modificat substanțial rezultatele (modele 2-4, Tabelul 3).

Similar results were found when examining the association between clinic-systolic ABP difference and the risk of death. We found a U-shaped association between the magnitude of the clinic-ambulatory SBP difference (either positive or negative) and the risk of death (Figure—Panel B). A higher risk of death was also noted among individuals with categories of clinic ambulatory SBP difference of >5 mm Hg sau Mai mare sau egal cu -5 mm Hg în analiza neajustată (Tabelul 4); cu ajustări ulterioare în modelul 1, o diferență Mai mare sau egală cu 10– sau Mai mare sau egală cu -5–mm Hg în TAS clinică ambulatorie a fost asociată statistic semnificativ cu riscul de deces (Tabelul 4). Ajustările suplimentare pentru TAS clinică, 24-media oră sau TAS de somn nu au modificat substanțial rezultatele (modelele 2-4).
We tested for but did not find significant interactions between categories of the clinic-awake or clinic-ABP difference with baseline clinic SBP, mean awake SBP, or 24-hour SBP (all P>0.05).

Relația dintre DBP și rezultatele de interes a fost diferită de cea observată pentru SBP. În mod specific, prezența DBP clinică mai mare decât DBP ambulatorie (fie treaz, fie DBP medie de 24-oră într-un efect de blană albă) nu a fost asociată cu riscul de deces în analizele noastre bazate pe spline (Figura - Panourile C și D ). Cu toate acestea, DBP clinică mai mică decât DBP ambulatorie (efect mascat) pare să aibă o asociere continuă și gradată cu riscul de mortalitate care a fost similară cu cea observată pentru TAS. Când au fost clasificate diferențele de DBP clinic-treaz sau clinic-ABPM, o diferență mai mare sau egală cu -5 mm Hg a fost asociată statistic semnificativ cu riscul de mortalitate în analizele ajustate (datele nu sunt prezentate).

Risc de ISR(sfârșitul stagiuluirenalboala)

Un total de 178 de participanți au dezvoltat ESRD(sfârșitul stagiuluirenalboala)în timpul urmăririi. Relația continuă dintre amploarea diferenței clinică-veghe și clinică-ABP cu riscul de IRST(sfârșitul stagiuluirenalboala)este prezentat în Figura S1A și S1B pentru SBP și Figura S1C și S1D pentru DBP. Nu a existat o asociere semnificativă statistic între magnitudinea diferenței clinice-treaz sau clinic-ABP sistolice sau diastolică și riscul de BRST(sfârșitul stagiuluirenalboala) in unadjusted analyses (Tables S1 and S2). In adjusted analyses, extremes of differences (>10 sau mai mare de sau egal cu 5 mm Hg) în DBP în stare de veghe sau ambulatoriu clinic au fost asociate cu un risc mai mare de BRST în analizele ajustate, iar ajustarea ulterioară a parametrilor ABPM nu a modificat substanțial rezultatele (datele nu sunt prezentate).

Figura. Asocierea dintre tensiunea arterială clinică-treaz sau clinică-ambulatorie (ABP) și riscul de deces în modelele neajustate. Riscul de deces bazat pe diferența dintre monitorizarea clinică și ABP (ABPM) tensiunii arteriale sistolice (TAS; 24 de ore și treaz). O asociere în formă de U între magnitudinea diferenței ABPM SBP în stare de veghe și riscul de deces. B, asociere în formă de U între magnitudinea clinică-24-oră diferența medie ABPM SBP și riscul de deces. C și D, Clinica-ABPM tensiunea arterială diastolică (DBP) nu este asociată cu riscul de deces.

