Esofagul alb: rezultatul polifarmaciei

Abstract

Esofagita cu Candida poate apărea la pacienții imunocompetenți prin afectarea mecanismelor de apărare ale gazdei, inclusiv salivația, motilitatea esofagiană, pH-ul acid și imunitatea înnăscută. Medicamentele prescrise în mod obișnuit inhibă aceste mecanisme și s-a demonstrat că polifarmacia are un efect aditiv în promovarea infecției cu Candida.

Candida este o ciupercă comună care poate provoca infecții în diferite părți ale corpului, inclusiv esofagită. Deși esofagita cu Candida nu este o boală fatală, va avea un anumit impact asupra sănătății pacientului. Imunitatea joacă un rol important în tratamentul și prevenirea esofagitei cu Candida.

Sistemul imunitar uman este o linie importantă de apărare împotriva infecțiilor, care include în principal două aspecte ale imunității înnăscute și imunității adaptive. Imunitatea înnăscută include diverse bariere fiziologice, celule și molecule imune nespecifice și alte mecanisme de apărare; imunitatea adaptativă sporește în principal apărarea împotriva agenților patogeni și îmbunătățește capacitatea de a face față a sistemului imunitar prin post-infecție sau vaccinare.

Esofagita candida apare adesea la persoanele cu sistem imunitar slăbit, cum ar fi pacienții care iau antibiotice sau hormoni de mult timp, diabetici și pacienți cu malnutriție severă. Prin urmare, îmbunătățirea imunității este una dintre modalitățile eficiente de prevenire și tratare a esofagitei cu Candida.

Faceți clic pe beneficiile pentru sănătate ale cistanche

Pentru a îmbunătăți imunitatea, se pot face referire la următoarele puncte:

1. Dieta trebuie să fie regulată, aportul de alimente bogate în vitamine și oligoelemente, precum fructele, legumele etc.;

2. Mențineți o rutină normală de muncă și odihnă, îmbunătățiți calitatea somnului și reduceți stresul mental;

3. Exercițiile fizice regulate, exercițiile moderate pot ajuta la îmbunătățirea imunității;

4. Baia de soare adecvată poate îmbunătăți capacitatea organismului de a absorbi vitamina D și poate ajuta la întărirea imunității.

În concluzie, esofagita Candida este strâns legată de imunitate. Îmbunătățirea imunității poate preveni și trata eficient esofagita candida și poate îmbunătăți sănătatea pacienților. Sper că cititorii pot acorda atenție sănătății imunitare, pot consolida exercițiile fizice și pot menține o atitudine optimistă. Din acest punct de vedere, este important să îmbunătățim imunitatea. Cistanche poate îmbunătăți semnificativ imunitatea. Cistanche are și efecte antivirus și anticancerigene, care pot întări capacitatea sistemului imunitar de a lupta și de a îmbunătăți imunitatea organismului.

Prezentăm cazul unui pacient imunocompetent căruia i s-au prescris în mod cronic mai multe medicamente asociate cu esofagită Candida, dar a suferit infecție numai după adăugarea budesonidei orale cu eliberare întârziată, care nu a fost asociată anterior cu esofagită Candida.

Categorii:

Gastroenterologie, Boli Infecțioase.

Cuvinte cheie:

Esofagită infecțioasă, budesonid, adult imunocompetent, esofagită candida, polifarmacie.

Introducere

Colonizarea Candida esofagiană a fost raportată la până la 12% dintre adulții sănătoși [1]. Numeroase medicamente inhibă mecanismele naturale de apărare împotriva esofagitei cu Candida.

Prezentăm un caz al unui bărbat imunocompetent care a dezvoltat esofagita Candida a întregului esofag probabil din cauza polifarmaciei sinergice după adăugarea budesonidei orale cu eliberare întârziată pentru tratamentul colitei limfocitare.

Prezentarea cazului

Un bărbat de 58-ani a suferit o esofagogastroduodenoscopie (EGD) pentru odinofagie subacută, disfagie și pierdere în greutate. Istoricul său medical a inclus colită limfocitară, boală cronică de reflux gastroesofagian, boală pulmonară obstructivă cronică, astm și neuropatie cronică. Medicamentele au inclus budesonida, un inhibitor al pompei de protoni, propionat de fluticazonă, bevacizumab și gabapentin. Evaluarea de laborator a fost semnificativă pentru eozinopenia completă, probabil din cauza benralizumab.

O colonoscopie cu patru luni înainte pentru diaree a evidențiat colită limfocitară pe biopsii aleatorii. Budesonida orală cu eliberare întârziată 9 mg pe zi a fost prescrisă ulterior timp de opt săptămâni, urmată de o reducere treptată pe care a finalizat-o cu două săptămâni înainte de EGD inițial. Endoscopia a arătat plăci albe difuze în întreg esofag (Figura 1A).

Periajele esofagiene au evidențiat esofagită acută cu drojdie fungică și pseudohife referitoare la esofagita Candida. Fluconazol oral 400 mg pe zi a fost prescris timp de două săptămâni, care a fost prelungit cu o săptămână pentru simptomele persistente. O EGD repetă 12 săptămâni mai târziu a demonstrat rezoluția plăcilor albe și a mucoasei esofagiene normale (Figura 1B). Biopsiile au fost neremarcabile.

