Ce să faci dacă potasiul din sânge este crescut? Vezi aceste 6 puncte pentru tratament!

Aportul și excreția de potasiu în organism pot fi rezumate într-o singură propoziție: mănâncă mai mult și vârsește mai mult, mănâncă mai puțin și vârsește mai puțin și vârsește fără a mânca. Adulții normali au nevoie de potasiu 0,4mmol/kg pe zi, aproximativ 3-4g, iar sursa principală este hrana, care este consumată pe gură. Concentrația normală de potasiu în sângele adultului este de 3.5-5.5mmol/L, dacă depășește 5.5mmol/L, se numește hiperkaliemie.

Rinichiul este principalul organ de excreție a potasiului în corpul uman. Excreția de potasiu în urină reprezintă 85 la sută din excreția totală de potasiu în corpul uman, iar excreția de potasiu în fecale și transpirație reprezintă 10 la sută și, respectiv, 5 la sută. Acest lucru explică de ce pacienții cu boală cronică de rinichi (CKD) sunt predispuși la apare hiperkaliemie. Deoarece principalul organ de excreție a potasiului, rinichiul, este disfuncțional, potasiul din rând nu este excretat, iar potasiul din sânge va crește în mod natural.

Click pentru extract de cistanche deserticola pentru CKD

1 Cauze frecvente de hiperkaliemie la pacienții cu BRC

(1) Scăderea funcției renale și scăderea excreției de potasiu

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml, hiperkaliemia nu este predispusă să apară. Cu toate acestea, dacă în acest moment apar și alți factori de risc, cum ar fi suplimentarea orală și intravenoasă cu potasiu sau consumul de alimente care conțin potasiu, cum ar fi losartanul de potasiu utilizat în mod obișnuit în nefrologie, antibioticele utilizate în mod obișnuit amoxicilină clavulanat de potasiu etc. și antagonismul aldosteronului sau tubulare renale Medicamentele secretoare de potasiu sunt foarte predispuse la hiperkaliemie. Aceste medicamente sunt descrise în detaliu mai jos.

(2) Medicamente utilizate în mod obișnuit în cauza nefrologiei

■ Diuretice care economisesc potasiu

Spironolactona este un diuretic care economisește potasiu, utilizat pe scară largă clinic. Structura sa este similară cu aldosteronului și este un inhibitor competitiv al aldosteronului. Excreția de K plus și Mg2 plus este mai mică și acționează ca un diuretic care economisește potasiu. Diureticele cu mecanisme similare includ triamterenul și amilorida.

La pacienții cu BRC, aceste medicamente sunt adesea utilizate în combinație cu diuretice care economisesc potasiu, cum ar fi furosemidul și torasemidul, pentru a reduce edemul și pentru a evita hipokaliemia. De asemenea, previne remodelarea ventriculară prin blocarea aldosteronului și este adesea utilizat la pacienții cu BRC și insuficiență cardiacă. Datorită efectului său de economisire a potasiului, dacă este utilizat în combinație cu medicamente care conțin potasiu, alimente sau infuzie de sânge depozitat sau cu alte medicamente care afectează excreția de potasiu, este necesar să se acorde atenție reverificării potasiului seric, în caz contrar. , hiperkaliemia este predispusă să apară.

■ Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) și blocanții receptorilor angiotensinei (BRA)

Aceste două tipuri de medicamente sunt medicamente utilizate în mod obișnuit în tratamentul CKD, care pot reduce proteinuria prin reducerea RFG. Chiar și la pacienții cu IRC cu creatinine serice crescute, atâta timp cât indicația de întrerupere nu este îndeplinită, se utilizează în continuare clinic. Cu toate acestea, aceste medicamente pot reduce nivelul de aldosteron din corpul uman, mai ales atunci când sunt utilizate în combinație cu diureticele care economisesc potasiul de mai sus, vor afecta mai mult excreția de potasiu și trebuie acordată o atenție deosebită atunci când le utilizați.

■ Imunosupresoare

Ciclosporina și tacrolimusul sunt medicamente utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul bolilor de rinichi. Ambele pot redistribui potasiul prin inhibarea pompei de sodiu-potasiu din membrana bazală. Diferența este că ciclosporina poate inhiba, de asemenea, expresia COX-2, provoacă hipotensiune arterială și hipoaldosteronemia și inhibă K plus activarea-dezactivare a nefronilor distali, ducând în cele din urmă la apariția hiperkaliemiei.

În plus, heparina și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot duce, de asemenea, la creșterea potasiului seric prin diferite mecanisme și trebuie utilizate cu prudență.

(3) Renină scăzută și sindrom de aldosteron scăzut

Pacienți și vârstnici cu diabet zaharat, lupus eritematos sistemic, mielom multiplu, glomerulonefrită acută, interstițială renală și alte boli, datorită inhibării sistemului renină-angiotensină-aldosteron plasmatic (RAAS), răspunsul glomerulului suprarenal la angiotensina II (Ang II) este afectată, ceea ce afectează funcția tubului renal distal de a secreta potasiu și este, de asemenea, predispusă la hiperkaliemie. Acești pacienți ar trebui să acorde atenție analizei potasiului seric.

În plus, hemoliza probei și deteriorarea mecanică în timpul puncției venoase pot provoca, de asemenea, pseudo-hiperkaliemie. Se recomandă excluderea factorilor menționați mai sus care pot provoca hiperkaliemie și repetarea probelor de sânge pentru reexaminarea potasiului seric [1].

