10 mituri despre bolile de rinichi diabetici

Boala diabetică de rinichi (DKD) este una dintre complicațiile grave ale diabetului zaharat (DZ) și a devenit a doua cauză a bolii renale în stadiu terminal, cu o rată ridicată a mortalității. Dar în prezent, există încă multe neînțelegeri despre DKD, atât clinic, cât și la pacienți, care duc la agravarea bolii.

Faceți clic pentru pulbere de cistanche tubulosa pentru boli de rinichi

DZ este un grup de boli metabolice caracterizate prin hiperglicemie, care a devenit o problemă importantă de sănătate publică la nivel mondial. Rezultatele anchetelor epidemiologice din 31 de provincii, regiuni autonome și municipalități din întreaga țară din 2015 până în 2017 au arătat că prevalența DZ la adulții cu vârsta de 18 ani și peste în țara mea a fost de 11,2 la sută, cu o incidență relativ mare. Fiind una dintre complicațiile microvasculare comune ale DKD, DKD apare la 30% -40% dintre pacienții cu DZ.

DKD se referă la boala renală cronică (IRC) cauzată de DZ, manifestată în principal sub formă de raport urinar albumină/creatinină (UACR) mai mare sau egal cu 30 mg/g și/sau rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR) > 60 ml/ (min). ·1,73㎡), și durează mai mult de 3 luni. Nefropatia cauzată de DZ a devenit principala cauză a BRC în țara mea și este complicația cronică a DZ cu cel mai mare risc de deces. Cu toate acestea, mulți pacienți au în prezent anumite neînțelegeri despre această boală. Prin urmare, îmbunătățirea gradului de conștientizare a pacienților cu privire la DKD este de mare importanță pentru îmbunătățirea prognosticului pacienților cu DKD.

Neînțelegere 1: DKD nu va fi prezentă la primul diagnostic de diabet?

Diabetul zaharat de tip 1 (DM1) se dezvoltă de obicei în adolescență, iar nivelurile de albumină urinară pot să nu crească până la 5 ani de la diagnostic, ceea ce duce la complicații DKD. Majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 (DDT2) nu prezintă simptome clinice evidente în stadiul incipient, iar timpul de debut al pacienților cu DZ2 este dificil de determinat. Aproximativ 7,2 la sută dintre pacienți au niveluri crescute de albumină urinară la momentul diagnosticului, ceea ce indică faptul că unii pacienți ar putea să fi dezvoltat deja DKD la momentul diagnosticului. Prin urmare, pacienții cu DZ au nevoie de screening regulat pentru depistarea precoce, diagnosticarea în timp util a DKD și întârzierea progresiei DKD.

Mitul 2: DKD este obligatoriu să fie însoțită de retinopatie diabetică?

Retinopatia diabetică (DR) și DKD sunt ambele complicații microvasculare ale DZ. Dacă pacienții cu DZ prezintă albuminurie și DR în același timp, sugerează cu tărie apariția DKD. DR este una dintre bazele importante pentru diagnosticarea DKD, dar relația dintre cele două nu este complet consistentă. Studiile au arătat că proporția de DR la pacienții cu DKD poate fi de numai aproximativ 60 la sută. Pacienții cu DKD combinat cu DKD sunt adesea combinați cu DR, iar consistența progresiei bolii între DKD și DR este de aproximativ 75%. La pacienții cu T2DM, apariția și dezvoltarea DKD și DR nu sunt complet paralele.

Mitul 3: DKD are albuminurie?

Proteinuria is a classic marker of kidney damage. Most DKD patients have microalbuminuria first, followed by macroalbuminuria and decreased renal function, and eventually progress to end-stage renal disease (ESRD). However, studies have found that among DM patients with eGFR>60 ml/(min·1,73㎡), unii pacienți au albumină urinară negativă, ceea ce arată că nu toți pacienții cu DKD au albuminurie.

