Medicina tradițională chineză combinată cu glucocorticoid în doză mică pentru tratarea sindromului nefrotic: raport de caz

A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Repere

Acest articol a raportat un caz clinic al unui pacient cusindrom nefrotictratate prin medicina tradițională chineză combinată cu glucocorticoizi în doză mică. Combinația dintre medicina tradițională chineză și glucocorticoid în doză mică este sigură și eficientă, ceea ce oferă o alegere alternativă pentru pacienții cusindrom nefrotic.

Abstract

Sindrom nefrotic(NS) este o boală clinică refractară obișnuită care se poate dezvolta în boală renală în stadiu terminal (IRST) dacă nu poate fi controlată. În prezent, în medicina occidentală, medicamentele glucocorticoide sau imunosupresoare cu doze mari și cure lungi sunt utilizate pentru terapia NS. Există încă puține rapoarte despre tratamentul combinat al medicinei tradiționale chineze și al glucocorticoidului în doză mică pentru NS. Aici, am raportat un caz al unui bătrân de 48-ani diagnosticat cu NS, însoțit de infecție pulmonară severă. proteinurie abundentă. și efuziune pleurală Medicina tradițională chineză și occidentală integrată a fost folosită ca regim terapeutic al acestui pacient. Medicina tradițională chineză (MTC) s-a concentrat în principal pe revigorarea splinei și rinichilor, promovarea circulației sângelui, eliminarea stazei sanguine și promovarea diurezei, iar medicamentele brevetate chinezești sau imunosupresoarele TCM au fost administrate pentru a consolida tratamentul. În medicina occidentală, s-au adoptat glucocorticoizi în doză mică și curs scurt, combinați cu tratament simptomatic. Încântător, proteinuria s-a diminuat după 5 luni de tratament cu MTC integrat și medicament occidental și toate rapoartele de laborator au fost negative după 10 luni, ceea ce a fost normal până acum (iulie 2019). Acest raport de caz indică faptul că combinația de TCM și glucocorticoid în doză mică este eficientă în vindecarea NS, cu o rată scăzută de recurență și puține efecte secundare.

Cuvinte cheie:Sindrom nefrotic, Medicina tradițională chineză, Medicină chineză și occidentală integrată, Tratament bazat pe diferențierea sindromului, Glucocorticoizi

cistanchepoate satrata bolile de rinichiîmbunătăţifunctie renala

Shu-Ting Huang, Si-Chao Ding, Gan-Feng Xu

1 Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, China.

2 Spitalul Provincial de Medicină Tradițională Chineză Heilongjiang, Harbin 150036, China.

fundal

Sindrom nefrotic(NS) este un grup de sindroame clinice caracterizate prin cantități mari de proteinurie, edem, hipoalbuminemie și dislipidemie, dintre care proteinuria heave este manifestarea caracteristică și factorul inițial al NS, iar ultimele trei sunt consecințele acesteia. Proteinuria crescută (mai mult de 3,5 g/24 h) și hipoalbuminemia (mai puțin de 30 g/l) sunt necesare pentru diagnosticul de NS, care pot duce la complicații precum infecție, tromboză, embolie, leziune renală acută și tulburări ale proteinelor și grăsimilor. metabolism etc. [1]. Deoarece NS se dezvoltă rapid și este predispusă la recidivă, pacienții odată expuși la factori predispozanți precum infecția, surmenajul, incapacitatea de a lua medicamentele la timp etc. pot duce la recidivă. Deci, o schemă de tratament convenabilă și eficientă, cu puține efecte secundare este deosebit de importantă. În prezent, medicina occidentală adoptă în principal glucocorticoizi în doze mari și agenți imunosupresori pentru a vindeca NS. Utilizarea pe termen lung a unui agent sau în combinație unul cu altul are efecte secundare evidente și este ușor de recidivat. Din fericire, TCM poate juca pe deplin avantajele sale, poate antagoniza efectele secundare ale glucocorticoizilor și imunosupresoarelor și poate reduce recurența. În acest raport, vom prezenta un caz-pacienți cu NS vindecați prin TCM combinat cu glucocorticoizi în doză mică. După tratamentul medicinei integrate chineze și occidentale, semnele infecției pulmonare, o cantitate mare de proteinurie și edem ridicat au dispărut. Și urmărirea nu arată nicio recidivă până acum. Procesul de tratament este acum raportat după cum urmează.

