Care este problema cu mâncărimea cutanată uremică prin hemodializă? Cum să tratezi și să îngrijești?

Mâncărimea pielii la pacienții cu hemodializă este încă o problemă supărătoare. Etiologia, patogeneza și modificările patologice ale pruritului sunt complexe, iar tratamentul și îngrijirea acestuia sunt, de asemenea, procese pe termen lung și dificile.

 

Pruritul uremic (Uremic pruritus, UP), cunoscut și sub denumirea de prurit cronic legat de boala renală (CKD-rP), denumit prurit uremic, este unul dintre simptomele clinice comune la pacienții cu boală renală în stadiu terminal. Rata de incidență este de la 50 la 90 la sută. Potrivit studiului DOPPS, aproximativ 42% dintre pacienții dializați încă suferă de prurit moderat până la sever.

 

 

 

Faceți clic pentru a examina cistanche tubulosa pentru boli de rinichi

UP este mai degrabă o leziune sistemică decât o simplă boală de piele, care afectează grav calitatea vieții pacienților. Nu numai că interferează cu somnul și munca lor, dar provoacă și simptome precum infecția pielii și deteriorarea pielii și afectează rezultatul dializei. Riscul de deces crește cu 15% până la 17%.

1. Metoda de definire si evaluare

Pruritul uremic apare adesea la 6 luni de la începerea dializei. Numărul de episoade este mai mare noaptea decât ziua. Majoritatea sunt episoade paroxistice cu durate diferite. Mâncărimea persistentă și agravată apare adesea în timpul sau la scurt timp după dializă. Manifestările clinice sunt mâncărimi sistemice sau locale în grade diferite, iar fruntea, ceafa și palmele antebrațului sunt locuri tipice de apariție. Pruritul uremic poate fi diagnosticat atunci când pruritul cauzat de alte activități ale bolii este exclus și sunt îndeplinite oricare dintre următoarele condiții:

(1) Pruritul apare cel puțin 3 zile în decurs de 2 săptămâni, iar mâncărimea apare de mai multe ori într-o zi, fiecare durând câteva minute;
(2) Prurit care apare într-un model specific și durează mai mult de 6 luni. Ca sentiment subiectiv, mâncărimea este afectată de mulți factori și are diferențe individuale evidente. În prezent, metoda folosită în mod obișnuit pentru evaluarea gradului de mâncărime este Scala Visual Analog (VAS), care împrumută metoda de notare a durerii și impune pacienților să-și marcheze gradul de mâncărime pe o scară cu o scară de 1{{3} } cm în funcție de sentimentele lor, iar 0 înseamnă Fără mâncărime, 10 înseamnă mâncărime insuportabilă, mâncărimea pielii este împărțită în ușoară, moderată și severă în funcție de scor.

2. Analiza factorilor de influență ai pruritului cutanat

piele uscată, lipsă de umiditate

Pacienții uremici care fac dializă pe termen lung sunt adesea însoțiți de piele uscată. a subliniat că pacienții cu hemodializă au pielea uscată din cauza atrofiei glandelor sebacee și a glandelor sudoripare și a disfuncției exocrine, a pH-ului crescut al stratului cornos și a concentrației crescute de vitamina A în epidermă. Prevalența uscăciunii pielii la pacienții cu hemodializă uremică a fost mai mare decât cea a oamenilor obișnuiți, iar intervalul și gradul de uscăciune au fost mai grave decât la persoanele normale, în timp ce uscăciunea pielii a fost cea mai proeminentă la pacienții cu prurit.

