Fosforul seric la pacienții nedializați cu CKD ar trebui intervenit precoce

Intervine devreme, fără întârziere

Î1: În prezent, CKD a devenit o problemă globală de sănătate publică. Numărul de pacienți din China a ajuns la 130 de milioane, fiind pe primul loc în lume. Creșterea ratei de dizabilitate și mortalitate a CKD ocupă primul loc printre bolile cronice. Ați putea, vă rog, să vorbiți despre aspectele din ce în ce mai gravă a poverii bolii CKD și despre necesitatea de a consolida managementul precoce al CKD?

Faceți clic pentru pulbere de cistanche tubulosa pentru boli de rinichi

CKD este un grup de boli cauzate din diverse motive, care au ca rezultat structura și disfuncția renală cronică, cu un istoric medical de peste 3 luni, inclusiv leziuni patologice ale ratei de filtrare glomerulară normală și anormală, componente anormale din sânge sau urină și anomalii imagistice sau scăderea inexplicabilă a ratei de filtrare glomerulară (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

CKD este foarte dăunătoare, dar intervenția rezonabilă în stadiul incipient al bolii poate întârzia semnificativ progresia bolii și poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Pe de o parte, îmbunătățirea stilului de viață al pacientului, cum ar fi obiceiurile alimentare, munca și odihna, poate întârzia îmbătrânirea rinichilor. Pe de altă parte, pentru o parte considerabilă a complicațiilor CKD, simptomele precoce nu sunt grave. De exemplu, în stadiul incipient al CKD-MBD, există tulburări ale metabolismului calciului și fosforului, dar după ce organismul compensează, nivelul de fosfor din sânge poate rămâne normal. Intervenția precoce poate încetini considerabil rata de progresie a bolii la pacienții cu BRC, poate îmbunătăți considerabil calitatea vieții pacienților și poate reduce costul economic al tratamentului pacientului. Prin urmare, este imperativ să se consolideze managementul precoce al CKD.

Profitați de ocazie și gestionați cu finețe

Î2: Hiperfosfatemia este inițiatorul și factorul de conducere al CKD-MBD. Vă rugăm să combinați experiența dumneavoastră clinică bogată pentru a vorbi despre momentul și strategia de gestionare a hiperfosfatemiei în stadiul incipient al CKD.

Profesorul Zuo Li: Rinichiul este organul principal pentru excreția fosforului și menține echilibrul dinamic al fosforului din sânge. În stadiile incipiente ale CKD, capacitatea de filtrare glomerulară a fosforului scade. În acest moment, organismul poate crește nivelul de hormon paratiroidian (PTH) pentru a inhiba reabsorbția fosforului de către tubii renali, pentru a menține nivelul de fosfor din sânge într-un interval rezonabil. Cu toate acestea, odată cu scăderea suplimentară a nivelului de excreție renală a fosforului, nivelul de fosfor din sânge este dificil de controlat, iar nivelul excesiv de PTH poate duce la tulburări de echilibru a calciului și fosforului, boli osoase cu transformare ridicată, calcificare vasculară, fibroză miocardică, insuficiență cardiacă secundară etc. O serie de complicații grave. Prin urmare, momentul gestionării fosforului din sânge la pacienții cu BRC precoce este foarte important. Atât orientările KDIGO din 2017, cât și orientările chineze din 2019 recomandă ca managementul fosforului din sânge să fie început în stadiul 3a al CKD, iar scopul controlului fosforului din sânge este de a reduce fosforul din sânge la cât mai scăzut posibil. aproape de intervalul normal.