acteozidin cistanche au efecte bune asuprarinichi

Raport de caz

Scurtă introducere a bolii

Pacientul, bărbat, 48 de ani, este un soldat chinez pensionar. A fost internat la un spital local din cauza „umflarea întregului corp timp de 3 zile și agravată timp de 1 zi”. Pacientul este anterior sănătos. Urina cu spumă a fost observată pentru prima dată în urmă cu 3 ani și nu a fost luată în serios în acel moment. Simptomele, inclusiv febră, tuse, spută, senzație de senzație în piept și dificultăți de respirație au apărut în urmă cu 1 săptămână, după ce am suferit o răceală comună, dar simptomele nu au fost ameliorate după administrarea de medicamente pe cale orală (medicamentele specifice nu erau cunoscute). În urmă cu 3 zile, a apărut edem grav cu gropi la nivelul membrelor inferioare și al pleoapelor, așa că a mers imediat la spitalul local pentru tratament. Pe 3 martie, 2018, a doua zi după admitere, au fost efectuate examinări de laborator relevante. Rutina de sânge a arătat că numărul total de globule albe a fost 9,87×10^9/L [intervalul normal a fost (3,5-9,5) × 1{0^9/ L], procentul de neutrofile a fost de 80 procente (interval normal: 40-75 procente). Proteina C reactivă (CRP) a fost de 76,5 mg/L [valori normale ＜6,2 mg/L] iar procalcitonina seric (PCT) a fost de 0,169 ng/mL [valori normale ＜ 0,046 ng/mL]. Testele funcției hepatice au arătat hipoproteinemie cu proteine ​​totale (TP) 42 g/L (normal: 65-85 g/L) și albumină (ALB) 23 g/L (normal: 40-56 g/L). Testul funcției de coagulare a arătat fibrinogen la 7,34 g/L (normal: 2-4 g/L). Nivelurile complementului C3 și C4 au fost la niveluri normale. În plus, colesterolul total (TC) a fost de 9,47 mmol/L (valori normale 3,1-5,6 mmol/L), iar colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL-C) a fost de 8,0 mmol/L (niveluri normale 1). .9-3.8 mmol/L). Testul de proteine ​​urine de 24-h (24hUTP) a fost finalizat pe 5 martie, arătând pierderi severe de proteine ​​de până la 14,28 g/24 h (valori normale < 0,15="" g/24="" h).="" tomografia="" computerizată="" (ct)="" a="" plămânului="" a="" evidențiat="" modificări="" pneumonice="" bilaterale,="" cum="" ar="" fi="" marcajele="" pulmonare="" crescute,="" îngroșate,="" dezordonate="" și="" încețoșate,="" precum="" și="" unghiul="" costofrenic="" tocit="" și="" revărsatul="" pleural="" (figura="">

Figura 1 Diagramă cu bare a riscului de părtinire Imaginea CT pulmonară a acestui pacient.

Rezultatele analizei celulelor sanguine, CRP și PCT au depășit toate limitele normale, sugerând că pacientul se afla într-o perioadă de răspuns inflamator sistemic. Combinat cu CT pulmonar și manifestări clinice (febră, tuse, durere în piept, dificultăți de respirație etc.), a indicat că a luat o infecție pulmonară urâtă. Caracteristicile tipice ale NS sunt proteinuria masivă, edemul sever, hiperlipidemia și hipoproteinemia. Testele de laborator relevante și simptomele clinice ale pacienților îndeplinesc criteriile de diagnostic ale NS. Mai mult decât atât, excreția sa anormală de proteine ​​din urină a depășit cu mult limitele normale. Astfel, pacientul a fost diagnosticat inițial cu „infecție pulmonară și NS” de către spitalul local și i s-a administrat antibiotice (medicamentele specifice nu erau cunoscute). După 4 zile de spitalizare, încă mai existau febră, tuse, expectorație și umflarea ambelor extremități inferioare. Apoi a fost transferat la un spital superior pentru un tratament mai bun și a ajuns la departamentul nostru (Departamentul de Nefrologie Zece, Spitalul Provincial Heilongjiang al TCM) în seara zilei de 6 martie 2018.

Simptome: febră, oboseală, palpitații, dureri în piept, dificultăți de respirație în piept, tuse, expectorație ocazională, greață, lumbago, apetit scăzut, somn ușor, precum și umflare semnificativă a extremităților inferioare bilaterale și a pleoapelor.

Examen fizic: temperatura corpului 37,6 grade C, Rata termica 76 bpm, Frecventa respiratorie 18 bpm, tensiune arteriala 110/60mmHg greutate 78kg. Conștiință limpede, față palidă. Edem pleoapelor bilaterale ( plus ), mărire a ganglionilor mandibulari ( plus ), congestie faringiană ( plus ), dureri bilaterale de percuție a zonei renale ( plus ), edem la ambele membre inferioare ( plus plus ). Limbă mov, blană albă și grasă, adâncă și fină puls.

Diagnostic: Diagnostic MTC: edem (deficiență atât a splinei, cât și a rinichilor, sindrom de imersie în apă). Diagnostic de medicina occidentala: NS, infectie pulmonara.

Tratament

Unind opiniile atât ale medicilor, cât și ale experților în nefrologie, am decis să adoptăm terapia medicinei integrate chineze și occidentale. Deoarece pacientul era înnebunit după exerciții fizice, i s-a sfătuit să evite activitățile obositoare și să iasă în afara spitalului. În ceea ce privește dieta, erau necesare diete cu conținut scăzut de sare, sărace în grăsimi și proteine ​​de înaltă calitate. Volumul total de urină și greutatea corporală trebuie măsurate în fiecare zi. Decocturile TCM au fost folosite pentru a revigora splina și rinichi, pentru a ameliora sindromul exterior și pentru a promova diureza, pentru a activa sângele și pentru a rezolva staza, conform diferențierii sindromului din teoria TCM. Prima rețetă a fost următoarea: Radix Astragali (Huang-qi) 30g, Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15gRhizoma Atrachylodis Macrocephalae (Bai-zhu)20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi)15g Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng)20g, Lemn de Sappan (Su-mu)20g Planta de trandafir Yerbadetajo (Fructul de manipulare Mo, Cherokee)20 Jin-Ying-Zi)