Cistanchepentru tratarerinichiboala

Discuţie

În populația cu BRC(cronicrinichiboala), se raportează că între =10 la sută până la 30% dintre pacienți au hipertensiune cu blană albă și =30 la sută până la 60% dintre pacienții cu BRC(cronicrinichiboala)au hipertensiune mascată.4,8,13,33,34 Cu toate acestea, nici hipertensiunea mascata, nici hipertensiunea cu haină albă nu poate fi detectată fără măsurători ale TA în afara cabinetului, iar ABPM de 24-oră rămâne măsura standard preferată a BP din cabinet.10,35 Deși multe studii observaționale au demonstrat semnificația prognostică a parametrilor ABPM care sprijină determinarea de rutină a BP, majoritatea acestor studii fie au examinat semnificația prognostică a parametrilor individuali (de exemplu, PAS nocturn) ca variabile continue. sau au clasificat TA din clinică ca hipertensiune cu haină albă, mascata sau confirmată pentru studiu.5,7,8,13,36

În acest studiu, am constatat că, în comparație cu o diferență clinic-treaz sau clinic-ABP de 0 la<5 mm="" hg="" (considered="" a="" normal="" difference),="" there="" was="" a="" continuous,="" u-shaped="" relationship="" between="" positive="" or="" negative="" absolute="" differences="" in="" clinic-awake="" or="" clinic-abp="" sbp="" measurements="" with="" mortality="" risk.="" specifically,="" when="" a="" white-coat="" effect="" was="" present="" (clinic="" sbp="" higher="" than="" ambulatory="" sbp="" by="" ≥5="" mm="" hg),="" the="" clinic="" aware="" and="" clinic-abp="" differences="" were="" strongly="" associated="" with="" mortality="" risk="" in="" a="" graded="" manner.="" when="" a="" masked="" effect="" was="" present="" (clinic="" sbp="" lower="" than="" ambulatory="" sbp),="" the="" clinic-awake="" and="" clinic-abp="" differences="" were="" only="" associated="" with="" mortality="" risk="" if="" this="" absolute="" difference="" was="" ≥5="" mm="" hg.="" these="" findings="" were="" not="" attenuated="" after="" adjustment="" for="" clinic="" sbp,="" ambulatory="" sbp,="" sleep="" sbp,="" or="" proteinuria,="" suggesting="" that="" the="" absolute="" difference="" between="" clinic="" and="" abp="" provides="" independent="" prognostic="" information="" beyond="" achieved="" sbp.="" the="" magnitude="" of="" the="" clinic-awake="" or="" clinic-abpm="" sbp="" difference="" was="" not="" associated="" with="" the="" risk="" of="" esrd="">(sfârșitul stagiuluirenalboala).