Mitul 4: DKD este același cu DM fuzionat cu CKD?

Atunci când pacienții cu DZ sunt combinați cu BRC, etiologia leziunii renale este mai complexă, iar manifestările clinice sunt de obicei DKD, boala renală non-diabetică (NDKD) și DKD combinată cu NDKD. Pentru pacienții cu DZ și CKD, dacă se poate determina relația cauzală dintre DM și CKD, se poate lua în considerare diagnosticul de DKD. De obicei, cursul DM1 este mai mare de 10 ani, iar relația cauzală dintre DM și CKD poate fi determinată. Cu toate acestea, timpul de debut al pacienților cu DZ2 este adesea incert și ar trebui să se acorde o atenție cuprinzătoare cursului DZ, controlului glicemiei, gradului și vitezei declinului funcției renale și dacă există alte complicații microvasculare. Dacă pacienții cu DZ cu BRC au următoarele afecțiuni, ar trebui luată în considerare posibilitatea apariției NDKD: (1) T1DM are un curs scurt (<10 years) or no DR; (2) eGFR declines rapidly; (3) urinary albumin increases rapidly or kidney disease occurs Syndrome; (4) Active urinary sediment (red blood cells, white blood cells or cellular casts, etc.); (5) Refractory hypertension; (6) Symptoms or signs of other systemic diseases; (7) Administration of angiotensin Inverting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers eGFR decreased by >30% în decurs de 2 până la 3 luni după tratamentul medicamentos; (8) Rezultate anormale ale ultrasonografiei renale. Patologia biopsiei renale este considerată „standardul de aur” pentru diagnosticul DKD. Când DZ este complicată cu BRC, trebuie acordată atenție identificării etiologiei. Pentru cazurile atipice, atunci când este necesar, trebuie efectuată biopsie renală.

Neînțelegere 5: Este cel mai bine ca pacienții cu DKD să folosească insulina pentru a scădea zahărul din sânge?

În circumstanțe normale, corpul uman scade glicemia secretând insulină, așa că pot pacienții cu DZ și DKD să scadă zahărul din sânge folosind insulină? Diferite tipuri de DZ au patogeneză diferită, iar insulina nu este potrivită pentru toate tipurile de pacienți cu DZ și DKD. Pentru T1DM, deoarece nivelul de insulină din corpul pacientului este foarte scăzut, lipsa absolută de insulină va duce la creșterea zahărului din sânge. Astfel de pacienți sunt potriviți pentru utilizarea insulinei pentru a controla zahărul din sânge. Pentru T2DM, pacienții timpurii nu duc lipsă de insulină, dar rezistența la insulină și insulina din organism nu își pot exercita în mod normal funcția de scădere a zahărului din sânge. Prin urmare, pentru pacienții cu DKD cauzată de T2DM, dacă nu există contraindicații medicamentoase și pacienții sunt bine tolerați, medicamentele care pot îmbunătăți sensibilitatea la insulină, pot reduce complicațiile cardiorenale și pot îmbunătăți prognosticul pacientului trebuie luate în considerare pentru tratament. Terapie non-insulina.

Neînțelegere 6: Pacienții cu DKD ar trebui să fie dializați cât mai târziu posibil sau chiar să nu fie dializați.

Când DKD progresează spre IRST, este necesară terapia de substituție renală, incluzând în principal hemodializă, dializă peritoneală și transplant de rinichi. Mulți pacienți cu DKD resping dializa, insistă pe un tratament conservator și așteaptă până când apar complicații precum edem sever, insuficiență cardiacă sau infecție sau chiar pun viața în pericol înainte de a primi tratamentul de dializă. Practica a demonstrat că terapia de substituție renală în timp util pentru pacienții cu DKD avansat poate nu numai să reducă apariția complicațiilor și nevoia de spitalizare, ci și să îmbunătățească calitatea vieții și rata de supraviețuire pe termen lung.

