Cel mai de temut lucru despre cateterele de dializă este infecția. Aflați despre infecția sângelui legată de dializă CVC în acest articol

Hemodializa este principala metodă de terapie de substituție renală pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal, iar fistulele arteriovenoase autologe sunt prima alegere pentru accesul vascular. Cateterul venos central (CVC) este, de asemenea, ultimul colac de salvare pentru pacienții cu hemodializă. Odată cu progresul conceptelor medicale, trecerea de la „fistulă în primul rând” la „centrat pe pacient” se schimbă treptat. Prin urmare, soluția optimă pentru pacienți nu este neapărat autologă. Fistula arteriovenoasa.

Pe măsură ce numărul pacienților dializați crește de la an la an, durata dializei este prelungită și apare îmbătrânirea, utilizarea CVC în rândul pacienților hemodializați crește treptat. Complicațiile legate de cateter, în special infecțiile sanguine legate de cateter (CRBSI), sunt foarte dăunătoare pentru pacienți și, în cazuri grave, amenință siguranța vieții pacientului, ceea ce a atras atenția din ce în ce mai mult.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

Infecția este una dintre cele mai grave complicații ale hemodializei cunoscute în prezent. Nu numai că determină agravarea stării pacientului, dar și induce cu ușurință alte complicații și duce la moartea pacientului. Principalele cauze de deces la pacienții cu hemodializă de întreținere sunt bolile cardiovasculare, infecțiile și accidentele cerebrovasculare. Infecția este a doua cauză de deces la pacienții cu hemodializă de întreținere. Prin urmare, este extrem de important să înțelegem corect factorii de risc ai infecției cu cateterul de hemodializă și să o prevenim în mod activ.

01 Manifestări clinice și diagnostic

La câteva minute până la 10 minute după începerea hemodializei, pacientul dezvoltă simptome sistemice, cum ar fi frisoane, frisoane și febră, care sunt manifestări tipice ale infecției cateterului de hemodializă.

Un număr mic de pacienți poate dezvolta febră întârziată, adică febră de grad scăzut după hemodializă, care este legată de numărul și virulența bacteriilor infectate. Când un pacient dezvoltă aceste simptome, trebuie recoltate probe de hemocultură pentru a confirma diagnosticul și a ghida următorul tratament.

Diagnosticul infecției în fluxul sanguin legat de cateterul de hemodializă necesită colectarea de probe de cultură de sânge periferic, iar rezultatele culturii probelor de sânge extrase direct din portul cateterului de hemodializă trebuie să fie aceleași cu cele ale probelor de sânge periferic, iar numărul a bacteriilor este de peste trei ori mai mare decât a probelor periferice; Rezultatele culturii probelor de hemocultură extrase direct sunt aceleași cu cele ale probelor de sânge periferic, iar timpul de alarmă de cultură pozitivă este cu cel puțin 2 ore mai devreme decât cel al probelor periferice; sau pe vârful cateterului se cultivă aceleași bacterii ca cele ale probelor de sânge periferic (cateterul trebuie îndepărtat).

02 Analiza de specialitate a cauzelor infecțiilor legate de cateter

1 Factorii pacientului

În timpul tratamentului de hemodializă, o cantitate mică de proteine ​​se pierde în timpul procesului de eliminare a toxinelor din corpul pacientului. Pacienții vârstnici dializați au o funcție digestivă redusă și un aport redus de proteine, vitamine, fibre alimentare etc., ceea ce duce la malnutriție și rezistență scăzută a organismului. În special, pacienții cu diabet au un risc mai mare de infecție decât populația generală din cauza tulburărilor metabolismului glucozei, funcției imune scăzute și funcției de apărare reduse. Vârsta înaintată, hipoalbuminemia, nivelurile scăzute de hemoglobină, malnutriția, diabetul și utilizarea imunosupresoarelor sunt factori de risc pentru infecția cateterului de hemodializă.

2 Factori legați de cateter

Colonizarea florei cutanate locale a pacientului și operațiile de cateterizare invazive pot crește riscul de infecție a cateterului venos central de dializă. Deoarece medicul cu cateterism nu este calificat în plasarea cateterului și puncții repetate, bacteriile patogene pot invada părțile adânci prin acul de puncție, iar puncțiile repetate vor provoca, de asemenea, iritații și daune locale severe și vor crește riscul de infecție. Locația și durata permanenței cateterului venos central sunt strâns legate de infecția cateterului. Teoretic vorbind, pielea venei femurale are pliuri adânci și este aproape de perineu. Pielea din jur are mai mulți paraziți și este ușor contaminată cu excremente, ceea ce pune riscul de infecție la un risc mai mare. „Consensul experților chinezi privind accesul vascular pentru hemodializă (ediția a doua)” recomandă ordinea selecției cateterului: vena jugulară internă dreaptă, vena jugulară internă stângă, vena femurală dreaptă, vena femurală stângă și vena subclavie.