Câteva studii anterioare au examinat implicațiile amplorii diferenței dintre măsurătorile clinice și ABP în contextul variațiilor în răspunsul acestei diferențe la terapia antihipertensivă și au fost observate modificări ale acestor diferențe pe măsură ce îmbătrânirea are loc la populațiile fără BRC.(cronicrinichiboala).36–38 Rezultatele studiului nostru le extind pe cele din observațiile anterioare pentru a examina asocierea acestor diferențe cu mortalitatea și IRST(sfârșitul stagiuluirenalboala), probabil rezultate de cel mai mare interes pentru pacienți. În concordanță cu studiile anterioare care au arătat că hipertensiunea mascată este asociată cu riscul de rezultate adverse,39,40 am constatat că diferențele mascate clinic-treaz sau clinică ABPM SBP de mai mare sau egală cu 5 mm Hg au fost asociate cu un risc mai mare de deces. , indiferent dacă PAS absolută a îndeplinit definiția pentru hipertensiune arterială. Este posibil ca aceste constatări să fie determinate de citirile TA din clinică AASK, bine efectuate, conduse de protocol, care au o valoare prognostică importantă și sunt probabil mai mici decât valorile TA din clinică care nu sunt conduse de protocol.
De asemenea, am constatat că valorile SBP din clinică care au reprezentat un efect de blană albă au fost puternic asociate cu riscul de deces. Câteva studii asupra pacienților din populația generală au sugerat că prezența hipertensiunii cu haină albă este asociată cu rezultate cardiovasculare cu risc mai mare și poate fi un precursor al dezvoltării hipertensiunii susținute.40–45 Descoperirile noastre sunt în concordanță cu studiile recente care de asemenea, a demonstrat că hipertensiunea cu haină albă nu a fost benignă și a fost asociată cu risc cardiovascular în timpul urmăririi pe termen lung.17,46 Studiile anterioare au observat că prevalența hipertensiunii cu haină albă este mai frecventă în rândul femeilor din populația generală,47. ,48 în timp ce hipertensiunea mascata poate fi mai frecventă la bărbați.49 Constatările noastre sunt în concordanță cu cele din literatura de specialitate în populația generală, iar în stabilirea unui nou diagnostic de hipertensiune arterială, confirmarea diagnosticului folosind ABPM, în special la femeile de culoare, ar putea ajuta la prevenirea supratratamentului.
O diferență mare între clinică și ABP poate reflecta, de asemenea, o variabilitate crescută sau „volatilitatea” măsurătorilor TA sau niveluri crescute de hiperactivitate simpatică, care pot fi asociate cu risc cardiovascular pe termen lung. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca aceste constatări să fie specifice populației de culoare cu CKD(cronicrinichiboala), as little is known about racial differences in the prognostic value of ABP in the population with CKD. On the basis of our findings, a clinic-ABP difference of >5 mm Hg, care sugerează fenomene de blană albă, nu trebuie ignorate complet ca fiind benigne în rândul pacienților de culoare neagră cu BRC(cronicrinichiboala). Astfel, credem că, chiar și în prezența hipertensiunii cu haină albă, pacienții cu CKD care prezintă o diferență mare între clinică și ABP pot avea nevoie de o urmărire mai atentă și de o reducere intensivă a riscului cardiovascular, deoarece acești pacienți prezintă un risc crescut de deces pe o perioadă lungă de timp. - urmărire pe termen. În schimb, acei pacienți cu diferențe mai mici (de exemplu,<5 mm="" hg)="" between="" ambulatory="" and="" clinic="" bps="" may="" be="" at="" lower="" risk="" for="" adverse="" cardiovascular="">
Nu am constatat că diferența dintre TAS clinică-ABP sau TAS sau DBP în stare de trezire a clinicii este asociată în mod constant cu riscul de IRST.(sfârșitul stagiuluirenalboala). Studii anterioare ale pacienților cu BRC(cronicrinichiboala)De asemenea, nu au descoperit că măsurătorile ABP sunt asociate în mod constant cu rezultatele renale, în special după luarea în considerare a altor factori de risc pentru CKD(cronicrinichiboala)progresia.7 Rezultatele noastre sunt în general în concordanță cu efectele nule ale mai multor studii de scădere a TA la adulți asupra BRST(sfârșitul stagiuluirenalboala)rezultate.21,23,29,30
Punctele forte ale acestui studiu includ utilizarea unei cohorte bine caracterizate și disponibilitatea BP și ABP-uri clinice de grad de cercetare bine efectuate. Limitările includ concentrarea asupra unei populații de culoare neagră cu CKD atribuită hipertensiunii arteriale(cronicrinichiboala), astfel încât rezultatele noastre s-ar putea să nu se generalizeze la toți pacienții cu BRC(cronicrinichiboala). De asemenea, numărul de participanți cu efect de haină albă a fost mai mic, iar acest lucru justifică replicarea cu o dimensiune mai mare a eșantionului cu un număr mai mare de evenimente. Studiul de cohortă AASK a fost, de asemenea, unic în relația pe termen lung dintre participanți și coordonatorii studiului care au obținut valori ale TA, care ar putea avea efecte reduse de blană albă în timpul măsurătorilor clinice.50 De asemenea, nu avem cauze de deces și, prin urmare, nu putem pentru a examina riscul de mortalitate cardiovasculară. În cele din urmă, deși ABPM-uri repetate au fost efectuate la fiecare 2 ani pe durata studiului de cohortă AASK, numărul de participanți cu ABPM a scăzut brusc după ABPM inițial; iar cei care au murit nu ar fi avut un ABPM ulterior (care poate duce la părtinire a supraviețuitorului), așa că am ales să nu includem analiza ABP ulterioară în acest studiu.
În concluzie, amploarea diferenței dintre măsurătorile clinice și cele ambulatorie ale PAS are o semnificație prognostică și ar trebui luată în considerare în timpul evaluărilor TA în rândul pacienților cu BRC.(cronicrinichiboala). Rezultatele noastre sugerează că prezența unui efect de blană albă poate fi asociată cu un risc mai mare de deces, chiar și atunci când o clinică sau SBP ambulatoriu sunt controlate. Considerăm că este important să investim în implementarea pe scară largă a ABPM și în eforturile de a obține măsurători clinice consecvente, de înaltă calitate, a TA pentru a colecta cu acuratețe date care pot informa terapia antihipertensivă la pacienții cu BRC.(cronicrinichiboala). Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma aceste constatări la populații mai diverse din punct de vedere rasial și pentru a examina dacă modificările terapeutice pentru a modifica diferențele clinice-ABP pot duce la rezultate îmbunătățite.