20 g Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30 g, rizom de leuștean Sichuan (Chuan-xiong) 20 g, piele de gălăiță de pui (Ji-nei-jin) 20 g Fructe de portocale (Zhi-Qiao) 20 g, Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma) 20 g Tulpină de ovientvine (Qing-Feng-Teng) 30 g, semințe Gordon Euryale (Qian-shi) 20 g. Fructe lucioase (Nv-zhen-zi) 20 g, semințe de dodder (Tu-si-zi) 15 g, fiere chinezească (Wu-Bei-Zi) 20 g, coajă de tătăcuță de ceară chinezească (Dong-Gua-pi) 20 g, coajă de poria (Fu) -ling-pi)30g Dragon Bone(Long-gu)20g, coajă de stridii (Mu-li)25g. Aceste medicamente au fost fierte împreună cu apă o doză pe zi. Luați decoctul de apă caldă de două ori pe zi, după mese, dimineața și seara.

Analiza formulei: Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi), Dodder Seed (Tu-si-zi), Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) și Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) au fost pentru a încălzi și a tonifica rinichii S-au folosit vang Radix Astragali (Huang-qi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu), piele de gălăiță de pui (Ji-nei-jin) și fructe de portocală (Zhi-Qiao). pentru a revigora splina și a completa qi. Semințele Gordon Euryale (Qian-shi), coaja chinezească Waxgourd (Dong-Gua-pi), coaja Poria (Fu-ling-pi) și Herba Leomri (Yi-mu-cao) au fost folosite pentru a induce diureza și a atenua edemul. Sappan Wood (Su-mu), Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) și Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) au fost folosite pentru a promova circulația sângelui pentru a elimina staza sângelui. Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi), Rhizoma Cimicifugqe (Sheng-ma) și Chinese Gall (Wu-Bei-zi) au fost folosite pentru a curăța căldura, a elibera exteriorul, a risipi vântul și a constrânge plămânul. Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng) a fost folosit pentru a expulza vânt și draga colaterale. Dragon Bone (Long-gu) și Oyster shell (Mu-li) au fost folosite pentru a calma mintea cu sedative grele și echilibru in și yang.

În ceea ce privește tratamentul cu medicina occidentală, am adoptat strategii de anti-infectie (piperacilină sodică și sulbactam sodiu), ameliorarea tusei (suspensie budesonid), promovarea urinării (compus dextran și torasemid), ameliorarea edemului, anticoagulant (molecular scăzut-). greutate heparină de calciu și gluconat de calciu) și scad hipercolesterolemia (comprimate de calciu atorvastatină). Maleatul de enalapril a fost utilizat pentru a reduce proteinuria. Tripterygium Glicozide (TGTD) au fost folosite pentru a elimina vântul și pentru a îndepărta umezeala, iar tabletele de glutation au fost folosite pentru a proteja ficatul pentru a reduce efectele secundare ale TGT. În plus, pentru a inhiba răspunsul inflamator și a controla pierderea albuminuriei, metilprednisolon succinat de sodiu a fost inițiat la o doză de 80 mg o dată pe zi și apoi a fost schimbat cu metilprednisolon tablete oral după externare (Tabelul 1), între timp, calciu a fost administrat pentru a preveni osteoporoza și alte efecte secundare.

Pe 13 martie, umflarea pacientului a fost semnificativ catabatică (24hUTP a fost de 2,78 mg cu un volum de urină de 2645 ml). Și tusea și oboseala au fost, de asemenea, ușurate. Și a revenit la temperatura normală pe 8 martie (Figura 2). Pacientul avea limba mov, blana limbă galbenă slăbioasă, puls profund și fin. În această etapă, decocturile TCM au fost ajustate pentru a acorda prioritate promovării circulației sângelui, întăririi curățării termice și reducerii diurezei și a detumescului. Rețeta specifică a fost următoarea: pe baza primei, Dodder Seed (Tu-si-zi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Chinese Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi) și Poria (Fu-ling) -pi) au fost scăzute și au fost adăugate Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20 g, Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20 g, Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20 g, Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20 g. Medicamentele orale au fost administrate suplimentar la Kunxian Capsule [compoziția medicamentului: Kunming Begonia (Kun-ming-shan-hai-tang), Epimedium Herb (Yin-yang-Huo), Wolfberry Fruit (Gou-qi-zi) și Dodder Seed ( Tu-si-zi)] pentru a tonifica rinichii, a îndepărta vântul și a dezumidifica colateralele, Capsula Zhishetongluo [compoziția medicamentului: Hirudo (Shui-Zhi), șarpe cu coadă neagră (Wu-Shao-șarpe), Radix Astragali (Huang-qi), Rădăcină de Salvia (Dan-Shen) și Rhizoma Acorn Tatarinowii (Shi-chang-pu)] pentru a umple qi pentru activarea sângelui, stinge vântul și debloca colaterale. O săptămână mai târziu, succinatul de sodiu de metilprednisolon a fost schimbat la 60 mg/zi.