2 Cum să tratați hiperkaliemia

Cea mai mare amenințare a hiperkaliemiei pentru organism este depresia cardiacă, așa că principiul tratamentului este reducerea rapidă a potasiului din sânge pentru a proteja inima.

(1) Utilizați calciu:

Deoarece potasiul ridicat este foarte toxic pentru miocard, poate duce la aritmii, iar odată cu creșterea potasiului seric, aritmia crește treptat. Atunci când potasiul din sânge este de până la 12 mmol/L, poate apărea chiar un stop ventricular, ducând la moarte subită. Prin urmare, se recomandă utilizarea calciului pentru a proteja miocardul. 10% gluconat de calciu sau 10-20ml de 5% clorură de calciu pot fi adăugate la aceeași cantitate de 25% injecție de glucoză și poate fi injectat intravenos lent și va avea efect în câteva minute.

(2) Reduceți sursele de potasiu:

Întrerupeți imediat o dietă bogată în potasiu și medicamentele care conțin potasiu sau care afectează excreția de potasiu; asigura un aport caloric adecvat în organism, controlează activ infecția și reduce potasiul eliberat de catabolism; îndepărtați țesutul necrotic din organism și nu utilizați sângele depozitat.

(3) Curățați potasiul din sânge și luați medicamente care scad potasiul

Diuretice care captează potasiul: cum ar fi furosemidul, hidroclorotiazida etc., sunt recomandate pentru utilizare intravenoasă. Se recomandă să alegeți furosemidul cu cel mai scăzut metabolism hepatic. Utilizarea combinată a tiazidelor poate obține rezultate mai bune. În cazul insuficienței renale, aceste medicamente au un efect slab de excreție a potasiului și trebuie acordată atenție dozei maxime a fiecărui diuretic. Doza maximă de furosemid injectabil intravenos este de 200 mg/zi, iar utilizarea excesivă nu va obține un efect mai mare. Orientările recomandă ca medicamentele orale care scad potasiul pot fi utilizate pentru a obține efectul de scădere a potasiului din sânge.

(4) Promovarea transferului de potasiu în celule

■ Insulină și glucoză:

Insulina obișnuită, conform standardului de 1 UI insulină per 3-4g zahăr, este pusă în injecție cu glucoză pentru injectare continuă. În general, potasiul din sânge începe să scadă în 10-20 minute, iar utilizarea continuă timp de 4-6 ore poate reduce potasiul din sânge cu 0.6 -1.0mmol/L , cei cu glicemie crescută pot doar injecta insulină și repeta injecția dacă este necesar. Indiferent dacă pacientul are sau nu diabet, se recomandă monitorizarea glicemiei pentru a evita hipoglicemia.

■ Bicarbonat de sodiu:

Pe lângă favorizarea pătrunderii potasiului în celule, bicarbonatul de sodiu poate crește și schimbul de ioni de sodiu și potasiu în tubii renali distali și favorizează excreția de potasiu în urină. Este potrivit în special pentru pacienții cu insuficiență renală și acidoză metabolică. În plus, poate antagoniza efectul inhibitor miocardic al potasiului și poate proteja mușchiul inimii. 100-200ml de bicarbonat de sodiu 5% pot fi utilizați pentru perfuzia intravenoasă și poate avea efect în câteva minute. Nu poate fi amestecat cu gluconat de calciu în timpul utilizării, altfel vor apărea precipitații.

■ 2-agonişti ai receptorilor adrenergici:

De asemenea, salbutamolul poate promova potasiul în celule.

(5) Rășină schimbătoare de cationi și sorbitol:

Utilizată în mod obișnuit este rășina polistiren sulfonat de sodiu. Când utilizați, curățați mai întâi clisma, apoi puneți 40 g din această rășină în 200 ml de sorbitol 25% ca clisma de reținere și păstrați-o mai mult de 1 oră.

Rășină orală, 10-20g, oral de 2-3 ori pe zi. Poate fi luat singur sau în combinație cu soluție de sorbitol 25% pe cale orală, câte 20 ml o dată, de 2-3 ori pe zi și creșteți doza după caz ​​până când scaunul este subțire pentru a preveni absorbția excesivă de sodiu și a induce obstrucția intestinală.

Efectul acestei metode este lent, așa că nu poate fi rapid eficient pentru hiperkaliemia acută severă. Metodele de tratament menționate mai sus trebuie utilizate mai întâi pentru a controla potasiul seric la un nivel adecvat înainte de a-l utiliza ca măsură preventivă continuă.

(6) Dializa:

Este cea mai rapidă și eficientă măsură de scădere a potasiului, potrivită în special pentru pacienții care au ajuns în stadiul de uremie și au insuficiență cardiacă și acidoză metabolică și cărora li se cere greu tratament medical. Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente, se poate folosi dializa [2].

Rezuma:

Se recomandă ca atunci când apare hiperkaliemie, metodele de mai sus să fie utilizate în combinație până când potasiul seric scade în limitele normale. Dacă medicamentele de mai sus sunt utilizate în combinație, potasiul seric nu poate fi redus. Se recomandă să se încerce reducerea potasiului prin dializă pentru a proteja siguranța vieții pacientului.

pentru mai multe informații:Ali.ma@wecistanche.com