Cistanchepentru tratarerinichifuncţie

Mulțumiri

Suntem recunoscători participanților la studiu, personalului de cercetare și anchetatorilor AASK (Studiul Afro-American alRinichiBoalași hipertensiune arterială) Studiu de cohortă. Datele din studiul de cohortă AASK raportate aici au fost furnizate, parțial, de Institutul Național de Diabet și Digestiv șiRinichiBoli(NIDDK) Arhive centrale. Acest articol nu a fost pregătit în colaborare cu investigatorii studiului de cohortă AASK și nu reflectă neapărat opiniile sau opiniile studiului de cohortă AASK, depozitele centrale NIDDK sau granturile NIDDK MD000182, UL1TR000124 și P30AG021684. Conținutul său este responsabilitatea exclusivă a autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile oficiale ale National Institutes of Health. Interpretarea și raportarea datelor prezentate aici sunt responsabilitatea autorilor și în niciun caz nu trebuie privite ca o politică sau o interpretare oficială a guvernului SUA.

Surse de finanțare

Această cercetare a fost susținută de subvențiile National Institutes of Health K23 HL131023 (Ku), R01DK104130 (Tuot) și K23DK100468 și R03DK111881 (Hsu). AASK (Studiul afro-american alRinichiBoalași hipertensiune arterială) Studiul de cohortă a fost realizat de anchetatorii AASK și susținut de Institutul Național de Diabet și Digestiv șiRinichiBoli.

Dezvăluiri

Nici unul

Din: „Amploarea diferenței dintre tensiunea arterială clinică și cea ambulatorie și riscul de rezultate adverse la pacienții cu boală cronică de rinichi” deElaine Ku și colab

---Journal of the American Heart Association, 8(9) ISSN 2047-9980 DOI: 10.1161/JAHA.118.011013

