Tratamentul constipației la vârstnici

Primul pas în tratarea constipației funcționale cronice este să vă ajustați stilul de viață și obiceiurile alimentare.

Laxativele de volum sunt recomandate pacienților care nu răspund la stilul de viață și la modificările dietetice. Pacienții care nu răspund la laxative de volum ar trebui să ia în considerare încercarea unui laxativ osmotic. La pacienții care au eșuat încercări de laxative osmotice, trebuie luat în considerare un secretagog colonic (lubiprostonă).

Laxativele stimulatoare sunt medicamente eficiente, dar nu trebuie utilizate pe termen lung, deoarece siguranța lor pentru utilizarea pe termen lung la populația în vârstă este necunoscută.

Faceți clic pentru remedii casnice pentru constipație

Eficacitatea clinică limitată a agentului de înmuiere a scaunului și supozitoarelor (glicerină sau bisacodil).

Clisma trebuie utilizată numai la pacienții care au fost constipați de câteva zile pentru a preveni impactarea fecalelor.

Antagoniştii opioizi pot avea un rol în tratamentul constipaţiei induse de narcotice şi al ileusului paralitic. Pentru persoanele cu disinergie de defecare (DD), terapia de biofeedback poate fi de ajutor.

1. Ajustează-ți stilul de viață

Măsuri generale (de exemplu, consum crescut de lichide și exerciții fizice) sunt recomandate pentru a trata constipația, dar există dovezi minime care să susțină această abordare. Un mic studiu pe voluntari sănătoși a constatat că aportul suplimentar de lichide nu a fost asociat cu creșterea debitului de scaun.

Este recomandabil să încurajați pacienții să stabilească mișcările intestinale regulate. Majoritatea pacienților cu mișcări intestinale normale au de obicei o mișcare intestinală aproximativ la aceeași oră în fiecare zi.

Acest fapt sugerează că inițierea defecației este parțial un reflex condiționat. Motilitatea colonului este mai activă la trezire și după masă. Prin urmare, cel mai bun moment pentru a face nevoile este de obicei în 2 ore după trezire și micul dejun.

Alte măsuri generale includ antrenamentul intestinal programat, care implică educarea pacientului să încerce să-și facă defecarea de cel puțin două ori pe zi, de obicei la 30 de minute după masă și să nu se forțeze pentru a defeca mai mult de 5 minute.

Respirația abdominală și postura pot afecta, de asemenea, motivația și ușurința mișcării intestinale.

Măsurile includ ședința verticală, aplecarea în față și ridicarea picioarelor de la 8 până la 12 inci de la podea.

2. Dieta si fibre

Fibrele adaugă volum scaunului, ceea ce poate dilata colonul și poate facilita propulsia scaunului. De obicei, este recomandat să consumați 20-25g/zi de fibre.

Poate dura câteva săptămâni pentru ca efectele fibrelor de stimulare a intestinului să își facă efectul.

Balonarea și flatulența sunt probleme frecvente cu aportul crescut de fibre.

3. Laxative

Utilizarea laxativelor la vârstnici trebuie abordată în mod individual, ținând cont de istoricul medical al pacientului (boală cardiacă și renală comorbidă), interacțiunile medicamentoase, costul medicamentului și efectele secundare.

laxative de volum

Laxativele de volum includ coaja de psyllium (de exemplu, Metamucil), metilceluloză (de exemplu, Citrucel), policarbofil de calciu (de exemplu, FiberCon) și dextrină de grâu (de exemplu, Benefiber).

Sunt polizaharide naturale sau sintetice sau derivați de celuloză care își exercită efectele laxative în primul rând prin absorbția apei și creșterea volumului scaunului. Aceste laxative sunt eficiente în creșterea frecvenței intestinului și înmuierea scaunelor, cu efecte secundare minime. Ele pot fi folosite singure sau împreună cu creșterea fibrelor alimentare.

Deși experiența considerabilă a cazurilor clinice sugerează că laxativele volumetrice sunt benefice, dovezile obiective privind eficacitatea lor sunt inconsistente. O revizuire sistematică a constatat că psyllium a crescut frecvența intestinului la persoanele cu constipație cronică, dar nu au existat dovezi suficiente pentru alte forme de fibre, inclusiv policarbofile de calciu, metilceluloză și tărâțe de grâu.

O altă revizuire sistematică a găsit dovezi care susțin eficacitatea și siguranța policarbofilelor de calciu, dar mai puține dovezi care susțin utilizarea psylliumului și a metilcelulozei. Un alt studiu a arătat că prunele uscate (prune uscate) au fost mai eficiente decât psyllium ca tratament de primă linie pentru constipația ușoară până la moderată.