Tabelul 1 Modificări ale dozei de glucocorticoid

Figura 2 Tendința de schimbare a temperaturii acestui pacient

Pe 25 martie, umflarea din jurul corpului a dispărut practic și senzațiile grele ale extremităților inferioare, tuse, expectorație și dureri în gât s-au îmbunătățit. Limbă violet deschis, înveliș gras subțire galben, puls scufundat. Pe baza principiilor terapeutice de revigorare a splinei și tonifiere a rinichilor, curățarea căldurii și activarea circulației sângelui, lemnul Sappan (Su-mu) și fructele de trandafir Cherokee (Jin-Ying-zi) au fost scăzute din prescripția de mai sus, între timp, os de sepia (Hai). S-au adăugat -Piao-xiao) 20 g, Gândacul fără aripi (Tlu-bie-Chong) 20g și Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20g pentru a întări și mai mult circulația sanguină de curățare și activare a căldurii.

Pe 2 aprilie, pacienta a fost externată din spital pentru că starea era stabilă. Glucocorticoidul a fost schimbat într-un comprimat oral cu o doză de 40 mg QD, iar alte medicamente au fost prescrise ca de obicei.

Reexaminarea din 18 aprilie a arătat că pacientul avea în continuare tuse și amețeli. Odată cu scăderea albuminuriei (0.36g/24h, 2500mL volum de urină), umflarea a dispărut total și greutatea lui a scăzut la 68 kg. TC și LDL-C erau încă mari, dar s-au îmbunătățit, iar albumina era în creștere. Tendința generală a fost către redresare. În funcție de simptomele clinice și testele de laborator relevante, decocturile TCM au fost ajustate după cum urmează: mai multe medicamente, inclusiv Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma), Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng), Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Cortex Phellodendri ( Huang-bai) și Cuttlebone (Hai-Piao-xiao) au fost scăzute din cea de mai sus și au fost adăugate Herba Sedi(Chui-pen-cao)15g și Winged Euonymus Tvig(Gui-Jian-yu)15g. Medicamentele de restaurare au fost aceleași ca înainte, iar metilprednisolonul a fost ajustat la 28 mg pe zi.

Pe 22 iunie, ALB seric a fost crescut efectiv și simptomele s-au îmbunătățit. Pacientul avea limba violet deschis, înveliș subțire și alb, puls înfundat și subțire. Tableta de metilprednisolon a fost schimbată la 24 mg, care a fost luată o dată la două zile. Capsula Zhishetongluo a fost întreruptă, astfel încât decocturile trebuiau să crească intensitatea promovării circulației sângelui și a eliminării stazei sângelui. Rețetele totale au fost reglementate la Milkvetch Root (Huang-qi) 30g, Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g, Chinese Gall (Wu-Bei-zi) 20g, Chicken's Gizzard- coajă (Ji-nei-jin) 20 g Fructe portocale (Zhi-Qiao) 30, Herba Leomuri (Yi-mu-cao) 20 g, Fructe magnoliavine chinezești (Wu-Wei-zi) 20 g Rădăcină de lemn dulce (Gan-cao) 15 g, Ovientvine Tulpină (Qing-Feng Teng) 30 g, lemn de sappan (Su-mu) 20 g, Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20 g, rizom de leuștean Sichuan (Chuan-xiong) 30 g Rădăcină de salvia (Dan-Shen) 30 g, Rhizoma Spargani (San) -Lungime)20g Rhizoma Curcumae(E-zhu) 20g, Planta Yerbadetajo(Mo-Han-Lian)20g, Semințe de pătlagină (Che-Qian-zi)15g, Ramulus Cinmnamomi(Gui-Zhi) 20g Fructe lucioase (Nv-zhen) -zi)20g, Dragon Bone (Long-gu)20g, Oyster shell (Mu-li)25g.

Pe 25 iulie, TP și ALB au fost aproape de normal, analiza urinei și testele funcției hepatice au scăzut la niveluri normale. În funcție de starea pacientului, Glutation Tablets a fost oprit

și 1a Tabletele Zheng Qing Feng Tong ning (ingredient principal: clorhidrat de sinomenină) au fost luate pentru a alunga vântul, pentru a îndepărta umezeala, pentru a reduce umflarea, pentru a promova colateralele circulației sanguine. comprimatele de metilprednisolon au fost schimbate la 16 mg și luate o dată la două zile.

Pe 11 septembrie, toate simptomele de rău s-au ameliorat și starea tinde să fie stabilă. Metilprednisolonul a fost redus la 8 mg QOD. Medicamentele hipolipemiante au fost oprite din cauza TC și LDL-C în limitele normale. Odată cu scăderea dozei de glucocorticoizi, decoctul TCM a fost modificat pentru a revigora splina și rinichi, asistat de promovarea circulației sanguine și eliminarea stazei sanguine. Rețeta a fost următoarea: Radix Astragali (Huang-qi) 30g, Fructus Cori(Shan-zhu-yu) 15g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20g Radix Polygomi Multiflori (He-Shou-wu) ) 20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian)15g, Fructe lucioase (Nv-zhen-zi)20g Fructus Lyci(Gou-qi-zi)20g Fructus Forsythia (Lian-Qiao) ) 15 g, rădăcină de bujor roșu (Chi-Shao) 15 g gândac fără aripi (Tu-bie-Chong) 20 g plantă Yerbadetajo (Mo-Han-Lian) 20 g, Ramulus Cinnamomi (Gui-Zhi) 20 g semințe de pătlagină (Che-Qian-zi) 15g Herba Lycopi (Ze-Lan) 20g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20g, (Tai-zi-shen) 20g.