Referințe

1. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Galderisi M, Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S , Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the TASK Force for the management of arterial hypertens of Societatea Europeană de Hipertensiune (ESH) și Societatea Europeană de Cardiologie (ESC). J Hipertens. 2013;31:1281–1357.
2. Parati G, Stergiou G, O'Brien E, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E, Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J, Zanchetti A, Zhang Y. Ghidurile de practică ale Societății Europene de Hipertensiune pentru monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale. J Hipertens. 2014;32:1359–1366.
3. Piper MA, Evans CV, Burda BU, Margolis KL, O'Connor E, Whitlock EP. Precizia diagnostică și predictivă a metodelor de screening a tensiunii arteriale cu luarea în considerare a intervalelor de reevaluare: o revizuire sistematică pentru Grupul operativ al serviciilor de prevenire din SUA. Ann Intern Med. 2015;162:192–204.
4. Bangash F, Agarwal R. Hipertensiune mascată și hipertensiune cu haină albă în boala cronică de rinichi: o meta-analiză. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4:656–664.
5. Gabbai FB, Rahman M, Hu B, Appel LJ, Charleston J, Contreras G, Faulkner ML, Hiremath L, Jamerson KA, Lea JP, Lipkowitz MS, Pogue VA, Rostand SG, Smogorzewski MJ, Wright JT, Greene T, Gassman J, Wang X, Phillips RA. Relația dintre TA ambulatorie și rezultatele clinice la pacienții cu IRC hipertensiv(cronicrinichiboala). Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7:1770–1776.
6. Minutolo R, Agarwal R, Borrelli S, Chiodini P, Bellizzi V, Nappi F, Cianciaruso B, Zamboli P, Conte G, Gabbai FB, De Nicola L. Prognostic role of ambulatory blood pressure measurement in patients with nondialysis chronic kidney disease . Arch Intern Med. 2011;171:1090–1098.
7. Agarwal R, Andersen MJ. Importanța prognostică a înregistrărilor ambulatorii ale tensiunii arteriale la pacienții cu boală cronică de rinichi. Rinichi Int. 2006;69:1175–1180.
8. Agarwal R, Pappas MK, Sinha AD. Hipertensiunea arterială necontrolată mascată în CKD(cronicrinichiboala). J Am Soc Nephrol. 2016;27:924–932.
9. O'Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E, Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J, Zanchetti A, Zhang Y. Societatea Europeană de hipertensiune arterială document de poziție privind monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale. J Hipertens. 2013;31:1731–1768.