Un studiu arată că un amestec de fibre solubile pe bază de fructe (de exemplu, Suprafiber) este la fel de eficient ca psyllium, dar are un gust mai bun și provoacă mai puține balonări.

Laxative osmotice

Pacienții care nu răspund la laxative de volum ar trebui să ia în considerare încercarea unui laxativ osmotic.

Polietilenglicolul (PEG) în doză mică (17 g/zi) este eficient și bine tolerat la pacienții vârstnici. Cu toate acestea, dozele mari de PEG (34 g/zi) pot provoca balonare, crampe și flatulență, iar adulții mai în vârstă pot fi mai susceptibili la aceste reacții adverse.

În comparație cu placebo, lactuloza a crescut frecvența mișcărilor intestinale, a redus simptomele de constipație și a redus nevoia de alte laxative la pacienții vârstnici. Dar un studiu a constatat că lactuloza a fost mai puțin eficientă decât PEG în doză mică și a avut o incidență mai mare a flatulenței anale.

Un studiu de patru săptămâni care a implicat pacienți mai în vârstă cu constipație a arătat că sorbitolul a fost la fel de eficient ca lactuloza, a fost mai puțin costisitor și a fost mai bine tolerat.

Laxativele sărate precum hidroxidul de magneziu nu au fost studiate la vârstnici și trebuie utilizate cu prudență din cauza riscului de hipermagnezemie.

Laxative stimulatoare

Laxativele stimulatoare pot afecta transportul electroliților prin mucoasa intestinală și pot îmbunătăți tranzitul și motilitatea colonului.

Un studiu a arătat că combinarea senei (un laxativ stimulant) cu fibre a îmbunătățit consistența și frecvența scaunului și a făcut trecerea scaunului mai ușoară în comparație cu lactuloza la pacienții vârstnici din azilul de bătrâni. și ambele tratamente păreau a fi la fel de bine tolerate.

Bisacodyl a fost evaluat într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, cu grupuri paralele. Studiul a repartizat aleatoriu pacienții la bisacodyl (10 mg) sau placebo timp de 4 săptămâni. Comparativ cu grupul placebo, numărul mediu de mișcări intestinale spontane complete (CSBM) pe săptămână, numărul de mișcări intestinale spontane (SBM), simptomele legate de constipație și calitatea vieții pacienților din grupul bisacodil au fost semnificativ îmbunătățite, iar tratamentul cu bisacodil a fost tolerabil. bun. Cu toate acestea, siguranța pe termen lung a laxativelor stimulatoare este neclară.

4. Balsam de scaun, supozitoare și clisme

Deși sunt utilizate pe scară largă, dedurizatorii pentru scaun (docusat), supozitoarele (glicerină sau bisacodil) și clismele au eficacitate clinică limitată. Pentru adulții în vârstă cu DD care locuiesc într-un azil de bătrâni, se pot folosi supozitoare cu glicerină sau bisacodil pentru a ajuta la golirea rectului.

Clismele (apă de la robinet, apă cu săpun) trebuie folosite numai atunci când este necesar (adică, după câteva zile de constipație) la pacienții vârstnici cu constipație pentru a preveni impactul fecal. Efectele adverse includ afectarea mucoasei rectale de la clisma cu săpun.

Se recomandă să nu se folosească clisme cu fosfat de sodiu pentru a trata constipația la pacienții vârstnici. Într-o serie de cazuri retrospectivă, complicațiile asociate cu utilizarea clismelor cu fosfat de sodiu la adulții în vârstă (vârsta medie 80 de ani, cu un singur caz mai tânăr de 70 de ani) au inclus hipotensiune arterială și hipovolemie, hiperfosfatemie și hipokaliemie. Hiperkaliemie sau hiperkaliemie, acidoză metabolică, hipocalcemie severă, insuficiență renală și modificări ale electrocardiogramei (prelungirea intervalului QT).

În ianuarie 2014, FDA din SUA a emis un aviz de siguranță care afirmă că utilizarea unei singure doze de fosfat de sodiu fără prescripție medicală mai mare decât doza recomandată sau utilizarea a mai mult de 1 doză din acest medicament în 24 de ore poate duce la electroliți. anomalii și deshidratare severă. FDA a declarat că pacienții care prezintă un risc mai mare de potențiale reacții adverse atunci când dozele depășesc doza recomandată includ: cei peste 55 de ani, cei care suferă de deshidratare, obstrucție intestinală sau inflamație și cei care au boli de rinichi sau iau medicamente care poate afecta funcția rinichilor. Pacienții cu droguri.