Pentru pacienții nedializați în stadiul incipient al BRC, strategia de gestionare a fosforului seric este în principal managementul dietei și terapia medicamentoasă. Managementul alimentar poate începe atunci când nivelul de fosfor din sânge este normal și organismul compensează. Este în principal o dietă cu conținut scăzut de fosfor, dar punerea în aplicare efectivă este mai dificilă: în plus față de respectarea pe termen lung este dificil de asigurat, un management alimentar strict, cum ar fi restricționarea cărnii, laptelui etc. Alimentele bogate în proteine ​​pot duce la malnutriție, care la rândul său crește riscul de deces. Factorii de mai sus cresc dificultatea managementului alimentar pentru a controla fosforul din sânge, iar atunci când efectul controlului dietei nu este bun și fosforul din sânge a crescut, este necesar un tratament medicamentos. Lianții de fosfor pot crește semnificativ proporția de excreție de fosfor în tractul gastrointestinal: proporția de excreție de fosfor în tractul gastrointestinal este de aproximativ 10% la persoanele sănătoase și poate crește până la 30% la persoanele cu insuficiență renală. Având în vedere că hiperfosfatemia este un factor de inițiere și un factor determinant pentru dezvoltarea CKD-MBD, aplicarea în timp util a lianților de fosfor pentru managementul fosforului din sânge este extrem de importantă. Mai mult decât atât, tulburările de metabolism al fosforului pot însoți pacienții cu BRC pe tot parcursul vieții, așa că ar trebui să se acorde mai multă atenție alegerii lianților de fosfor.

Avantaje unice, sigure și eficiente

Î3: În iulie 2021, Sevelamer a devenit primul liant de fosfor care nu conține calciu aprobat pentru indicarea hiperfosfatemiei fără dializă în China, completând golul de pe piață și oferind un management mai științific al tulburărilor metabolismului calciului și fosforului în stadiul incipient de CKD. Se așteaptă să îmbunătățească în continuare rata de tratament a hiperfosfatemiei și rezultatele clinice ale pacienților din China. Din perspectiva beneficiilor clinice, vă rugăm să vorbiți despre avantajele clinice ale lianților nemetalici de fosfor care nu conțin calciu la pacienții cu BRC fără dializă.

Lianții de fosfor utilizați în mod obișnuit în practica clinică sunt împărțiți în lianți de fosfat care conțin calciu și noi lianți de fosfat fără calciu. Printre aceștia, lianții de fosfor care conțin calciu sunt utilizați pe scară largă în practica clinică, inclusiv carbonat de calciu, acetat de calciu și alți agenți de calciu. Cu toate acestea, pentru pacienții care nu fac dializă, suplimentarea cu calciu poate provoca o încărcare excesivă de calciu în organism, ducând la hipercalcemie, care la rândul său duce la depunerea de calciu în țesuturile moi și, în final, provoacă calcificarea vasculară, care poate cauza inimă, creier, piele etc. Tromboza într-o serie de organe și țesuturi din întregul corp și chiar complicațiile grave, cum ar fi apărarea împotriva calcifierii, cresc în mod direct riscul de deces prin boli cardiovasculare și mortalitate de orice cauză la pacienți. Prin urmare, pentru pacienții care nu fac dializă, pe de o parte, este necesar să se intervină precoce în fosforul din sânge și să întârzie apariția unei serii de manifestări CKD-MBD precum calcificarea vasculară, iar pe de altă parte, este necesar să se aleagă tipul de liant de fosfor în mod rezonabil pentru a evita încărcarea iatrogenă de calciu crescută.

Ca liant de fosfor nemetalic care nu conține calciu, carbonatul de sevelamer are următoarele avantaje. În primul rând, Sevelamer are un mecanism unic de acțiune, care poate reduce eficient fosforul din sânge și poate atinge scopul intervenției timpurii; în al doilea rând, ca liant de fosfor care nu conține calciu, Sevelamer poate evita eficient creșterea încărcăturii de calciu, întârziind astfel calcificarea vasculară și insuficiența renală. În al treilea rând, Sevelamer nu conține alte componente metalice și nu este absorbit în sânge, evitând riscul de acumulare; În cele din urmă, Sevelamer poate reduce eficient lipidele din sânge, reducând în același timp fosforul din sânge, ceea ce este benefic pentru pacienții cu BRC. jucând în continuare un rol protector. Avantajele de mai sus asigură că Sevelamer este sigur și eficient și reduce semnificativ riscul de deces al pacienților.