Pe 3 octombrie0, comprimatele de metilprednisolon au fost mutate la 4 mg QOD. Examenele de laborator au relevat faptul că proteinuria a fost negativă (0,09 mg/24 h 2050 ml). Cu toate acestea, simptomele de somn prost pe timp de noapte încă existau că decocturile trebuie modificate pentru a promova circulația sângelui și a calma mintea. Rețeta a fost după cum urmează Radix Astragali (Huang-qi)30g. Seminte de Dodder(Tu-si-zi)15g. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20g, Gall chinezesc (Wu-Bei-zi) 20g, Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20g, Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15g Piele de pui (Ji-nei-jin) 20 g Fructe de orang (Zhi-Qiao) 20 g Lemn de sappan (Su-mu) 20 g, rizom de leuștean Sichuan (Chuan-xiong) 20 g Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, Hirudo (Shui-Zhi) 5 g, Herba Leonuri (Yi) -mu-cao)20g Zanthoxyli(Chuan-jiao)20g, Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu)30gDragon Bone (Long-gu)20g, Coaja de stridii(Mu-li)25g.

Pe 10 decembrie, toate testele de laborator au fost negative și comprimatele de metilprednisolon au fost întrerupte. Pe măsură ce boala s-a dizolvat, apetitul lor a crescut și greutatea lui a crescut la 70 kg. După cum se spune în capitolul 3 din Întrebări simple: „factorul cheie al Yin și Yang este că numai atunci când Yang este compact poate întări Esența Yin. Dezechilibrul dintre Yin și Yang este exact ca un an care are doar primăvară, dar nu are toamnă sau toamnă. are doar iarnă, dar nu vară”. Prin urmare, în perioada de recuperare, trebuie acordată atenție beneficiilor atât Yin-ului, cât și Yang-ului, astfel încât să se înțeleagă formula de mai sus: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi), Piele-Gizzard de Pui (Ji-nei-jin), Sappan Wood (Su-mu), Hirudo (Shui-Zhi), Herba Leonuri (Yi-mu-cao), Zanthoxyli (Chuan-jiao) au fost îndepărtate și s-au adăugat Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20g, Fructul Chinezesc Magnoliavine (Wu-). Wei-zi) 15g, Fructe de dud (Sang-Shen)20g Fructe lucioase (Nv-zhen-zi)20g, Planta Yerbadetajo (Mo-Han-Lian)20g, Radix Bupleuri (Chai-hu)20g, Planta Epimedium (Yin) -vang-Huo) s-au adăugat 15 g de semințe Gordon Euryale (Qian-shi) 20 g.

Pe 14 ianuarie 2019, analize de laborator, inclusiv analize de sânge de rutină, analize de urină, funcție hepatică, creatinina serică. 24hUTP au fost în limite normale. Manifestările clinice generale ale pacientului au fost în ordine. Decocturile date după patru diagnostice ale TCM și Capsula Huangkui (esențial: floarea Huangshukui) au fost folosite pentru a curăța căldura și umezi, detoxifica și detumesc pentru a consolida bunătatea.

Din martie până în mai 2019, pacientul a mers la timp la ambulatoriu pentru reexaminare, iar simptomele de disconfort au dispărut practic. Odată cu stabilitatea stării sale, medicamentele orale au fost, de asemenea, reduse sau întrerupte.

laușurarecelboală cronică de rinichicucistanche

Discuţie

NS este una dintre bolile refractare frecvente în clinici. care are caracteristicile persistente, persistente și recurente [2]. Clinic, NS poate fi împărțit în categorii primare și secundare. NS primară este cauzată de o varietate de tipuri patologice de glomerulonefrită primară. Patogenia este legată de răspunsul imun, inclusiv imunitatea umorală, imunitatea celulară, un mecanism imunitar care implică celulele inerente ale rinichilor, ereditatea, mediul și alți factori, printre care răspunsul imun mediat de imun și leziunile inflamatorii sunt considerate ca cei mai importanți factori patogeni3. . Infecția este cea mai frecventă complicație a NS, care este principala cauză fatală a nefropatiei refractare și a recidivei NS [4], dintre care infecția respiratorie reprezintă 60% -80% ca tip cel mai frecvent [5]. Pacienții care suferă de NS au o funcție imunitară scăzută. S-a raportat că [6]hipoalbuminemia și disfuncția imună însoțite de pacienții cu NS vor crește riscul de infecție și vor agrava situația. În acest caz, pacientul a dezvoltat urină de spumă în urmă cu 3 ani, dar nu i s-a acordat nicio atenție până când umflarea a apărut după debutul frigului exogen. Acest pacient este un NS tipic indus de infecție, a cărui dificultate de tratament este mai mare decât NS simplă. Existența infecției pulmonare afectează foarte mult și regimul terapeutic al NS. Există multe probleme care ar trebui luate în considerare, cum ar fi glucocorticoizii, medicamentul de primă alegere pentru NS, care este doza inițială pentru infecția pulmonară severă, apoi care este viteza de retragere și când se utilizează TCM și care este punctul central al ajustării decoctului, cum să reducă complicațiile etc. Prin urmare, este importantă căutarea unei scheme de tratament practice și curative care nu numai că încetinește sau previne deteriorarea ulterioară a rinichilor, dar îmbunătățește eficacitatea și calitatea vieții pentru persoanele care suferă de NS.