 

Studiul a constatat că umiditatea din stratul cornos al pacienților cu prurit a scăzut, iar gradul de uscăciune a pielii a fost strâns legat de incidența și severitatea pruritului. Principalul factor implicat în pielea uscată a fost patogeneza pruritului. Dializa elimină excesul de apă din corpul pacienților uremici. Dezechilibrul de apă în celulele pielii este deosebit de evident în timpul și după dializă, iar mâncărimea este de asemenea severă în acest moment.

acumulare de toxine

Deși dializa poate elimina unele toxine la pacienții cu uremie, nu poate înlocui complet funcția de detoxifiere a rinichilor. Hemodializa convențională nu este ideală pentru îndepărtarea toxinelor cu moleculară mare și medie. Pacienții au adesea hipercalcemie, hipermagnezemie și/sau hiperfosfatemie din cauza creșterii ionilor divalenți, care vor promova acumularea de toxine moleculare, care la rândul lor provoacă simptome severe de mâncărime ale pielii. În plus, susceptibilitatea și severitatea pruritului au fost corelate pozitiv cu nivelurile de creatinine și uree din sânge.

reactie alergica

Reacția de hipersensibilitate cauzată de proliferarea mastocitelor și creșterea histaminei este o altă cauză importantă a pruritului la pacienții hemodializați. Procesul de dializă crește contactul pacientului cu alergenii, ceea ce crește frecvența și gradul de mâncărime cutanată. Când sângele intră în contact cu dializatorul, acesta va produce efectul cuprinzător al primei utilizări, iar unii pacienți vor avea o reacție alergică care provoacă mâncărime. Anticoagulantele in vitro, cum ar fi heparina utilizată în timpul dializei, oxidul de etilenă utilizat pentru dezinfectarea dializatoarelor și dezinfectantul rezidual cu acid peracetic din tuburile de dializator reutilizate pot intra în fluxul sanguin pentru a stimula proliferarea mastocitelor și a provoca mâncărimi.

Malnutriție

Deși dializa poate atenua simptome precum pierderea poftei de mâncare cauzată de acumularea de toxine la pacienții uremici, nu le poate elimina. Cuplat cu restrângerea aportului de apă și sare, aportul de nutrienți va fi redus; dializatul va accelera, de asemenea, descompunerea proteinelor și Pierderea de aminoacizi va cauza lipsa nutrienților necesari pentru o piele sănătoasă, rezultând o cheratinizare evidentă a pielii și o susceptibilitate crescută.

Creșterea hormonului paratiroidian

Pacienții cu uremie sunt adesea însoțiți de hiperparatiroidism, care va stimula mastocitele să elibereze histamină, va favoriza depunerea de săruri de calciu și ioni de magneziu în piele și apoi va induce mâncărime, dar nu toți pacienții cu hiperparatiroidism au mâncărime.

alte boli

Pacienții cu uremie sunt adesea însoțiți de alte boli, precum diabet, limfom malign, hipercalcemie etc., care pot provoca o acumulare de molecule de toxine în organismul pacienților cu uremie, provocând mâncărimi. Depunerile de sare biliară în exces pe piele pot irita terminațiile nervoase și pot provoca mâncărimi. Mistik și colab. a constatat că pacienții cu hemodializă cu mâncărimi ale pielii aveau concentrații totale de acid biliar ridicat în sânge, iar pacienții cu anticorpi pozitivi împotriva virusului hepatitei au prezentat adesea niveluri mai mari de mâncărime decât pacienții neinfectați din cauza colestazei lor combinate. În plus, pacienții cu prurit înainte de dializă au avut mai multe șanse de a dezvolta prurit asociat dializei.

3. Tratamentul și îngrijirea pruritului

Tratamentul și îngrijirea bolilor de bază

Pruritul uremic este adesea rezultatul patologic al etiologiilor multiple. Carol și colab. a constatat că multe cauze primare, cum ar fi tulburările de excreție biliară, infecția cu virusul hepatitei C, tulburările endocrine, displazia măduvei osoase, cancerul visceral, erupțiile cutanate alergice și tulburările neuropsihiatrice pot provoca prurit. În plus, pacienții cu anemie prin deficit de fier, inflamații ale pielii, unele tulburări metabolice și nefropatie diabetică au șanse crescute de a suferi de mâncărimi ale pielii. Prin urmare, pacienții uremici cu prurit trebuie evaluați mai întâi pentru a exclude pruritul cauzat de boala primară și pentru a-l trata și îngriji pe baza înțelegerii cauzei de bază.