Discuţie

Cazul nostru ilustrează modul în care polifarmacia poate induce esofagită cu Candida la o gazdă imunocompetentă prin inhibarea mecanismelor de apărare ale gazdei. Salivația, motilitatea esofagiană, pH-ul acid și imunitatea înnăscută protejează împreună speciile de Candida în tot esofag. Inhibitorii pompei de protoni afectează salivația și cresc pH-ul gastric.

În timp ce inhibitorii pompei de protoni au fost recunoscuți ca fiind asociați cu rate mai mari de infecții enterice, pacienții sănătoși experimentează în mod natural o scădere a timpului de expunere la acid esofagian datorită tonusului sfincterului esofagian inferior adecvat, limitând astfel această asociere cu protecția împotriva esofagitei cu Candida a esofagului inferior [2].

Gabapentina scade, de asemenea, salivația, ceea ce afectează clearance-ul Candida prin agregarea potențată de imunoglobulina A salivară. Saliva conține în plus histatină 5 candidolă, precum și proteine ​​antistatice calprotectină și lactoferină, care mediază dezvoltarea infecțiilor cu Candida [3]. Propionatul de fluticazonă crește incidența esofagitei Candida cu până la 37% la adulții imunocompetenți prin suprimarea locală a imunității înnăscute [4]. În plus, propionatul de fluticazonă și inhibitorii pompei de protoni cresc în mod sinergic probabilitatea de a dezvolta esofagită Candida [5].

Benralizumab epuizează eozinofilele prin apoptoza mediată de receptorul de interleukine-5, interferând astfel cu imunitatea înnăscută antifungică furnizată de eozinofile prin fagocitoză și capcane ADN extracelular [6,7]. Efectele sistemice ale budesonidei orale cu eliberare întârziată sunt limitate din cauza biodisponibilității sistemice care se apropie de 12% la pacienții sănătoși și a eliberării ileale și colonice țintite datorită unui înveliș dependent de pH care se dizolvă la pH > 5,5 și a granulelor de etil-celuloză din jur [8] ].

Cu toate acestea, în contextul polifarmaciei cronice a pacientului cu alte medicamente cunoscute pentru a promova infecțiile gastrointestinale cu Candida, cazul nostru sugerează că budesonida orală cu eliberare întârziată ar fi putut contribui suplimentar la dezvoltarea esofagitei cu Candida printr-un mecanism sinergic dat fiind relația temporală dintre inițierea acesteia și debutul infecției pacientului.

Important este că esofagita cu Candida a pacientului a fost susceptibilă de terapie antifungică de durată standard, conform ghidurilor Societății de Boli Infecțioase din America [9].

Concluzii

Esofagita cu Candida poate apărea la pacienții imunocompetenți prin inhibarea sinergică a apărării gazdei de către polifarmacie. Adăugarea eliberării orale întârziate de budesonidă poate să fi contribuit la infecție prin medierea directă a imunității înnăscute.

Terapia antifungică standard a fost eficientă în tratarea acestui caz de esofagită cu Candida. Sunt necesare observații suplimentare pentru a confirma riscul aditiv al budesonidei la pacienții imunocompetenți cărora li s-au prescris alte medicamente cunoscute pentru a promova esofagita Candida.

Informații suplimentare

Dezvăluiri

Subiecți umani: consimțământul a fost obținut sau renunțat de către toți participanții la acest studiu. Conflicte de interese: În conformitate cu formularul de divulgare uniformă ICMJE, toți autorii declară următoarele: Informații de plată/servicii: Toți autorii au declarat că nu a fost primit niciun sprijin financiar din partea vreunei organizații pentru lucrarea trimisă. Relații financiare: Toți autorii au declarat că nu au relații financiare în prezent sau în ultimii trei ani cu orice organizație care ar putea avea un interes în lucrarea depusă. Alte relații: Toți autorii au declarat că nu există alte relații sau activități care ar putea părea să fi influențat lucrarea depusă.

Referințe

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M: Prevalența colonizării esofagiene Candida într-o populație daneză: referire specială la simptomele esofagiene, tulburările esofagiene benigne și bolile pulmonare. J Infect Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: Ghid clinic ACG pentru diagnosticul și managementul bolii de reflux gastroesofagian. Am J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M: Imunitatea înnăscută și saliva în bolile orale mediate de Candida albicans. J Dent Res. 2016, 95:365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al: Prevalența candidozei esofagiene în rândul pacienților tratați cu propionat de fluticazonă inhalat. Sunt J de Gastroenterol. 2003, 98:2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W: Inhibitorii pompei de protoni și corticosteroizii ca factori de risc sinergici pentru esofagita Candida. British J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS: Eozinofile în bolile fungice: o prezentare generală. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH: Terapii biologice pentru astmul sever. N Engl J Med.

8. Edsbäcker S, Andersson T: Farmacocinetica capsulelor budesonide (Entocort EC) pentru boala Crohn. Clin Pharmacokinet. 2004, 43:803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR și colab.: Ghid de practică clinică pentru managementul candidozei: actualizare 2016 de către Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016, 62:e1-50.

10.1093/CID/CIV933

For more information:1950477648nn@gmail.com