Tratarea leziunilor renale acute la copii dincolo de terapia de înlocuire a rinichilor

Biomarkerii pot ajuta la diagnosticarea precoce a leziunilor renale acute la copii

Creatinina serică (creatinina serică, SCr) este un index comun de laborator pentru monitorizarea funcției renale, dar SCr poate fi afectată de factori precum vârsta și sexul și nu este un indice sensibil; în timp ce producția de urină este mai ușor afectată de încărcarea de volum, medicamente etc. Influența factorilor non-renali. Prin urmare, biomarkerii care pot prezice AKI înainte de creșterea SCr, ajută la diagnosticul etiologic al AKI și prezic gradul și durata leziunii AKI au atras o atenție extinsă din partea cercetătorilor.

Faceți clic pentru cistanche saline pentru leziuni renale

Biomarkerii sunt elemente de inspecție cu o bună acuratețe pentru evaluarea și prognoza PAKI. Printre acestea, se numără biomarkerul leziunii tubulare renale-Lipocalin asociat cu gelatinaza neutrofilă (NGAL)[ 5] Rezultatele cercetării și valoarea sunt destul de considerabile.

Studiile au arătat că după disfuncția renală, expresia NGAL în rinichi crește semnificativ, iar NGAL poate inhiba acumularea de toxine renale prin reducerea apoptozei și creșterea proliferării celulelor tubulare renale, conducând în același timp la hipernatremie asociată. găsit în boala prerenală, indicând faptul că boala prerenală nu va induce exprimarea excesivă a NGAL, astfel încât NGAL este de asemenea util în diagnosticul diferențial dacă cauza este boala prerenală [6] și are un diagnostic precoce mai bun și rolul de identificare a etiologiei. .

Kidney injury molecule-1 (kidney injury molecule-1, KIM-1) S-a constatat, de asemenea, că KIM este semnificativ crescută într-o perioadă scurtă de timp după AKI și a atins apogeul la 2-3 zile după rinichi proximal leziune tubulară [7]. Prin urmare, avantajele KIM-1 ca biomarker de diagnostic pentru AKI constă în oportunitatea și specificitatea acestuia față de leziunea renală ischemică. Comparativ cu pacienții cu funcție renală normală și CKD, KIM urinar-1 a fost semnificativ mai mare la pacienții cu necroză tubulară acută. Nivelurile KIM-1 urinare pot prezice rezultate clinice adverse la pacienții cu cauze multiple de AKI, cum ar fi dializa și mortalitatea [8]. Trebuie remarcat faptul că pacienții cu cancer renal pot detecta, de asemenea, niveluri urinare crescute de KIM-1, ceea ce poate reduce specificitatea avertizării timpurii a AKI.

Studiile anterioare au confirmat că KIM-1 și NGAL în urină și țesutul renal au crescut semnificativ la copiii cu NS complicată cu AKI, ceea ce înseamnă că KIM-1 și NGAL sunt citokine importante care reflectă modificări ale funcției renale și sunt utile pentru evaluarea timpurie a copiilor cu AKI. Disfuncția renală are o semnificație clinică importantă, sugerând că modificările KIM-1 urinare și NGAL pot fi utilizate pentru a diagnostica AKI pe baza NS la copii[9].

În plus, unele studii au constatat, de asemenea, că nivelul de interleukină-18 (IL{-18) în urină începe să crească 4-6 ore după leziunea renală și atinge un vârf la 12 ore, care este semnificativ mai devreme decât SCr[10]. Rezultatele meta-analizei sugerează că IL-18 are potențialul de a prezice severitatea AKI[11], dar sensibilitatea și specificitatea sa sunt scăzute și poate fi crescută de alte boli decât AKI. Prin urmare, deși IL-18 nu este unul dintre biomarkerii preferați pentru diagnosticarea precoce a AKI, valoarea diagnostică a IL-18 poate fi îmbunătățită prin combinarea acesteia cu alți biomarkeri.

Iată ce trebuie să faceți pentru a preveni leziunile renale acute la copii...

1 Prevenirea primară a leziunii renale acute la copii

Adică, prevenirea ar trebui efectuată atunci când copiii nu au fost diagnosticați cu AKI, cum ar fi evitarea medicamentelor nefrotoxice și a medicamentelor de rezistență nesteroidiene pe cât posibil.

2 Prevenirea secundară a leziunii renale acute la copii

Prevenția secundară pledează pentru depistarea precoce, diagnosticarea precoce și tratamentul precoce, iar screening-ul poate fi efectuat în grupurile de risc. Grupurile de risc pentru PAKI includ copiii din UTI, copiii cu BRC și copiii cu boli cardiace congenitale. Medicii ar trebui să acorde întotdeauna atenție perfuziei renale și funcției renale a acestor copii.

Având în vedere rata de mortalitate extrem de ridicată a AKI, medicii ar trebui să facă tot posibilul pentru a limita progresul bolii înainte ca aceasta să se dezvolte, pentru a reduce de la rădăcină rata de mortalitate a AKI la copiii în stare critică!

① Evitați pe cât posibil utilizarea medicamentelor nefrotoxice.

②Înainte de a începe să utilizați medicamente nefrotoxice, asigurați-vă că perfuzia renală a copiilor este normală.

③Utilizați cea mai mică doză eficientă și cel mai scurt curs de tratament pentru toate medicamentele posibile.

④ Copiii cu durere cronică sau febră ar trebui să utilizeze analgezice cu cea mai scăzută activitate de prostaglandine, cum ar fi acetaminofenul.

⑤ Când copiii prezintă semne de toxicitate, doza de medicamente nefrotoxice trebuie oprită sau redusă.

⑥ Utilizați cea mai mică doză de mediu de contrast cu permeabilitate scăzută pentru copiii cu insuficiență renală, insuficiență cardiacă și diabet și monitorizați continuu rata de filtrare glomerulară (eGFR) îmbunătățită în 48 de ore de la expunere.

⑦Infuzia intravenoasă de teofilină în prima oră după naștere poate îmbunătăți echilibrul fluidelor și clearance-ul creatininei și poate reduce nivelul SCr la nou-născuții asfixiați sever, dar nu afectează complicațiile neurologice și respiratorii[12].

pentru mai multe informații:ali.ma@wecistanche.com