îngrijire a pielii

Îngrijirea mediului: mâncărimea poate fi exacerbată de pielea caldă, iar mâncărimea poate fi atenuată de pielea rece. Temperatura ambientală și umiditatea camerei de zi și a camerei de dializă trebuie să fie adecvate pentru a evita temperatura excesivă a pielii pacientului. Când utilizați aparatul de aer condiționat, trebuie acordată o atenție deosebită uscăciunii aerului.

 

Suport medicamentos: medicația rațională este esențială pentru pacienții cu prurit sever, inclusiv medicamentele topice și orale. Medicamentul extern este în principal loțiune de corp și nu există un standard de formulă uniform în prezent, dar conține uree, acid glicerol hidroxi, ulei mineral sau vegetal și alte substanțe, care au efect de rehidratare și de prevenire a evaporării apei și pot reduce sensibilitatea terminațiilor nervoase ale pielii, este medicamentul de primă linie pentru tratamentul pielii uscate și cu mâncărimi.

Eliminați alergenii și reduceți reacțiile alergice

Luați diferite măsuri pentru a reduce mâncărimile cauzate de alergii la pacienți. Alegeți o ghips adeziv cu efect antialergic bun, și încercați d ca mânerul acului să atingă pielea pacientului la perforare; utilizați un dializator și o membrană de dializă cu o biocompatibilitate mai bună.

Datele lui Szepietowski și colab. au arătat că pruritul a fost mai frecvent la pacienții hemodializați care foloseau membrane de polisulfonă decât la pacienții care foloseau sânge sau membrane de cupru. În comparație cu dializatoarele reutilizabile, dializatoarele de unică folosință au mai multe șanse de a avea reacții alergice, iar proporția și gradul de mâncărime cutanată la pacienți sunt crescute. Utilizarea metodei de amorsare a tuburilor poate reduce reacțiile alergice cauzate de utilizarea dializatoarelor de unică folosință.

Studiul a constatat că prespalare cu 5% GN este mai biocompatibilă decât soluția salină normală și poate îmbunătăți în mod eficient gradul de mâncărime. Wang Dimei a descoperit că metoda anticoagulantului cu heparină cu greutate moleculară mică pentru dializă poate, de asemenea, ameliora simptomele de mâncărime.

Terapia de purificare a sângelui modificată

Dializa cu eficiență ridicată, cu flux ridicat poate elimina mai bine toxinele și poate reduce intensitatea mâncărimii; creșterea frecvenței și frecvenței dializei poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea mâncărimii. Studiile lui Vanholder R și alții au arătat că diferitele moduri de dializă au efecte diferite asupra eliminării toxinelor și ameliorării simptomelor de prurit. Hemofiltrarea (HDF) este mai bună decât hemodializa (HD), hemoperfuzia (HP) este mai bună decât HD și HDF, în timp ce schema de purificare a hemodializei combinată cu hemoperfuzia (HD plus HP) a fost mai bună decât schema de hemodializă combinată cu hemofiltrarea (HDF plus). HD) în ameliorarea pruritului.

Tratament chirurgical si asistenta medicala

Încă din anii 1960, s-a descoperit că există o anumită corelație între hormonul paratiroidian (PTH) și pruritul din hemodializă, iar pacienții cu hemodializă postoperatorie cu glandele paratiroide îndepărtate, pruritul se va reduce semnificativ. Cercetările lui Natalia și colab. a constatat că transplantul de rinichi este un mijloc de tratare a pruritului uremic, iar până acum nu a fost găsit niciun prurit la pacienții cu transplant de rinichi; și pacienții cu prurit uremic original după transplantul de organe, datorită utilizării continue a imunosupresoarelor, simptomele de mâncărime au dispărut treptat.

