Ce facem și ce nu știm despre femei și boli de rinichi

Pentru mai multe informații, vă rugăm contactați:Joanna.jia@wecistanche.com

Ce facem și ce nu știm despre femei și boli de rinichi; Întrebări fără răspuns și răspunsuri fără întrebări: Reflecție asupra Zilei Mondiale a Rinichiului și a Zilei Internaționale a Femeii

Giorgio Barbara Piccoli^1,2et al

Abstract Boală cronică de rinichiafectează aproximativ 10% din populația adultă a lumii: se află în primele 20 de cauze de deces la nivel mondial, iar impactul său asupra pacienților și familiilor acestora poate fi devastator. Ziua Mondială a Rinichiului și Ziua Internațională a Femeii din 2018 coincid, oferind astfel o oportunitate de a reflecta asupra importanței sănătății femeilor și în special a acestora.rinichisănătatea, comunitatea și generațiile următoare, precum și să ne străduim să fim mai curioși cu privire la aspectele unice ale bolii renale la femei, astfel încât să putem aplica aceste învățături pe scară largă. Fetele și femeile, care reprezintă aproximativ 50 la sută din populația lumii, contribuie importanți la societate și familiile lor. Diferențele de gen continuă să existe în întreaga lume în ceea ce privește accesul la educație, îngrijirea medicală și participarea la studii clinice. Sarcina este o stare unică pentru femei, oferind o oportunitate de diagnosticare a bolii renale, dar și o stare în care se pot manifesta boli renale acute și cronice și care pot afecta generațiile viitoare în ceea ce privește sănătatea rinichilor. Diverse afecțiuni autoimune și de altă natură au mai multe șanse să afecteze femeile, cu consecințe profunde asupra fătului și asupra fătului. Femeile au complicații diferite la dializă decât bărbații și au șanse mai mari să fie donatoare decât primitoare de transplant de rinichi. În acest editorial, ne concentrăm pe ceea ce facem și nu știm despre femei,rinichisănătate și boli de rinichi și ceea ce am putea învăța în viitor pentru a îmbunătăți rezultatele la nivel mondial.

Cuvinte cheieFemei · Acces la îngrijire ·Rinichisănătate · Acută și cronicărinichiboala · Inechităţi

Cistancherinichifuncţie

Introducere

Boală cronică de rinichi(CKD) afectează aproximativ 10% din populația adultă a lumii: se află în primele 20 de cauze de deces la nivel mondial [1], iar impactul său asupra pacienților și familiilor acestora poate fi devastator. Ziua Mondială a Rinichiului și Ziua Internațională a Femeii din 2018 coincid, oferind astfel o oportunitate de a reflecta asupra importanței sănătății femeilor și în special a acestora.rinichisănătatea, asupra comunității și asupra generațiilor următoare; precum și să ne străduim să fim mai curioși cu privire la aspectele unice ale bolii de rinichi la femei, astfel încât să putem aplica acele învățături pe scară largă.

Fetele și femeile, care reprezintă aproximativ 50 la sută din populația lumii, contribuie importanți la societate și familiile lor. Pe lângă fertilizarea, femeile sunt esențiale în creșterea copiilor și contribuie la susținerea sănătății familiei și comunității. Femeile din secolul XXI continuă să lupte pentru echitate în afaceri, comerț și eforturi profesionale, recunoscând în același timp că, în multe situații, echitatea nu există. În diferite locații din lume, accesul la educație și îngrijire medicală nu este echitabil între bărbați și femei; femeile rămân subreprezentate în multe studii de cercetare clinică, limitând astfel baza de dovezi pe care să facă recomandări pentru a asigura cele mai bune rezultate (Fig. 1).

În acest editorial, ne concentrăm pe ceea ce facem și nu știm despre sănătatea rinichilor și bolile renale ale femeilor și pe ceea ce am putea învăța în viitor pentru a îmbunătăți rezultatele pentru toți.

Ceea ce știm și nu știm

Sarcina este o provocare unică și este o cauză majoră a leziunii renale acute (AKI) la femeile aflate la vârsta fertilă; AKI și preeclampsia (PE) pot duce la CKD ulterioară, dar entitatea riscului nu este complet cunoscută [2-5]. CKD doare sarcina chiar și în stadii foarte incipiente [6, 7]. Riscurile cresc odată cu progresia CKD, punând astfel probleme etice potențial provocatoare în jurul concepției și menținerii sarcinii [6-8]. Știm că PE crește probabilitatea de hipertensiune arterială și CKD în ultimii ani, dar nu am evaluat supravegherea sau strategia renoprotectivă pentru a determina dacă pierderea progresivă a funcției renale poate fi atenuată [9-12].