3. Factori medicali

Curățarea aerului a mediului de operare, timpul de expunere la aer la portul cateterului, igiena mâinilor și performanța operației aseptice vor afecta apariția infecțiilor legate de cateter. Centrele de hemodializă sunt medii de tratament ambulatoriu cu flux intensiv de personal. Condițiile dinamice, inclusiv orice personal de sortare a articolelor, deschiderea frecventă a ușilor, deplasarea, efectuarea lucrărilor de curățare etc., vor crește numărul de bacterii plutitoare în aer. Dacă orificiul cateterului este expus la aer prea mult timp, bacteriile pot contamina cateterul prin sedimentare sau pot trece prin orificiul tubului. Intră în corp și provoacă infecții legate de cateter.

03 Măsuri de îngrijire a cateterului în timpul dializei

1. Dezinfectarea orificiului cateterului la urcarea și coborârea din aparat

În timpul utilizării cateterelor venoase centrale pentru tratamentul de hemodializă, metodele adecvate de dezinfecție a cateterului pot preveni și controla eficient infecțiile cateterului. Dezinfectarea repetată a peretelui exterior al cateterului și a portului cateterului atunci când ajungeți pe aparat, învelirea conexiunii cateterului cu tifon dezinfectant în timpul procesului de dializă și dezinfectarea din nou a portului cateterului la etanșarea tubului la coborârea din aparat poate reduce eficient apariția infecției cateterului. Conectorul arteriovenos al cateterului trebuie dezinfectat cu iodofor/ameriodă/clorhexidină sau alți dezinfectanți.

2. Îngrijirea portului exterior al cateterului de hemodializă

Aplicarea unguentului antibacterian la orificiul de evacuare a cateterului poate reduce riscul de infecție a tubului de dializă, în special unguentul cu mupirocină, care este cel mai studiat. Cu toate acestea, având în vedere problema de rezistență a aplicării pe termen lung a unguentului antibacterian, unele ghiduri recomandă aplicarea pe termen scurt a unguentului antibacterian pentru a preveni infecția înainte ca locul de ieșire să se maturizeze după intervenție chirurgicală, dar aplicarea pe termen lung după ce locul de ieșire se maturizează nu este recomandată. Se recomandă ca orificiul de evacuare a cateterului să fie acoperit cu tifon uscat steril sau alt pansament respirabil. Prevenirea infecțiilor legate de cateterele de hemodializă este importantă. Personalul medical trebuie să reducă la minimum utilizarea CVC, să acorde atenție igienei mâinilor și să efectueze proceduri aseptice stricte.

imagine

3. Aplicarea lichidului de etanșare a tuburilor după scoaterea din mașină

Au existat multe studii privind utilizarea preventivă a închiderii tubului cu antibiotice în ultimii ani, implicând medicamente precum gentamicina, vancomicina, linezolid, cefazolin și cefotaxima sodică. Deși majoritatea studiilor au observat că blocarea cu antibiotice poate reduce incidența infecțiilor fluxului sanguin pe termen scurt (mai ales în decurs de 6 luni) în comparație cu blocarea numai cu heparină, riscul de rezistență bacteriană determinat de blocarea pe termen lung cu antibiotice nu poate fi ignorat. .

În ceea ce privește selecția altor soluții de blocare non-antibiotice, acidul citric și acidul etilendiaminotetraacetic numai la concentrații mici până la medii nu sunt considerate superioare heparinei. Sigilarea tuburilor cu soluție salină cu concentrație mare este un alt tip de soluție de blocare a tubului care a fost studiată în ultimii ani. Nu există nicio diferență în incidența infecției de la blocarea tubului cu heparină. Cu toate acestea, experimentele in vitro cu soluție salină hipertonică au arătat efecte antibacteriene împotriva bacteriilor G. Pentru pacienții cu risc de sângerare, soluția salină hipertonică poate fi o opțiune ca soluție de blocare a cateterului. În ceea ce privește concentrația soluției de blocare a heparinei, diferite studii au rezultate diferite. În comparație cu heparina cu concentrație mare (mai mare sau egală cu 5000 U/ml), heparina cu concentrație scăzută (<5000U/ml) has no effect on the patency of CVC and can reduce blood flow. Risk of infection.

4. Măsuri de management cuprinzător

Toate măsurile nu pot înlocui operarea strictă aseptică și tehnicile de dezinfecție și izolare a personalului medical. Dezinfectați umed și ștergeți podeaua între sesiunile de dializă, utilizați echipamente de purificare și dezinfecție a aerului și reduceți fluxul de personal în timpul dializei (în special la urcarea și coborârea aparatului) pentru a evita creșterea riscului de infecție a cateterului venos central de dializă din cauza calității aerului . Personalul medical trebuie să respecte cu strictețe igiena mâinilor, să poarte măști și mănuși atunci când manipulează cateterele, iar pacienții trebuie să poarte și măști. Dezinfectați strict orificiul cateterului atunci când este pus pe aparat pentru a evita și a reduce expunerea pe termen lung a cateterului deschis la aer. Ieșirea cateterului fără inflamație poate fi curățată cu soluție salină, iar orificiul de evacuare a cateterului cu secreții poate fi curățată cu dezinfectant. În plus, pacienții trebuie educați să acorde atenție curățării zilnice, să fixeze și să protejeze corect cateterul pentru a evita deteriorarea tracțiunii.