În concluzie, în ceea ce privește tratamentul, TCM a luat revigorarea splinei și rinichilor, promovează circulația sângelui și promovează diureza ca principiu de bază în medicina occidentală. glucocorticoizii și imunosupresoarele au fost medicamente comune pentru tratarea NS, care poate controla rapid proteinuria. Dar utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor și imunosupresoarelor poate aduce multe efecte secundare și complicații, cum ar fi scăderea rezistenței organismului, fenomenul de rebound și creșterea dificultății de tratament. Cursul tratamentului ar putea fi prea lung pentru a scădea complianța pacientului dacă este utilizat numai TCM. În mod surprinzător, combinația dintre medicina tradițională chineză și medicina occidentală modernă ar putea reduce deficiența acestora. Adică, tratamentul bazat pe diferențierea sindromului TCM, suplimentat cu glucocorticoizi și/sau agent imunosupresor ar putea face diferența. Această schemă de terapie combinată va scurta foarte mult timpul de utilizare și doza de glucocorticoizi, care nu numai că pot controla macroalbuminuria și edemul ridicat într-un timp scurt, dar și pot antagoniza deficiența, căldura internă sau simptomele de căldură umedă din organism cauzate de pe termen lung. utilizarea de glucocorticoizi în doze mari și reducerea reacțiilor adverse, cum ar fi dependența de hormoni sau revenirea bolii cauzate de utilizarea hormonilor și a agenților imunosupresori. În etapa ulterioară a bolii, medicamentele chinezești au fost administrate pentru a beneficia de fondul de ten congenital și dobândit, întărește fizicul, consolidează îmbunătățirea și reduce rata de recurență.

Glucocorticoidul, ca hormon exogen, a fost întotdeauna privit ca un produs înțepător, uscat, dulce și cald din perspectiva TCM. Cu cât este folosit mai mult timp, cu atât sunt mai puternice efectele toxice și secundare pe care le transmite organismului, inclusiv fața de lună, cocoașă de bivol, obezitate centrală, disforie, insomnie, ulcer peptic și alte simptome, care nu sunt propice pentru recuperarea boala. Multe rapoarte consideră că [7,8]glucocorticoidul cu proprietățile înțepătoare și calde dăunează adesea yin și yang și agravează deficiența renală atunci când se tratează boala renală cronică. Va ajuta căldura să genereze uscăciune, să consume qi și să rănească. Va provoca staza de sânge și va agrava staza de sânge. În plus, controlul în timp al utilizării inițiale a glucocorticoizilor, retragerii și întreținerii este flexibil și empiric. Când glucocorticoidul este utilizat în doze mari, de obicei se manifestă ca deficiență de yin și sindrom de hiperactivitate la foc. Când glucocorticoidul este utilizat în doze mici, acesta se manifestă mai ales ca sindrom de deficiență de qi a splinei și rinichilor. Când glucocorticoidul este utilizat în cantitate de întreținere, acesta se manifestă mai ales ca deficiență yang a splinei și rinichilor sau sindromul deficienței yin și yang. Cu toate acestea, aceste reguli nu sunt statice, ci ar trebui analizate în detaliu pentru probleme specifice. În acest caz, s-a adoptat glucocorticoid în doză mică, cu curs scurt. Doza inițială de metilprednisolon a pacientului a fost de 80 mg/zi, ceea ce corespunde cu 1 mg/(kg-d)[2], iar această doză a fost menținută timp de 2 săptămâni. Din a 14-a zi încolo, a fost modificat la 60 mg/zi și a durat 1 săptămână. Glucocorticoidul a fost ajustat la 40 mg/zi din a 21-a zi. Pe 18 aprilie, a fost schimbat la 28 mg/zi, iar apoi s-au retras 4 mg de glucocorticoid la fiecare 2 săptămâni. Până pe 3 iunie, doza a fost de 16 mg, Începând cu 22 iunie, administrarea de glucocorticoizi a fost ajustată la 24 mg o dată la două zile. Pe 25 iulie, a fost modificat la 16 mg și luat în fiecare zi următoare (reducerea glucocorticoizilor a fost puțin mai mare de data aceasta, deoarece toate rezultatele de laborator în acest stadiu erau aproape de normal și pacientul era în stare stabilizată). După aceea, s-au retras 4 mg în fiecare lună până când medicamentul a fost întrerupt complet. În acest raport, utilizarea glucocorticoidului a fost mai mică decât cea a schemei convenționale folosind doar medicina occidentală, iar viteza de sevraj în stadiu incipient a fost rapidă, mai ales în prima lună de tratament, apoi a încetinit și regularitatea. Viteza de reducere a medicamentului a fost inițial bazată pe „săptămână” și apoi pe „lună, timpul de administrare a fost modificat de la o dată pe zi la o dată la două zile. Glucocorticoidul a fost luat doar timp de 9 luni (martie 2018 până în decembrie 2018) în totalitate. desigur, mult mai scurt decât timpul obișnuit de cel puțin 12 luni și nu au existat erupții sau efecte secundare cu asistența TCM.