Afecțiunile sistemice specifice, cum ar fi lupusul eritematos sistemic (LES), artrita reumatoidă (RA) și sclerodermia sistemică (SS), sunt mai susceptibile de a afecta femeile decât bărbații. Nu cunoaștem contribuția relativă a acestor afecțiuni acute și cronice la progresia către boală renală în stadiu terminal (IRST) la femei.

În cohortele CKD, prevalența la femei este întotdeauna mai mică decât la bărbați și au o progresie mai lentă către IRST [13–15]. Nu știm de ce și cât de mult din aceasta se datorează diferențelor în identificarea insuficienței renale, accesului diferit la îngrijire sau diferențelor adevărate în severitatea și prevalența bolii.

Femeile cu CKD au un risc cardiovascular mai mare decât femeile fără CKD [16], dar riscul lor este încă mai mic decât cel al bărbaților cu grade similare de insuficiență renală. În cohortele de hemodializă, există diferențe între tipurile de acces vascular la femei față de bărbați, care se pot datora unor factori biologici sau sistemici. În unele locații, există o utilizare diferențială a peritoneului și a hemodializei la femei și la bărbați.

Femeile sunt mai predispuse să doneze rinichi pentru transplant decât să le primească. Nu știm dacă acest lucru se datorează incidenței diferențiate a CKD la bărbați față de femei, factori culturali sau alte motive. Există diferențe de gen în ceea ce privește accesul la îngrijire în diferite regiuni ale lumii și nu avem date care să evalueze direct amploarea acestor diferențe, în special în cele mai sărace părți ale lumii.

Sarcina, preeclampsia, tulburările hipertensive induse de sarcină și sănătatea fătului. Importanța sănătății femeilor pentru sănătatea actuală și viitoare a rinichilor

Ceea ce știm

PE este cauza principală a AKI și a decesului matern, în special în țările în curs de dezvoltare [2, 17]. Sarcina este cea mai frecventă cauză a AKI la femeile aflate la vârsta fertilă [10, 18, 19]. Mai multe boli și afecțiuni, pe lângă PE, tulburările hipertensive ale sarcinii și CKD, pot duce la AKI asociată sarcinii. Cauzele variază în diferite regiuni. Avortul septic după o procedură ilegală este cauza principală a AKI precoce în țările în care avorturile legale nu sunt disponibile, în timp ce PE după fertilizare asistată devine o cauză principală în țările dezvoltate [12, 20-22].

PE și tulburările hipertensive ale sarcinii apar în 3-10% din toate sarcinile [2, 3, 18]; în aceste afecțiuni rinichiul este ținta principală a unei tulburări pro-angiogenice și anti-angiogenice dezechilibrate, ceea ce duce la hipertensiune arterială, proteinurie și leziuni endoteliale larg răspândite. Incidența PE, mai mare în țările cu venituri medii mici (care reflectă posibil boli predispozante nediagnosticate), atinge vârfuri la extremele vârstei reproductive din motivele menționate mai sus [12, 20–22].

Relația dintre rinichi și placentă este univocă, iar prezența CKD este un factor de risc pentru PE și tulburările hipertensive ale sarcinii (Fig. 2). Pe lângă CKD, alte afecțiuni citate ca factori de risc pentru PE (diabet, boli imunologice, hipertensiune inițială, obezitate și sindrom metabolic), sunt, de asemenea, factori de risc pentru CKD. Având în vedere că chiar și modificări minore ale funcției renale sunt prezente în multe dintre aceste tulburări, importanța funcției renale este indirect recunoscută în dezvoltarea PE. Definițiile mai noi ale PE recunosc diferențele dintre cauzele „placentare” și „materne” ale PE, pe baza unor noi markeri angiogenic-antiangiogenici [23, 24], care pot fi importanți pentru gestionarea în timpul și după sarcină.

Există efecte pe termen lung ale PE atât asupra sănătății mamei, cât și asupra fătului, dar aceasta rămâne o zonă de cercetare activă cu multe necunoscute.

PE este un factor de risc pentru dezvoltarea viitoare a BRC și IRST la mamă [3–5]. Motivele nu sunt pe deplin înțelese; Pierderea podocitelor este un semn distinctiv al PE, sugerând lezarea glomerulară permanentă [25]. Endotelioza, asociată cu PE, dar întâlnită și în sarcinile normale, poate prevesti glomeruloscleroza; leziunile tubulare și vasculare pot coexista [26, 27].