5. Alte tratamente pentru constipatia cronica

Mai multe medicamente au fost studiate sau sunt în curs de studiu pentru eficacitatea lor în tratamentul constipației cronice. Aceste medicamente includ secretagogi colonici, antagonişti opioizi şi agonişti ai receptorilor 5HT4.

(1) Secretagog de colon

Lubiprostona este un acid gras biciclic administrat oral care activează canalele de clorură de tip 2 în celulele epiteliale intestinale, secretând astfel clor și apă în lumenul intestinal.

În studii de fază III de 4-săptămâni, lubiprostona 24 ug de două ori pe zi a crescut semnificativ frecvența mișcărilor intestinale și a atenuat alte simptome legate de constipație în comparație cu placebo. O analiză de subgrup a confirmat, de asemenea, că lubiprostona a fost eficientă la pacienții în vârstă. Acest medicament este cel mai bine utilizat numai la pacienții cu constipație severă care au eșuat alte tratamente.

Linaclotida și plucanatida sunt agonişti ai receptorilor de guanilat ciclază C (GCC) care stimulează secreția și transportul lichidului intestinal.

În două studii mari de fază III la pacienții cu constipație cronică, pacienții cărora li sa administrat linaclotidă (145 ug și 290 ug) au avut CSBM mai mare sau egal cu 3 ori pe săptămână, comparativ cu placebo, timp de cel puțin 9 din 12 săptămâni. Rata de incidență a crescut semnificativ, iar rata de incidență a creșterii CSBM Mai mare sau egală cu 1 ori față de momentul inițial a fost, de asemenea, crescută semnificativ (grupul 145 ug: 21% și 16%; grupul 290 ug: 19% și 21%; grupul placebo : 3% și 6%).

Cel mai frecvent eveniment advers legat de doză a fost diareea, care a dus la întreruperea tratamentului a 4% dintre pacienții din ambele grupuri de tratament cu linaclotidă. Într-un studiu randomizat ulterior care a implicat pacienți vârstnici, o doză mai mică de linaclotidă (72 ug/zi) a fost, de asemenea, eficientă în ameliorarea constipației.

(2) Antagonişti opioizi

Antagoniştii receptorilor μ-opioizi cu acţiune periferică, şi anume avimopan, metilnaltrexonă, naloxol eter sau nadmidină, pot avea un anumit efect în tratamentul constipaţiei induse de opioide. Ileusul paralitic poate juca un rol. Deoarece acești antagoniști opioizi acționează periferic și nu pot traversa bariera hematoencefalică, ei nu diminuează efectele analgezice ale opioidelor.

(3) agonist al receptorului 5HT(4).

Serotonina (5HT) este un regulator cheie al motilității gastrointestinale. Prucaloprida este un agonist selectiv al receptorilor 5HT4 cu afinitate mare. Atunci când este utilizată în doze de 1 mg/zi și 4 mg/zi o dată pe zi, studiile 4- și 12-săptămânale au arătat că prucaloprida a fost superioară placebo și a fost sigură și tolerabilă la pacienții cu vârsta mai mare sau egală cu 65 ani de vârstă. bun. În studiile clinice, 2 mg de prucalopridă a fost la fel de eficace ca 4 mg, deci 2 mg este doza utilizată pe scară largă clinic. Doza de prucalopridă poate fi crescută treptat în funcție de răspunsul clinic.

6. Biofeedback

Terapia de biofeedback este o metodă nedureroasă, neinvazivă de reantrenare cognitivă a podelei pelvine și a musculaturii peretelui abdominal pentru a promova golirea.

Folosind electromiografia de la electrozii de suprafață de pe peretele abdominal și electrozii de suprafață de pe dopul anal, pacientul este ghidat pentru a îmbunătăți controlul grupelor musculare de mai sus.

Terapia de biofeedback trebuie luată în considerare la pacienții cu disfuncție a planșeului pelvin, în special DD, hiposensibilitate rectală sau invaginație mucoasei rectale.

Studiile controlate randomizate au evaluat eficacitatea terapiei cu biofeedback în tratamentul DD și au concluzionat că biofeedback-ul este în mod constant superior laxativelor, îngrijirii standard, tratamentului simulat, placebo și diazepamului. Terapia de biofeedback la domiciliu este la fel de eficientă ca și terapia de biofeedback la birou.

Medicament natural din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovând hidratarea și lubrifierea intestinelor, poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.