Neînțelegere 7: Atâta timp cât glicemia este bine controlată, nu vei suferi de DKD?

Controlul zahărului din sânge este o parte importantă a prevenirii DKD, dar hiperglicemia nu este singurul factor în patogeneza DKD. Patogenia DKD este foarte complexă și este legată de diverși factori, cum ar fi metabolismul anormal al glucozei, tulburarea lipidelor din sânge, răspunsul inflamator, hipoxia renală și fibroza. Prin urmare, pe lângă un bun control al zahărului din sânge, pacienții cu DZ ar trebui să efectueze și un tratament cuprinzător, cum ar fi intervenția în stilul de viață, exerciții fizice adecvate, terapie alimentară alimentară, menținerea greutății corporale ideale și controlul tensiunii arteriale și lipidelor din sânge, pentru a preveni eficient apariția DKD. .

Neînțelegere 8: Pacienții cu DKD nu ar trebui să mănânce alimente de bază.

Majoritatea pacienților cu DZ pot ști că consumul mai puțin de alimente de bază, cum ar fi orez, porumb, tăiței, etc. poate face glicemia mai ușor de controlat, ceea ce îi face pe unii pacienți să creadă că pacienții cu DKD nu ar trebui să mănânce alimente de bază, ceea ce este adesea contraproductiv. Componenta principală a alimentelor de bază sunt carbohidrații, iar aportul zilnic de carbohidrați al pacienților cu DKD ar trebui să reprezinte 50% până la 65% din totalul aportului zilnic de calorii. Prin urmare, pacienții cu DKD trebuie să mănânce alimente de bază, iar alimentele de bază ar trebui să aibă un conținut scăzut de calorii. Alimentele sunt bogate în fibre alimentare, cum ar fi porumb, orz, mei, hrișcă, ovăz etc. În plus, pacienții cu DKD ar trebui să mănânce mese mai puțin frecvente, mese regulate și cantitative și o nutriție echilibrată. Nu numai carbohidrații trebuie consumați, ci și proteinele, grăsimile și vitaminele trebuie luate în mod rezonabil.

Neînțelegere 9: Pacienții cu DKD ar trebui să aibă o dietă bogată în proteine.

Majoritatea pacienților cu DKD pot fi diagnosticați prin descoperirea proteinuriei, iar atunci când pacientul are o cantitate mare de proteinurie, pot apărea edem, hipertensiune arterială, hipoalbuminemie etc., ceea ce îl face pe pacient să se întrebe dacă aceasta poate fi crescută printr-o dietă bogată în proteine. Dar conținutul de proteine ​​din sânge? O dietă bogată în proteine ​​pe termen lung nu numai că va crește sarcina asupra rinichilor, ci va agrava sau chiar va induce apariția DKD. Prin urmare, pacienții cu DKD ar trebui să aibă o dietă de înaltă calitate, cu conținut scăzut de proteine. Se recomandă ca, pentru pacienții cu DKD fără dializă, aportul de proteine ​​să fie de 0,8 g/(kg d), și o cantitate adecvată de preparate cu -cetoacizi poate fi suplimentată.

Mitul 10: Toate persoanele cu DKD vor dezvolta uremie?

Deși există o anumită probabilitate ca DKD să se dezvolte în uremie, nu toți pacienții cu DKD vor dezvolta uremie. Unii pacienți cu DKD pot chiar menține DKD într-un stadiu stabil pentru o lungă perioadă de timp după un tratament regulat cuprinzător. Studiile au descoperit că 20 la sută până la 40 la sută dintre pacienții cu T2DM cu microalbuminurie vor dezvolta macroalbuminurie, dar mai puțin de 20 la sută dintre pacienți vor dezvolta IRST în următorii 20 de ani. Prin urmare, diagnosticul și tratamentul precoce au un impact important asupra prognosticului pacienților cu DKD.

pentru mai multe informații:ali.ma@wecistanche.com