Pe lângă riscurile materne, PE este asociată cu moartea intrauterină și perinatală, nașterea prematură și creșterea intrauterină limitată; ultimii doi sunt legați de „bebelușii mici” [2, 3, 5]. Bebelușii mici și prematurii au riscuri foarte crescute de deficite neurologice și complicații postnatale, în special sepsis [28-32]. Riscurile pot fi mai mari în țările cu venituri mici, deoarece supraviețuirea și supraviețuirea fără deficit depind de furnizarea de terapie intensivă postnatală [20, 21]. Pe termen lung, bebelușii mici sunt expuși riscului de a dezvolta diabet zaharat, sindrom metabolic, boli cardiovasculare (CVD) și CKD la vârsta adultă [33-37]. Deoarece dezvoltarea rinichilor este finalizată în ultimele faze ale sarcinii, întârzierea, creșterea insuficientă a rinichilor, care are ca rezultat un număr scăzut de nefroni, este probabil baza riscului crescut de IRC și hipertensiune arterială la copiii mici pentru vârsta gestațională și prematuri [33–37].

Sarcina în boli renale cronice, dializă și transplant

Ceea ce știm

Boala cronică de rinichi

CKD este un factor de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii încă din stadiile sale incipiente (Tabelul 1) [6, 38, 39]. Riscurile cresc de la stadiul 1 CKD la stadiul 5 CKD și poate mai mare în nefropatiile glomerulare, bolile autoimune și nefropatia diabetică [6, 7, 38-41]. Rezultatele sarcinii după donarea de rinichi sugerează că reducerea parenchimului renal poate fi asociată cu un risc mai mare de PE și tulburări hipertensive ale sarcinii [42, 43].

Hipertensiunea arterială și proteinuria la momentul inițial sunt modulatori importanți ai riscurilor legate de sarcină; dintre riscuri, știm că malformațiile nu sunt crescute în ceea ce privește populația totală (în afara contextului bolilor ereditare, precum nefropatia de reflux, boala polichistică a rinichilor sau anomaliile congenitale ale rinichilor și tractului urinar), moartea maternă este neobișnuită (în țări cu resurse mari), în timp ce incidența nașterii premature și mici pentru copiii de vârstă gestațională, legată intrinsec, este crescută la pacienții cu BRC în stadiul 1 și crește odată cu înrăutățirea funcției renale. De asemenea, efectul sarcinii asupra progresiei CKD nu este pe deplin înțeles din cauza diferitelor modele de studiu, politici obstetricale și duratei de urmărire. În general, scăderile pe termen scurt și lung ale funcției renale sunt neobișnuite în CKD precoce, dar riscul crește pe măsură ce severitatea CKD crește [6, 7, 38-41, 44-48].

Sarcina este o ocazie potențială pentru diagnosticul inițial de BRC. În țările cu resurse slabe sau inegale, CKD avansată poate fi descoperită numai în timpul sarcinii. Implicațiile inițierii dializei pot prezenta probleme clinice și etice importante; în țările cu resurse ridicate, cu îngrijire prenatală stabilită, diagnosticul stadiilor anterioare ale CKD poate duce la terapie și supraveghere mai intensivă [49-51].

Dializa si transplant

Fertilitatea este redusă în IRST; Datele australiene și europene sugerează un raport de 1:10 de la populația generală la transplant și de la transplant la dializă (probabilitate 1:100 în comparație cu populația generală) [52, 53]. Primele cazuri sporadice de sarcină de succes pe dializă au fost descrise în anii 70, dar în noul mileniu, aceasta a devenit o posibilitate clinică reală recunoscută [8, 54, 55].

La pacientele dializate au fost raportate peste 1000 de sarcini [55]. Cel mai important avans a fost demonstrarea unei relații puternice între intensitatea (frecvența și durata) ședințelor de dializă și rezultatele pozitive ale sarcinii: astfel, intensificarea dializei până la zi este standardul actual de îngrijire [8, 54]. Schimbarea atitudinilor față de consilierea femeilor cu BRC avansată poate fi afectată, cu cunoașterea rezultatelor pozitive ale dializei pentru femei și descendenții acestora.

