Acești doi factori sunt cheia refacerii funcției renale după dializă

Spre deosebire de leziunea renală acută (AKI), boala renală în stadiu terminal (ESKD) cauzată de boala renală cronică (CKD) a fost odată considerată o boală cu afectare renală ireversibilă și permanentă. În plus, tratamentul cu dializă poate exacerba leziunea renală ischemică. Prin urmare, odată a fost considerată imposibilă restabilirea funcției renale la pacienții cu ESKD tratați cu terapie de substituție renală (KRT).

Click pentru a cistanche beneficii masculine pentru boli de rinichi

Cu toate acestea, un studiu recent a arătat că aproximativ 4,5% dintre pacienții cu ESKD au avut un anumit grad de recuperare a funcției renale după inițierea tratamentului cu KRT. După recuperarea funcției renale, chiar nu se mai bazează pe tratamentul KRT. Deci, ce factori conduc la recuperarea funcției renale la acești pacienți?

Pe 25 martie 2023, Nutrients a publicat o meta-analiză și o revizuire sistematică a recuperării funcției renale la pacienții cu ESKD (datorită CKD) tratați cu KRT. Meta-analiză a constatat că 1,49% dintre pacienții cu ESKD își pot recupera funcția renală și nu se mai baza pe tratamentul KRT.

Prezentare generală

①Momentul de începere a dializei este legat de recuperarea funcției renale. Când rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR) > 10 ml/min/1,73㎡ a început tratamentul de dializă, posibilitatea de refacere a funcției renale a fost mai mare decât cea a pacienților cu eGFR < 7 ml/min/1,73㎡ la inițierea dializei.

② Îmbunătățirea unor boli sistemice, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, mielomul, amiloidoza, sclerodermia și sindromul hemolitic uremic, poate promova recuperarea funcției renale la pacienții cu ESKD.

Design de cercetare

Meta-analiza a inclus studii relevante în bazele de date Pubmed, SCOPUS și ISI Web of Science. Aceste studii trebuie să îndeplinească 2 criterii:

①Tratamentul KRT primit de pacient este hemodializa sau dializa peritoneală;

②Recuperarea funcției renale la pacienți a fost considerată ca obiectiv final al studiului, definită în mod specific ca oprirea tratamentului cu KRT pentru o perioadă mai mare sau egală cu 30 de zile.

Criteriile de excludere pentru această analiză au fost ESKD cauzată de AKI, definită în mod specific ca ESKD care apare în decurs de 90 de zile după AKI sau primirea KRT și recuperarea funcției renale în 90 de zile după administrarea KRT.

Rezultatul cercetării

Au fost înrolate în total 7 studii, inclusiv 2444943 de pacienți cu ESKD din cauza IRC. Funcția renală s-a recuperat în 1,49 la sută (IC 95 la sută, 1,05-2,11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

O analiză ulterioară a constatat că posibilitatea de recuperare a funcției renale la pacienții cu ESKD a fost corelată negativ cu timpul de dializă (P=0.007). În plus, vârsta pacienților (P=0.62), sexul (P=0}.59), metoda de dializă (cum ar fi dializa peritoneală, hemodializa, P=0.56) și diabetul (P=0.24) nu au fost legate de recuperarea funcției renale. Între timp, probabilitatea de recuperare a funcției renale a fost independentă de data publicării studiului (P=0.950) și de timpul de urmărire (P=0.71).

Analiza variabilei ajustate a constatat că țara a fost un factor important care afectează eterogenitatea recuperării funcției renale în rândul pacienților. Pacienții cu ESKD din Statele Unite au avut mai multe șanse de a-și recupera funcția renală (1,96 la sută; IC 95 la sută, 1,25-3.07; P=0,049) în comparație cu pacienții din alte țări (1,04%; 95% CI, 0.66-1.62). În plus, dimensiunea eșantionului nu a fost asociată cu probabilitatea refacerii funcției renale (P=0.109).

Pentru pacienții cu ESKD cu recuperarea funcției renale, durata dializei a fost de 294±165 zile, iar timpul de supraviețuire fără dializă după recuperarea funcției renale a fost de 27,5 luni. Este de remarcat faptul că, pentru pacienții cu ESKD din cauza bolilor sistemice, cum ar fi lupusul eritematos sistemic (LES), mielomul, amiloidoza, sclerodermia și sindromul hemolitic uremic (SHU), în boala lor sistemică După control, funcția lor renală este mai probabil să recupera.

Discuta

După excluderea AKI, pacienții cu ESKD au avut mai puține șanse de a-și recupera funcția renală, dar acest studiu sugerează că există o anumită eterogenitate în recuperarea renală care poate fi legată de țara în care a fost efectuat studiul. Mai exact, pacienții din studiul din SUA au avut o probabilitate mai mare de recuperare a funcției renale în comparație cu alte țări precum Canada, Europa și Australia/Noua Zeelandă.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 ml/min/1,73㎡, în timp ce eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că etiologia bolii renale este strâns legată de recuperarea funcției renale. Pacienții cu boli renale cauzate de boli sistemice (cum ar fi LES, SHU etc.) își pot recupera funcția renală. În plus, recuperarea funcției renale este posibilă atât la pacienții cu vasculopatie, cât și cu nefropatie obstructivă.

Motivele menționate mai sus pentru refacerea funcției renale sunt legate de îndepărtarea etiologiei. De exemplu, stenoza arterei renale și calculii urinari pot fi vindecate prin intervenție chirurgicală, în timp ce LES, HUS, cancerul și alte etiologii pot fi controlate prin imunosupresoare sau chimioterapie. După vindecarea sau controlul cauzei, chiar dacă ESKD a progresat, funcția renală a pacientului se poate recupera și nu mai este necesară hemodializa sau dializa peritoneală.

În general, recuperarea funcției renale este posibilă la pacienții cu BRC care progresează la ESKD. Momentul inițierii dializei și tratamentul etiologic sunt doi factori importanți care afectează recuperarea funcției renale. Dacă aceste două puncte pot fi gestionate bine, funcția renală a pacientului se poate recupera și nu mai trebuie să se bazeze pe dializă.

Cum tratează Cistanche pe bază de plante boala de rinichi?

Cistanche din plante a fost folosită în mod tradițional în medicina chineză pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv boala cronică de rinichi. Se crede că cistanche poate ajuta la îmbunătățirea funcției renale, la reducerea inflamației și la protejarea împotriva daunelor celulare cauzate de boala cronică de rinichi.

Cistanche conține compuși activi, cum ar fi echinacozidul, acteozidul și verbascozidul, care s-au dovedit a avea proprietăți antiinflamatorii și antioxidante care pot proteja rinichii de leziuni. În plus, cistanche poate îmbunătăți echilibrul electroliților și mineralelor din organism, ceea ce este benefic pentru persoanele cu boală cronică de rinichi.

Referinte:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et al. Recuperarea susținută a funcției renale la pacienții cu ESKD sub tratament de dializă cronică: revizuire sistematică și meta-analiză. Nutrienți. 25 martie 2023;15(7):1595.