10. Grupul operativ ESH/ESC pentru managementul hipertensiunii arteriale. 2013 Ghiduri de practică pentru managementul hipertensiunii arteriale ale Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și ale Societății Europene de Cardiologie (ESC). J Hipertens. 2013;31:1925–1938.
11. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Galderisi M, Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S , Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F. 2013 ESH/ESC practice guidelines for the management of arterial hypertensive. Presă de sânge. 2014;23:3–16.
12. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P, Ovbiagele B, Smith SC Jr, Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA Sr, Williamson JD, Wright JT Jr. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Ghid pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și gestionarea hipertensiunii arteriale la adulți: un raport al Colegiului American de Cardiologie/Asociația Americană a Inimii Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018;71:e127–e248.
13. Pogue V, Rahman M, Lipkowitz M, Toto R, Miller E, Faulkner M, Rostand S, Hiremath L, Sika M, Kendrick C, Hu B, Greene T, Appel L, Phillips RA. Estimări diferite ale controlului hipertensiunii față de măsurătorile ambulatorii și clinice ale tensiunii arteriale în boala renală hipertensivă. Hipertensiune. 2009;53:20–27.
14. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Manolis A, Mengden T, O'Brien E, Ohkubo T, Padfield P, Palatini P, Pickering TG, Redon J, Revera M, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, Tisler A, Waeber B, Zanchetti A, Mancia G. Ghidurile de practică ale Societății Europene de Hipertensiune pentru monitorizarea la domiciliu a tensiunii arteriale. J Hum Hipertens. 2010;24:779–785.
15. Minutolo R, Borrelli S, Scigliano R, Bellizzi V, Chiodini P, Cianciaruso B, Nappi F, Zambelli P, Conte G, De Nicola L. Prevalence and clinical corelates of white coat hypertension in chronic kidney disease. Transplant Nephrol Dial. 2007;22:2217–2223.
16. Minutolo R, Gabbai FB, Agarwal R, Chiodini P, Borrelli S, Bellizzi V, Nappi F, Stanzione G, Conte G, De Nicola L. Evaluarea înregistrărilor și a rezultatelor tensiunii arteriale clinice și ambulatorii realizate în timpul tratamentului la pacienții hipertensivi cu CKD(cronicrinichiboala): un studiu de cohortă prospectiv multicentric. Am J Rinichi Dis. 2014;64:744–752.
17. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, Vinyoles E, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Ruiz-Hurtado G, Segura J, Rodriguez-Artalejo F, Williams B. Relationship between the clinic and ambulatory blood-pressure measurements și mortalitatea. N Engl J Med. 2018;378:1509–1520.
18. Drawz PE, Pajewski NM, Bates JT, Bello NA, Cushman WC, Dwyer JP, Fine LJ, Goff DC Jr, Haley WE, Krousel-Wood M, McWilliams A, Rifkin DE, Slinin Y, Taylor A, Townsend R, Wall B, Wright JT, Rahman M. Efectul tratamentului hipertensiunii arteriale bazat pe clinică intensivă comparativ cu standardul asupra tensiunii arteriale ambulatorie: rezultatele studiului SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) tensiunii arteriale ambulatorii. Hipertensiune. 2017;69:42–50.
19. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, Beck G, Bourgoignie J, Briggs JP, Charleston J, Cheek D, Cleveland W, Douglas JG, Douglas M, Dowie D, Faulkner M, Gabriel A, Gassman J, Greene T, Hall Y, Hebert L, Hiremath L, Jamerson K, Johnson CJ, Kopple J, Kusek J, Lash J, Lea J, Lewis JB, Lipkowitz M, Massry S, Middleton J, Miller ER III, Norris K, O'Connor D , Ojo A, Phillips RA, Pogue V, Rahman M, Randall OS, Rostand S, Schulman G, Smith W, Thornley-Brown D, Tisher CC, Toto RD, Wright JT Jr, Xu S. Effect of ramipril vs amlodipine on renal Rezultate în nefroscleroza hipertensivă: un studiu controlat randomizat. JAMA. 2001;285:2719–2728.
20. Gassman JJ, Greene T, Wright JT Jr, Agodoa L, Bakris G, Beck GJ, Douglas J, Jamerson K, Lewis J, Kutner M, Randall OS, Wang SR. Design și aspecte statistice ale studiului afro-american al bolilor renale și hipertensiunii arteriale (AASK). J Am Soc Nephrol. 2003;14:S154–S165.
21. Wright JT Jr, Bakris G, Greene T, Agodoa LY, Appel LJ, Charleston J, Cheek D, Douglas-Baltimore JG, Gassman J, Glassock R, Hebert L, Jamerson K, Lewis J, Phillips RA, Toto RD, Middleton JP, Rostand SG; Grupul de studiu al studiului afro-american al bolilor de rinichi și hipertensiunii arteriale. Efectul scăderii tensiunii arteriale și al clasei de medicamente antihipertensive asupra progresiei bolii renale hipertensive: rezultate din studiul AASK. JAMA. 2002;288:2421–2431.
22. Appel LJ, Middleton J, Miller ER III, Lipkowitz M, Norris K, Agodoa LY, Bakris G, Douglas JG, Charleston J, Gassman J, Greene T, Jamerson K, Kusek JW, Lewis JA, Phillips RA, Rostand SG , Wright JT. Motivul și designul studiului de cohortă AASK. J Am Soc Nephrol. 2003;14:S166–S172.
23. Appel LJ, Wright JT Jr, Greene T, Agodoa LY, Astor BC, Bakris GL, Cleveland WH, Charleston J, Contreras G, Faulkner ML, Gabbai FB, Gassman JJ, Hebert LA, Jamerson KA, Kopple JD, Kusek JW , Lash JP, Lea JP, Lewis JB, Lipkowitz MS, Massry SG, Miller ER, Norris K, Phillips RA, Pogue VA, Randall OS, Rostand SG, Smogorzewski MJ, Toto RD, Wang X. Control intensiv al tensiunii arteriale la hipertensivi boală cronică de rinichi. N Engl J Med. 2010;363:918–929.