Fertilitatea este restabilită parțial după transplantul de rinichi [56–60]. Totuși, chiar și într-o situație ideală (funcție renală normală, fără hipertensiune sau proteinurie, la cel puțin 2 ani de la transplant, fără episoade recente de respingere), riscul de complicații este mai mare la femeile cu rinichi transplantați decât în ​​populația generală. Cu toate acestea, dacă medicamentele teratogene sunt evitate (acidul micofenolic și rapamicina), rezultatele sarcinii după transplantul de rinichi împărtășesc aceiași factori de risc ca și CKD (funcția rinichilor, hipertensiune arterială și proteinurie) [59].

Experiența cu sarcina la pacientele cu funcție renală redusă sau grefa renală eșuată este limitată, iar consilierea se bazează încă în mod forțat pe experiența personală sau pe dovezi indirecte [61, 62]. Tehnicile de fertilizare asistată sunt din ce în ce mai populare în unele situații, dar studiile dedicate la pacienții cu BRC sunt puține; sarcinile multiple pot prezenta un risc suplimentar la pacientele cu IRC, atât cu rinichi nativi, cât și cu transplant.

Boli autoimune, femei și boli de rinichi

Ceea ce știm

Bolile autoimune, cum ar fi LES, RA și SS afectează în mod preferențial femeile și sunt caracterizate prin inflamație sistemică care duce la disfuncția organului țintă, inclusiv a rinichilor. Diferențele de sex în incidența și severitatea acestor boli rezultă dintr-o interacțiune complexă a factorilor hormonali, genetici și epigenetici (Tabelul 2). Povara de sănătate publică a bolilor autoimune, care reprezintă în mod colectiv o cauză principală de morbiditate și mortalitate în rândul femeilor de-a lungul vârstei adulte, este substanțială [63–65].

LES este o boală autoimună cu implicare de organe multiple, care afectează aproximativ cinci milioane de oameni din întreaga lume; predominant disproporționat la femei (raport 9:1 femei/bărbați) și indivizi de origine non-europeană. Cea mai mare predominanță feminină (până la 15:1) este în anii de vârf de reproducere. Biologia acestor diferențe a fost explorată: o explicație este numărul de cromozomi X și variantele genetice de pe cromozomul X [66–68]; o altă explicație etiologică importantă este rolul estrogenului în LES. Efectele primare ale estrogenului sunt mediate de activitatea de transcripție a receptorilor intracelulari de estrogen, al căror profil este alterat în celulele T de la femeile cu LES [69, 70]. Proteina catepsină S a fost recent identificată ca o cauză potențială a lupusului, determinând sistemul imunitar să atace celulele sănătoase, în special la femei [71]. Numeroși markeri genetici non-HLA pot predispune indivizii de ascendență europeană, hispanica și afro-americană la lupus [72]. Susceptibilitatea la LES în timpul sarcinii este, de asemenea, multifactorială; un factor fiind suprareglarea IFN-. IFN-ul crescut, exprimat de placentă, joacă un rol patogen în LES, contribuind atât la succesul reproducerii placentare, cât și la creșterea susceptibilității la LES [73]. Celulele T de reglare (care pot fi cheia pentru modularea celulelor toleranței feto-materne) au anomalii de structură și funcție și pot contribui la patologia sarcinii la femeile cu LES și la provocările de a le gestiona în timpul sarcinii [74]. LES afectează rinichii la aproximativ 50% dintre pacienți, inclusiv leziuni glomerulare, interstițiale și vasculare. Nefrita lupică este un factor de risc major pentru morbiditatea și mortalitatea generală în LES și, în ciuda terapiilor puternice, încă duce la afectarea semnificativă a funcției renale pentru mulți pacienți [75]. Boala renală este o preocupare critică în consilierea femeilor cu lupus care se gândesc la sarcină, cu implicarea anterioară a rinichilor și niveluri mai scăzute de C4 conferă un risc ridicat de nefrită activă care apare în timpul sarcinii [76]. Disparitățile socioeconomice sunt, de asemenea, legate de sănătatea pacienților cu lupus. Sărăcia este asociată cu un nivel crescut pe termen lung al daunelor acumulate asociate bolii și cu o probabilitate de 1.67-ori mai mare de a experimenta o creștere semnificativă clinic a daunelor. Frecvența rezultatelor adverse ale sarcinii la femeile cu lupus este de două ori mai mare la femeile negre și hispanice decât la femeile albe. La negrii, statutul socioeconomic a fost un factor determinant al rezultatelor sarcinii și un factor cheie la rezultatele adverse ale sarcinii [77, 78].