Diagnostic și tratament standardizat, un medicament bun este disponibil

Î4: Efectuarea diagnosticului și tratamentului clinic standardizat și îmbunătățirea accesibilității medicamentelor sunt cheia pentru îmbunătățirea prognosticului pacienților. În opinia dumneavoastră, cum să întăresc aceste două aspecte în viitor pentru a realiza beneficiile clinice pentru pacienții cu BRC din țara mea?

CKD este o boală cronică, iar pacienții suferă de ea mult timp, chiar și toată viața. Prin urmare, diagnosticul și tratamentul clinic standardizat includ următoarele două puncte: Primul este monitorizarea pe termen lung a indicatorilor clinici. Acesta include în principal diverși indicatori legați de CKD-MBD: în ceea ce privește indicatorii din sânge, cu excepția fosforului din sânge care trebuie monitorizat în mod regulat conform ghidurilor relevante, indicatori din sânge precum calciul din sânge, PTH și FGF23 pot reflecta sistematic calciul și fosforul din organism. metabolism; În ceea ce privește indicatorii înrudiți, cum ar fi densitatea minerală osoasă și imagistica osoasă, evaluarea poate reflecta impactul pe termen lung al hiperfosfatemiei asupra oaselor. În plus, există indicatori legați de calcificarea vasculară, cum ar fi electrocardiograma, CT al inimii și al vaselor mari de sânge și alți indicatori pentru evaluarea calcificării arterei coronare. Folosit pentru a evalua severitatea calcificării la pacienți. Monitorizarea pe termen lung și sistematică a indicatorilor clinici este o bază importantă pentru înțelegerea schimbărilor în condițiile pacientului și baza unui tratament eficient pe termen lung. Al doilea este tratamentul standardizat pe termen lung, inclusiv utilizarea pe termen lung a medicamentelor. În plus față de monitorizarea și evaluarea de mai sus a efectului curativ, este necesar să se efectueze educație și management standardizat de droguri pentru pacienți pentru a îmbunătăți complianța pacientului, pentru a asigura un tratament continuu și eficient al pacienților pe durata lungă a CKD. Numai prin standardizarea acestor două aspecte se pot obține efecte terapeutice satisfăcătoare atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Pe lângă efectuarea diagnosticului și tratamentului clinic standardizat, îmbunătățirea accesibilității medicamentelor implică mulți factori în întreaga societate. Primul este nivelul de conștientizare al pacientului. Numai atunci când sunt pe deplin conștienți de gravitatea CKD, cum ar fi prejudiciul cauzat de boală în sine și de complicațiile acesteia, precum și de povara financiară grea asupra familiei, pacienții pot să-i acorde atenție, să îmbunătățească entuziasmul și respectarea tratamentului. și, prin urmare, reduce daunele cauzate de CKD în sine. efecte adverse. Al doilea este factorul preț al medicamentului. Având în vedere costul cercetării și dezvoltării medicamentului în sine, multe medicamente au o eficacitate semnificativă, dar prețul interzice pacienților. Aceasta este o întrebare importantă din domeniul economiei sănătății care merită explorată în continuare. În cele din urmă, există factori de politică de sănătate. De exemplu, cum ar fi carbonatul de sevelamer, care are o eficacitate clinică remarcabilă și este sigur și de încredere, modul de a beneficia pe deplin majorității pacienților cu BRC și de a-l face accesibil și de lungă durată necesită sprijinul corespunzător din partea departamentelor guvernamentale relevante. Prin urmare, se cere ca Carbonatul de Sevelamer să fie inclus în asigurarea medicală cât mai curând posibil pentru a îmbunătăți accesibilitatea medicamentului, astfel încât mai mulți pacienți cu BRC să poată beneficia de acesta.

pentru mai multe informații:ali.ma@wecistanche.com