Recomandări de practică de nursing bazate pe dovezi

● Tehnica aseptică trebuie utilizată atunci când atingeți sistemul de cateter în timpul îngrijirii cateterului venos central. (Grad B)

● Înainte de a atinge sau de a schimba pansamentul cateter venos central, trebuie să vă spălați mâinile cu apă și săpun antibacterian sau să vă frecați mâinile cu alcool. Dacă mâinile dumneavoastră sunt vizibil murdare sau contaminate cu praf sau materii organice, trebuie să le spălați cu apă și săpun înainte de a le freca cu alcool. (Grad A)

● După dezinfecția mâinilor, purtați mănuși sterile pentru a schimba pansamentul la locul de intubare. (Grad B)

● Cel mai bine este să acoperiți locul de inserare a cateterului cu un pansament din poliuretan steril, transparent, semi-permeabil. (Grad A)

● Dacă pacientul transpiră excesiv, sau există sângerări sau scurgeri la locul de inserare, cel mai bine este un pansament transparent, semi-permeabil. Pansamentele de tifon trebuie înlocuite cu pansamente transparente cât mai curând posibil. (Grad B)

● La schimbarea pansamentului, punctul de puncție al cateterului trebuie curățat cu soluție de alcool sau gluconat de clorhexidină și păstrat uscat. (Grad A)

● Cel mai bine este să utilizați 0,9% injecție sterilă cu clorură de sodiu pentru a spăla și a sigila cavitatea. (Grad B)

● În mod normal, înlocuirea dispozitivului în timpul utilizării continue a unui CVC nu trebuie să aibă loc mai frecvent decât la fiecare 72 de ore, cu excepția cazului în care cateterul este deconectat sau este suspectată sau confirmată infecția legată de cateter. (Grad A)

● Dispozitivele de transfuzie de sânge și produse sanguine prin CVC trebuie schimbate la fiecare 12 ore, sau conform recomandărilor producătorului. (Grad B)

● Dispozitivele utilizate pentru perfuzia de nutriție parenterală totală (TPN) trebuie, în general, înlocuite la fiecare 24 de ore. Dacă soluția conține doar glucoză și aminoacizi, înlocuiți-o nu mai des decât la fiecare 72 de ore în timpul utilizării continue. (Grad B)

● Înlocuirea regulată a cateterelor pe termen scurt pentru a reduce ratele de infecție nu este recomandată. (Grad B)

● Pansamentul trebuie schimbat la 24 de ore după introducerea CVC, apoi o dată pe săptămână, cu excepția cazului în care există indicații speciale care trebuie schimbate (cum ar fi scurgerile). (Grad B)

● Inserarea venei femurale trebuie evitata cu exceptia cazurilor de urgenta. (Grad A)

● Clătiți în mod obișnuit CVC cu soluție salină normală. (Grad A)

Proiectul „Zero Bacteremia” a fost implementat în Spania în 2009 și a redus incidența CRBSI cu 20%.

Managementul îngrijirii în pachet include:

igiena corectă a mâinilor

Dezinfectarea pielii cu clorhexidină pe bază de alcool

Accesul venos subclavian este de preferat

Îngrijirea corectă a cateterului

„Orientările pentru prevenirea și controlul infecțiilor legate de cateter vascular (ediția 2021)” emise de Oficiul General al Comisiei Naționale de Sănătate (denumite în continuare „Orientări”) standardizează încă o dată cerințele pentru plasarea cateterului, subliniind operatorul formarea abilităților, cerințele mediului de operare și înțelegerea indicațiilor pentru cateterizare și o serie de măsuri de management grupate menționate mai sus.

Se recomandă utilizarea conectorilor etanși în toate cateterele. Ghidurile propun ca, pentru cateterele venoase centrale și PICC, utilizarea dispozitivelor suplimentare, cum ar fi tees-urile, ar trebui redusă la minimum.

Conectorii de perfuzie fără ace sunt împărțiți în trei tipuri în funcție de funcțiile lor intime:

1. Conectorul de presiune negativă permite sângelui să curgă înapoi în lumenul dispozitivului de acces vascular.

2. Conectorul de presiune pozitivă permite ca o cantitate mică de lichid să fie împinsă în lumenul cateterului, eliminând sângele rezidual atunci când este deconectat.

3. Conectorul de egalizare a presiunii limitează fluxul de retur de sânge.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, s-a constatat că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, cistanche s-a dovedit a avea efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit că are efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt de obicei afectate de bolile renale. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.