RA afectează, de asemenea, în mod preferențial femeile (raport 4:1 față de bărbați), cu incidența maximă la vârsta de 45-55 de ani, care coincide cu anii de perimenopauză. Acest lucru sugerează o posibilă asociere între deficitul de estrogen și debutul bolii. Raportul de incidență dintre femei și bărbați după vârsta de 60 de ani este de aproximativ 1:1, implicând potențial modificări ale hormonilor sexuali în dezvoltarea RA, iar un model de îmbunătățire a simptomelor RA sau chiar remisiune în timpul sarcinii este bine recunoscut [79-81] . Implicarea renală în PR este relativ frecventă și multifactorială și este un predictor al mortalității la pacienții cu RA. Riscul de CKD este semnificativ mai mare la pacienții cu RA decât în ​​populația generală. Dezvoltarea BRC poate rezulta din mai multe procese în curs, inclusiv implicarea renală specifică asociată cu RA (de exemplu, glomerulonefrită, nefrită interstițială), inflamație cronică, comorbidități și medicamente antireumatice nefrotoxice. Asocierea puternică dintre activitatea RA și amiloidoza AA crește mai mult oraș și este principala cauză a BRST cu RA și nefropatie. Este important că o parte din farmacoterapia RA p de-a lungul vieții și combinată poate duce la diferite efecte secundare renale 2-84].

SS afectează predominant femeile (raporturi femei-bărbați variind de la 3:1 la 14:1), cu incidența maximă în deceniile a cincea și a șasea. Estrogenul poate juca un rol în patogeneza sclerodermiei prin efectul său stimulator asupra receptorului transformator al factorului de creștere beta 1 și al receptorului factorului de creștere derivat din trombocite [85]. Vasculopatia este o manifestare importantă legată de boală în SS și s-a sugerat că starea estrogenică scăzută asociată menopauzei agravează manifestările vasculare la femeile afectate [86]. SS poate fi complicată și de mai multe forme diferite de boală renală, inclusiv criza renală sclerodermică, care reprezintă o formă de hipertensiune arterială malignă cu insuficiență renală acută; sau mai frecvent nefropatie ischemică care duce la IRC progresivă lent, însoțită de hipertensiune arterială și albuminurie [78]. Insuficiența renală acută normotensivă la pacienții cu SS poate fi cauzată de nefrită interstițială sau vasculită ANCA, o entitate separată în sclerodermie cu rezultate slabe [87–89].

Femeile, boala cronică de rinichi și accesul la terapii de substituție renală

Ceea ce știm

Deși terapia de substituție renală (RRT), inclusiv dializă și transplant, este de susținere a vieții, nu toți pacienții primesc RRT. Rata IRST tratată prin RRT diferă foarte mult între țări și regiuni și depinde în mod complex de economia unei țări și de sistemul de sănătate [90, 91]. La nivel mondial, doar 50% dintre pacienții care necesită RRT primesc tratament [92], iar în țările și regiunile cu venituri mici și medii, chiar mai puțin; în mari părți ale Africii Subsahariane, mai puțin de 2% din IRST sunt tratate prin RRT [93]. Egalitatea de acces la RRT pentru femei și fete este o preocupare deosebită, deoarece, în multe societăți, acestea sunt dezavantajate de discriminarea înrădăcinată în factori socioculturali [94, 95].

Diferențele de sex în accesul la dializă

Cel puțin 2,284 milioane de oameni ar fi murit prematur din cauza lipsei de acces la RRT, diferențele de tratament fiind mult mai mari în țările cu venituri mici, cu estimări conservatoare în Asia și Africa de 1,907 milioane și 432,{{6 }} persoane care nu primesc RRT. Până în 2030, numărul estimat de RRT ar trebui să fie mai mult decât dublu, până la 5,439 milioane (3,899–7,640 milioane), cu cea mai mare creștere în Asia [0,968 milioane până la 2,162 milioane (1,71–3,14 milioane)] [92]. Aceste cifre sunt derivate dintr-o revizuire sistematică extinsă.

Există puține date pentru a compara diferența de gen pentru decalajele de tratament. Studiile din Africa arată că bărbații erau mai susceptibili de a primi RRT decât femeile [96, 97]. În Japonia, incidența BRST tratată la femei a fost mai mică de jumătate față de cea la bărbați (3287 la bărbați față de 1764 femei la un milion de populație tratată) [91]: nu sunt oferite explicații pentru această constatare. Un studiu din SUA raportează că femeile au o cotă semnificativ mai mare de 1,70 pentru inițierea târzie a dializei, comparativ cu bărbații [98]. Nivelurile de conștientizare a bolii renale anterioare la femei au fost raportate mult mai mici decât la bărbați (2,9±1,6% la femei față de 17,9±5,9% la bărbați), ceea ce poate contribui la inițierea ulterioară a RRT [99].

