Complicații ale tractului urinar la persoanele în vârstă cu transplant de rinichi

Complicațiile complicate și grave ale tractului urinar sunt motive importante pentru eșecul transplantului de rinichi și moartea rinichiului transplantat. Din cauza atrofiei mușchilor vezicii urinare, a fibrozei tisulare evidente și a scăderii capacității de reparare a țesuturilor, pacienții de sex masculin vârstnici sunt adesea complicați cu boli ale tractului urinar inferior, cum ar fi hiperplazia de prostată, scurgerea urinară postoperatorie, refluxul vezicoureteral și infecțiile tractului urinar sunt probabil să apară în timpul transplantului. destinatarii. și obstrucția tractului urinar inferior și alte complicații, este necesar să se acorde o mare importanță luării măsurilor preventive eficiente.

Faceți clic pentru Rong rong cistanche pentru boli de rinichi

Selectarea metodelor de reconstrucție a tractului urinar pentru transplantul de rinichi la vârstnici

Pacienții vârstnici de transplant de rinichi prezintă, de obicei, un risc crescut de fistulă urinară postoperatorie și de reflux vezicoureteral din cauza stării nutriționale preoperatorii preoperatorii, a diabetului zaharat și a simptomelor tractului urinar inferior. Prin urmare, alegerea unei metode mai bune de reconstrucție a tractului urinar în timpul transplantului poate preveni eficient complicațiile postoperatorii ale tractului urinar. Există două tipuri principale de reconstrucție a tractului urinar în transplantul de rinichi: anastomoza ureterovezicală și anastomoza uretero-ureterală. În prezent, anastomoza ureterovezicală este utilizată pe scară largă în centrele de transplant, iar anastomoza ureterală este de obicei folosită ca măsură de salvare după eșecul primului transplant. Avantajele anastomozei ureterovezicale sunt că operația este convenabilă și economisește timp, dar mecanismul anti-reflux nu este perfect, iar șansa de reflux vezicoureteral după transplant este mare.

Transplanted ureteroautologous ureteral anastomosis is suitable for recipients with lower urinary tract diseases such as short donor ureters and small bladder capacity caused by bladder fibrosis, especially elderly patients. Since the required length of the ureter for the kidney is 4.0-5.0 cm, it can better protect the blood supply of the ureter and reduce the chance of urinary tract complications. This procedure is simple and easy to operate, and there is no risk of vesicoureteral reflux after transplantation. Even if anastomotic stenosis occurs after surgery, because the ureteral orifice has no anatomical changes, most of them can be effectively treated by endoscopic methods. The specific use of end-to-end or end-to-side anastomosis of the transplanted kidney ureter-autologous ureter is mainly determined by the recipient's urine volume before transplantation. It is generally believed that patients with urine output >300ml/24h înainte de transplant ar trebui să se folosească anastomoză end-to-side pentru a evita apariția hidronefrozei după transplant.

Fistula urinara dupa transplant de rinichi

Apariția fistulei urinare este legată de alimentarea cu sânge a ureterului donator, lungimea ureterului, capacitatea de vindecare a țesuturilor, nivelul hemoglobinei, aplicarea hormonilor și infecția. Din cauza stării nutriționale preoperatorii preoperatorii, pacientii vârstnici cu transplant de rinichi sunt adesea complicați cu diabet zaharat, fibroză a țesutului vezicii urinare și glucocorticoizi în doze mari postoperatorii, astfel încât apariția fistulei urinare este mai frecventă. Manipularea necorespunzătoare poate duce la pierderea rinichiului transplantat și chiar la moartea pacientului.

Fistula urinară este mai ușor de diagnosticat. O cantitate mare de lichid este drenată din rană și se formează lichid în jurul rinichiului transplantat. Nivelul creatininei din lichidul de drenaj poate fi diagnosticat prin detectarea nivelului de creatinina din lichidul de drenaj. Examenul imagistic poate identifica locul fistulei urinare, care poate fi tratată conservator sau chirurgical. Tratamentul conservator include drenajul plăgii, drenajul adecvat al vezicii urinare prin cateter urinar, menținerea vezicii urinare goale și prelungirea plasării stenturilor ureterale. Fistula urinară după îndepărtarea stentului poate fi luată în considerare pentru intubarea cistoscopică retrogradă. Pentru fistulele vezicii urinare și fistulele mici cauzate de suturi laxe, marea majoritate a pacienților pot fi vindecate prin tratament conservator, în timp ce pentru fistulele urinare cauzate de necroza ureterală sau tratamentul conservator al pelvisului renal și al fistulelor caliceale, tratamentul conservator este adesea ineficient și chirurgical. tratamentul este necesar în acest moment. Principalele metode includ reimplantarea rinichiului și ureterului transplantat cu reimplantarea vezicii urinare, anastomoza ureter-ureter autolog de rinichi transplantat, anastomoză de pelvis renal transplantat-ureter autolog, anastomoză de lambou de mușchi ureter-Boari transplantat etc., care sunt selectate în principal, la aderenta locala si starea rinichiului si ureterului transplantat. . Indiferent de orice metodă, rezecția adecvată a ureterului necrotic pentru a asigura o bună aport de sânge la capătul ureterului și nicio tensiune la anastomoză este cheia reparării cu succes a fistulei urinare.