În TCM.NS aparține categoriilor de „Edem (Shuizhong), „Taxare de vid (Xu-Lao), „Turbiditate urinară (Niaozhuo)”, „Blocaj urinar (lung) sau chiar „Anurie și vărsături (Guang). NS are diverse manifestări clinice, iar edemul este cea mai frecventă prezentare clinică. Metabolismul apei în corpul uman depinde în principal de circulația plămânului, de deschiderea și închiderea rinichilor și de transferul splinei. Patogenia NS este deficiența plămânului, splinei și rinichilor. Între timp, relația dezechilibrată dintre apă, qi și sânge este factorul cheie. Nearmonia dintre apă, qi și sânge are ca rezultat acumularea de umiditate, căldură și stază de sânge în organism, care se manifestă prin vid de rădăcină și completare a vârfurilor, în timp ce deficiența și staza sanguină se desfășoară pe tot parcursul bolii [9]. Prin urmare, tratamentul TCM se bazează pe principiile revigorării splinei și rinichilor, promovând circulația sângelui și îndepărtarea stazei sângelui, curățarea căldurii și promovarea diurezei. Pe lângă cele patru diagnostice ale TCM în acest caz, este, de asemenea, necesar să se judece și să se analizeze doza și timpul de utilizare a glucocorticoidului și să se combine în mod rezonabil TCM pentru a obține cel mai bun rezultat terapeutic.

Figura 3 Tendința de schimbare a ALB și 24h UTP

În stadiul inițial de internare, pacientul a avut tumefacție generală mai ales la ambele extremități inferioare, însoțită de proteinurie masivă (14,28 gd) și hipoproteinemie (23 g/L). „Rezumatul Camerei de Aur” are o zicală: „Pentru acei pacienți. cu edem, umflarea sub talie ar trebui vindecată prin promovarea urinării, în timp ce umflarea deasupra taliei ar trebui să fie vindecată prin transpirație.” Edemul este yin malefic, iar mișcarea sa este în jos în mod natural. Talia corpului uman este subordonată yin-ului, iar yin-ul este în poziția yin, rezultând umflarea sub talie. Prin urmare, tratamentul său TCM a fost în principal la diureză și detumescence pentru a face „apă qi” descărcare din urină și, de asemenea, a luat în considerare tonifierea splinei și rinichilor, activând staza sângelui. pe care acesta din urmă ar trebui să parcurgă întregul proces de terapie. Deoarece sângele NS este în cea mai mare parte într-o stare hipercoagulabilă și bogată în grăsimi, iar microtromboza este ușor de format, ceea ce afectează grav microcirculația țesutului renal și nu este propice pentru excreția produselor metabolice. Glucocorticoizii, ca produs înțepător și uscat, prăjesc și ars sângele și accelerează formarea stazei sângelui. Există o economie în MTC că „bolile cronice intră cu ușurință în colaterale și duc la stază de sânge”. Staza sângelui, ca produs patologic important și factor patogen al NS, trebuie acordată atenție. Nu este greu de găsit că există plante medicinale care activează sângele în rețete înainte și după tratament, care pot promova circulația sângelui, pot elimina staza sângelui și pot debloca colateralele, promovează circulația microvasculară renală și recuperarea funcției renale, pot rezista coagularii și reduce. lipidele din sânge de asemenea. După diureza eficientă prin combinarea medicinei chineze cu cele occidentale, manifestarea edemului la nivelul întregului organism a fost evident ameliorată, reducând astfel utilizarea ierburilor diuretice și detumescente și mărindu-le pe cele care favorizează circulația sângelui.

În același timp, ținând cont de timpul de administrare și doza de glucocorticoid, pacientul a apărut ușor în deficiență și s-a transferat în căldură cu un strat ușor galben și gras pe limbă pe care ierburile pentru a curăța căldura și a elimina umezeala ar trebui crescute. Când boala a fost stabilă fără erupții și rezultatele de laborator au fost în limite normale, revigorarea splinei și rinichilor ar trebui să fie acționată ca un punct crucial cu tratamentul TCM în perioada stabilă, pentru a tonifica fundația înnăscută și dobândită. În întreaga procedură terapeutică nu trebuie folosită o singură rețetă până la final, ceea ce este interzis de medicii MTC. Doar atunci când îl tratăm în funcție de timp, loc și oameni putem face ca medicina chineză să-și joace rolul.