Ratele de mortalitate sunt similare la bărbați și femeile care fac dializă, dar ratele de incidente ale unor complicații și morbiditate asociate dializei sunt mai mari la femei. Un raport din SUA privind spitalizările la 111.653 de pacienți supuși hemodializei de întreținere descrie rate mai mari de spitalizare la femei și un risc mai mare de readmitere de 30-zi [100].

În plus, utilizarea prevalentă a fistulei arteriovenoase, care este asociată cu mortalitate redusă, complicații și costuri, este mai mică în rândul pacienților cu hemodializă de sex feminin decât al bărbaților [101]. Acest lucru se poate datora unui număr de factori diferiți, inclusiv probleme anatomice/chirurgicale legate de dimensiunea vasului, momentul trimiterii și diferențele de atitudine. Acest lucru nu a fost studiat sistematic.

Doza de dializă, care este evaluată prin Kt/V, poate duce la subdializă la femeile care au un volum mediu mai mic de distribuție de uree sau de apă totală din corp decât bărbații [102]. S-a raportat, de asemenea, că femeile care primesc dializă au parametri clinici mai răi, inclusiv anemie, nutriție și calitatea vieții [103]. Motivele nu sunt sigure.

Diferențele de sex în accesul la transplantul de rinichi

Transplantul reprezintă cea mai bună formă de RRT la pacienții fără contraindicații. Datele la nivel mondial descriu că femeile sunt mai puțin susceptibile decât bărbații de a primi transplant de rinichi, fie de la un donator cadaveric, fie de la un donator viu, dar sunt mai probabil să servească drept donatori vii pentru transplantul de rinichi [104]. Datele din diferite țări, inclusiv SUA, Franța, China și India, confirmă rate diferențiale de transplant de rinichi (mai mici la femei decât la bărbați), o probabilitate mai mică ca femeile să fie înregistrate pe listele naționale de așteptare pentru transplant și un timp mai lung de la inițierea dializei până la listare. . Mamele sunt mai predispuse să fie donatoare, la fel ca și soțiile de sex feminin [91, 105–108]. Inegalitatea sexuală există și în populația pediatrică. Un sondaj din 35 de țări participante la Societatea Europeană de Nefrologie Pediatrică/Asociația Europeană Renală-Registrul Asociației Europene de Dializă și Transplant, a raportat că fetele au acces mai scăzut la transplant renal decât băieții [109].

Factorii socioeconomici joacă, fără îndoială, un rol în inegalitatea transplantului între sexe, în special în țările și regiunile cu venituri mici și medii. În general, bărbații asigură veniturile majore pentru familia lor, ceea ce îi poate descuraja să doneze rinichi. Situația profesională și veniturile diferite între sexe pot contribui la diferențele de sex în cazul transplantului, deoarece statutul de angajare și venituri sunt de obicei asociate cu o asigurare de sănătate mai bună, care acoperă costurile pentru transplant. factorii psihosociali și educația femeilor au fost sugerați ca o contribuție la disparitatea sexuală. Datele din SUA au descoperit că femeile de culoare au mai puține șanse de a dori transplant de rinichi de la donator vii, în comparație cu bărbații, în ciuda faptului că sunt de două ori mai probabil decât bărbații să primească oferte nesolicitate pentru rinichi. Era, de asemenea, mai puțin probabil să fi fost evaluați pentru un transplant de rinichi [110]. Alte rapoarte descriu diferențe în ceea ce privește vârsta și sexul în accesul la transplantul de rinichi, care provine din momentul discuțiilor de pre-sesizare despre transplantul de rinichi; indiferent de vârstă, femeile erau mai probabil să nu fi avut discuții cu profesioniștii medicali. Acest rezultat poate implica faptul că este nevoie de ghiduri clinice și educație mai bune pentru femei, rețeaua lor socială și furnizorii lor [111].

Prezent și viitor ceea ce nu știm

Având în vedere datele prezentate mai sus cu privire la sarcină, AKI, boli autoimune, CKD, dializă și transplant, există multe întrebări fără răspuns. În țările cu venituri mari, cu vârsta maternă în creștere și fertilizare asistată, poate exista o creștere a PE care poate afecta generațiile viitoare dacă este asociată cu rezultate adverse fetale. Creșterea tehnicilor de fertilizare in vitro pentru cele de vârstă maternă înaintată poate duce la sarcini multiple, care le pot predispune la PE, restricție de creștere intrauterină sau ambele. Va duce acest lucru la o creștere a CKD și BCV pentru femei în viitor?