În prevenirea și tratamentul fistulei urinare, experiența noastră este că aportul vascular ureteral al rinichiului transplantat este sărac, iar caracteristicile biologice ale omentului pediculat cu circulație sanguină bogată, absorbție puternică și capacitate puternică anti-infectie sunt utilizate în timpul Operațiune. Învelirea anastomozei ureterale poate preveni fistula urinară și, de asemenea, obține rezultate ideale în repararea fistulei urinare.

Reflux vezicoureteral după transplant de rinichi

Pacienții vârstnici cu disfuncție a vezicii urinare și obstrucție a tractului urinar inferior de diferite grade sunt mai predispuși la reflux vezicoureteral. Infecția retrogradă repetată poate duce la nefrită interstițială, fibroză renală tardivă și, în cazuri severe, pierderea funcției rinichiului transplantat. Principalele sale simptome sunt infecțiile recurente ale tractului urinar, cu sau fără durere în zona rinichilor transplantați sau a abdomenului inferior în timpul urinării. Diagnosticul poate fi confirmat prin cistouretrografie excretorie, care se manifestă prin reflux de substanță de contrast la ureter în timpul urinării, iar în cazurile severe, reflux la nivelul pelvisului renal și calicelor renali.

Pacienții cu reflux ușor sunt tratați în principal cu antibiotice orale pentru a trata infecțiile tractului urinar; pacienții cu reflux sever necesită adesea intervenție chirurgicală, inclusiv injecție submucoasă ureterală de scleroterapie și intervenție chirurgicală. Terapia prin injecție submucoasă constă în găsirea deschiderii ureterului rinichiului transplantat sub cistoscop și injectarea materialului de umplere în 4 puncte submucoase la deschiderea ureterului. Volumul total este în mare parte de 0.2~0.5ml în funcție de situație.

În prezent, substanțele de injectare utilizate în mod obișnuit sunt colagenul, gelul de silice etc., iar mecanismul este în principal umplerea fizică. Metoda de tratament este mai puțin invazivă, simplă și reproductibilă, dar efectul pe termen lung este incert, care poate fi legat de absorbția sau mișcarea substanțelor și poate duce, de asemenea, la obstrucția ureterală. Metodele deschise includ reimplantarea rinichiului, ureterului și vezicii urinare transplantate și anastomoza cu ureterul autolog.

Obstrucția perioperatorie a tractului urinar inferior la primitorii vârstnici de transplant de rinichi

Simptomele obstructive perioperatorii ale hiperplaziei benigne de prostată la bărbații vârstnici de transplant renal nu sunt mai puțin frecvente și trebuie tratate cu prudență. Odată ce apar simptomele relevante, examinările relevante trebuie îmbunătățite în mod activ pentru a confirma diagnosticul.

Pacienții cu hiperplazie benignă de prostată înainte de transplant trebuie tratați cu medicamente în conformitate cu planul de tratament clinic de rutină, iar operația hiperplaziei benigne de prostată trebuie plasată după transplant cât mai mult posibil. Dacă prostata este îndepărtată înainte de transplantul de rinichi, contractura colului vezical și stenoza uretrală sunt adesea cauzate de anurie sau oligurie după intervenție chirurgicală. În plus, disfuncția de coagulare la pacienții vârstnici cu uremie va duce la sângerare postoperatorie persistentă și va crește riscul de intervenție chirurgicală.

Momentul prostatectomiei postoperatorii depinde în principal de recuperarea pacientului după transplantul de rinichi. Deoarece cei mai mulți dintre acești pacienți sunt în vârstă, adesea însoțiți de boli cardiovasculare și cerebrovasculare, ei aparțin pacienților cu risc crescut, cu hiperplazie benignă de prostată, sunt predispuși la sângerare, infecție, respingere indusă etc. și adesea nu pot tolera intervenția chirurgicală deschisă. Mai mult decât atât, anastomoza renală ureterală este situată în vezica urinară Peretele anterior lateral, cistoprostatectomia suprapubiană este ușor de deteriorat anastomoza, astfel încât „TURP parțial” ar trebui să fie prima alegere pentru tratamentul minim invaziv, adică nu este necesară îndepărtarea completă. glandele hiperplazice, iar timpul de operație, pierderea de sânge și reducerea intraoperatorie sunt cât mai scurte posibil. Impactul lichidului de spălare asupra sistemului circulator al pacientului poate evita complicațiile postoperatorii grave și poate obține efecte curative satisfăcătoare.

În concluzie, transplantul de rinichi la vârstnici poate preveni eficient complicațiile postoperatorii ale tractului urinar prin selectarea unei metode adecvate de reconstrucție a tractului urinar, îmbunătățirea continuă a preciziei transplantului și protejarea aportului de sânge a ureterului terminal în timpul recoltării și reparației rinichilor. Dacă după intervenție chirurgicală apar complicații ale tractului urinar, consecințele grave pot fi evitate printr-un diagnostic în timp util și un tratament adecvat.

pentru mai multe informații:ali.ma@wecistanche.com