Fizioterapie și Nursing

Expunerea la lumina ultravioletă B (UVB) a fost recunoscută de mult timp ca un remediu eficient pentru prurit. Cu toate acestea, din cauza efectului său potențial cancerigen și a mecanismului anti-mâncărime nu este foarte clar, timpul de iradiere și durata cursului de tratament nu au fost încă consecvente, așa că nu este utilizat pe scară largă în practica clinică. Cercetarea lui Mei-Chi și colab. a descoperit că terapia termică care utilizează raze infraroșii cu o lungime de undă de 4-1000 μm pentru a iradia pielea poate promova metabolismul celular și poate ajuta la tratarea pruritului uremiei. Rezultate satisfăcătoare au fost obținute și la pacienții cu prurit uremic tratați cu stimulare prin electroacupunctură, o tehnică de acupunctură tradițională chineză îmbunătățită.

Îndrumări de îngrijire alimentară și igiena personală

Pacienții care au fost supuși hemodializei pentru o perioadă lungă de timp sunt adesea însoțiți de o lipsă de nutrienți și este dificil pentru celulele pielii să mențină metabolismul și funcția normală. Studiile lui Kaptein et al. au demonstrat că acumularea de vitamina A și fosfor în organism poate duce la uscarea pielii și mâncărimi, iar lipsa fierului în sânge este un motiv important pentru apariția pruritului și a infecției cutanate.

Pe lângă faptul că au suficiente calorii și proteine ​​în alimentația pacienților cu mâncărimi de hemodializă, aceștia trebuie să evite consumul excesiv de alimente bogate în fosfor, precum organele animale, migdale, stafide etc. și să nu consume alimente și băuturi iritante. Pacienții trebuie instruiți să se îmbăieze în mod corespunzător și să atingă cele „patru tabuuri”, să evite scăldatul prea des, să evite apa excesivă, să evite frecarea excesivă și să evite săpunul alcalin. Utilizați loțiune de corp cu vaselină imediat după baie pentru a evita pielea uscată, purtați lenjerie moale din bumbac și tăiați unghiile la timp pentru a preveni infecția de la zgârieturi.

Medicină tradițională chinezească

Medicina tradițională chineză consideră că mâncărimea este legată de relele interne. „Cu privire la cauzele și simptomele diverselor boli” înregistrează că „mâncărimea vântului se datorează slăbiciunii fizice și vântului. Este durere, deci este și mâncărime”. Din cauza pierderii de esență și sânge la pacienții cu hemodializă, pielea nu poate fi hrănită din cauza deficienței de sânge, iar vântul uscat se mișcă în interior, cuplat cu vântul extern și aerul uscat, care induce pielea uscată și mâncărime. Medicina tradițională chineză adoptă adesea fumigația din medicina tradițională chineză, îmbăierea din medicina tradițională chineză și administrarea orală a decoctului din medicina tradițională chineză etc., toate acestea fiind demonstrate că îmbunătățesc simptomele pruritului. Cu toate acestea, cercetătorii au perspective diferite. Formularea soluției medicinale nu a ajuns încă la un acord, iar dimensiunea eșantionului este relativ mică, ceea ce face dificilă promovarea aplicației clinice.

rezumat

Mâncărimea pielii la pacienții cu hemodializă este încă o problemă supărătoare. Etiologia, patogeneza și modificările patologice ale pruritului sunt complexe, iar tratamentul și îngrijirea acestuia sunt, de asemenea, procese pe termen lung și dificile. Din cauza lipsei de înțelegere a tipurilor de prurit uremic și a stăpânirii măsurilor de tratament în rândul lucrătorilor medicali, încă nu a primit suficientă atenție în practica clinică a tratamentului renal. Personalul medical ar trebui să efectueze o evaluare personalizată a simptomelor de prurit ale pacienților, să analizeze cauza, să combine cauza bolii cu mecanismul patologic, să adopte condiții medicale, intervenții chirurgicale, kinetoterapie și alte metode, să integreze esența tratamentului medicinei tradiționale chineze, și aplicați teoria medicinei bazate pe dovezi în clinică În practică, căutați cel mai bun tratament și măsuri de îngrijire pentru pacienții cu prurit uremic.

---

pentru mai multe informații:Ali.ma@wecistanche.com