Datorită eterogenității ridicate a CKD, nu știm dacă și cum rezultatele sarcinii sunt modulate de diferitele nefropatii ent, deoarece, pe lângă cele mai frecvente, cum ar fi nefropatia IgA sau lupusă, nefropatia diabetică și nefropatia de reflux, dovezile sunt puține. 44, 45, 112–114]. Cum ar trebui să definim riscurile preconcepționale ale sarcinii în raport cu limitele actuale ale proteinuriei? Indicațiile cu privire la momentul începerii dializei în sarcină nu sunt bine stabilite și nici rolul specific al frecvenței și duratei. La cei cu transplant de rinichi, având în vedere politicile extinse ale donatorilor în schimbare, vârsta mai mare la transplant și fertilitatea redusă la femeile în vârstă, pot exista schimbări în atitudinea față de sarcină cu o funcție renală mai puțin decât optimă [56, 60]. Cum va afecta acest lucru rezultatele pe termen scurt și lung ale mamelor și bebelușilor lor nu este clar.

Sarcinile la adolescenți sunt foarte frecvente în unele părți ale lumii și sunt adesea asociate cu venituri mici și niveluri culturale. Regulile legale neuniforme pentru fertilizarea asistată și lipsa evaluării sistematice a funcției renale indică necesitatea unor cercetări suplimentare.

În ciuda demonstrațiilor elegante pentru rolul hormonilor sexuali în sănătatea vasculară și imunoreglarea, predominanța izbitoare la femeile cu LES, RA și SS rămâne neexplicată în raport cu alte boli sistemice, cum ar fi vasculita ANCA și sindromul hemolitic-uremic. Rețineți că purpura trombotică trombocitopenică are o incidență mai mare la femei, deși acest lucru se datorează probabil asocierii cu alte afecțiuni mai frecvente la femei. Incidența implicării rinichilor în LES în timpul sarcinii și asemănările/diferențele la cei cu PE nu au fost bine studiate. De asemenea, nu a fost bine studiat rolul diferitelor medicamente și răspunsurile la medicamente pentru bolile autoimune în raport cu sexul.

O atenție sporită acordată asemănărilor dintre afecțiuni, importanța hormonilor sexuali în inflamație, modularea imunității și sănătatea vasculară poate duce la descoperiri importante și descoperiri clinice în timp. Dacă femeile au mai multe șanse să fie donatoare vii, la vârste diferite, are acest impact atât riscul de BCV, cât și riscul de ESKD: am studiat acest lucru suficient de bine, în epoca actuală, cu criterii moderne de diagnostic pentru CKD și instrumente sofisticate pentru a înțelege rezerva renală? ? Sunt expunerile suplimentare pe care femeile le au după donarea în viață agravate de modificările hormonale ale sistemului vascular pe măsură ce îmbătrânesc? Și riscurile de CKD și PE sunt crescute la donatoarea tânără de rinichi?

În contextul terapiilor specifice pentru tratamentul sau întârzierea progresiei IRC, știm dacă există diferențe de sex în răspunsurile terapeutice la ACEi/ARA? Ar trebui să ne uităm la găsirea/ajustările dozei în funcție de sex? Dacă biologia vasculară și imună este influențată de hormonii sexuali așa cum a fost descris mai devreme, știm impactul diferitelor terapii în funcție de nivelul sau raportul hormonilor sexuali? În țările cu venituri medii scăzute, cum influențează schimbarea culturilor economice și sociale sănătatea femeilor și care este impactul nutrițional asupra IRC al predominării crescânde a obezității, diabetului și hipertensiunii?

rezumat

Femeile au riscuri unice pentru bolile de rinichi: bolile de rinichi, precum și problemele legate de accesul la îngrijire, au un impact profund atât asupra generațiilor actuale, cât și asupra viitoarelor generații. Pledoaria pentru un acces îmbunătățit la îngrijire pentru femei este esențială pentru menținerea sănătății familiilor, comunităților și populațiilor.