Tabelul 2 Modificările testelor de laborator

TGT și, în plus, Kunxian Capsule, 2. ca TCM g Tablets, imunosupresoarele Zhengqingfengtongning, joacă un rol indispensabil în procesul terapeutic al NS, care sunt destul de diferite de imunosupresoarele din medicina occidentală, cum ar fi ciclofosfamida și ciclosporina. Capsula Kunxian are funcția de a elimina vântul și umezeala, de a încălzi colateralul și de a alunga frigul, de a hrăni ficatul și rinichii și de a calma durerea. Ingredientul său principal Kunming begOnia, (Kunmingshanhaitang), poate antagoniza mediatorii inflamatori, care inhibă secreția de celule T, macrofage și celule endoteliale vasculare. Având un efect „asemănător hormonilor”, dar fără efecte adverse ale hormonului, deci în comparație cu glucocorticoizii în doză mare și ciclofosfamida, are mari avantaje [10]. TGT are efecte imunoregulatoare antiinflamatorii puternice, în special asupra controlului proteinuriei. Cu toate acestea, poate provoca leziuni hepatice, așa că trebuie adăugate medicamente de protecție a ficatului și este necesar un test regulat al enzimelor hepatice [10]. Clorhidratul de sinomenină, componenta principală a tabletei Zhengqingfengtongning, este extras din planta Ovientvine Stem (Qingfengteng), rezultând un analgezic, antiinflamator și proteinurie de control, care are efecte inhibitoare asupra imunității nespecifice, imunității umorale și imunității celulare. [11]. Aceste trei grupe de imunosupresoare MTC, în funcție de starea pacientului și de caracteristicile medicamentelor, au fost aplicate în diferite etape ale terapiei, utilizate în combinație sau singure, și au o mare influență asupra reabilitării.

Acesta este un caz tipic de NS însoțit de infecție pulmonară severă cu proteinurie semnificativă tratată prin TCM și glucocorticoid în doză mică. Prin administrarea unei doze mici de glucocorticoid, combinată cu tratamentul pe termen lung al decoctului TCM, boala a fost controlată eficient. După o săptămână de spitalizare, prezentarea edemului sistemic practic s-a estompat și proteinuria a fost semnificativ redusă. La a 7-a lună de vindecare.24hUTP a atins un nivel normal și alte teste de laborator au fost aproape negative. În a 9-a lună, toate rezultatele de laborator au fost menținute în limitele normale, inclusiv hemoleucograma, analizele de urină, testele hepatice, electroliții și testele renale, timp în care nu a fost găsit niciun disconfort. Rapoartele relevante de la urmărire au fost toate negative (Tabelul 2 și Figura 3). Rezultatul bun al reabilitării de mai sus este atribuit în mare măsură bunei complianțe a pacientului și planului de tratament adecvat.

TCM a trecut prin mii de ani în istorie. Prin explorare și aplicare continuă, conectate cu știința și tehnologia modernă, ființele umane le-au rezumat, inovat și dezvoltat continuu. TCM, cu efectul curativ remarcabil și gândurile unice ale terapiei bazate pe diferențierea sindromului, va oferi noi scheme terapeutice și idei pentru nefropatie sau alte boli refractare.

Referinţă

1. Yu WM. Noi întrebări și răspunsuri pentru medicii rezidenți de nefrologie. Wuhan: Huazhong University of Science and Technology Press 2015:6. (Chinez)

2. provincia Anhui adultsindrom nefroticgradarea ghidurilor de diagnostic și tratament (ediția 2016). Anhui Med 2017,38:523-536.(chineză)

3. Machado JR, Rocha LP, Neves PD, et al. O privire de ansamblu asupra mecanismului molecular alsindrom nefrotic. Int J Nephrol 2012,2012:1-6. Aljebab F, Choonara I,

4. Conroy S. Toxicitatea corticosteroizilor orali de lungă durată la copii. Arch Dis Child 2016, 101:e2.

5. Chen YL. Zhang HZ, Chen WQ.Prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase alesindrom nefrotic.Zhejiang Med J 2007.29363-365. (Chinez)

6. Bohl DD. Shen, domnule. Karpov E, şi colab. 6. E Hipoalbuminemia prezice în mod independent infecția locului chirurgical, pneumonia, durata șederii și readmisia după artroplastia articulară totală. J Arthroplasty 2016,31:15-21.

7. Qi ZO, Hu HZ. Li W. Gândire și metodă de medicină chineză combinată cu glucocorticoizi în diferențierea și tratarea bolilor de rinichi. J Tradit Chin Med 2017.58: 1736-1739. (Chinez)

8. Li M. Liu XY. Liu FO, Experiență în trataresindrom nefroticcu medicina tradițională chineză combinată cu diferențierea hormonală. J Shanxi Coll Tradit Chin Med 2009,32:40. (Chinez)

9. Bai Yi.Experiența profesorului Yang Nizhi în tratarea primarăsindrom nefroticși studiu privind caracteristicile consumului de droguri. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2017. (Chinez)

10. Observația Kong HX privind eficacitatea și siguranța clinică a medicamentelor imunosupresoare brevetate chinezești în tratarea bolii cronice de rinichi. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2014. (Chinez)

11. Xu LB, Qiu SH, Chen XX, și colab. Studiu experimental asupra efectului Zhengqingfengtongning asupra funcției imune.Hunan J Tradit Chin Med 1996, 12:47-48. (Chinez)