24. Sika M, Lewis J, Douglas J, Erlinger T, Dowie D, Lipkowitz M, Lash J, CornishZirker D, Peterson G, Toto R, Kusek J, Appel L, Kendrick C, Gassman J. Caracteristicile de bază ale participanților la Studiu clinic afro-american al bolilor de rinichi și hipertensiunii arteriale (AASK) și studiu de cohortă. Am J Rinichi Dis. 2007;50:78–89, 89.e71.
25. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; National Heart, Lung, and Blood Institute Comitetul național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale; Comitetul național de coordonare a programului de educație pentru hipertensiune arterială. Al șaptelea raport al comitetului național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale: raportul JNC 7. JAMA. 2003;289:2560–2572.
26. Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Renale. Studiul afro-american al bolilor de rinichi și hipertensiunii arteriale (AASK). Depozitul central NIDDK. https://repository.niddk.nih.gov/home/. Accesat 24 mai 2018.
27. Ku E, Gassman J, Appel LJ, Smogorzewski M, Sarnak MJ, Glidden DV, Bakris G, Gutierrez OM, Hebert LA, Ix JH, Lea J, Lipkowitz MS, Norris K, Ploth D, Pogue VA, Rostand SG, Siew ED, Sika M, Tisher CC, Toto R, Wright JT Jr, Wyatt C, Hsu CY. Controlul TA și riscul pe termen lung de IRST și mortalitate. J Am Soc Nephrol. 2016;28:671–677.
28. Ku E, Lipkowitz MS, Appel LJ, Parsa A, Gassman J, Glidden DV, Smogorzewski M, Hsu CY. Controlul strict al tensiunii arteriale este asociat cu scăderea riscului de mortalitate prin genotipul APOL1. Rinichi Int. 2017;91:443–450.
29. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, Reboussin DM, Rahman M, Oparil S, Lewis CE, Kimmel PL, Johnson KC, Goff DC Jr, Fine LJ, Cutler JA, Cushman WC, Cheung AK, Ambrosius WT. Un studiu randomizat de control intensiv versus standard al tensiunii arteriale. N Engl J Med. 2015;373:2103–2116.
30. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, Caggiula AW, Hunsicker L, Kusek JW, Striker G; Modificarea dietei în grupul de studiu al bolilor renale. Efectele restricției proteinelor dietetice și ale controlului tensiunii arteriale asupra progresiei bolii renale cronice. N Engl J Med. 1994;330:877–884.
31. Ravenell J, Shimbo D, Booth JN III, Sarpong DF, Agyemang C, Beatty Moody DL, Abdalla M, Spruill TM, Shallcross AJ, Bress AP, Muntner P, Ogedegbe G. Praguri pentru tensiunea arterială ambulatorie printre afro-americanii din Studiul inimii Jackson. Circulaţie. 2017;135:2470–2480.
32. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD(cronicrinichiboala)-EPI (Colaborarea Epidemiologie a Bolilor de Rini Cronici). O nouă ecuație pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară. Ann Intern Med. 2009;150:604–612.
33. Gorostidi M, Sarafidis PA, de la Sierra A, Segura J, de la Cruz JJ, Banegas JR, Ruilope LM. Diferențele între controlul tensiunii arteriale la birou și la 24-oră la pacienții hipertensivi cu BRC(cronicrinichiboala): o analiză transversală cu 5693-pacienți din Spania. Am J Rinichi Dis. 2013;62:285–294.
34. Agarwal R, Andersen MJ. Înregistrări ale tensiunii arteriale în interiorul și în afara clinicii și evenimentele cardiovasculare în boala cronică de rinichi. Sunt J Nephrol. 2006;26:503–510.
35. Becker GJ, Wheeler DC, De Zeeuw D, Fujita T, Furth SL, Holdaas H, Mendis S, Oparil S, Perkovic V, Saad Rodrigues CI, Sarnak MJ, Schernthaner G, Tomson CRV, Zoccali C. Ghid de practică clinică KDIGO pentru managementul tensiunii arteriale în boala cronică de rinichi. Kidney Int, 2012;2 Suppl.:337–414.
36. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Zampi I, Gattobigio R, Sacchi N, Porcellati C. White coat hypertension and white coat effect: similarities and differents. Sunt J hipertens. 1995;8:790–798.
37. Banegas JR, Messerli FH, Waeber B, Rodriguez-Artalejo F, de la Sierra A, Segura J, Roca-Cusachs A, Aranda P, Ruilope LM. Discrepanțe între tensiunea arterială de birou și cea ambulatorie: implicații clinice. Am J Med. 2009;122:1136–1141.
38. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, Vinyoles E, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Segura J, Oliveras A, Martell N, Garcia-Puig J, Williams B. Clinic versus daytime ambulatory blood pressure difference in hypertensive pacienți: impactul vârstei și al tensiunii arteriale clinice. Hipertensiune. 2017;69:211–219.
39. Drawz PE, Alper AB, Anderson AH, Brecklin CS, Charleston J, Chen J, Deo R, Fischer MJ, He J, Hsu CY, Huan Y, Keane MG, Kusek JW, Makos GK, Miller ER III, Soliman EZ , Steigerwalt SP, Taliercio JJ, Townsend RR, Weir MR, Wright JT Jr, Xie D, Rahman M. Hipertensiune mascată și tensiune arterială crescută nocturnă în CKD(cronicrinichiboala): prevalență și asociere cu afectarea organului țintă. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:642–652.
40. Fukuhara M, Arima H, Ninomiya T, Hata J, Hirakawa Y, Doi Y, Yonemoto K, Mukai N, Nagata M, Ikeda F, Matsumura K, Kitazono T, Kiyohara Y. Hipertensiunea de haină albă și mascata sunt asociate cu ateroscleroza carotidiană într-o populație generală: studiul Hisayama. Accident vascular cerebral. 2013;44:1512–1517.
41. Mancia G, Bombelli M, Cuspidi C, Facchetti R, Grassi G. Riscul cardiovascular asociat cu hipertensiunea de haină albă: partea pro a argumentului. Hipertensiune. 2017;70:668–675.
42. Cerasola G, Cottone S, Nardi E, D'Ignoto G, Volpe V, Mule G, Carollo C. Hipertensiune de haină albă și risc cardiovascular. J Risc cardiovasc. 1995;2:545–549.
43. Glen SK, Elliott HL, Curzio JL, Lees KR, Reid JL. Hipertensiunea cu haină albă ca cauză a disfuncției cardiovasculare. Lancet. 1996;348:654–657.
44. Muldoon MF, Nazzaro P, Sutton-Tyrrell K, Manuck SB. Hipertensiunea cu haină albă și ateroscleroza arterei carotide: un studiu de potrivire. Arch Intern Med. 2000;160:1507–1512.
45. Muscholl MW, Hense HW, Brockel U, Doring A, Riegger GA, Schunkert H. Modificări în structura și funcția ventriculului stâng la pacienții cu hipertensiune de haină albă: un studiu transversal. BMJ. 1998;317:565–570.
46. ​​Kushiro T, Kario K, Saito I, Teramukai S, Sato Y, Okuda Y, Shimada K. Risc cardiovascular crescut de blană albă tratată și hipertensiune mascată la pacienții cu diabet și boală cronică de rinichi: studiul HONEST. Hipertens Res. 2017;40:87–95.
47. Myers MG, Reeves RA. Efectul blană albă la pacienții hipertensivi tratați: diferențe de sex. J Hum Hipertens. 1995;9:729–733.
48. Abir-Khalil S, Zaimi S, Tazi MA, Bendahmane S, Bensaoud O, Benomar M. Prevalența și predictorii hipertensiunii cu blană albă într-o bază de date mare de monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale. East Mediterr Health J. 2009;15:400–407.
49. Hwang ES, Choi KJ, Kang DH, Nam GB, Jang JS, Jeong YH, Lee CH, Lee JY, Park HK, Park CH. Prevalența, factorul predictiv și semnificația clinică a hipertensiunii cu haină albă și a hipertensiunii mascate la pacienții hipertensivi coreeni. Coreean J Intern Med. 2007;22:256–262.
50. Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. Hipertensiune de haină albă: îmbunătățirea relației pacient-medic de îngrijire a sănătății. Psychol Res Behav Manag. 2015;8:133–141