Studiile concentrate asupra contribuției unice a hormonilor sexuali, sau a interacțiunii dintre hormonii sexuali și alte fiziologie, sunt importante pentru a ne îmbunătăți înțelegerea evoluției bolilor renale. Condițiile imunologice, cum ar fi sarcina (vizată ca o stare de toleranță față de non-sine), precum și LES și alte afecțiuni autoimune și sistemice comune la femei, mai bine studiate pot duce, de asemenea, la descoperiri în înțelegerea și paradigmele de îngrijire. Există o nevoie clară de conștientizare mai mare, diagnosticare în timp util și urmărire adecvată a IRC în timpul sarcinii. La rândul său, sarcina poate fi și o ocazie valoroasă pentru diagnosticarea precoce a BRC, permițând planificarea intervențiilor terapeutice. Cu această ocazie, Ziua Mondială a Rinichiului și Ziua Internațională a Femeii 2018 sunt comemorate în aceeași zi, oferindu-ne ocazia de a sublinia importanța sănătății femeilor și în special a sănătății rinichilor acestora. La cea de-a 13-a aniversare, Ziua Mondială a Rinichiului promovează accesul accesibil și echitabil la educație pentru sănătate, asistență medicală și prevenire pentru toate femeile și fetele din lume. Coinciderea Zilei Mondiale a Rinichiului și a Zilei Internaționale a Femeii oferă o oportunitate de a dezvolta și defini cele mai bune practici și agende viitoare de cercetare și, în cele din urmă, de a optimiza rezultatele tuturor persoanelor care trăiesc sau sunt expuse riscului de boală renală.

Mulțumiri

Membrii Comitetului director al Zilei Mondiale a Rinichiului sunt Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Kamyar Kalantar-Zadeh, Charles Kernahan, Latha Kumaraswami, Giorgina Barbara Piccoli, Gamal Saadi, Louise Fox, Elena Zakharova și Sharon. Andreoli.

Respectarea standardelor etice

Conflict de interese

Toți autorii au contribuit în mod egal la manuscris. Niciunul dintre autori nu are conflicte directe de interese cu această lucrare și cu materialul conținut în acesta; dezvăluirile complete sunt enumerate în formularele de conflict de interese ale autorilor individuali.

Aprobare etică Acest articol nu conține studii cu participanți umani efectuate de niciunul dintre autori.

Referințe

1. GBD 2015 Disease, Incidence I and Prevalence Colaboratori (2016) Incidența globală, regională și națională, prevalența și anii trăiți cu dizabilități pentru 310 boli și leziuni, 1990–2015: o analiză sistematică pentru Studiul Global Burden of Disease 2015 Lancet 388(10053):1545–1602

2. von Dadelszen P, Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM și colab. (2011) Predicția rezultatelor materne adverse în pre-eclampsie: dezvoltarea și validarea modelului complet de egali. Lancet 377(9761):219–227

3. Mol BWJ, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee LA, de Groot CJM, Hofmeyr GJ (2016) Pre-eclampsia. Lancet 387(10022):999–1011

4. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM (2008) Preeclampsia și riscul bolii renale în stadiu terminal. N Engl J Med 359(8):800–809

5. Theilen LH, Fraser A, Hollingshaus MS, Schliep KC, Varner MW, Smith KR, et al (2016) Mortalitatea pentru toate cauzele și cauza-specifică după boala hipertensivă a sarcinii. Obstet Gynecol 128(2):238–244

6. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Maxia S, Lepori N et al (2015) Risc de rezultate adverse ale sarcinii la femeile cu CKD. J Am Soc Nephrol 26(8):2011–2022

7. Zhang JJ, Ma XX, Hao L, Liu LJ, Lv JC, Zhang H (2015) O revizuire sistematică și meta-analiză a rezultatelor sarcinii în CKD și CKD outcomes în sarcină. Clin J Am Soc Nephrol 10(11):1964–1978

8. Alkhunaizi A, Melamed N, Hladunewich MA (2015) Pregnancy in advanced chronic kidney disease and end-stage renal disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 24(3):252–259

9. Piccoli GB, Cabiddu G, Castellino S, Gernone G, Santoro D, Moroni G, et al (2017) O declarație de poziție de bună practică privind rolul nefrologului în prevenirea și urmărirea preeclampsiei: grupul de studiu italian asupra rinichilor și a sarcinii. J Nephrol 30(3):307–317

10. Liu Y, Ma X, Zheng J, Liu X, Yan T (2017) Rezultatele sarcinii la pacientele cu leziuni renale acute în timpul sarcinii: o revizuire sistematică și meta-analiză. BMC Pregnancy Childbirth 17(1):235

11. Jim B, Garovic VD (2017) Acute kidney injury in pregnancy. Semin Nephrol 37(4):378–385

12. Acharya A (2016) Managementul leziunii renale acute în timpul sarcinii pentru obstetrician. Obstet Gynecol Clin North Am 43(4):747–765