O analiză la nivel național a autotransplantului de rinichi

Contact: emily.li@wecistanche.com

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH și colab

Există date limitate cu privire la rezultatele pacienților care au suferitrinichiautotransplant. Acest studiu își propune să investigheze rezultatele acestor pacienți. Baza de date națională cu mostre de pacienți internați a fost utilizată pentru a identifica pacienții care au suferitrinichiautotransplant din 2002 până în 2012. Au fost efectuate analize multivariate folosind regresia logistică pentru a investiga predictorii de morbiditate. Un total de 817 pacienți au fost supușirinichiautotransplant din 2002 până în 2012. Cea mai frecventă indicație a intervenției chirurgicale a fost patologia arterei renale (22,7 la sută ), urmată de patologia ureterului (17 la sută ). Per total, 97,7 la sută din operații au fost efectuate în spitalele de predare urbane. Numărul de proceduri din 2008 până în 2012 a fost semnificativ mai mare comparativ cu numărul acestora din 2002 până în 2007 (473 vs 345, P < 0,01).="" mortalitatea="" generală="" și="" morbiditatea="" pacienților="" au="" fost="" de="" 1,3="" și,="" respectiv,="" 46,2="" la="" sută.="" cele="" mai="" frecvente="" complicații="" postoperatorii="" au="" fost="">rinichieșec (10,7 la sută) urmat de complicații hemoragice (9,7 la sută). Obezitate [cota de cote ajustată (AOR): 9,62, P <0,01], tulburări="" de="" lichide="" și="" electroliți="" (aor:="" 3,67,="" p="">< 0,01)="" și="" boală="" cronică="" de="" rinichi="" preoperatorie="" (aor:="" 1,80,="" p="" {{14)="" }}.03)="" au="" fost="" predictori="" ai="" morbidității="" la="" pacienți.="" in="">Rinichiautotransplantul este asociat cu o mortalitate scăzută, dar cu o rată de morbiditate ridicată. Cele mai frecvente indicații ale autotransplantului renal sunt patologiile arterei renale, respectiv ureterului. Arinichirata de esec al transplantului de 10,7 la suta a fost observata la pacientii curinichiautotransplant. Cea mai frecventă complicație postoperatorie a fost de natură hemoragică.

Cistanche tubulosa previne bolile de rinichi, faceți clic aici pentru a obține mostra

De la începutul anilor 1960, când procedura de autotransplant de rinichi a fost introdusă de Hardy,1rinichiautotransplantul a fost efectuat pentru mai multe indicații, cum ar fi patologiile vaselor renale, avulsia ureterală, malignitatea urotelială și traumatismele renale.1–6 Autotransplant renal cu succes în timp ce se păstreazărinichifuncţiea fost raportat în 94 la sută din cazuri.7 Articolele publicate recent au întărit rolul derinichiautotransplantul ca metodă eficientă pentru a evita nefrectomia sau reconstrucțiile ureterale complexe și pentru a păstra unitatea renală.2, 8. Investigarea indicațiilor, a rezultatelor și a complicațiilor postoperatorii alerinichiautotransplantul poate ajuta la delimitarea valorii procedurii ca opțiune alternativă în cazurile selectate. În prezent, există date limitate cu privire la rezultatele pacienților care au suferit autotransplant renal.

Un succesrinichiautotransplant cu retentie derinichifuncţiea fost raportată.7, 8 În general, mortalitatea postoperatorie a fost raportată până la 4 procente.7 Deși fezabilitatea și siguranța autotransplantului renal au fost bine stabilite, utilizarea procedurii de către chirurgi este foarte limitată. Studiile anterioare asupra donatorilor de rinichi au sugerat că heminefrectomia este o procedură sigură care nu crește morbiditatea sau mortalitatea pe termen lung9. chiar și donatorii de rinichi atent selecționați sunt într-adevăr expuși pe termen lung riscului de boală renală în stadiu terminal și deces prematur.11, 12 Când rinichiul rămas la un pacient care a suferit heminefrectomie eșuează, tratamentul de dializă este asociat cu costuri medicale ridicate, calitate scăzută a Autotransplantul ar putea fi, prin urmare, valoros pentru a preveni aceste afecțiuni atunci când o situație medicală necesită luarea în considerare a heminefrectomiei. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții tineri sau pacienții cu risc ridicat, cu comorbidități preexistente, cum ar fi boli cardiovasculare, diabet renal. boala.

Chiar dacă există progrese în tehnicile chirurgicale, cum ar fi chirurgia pe bancă și abordările minim invaziverinichiautotransplantul,14–18 literatura chirurgicală privind autotransplantul renal rămâne limitată, iar majoritatea studiilor publicate au raportat numărul limitat de cazuri. Sunt necesare mai multe informații pentru a defini rolul autotransplantului de rinichi. Folosind o bază de date națională mare, acest studiu își propune să raporteze cele mai frecvente indicații, rezultate pe termen scurt și predictori ai morbidității la pacienții care au suferitrinichiautotransplant în Statele Unite.

Metode

Pentru acest studiu a fost efectuată o analiză retrospectivă a bazei de date naționale de eșantion de pacienți internați (NIS) din 2002 până în 2012. NIS este cea mai mare bază de date de îngrijire a pacienților internați din Statele Unite, întreținută de Agenția pentru Cercetare în domeniul Sănătății. Este o bază de date compilată anual, care conține informații despre mai mult de opt milioane de internări în spital în fiecare an, ceea ce reprezintă 20% din toate ieșirile din spitale din SUA pentru a calcula estimările populației.19 Consimțământul informat a fost obținut de la pacienți individuali în formularele de consimțământ ale pacientului din fiecare spital. NIS. Acest studiu a evaluat pacienții care au suferit un autotransplant de rinichi conform codului de procedură ICD-9-CM 55,61 din 2002 până în 2012. Am exclus pacienții din studiu, care aveau antecedente derinichitransplant. Diagnosticele de intervenție chirurgicală ale pacienților au fost extrase folosind codurile de diagnostic ICD-9-CM din baza de date. Variabilele de interes au fost variabile inerente ale bazei de date NIS, care includ date demografice (vârstă, sex și rasă), comorbidități (cum ar fi hipertensiune arterială, hipertensiune arterială și diabet zaharat), durata spitalizării și tipul de admitere (electivă versus nonelectivă). Obiectivele principale au fost mortalitatea și complicațiile postoperatorii conform codurilor de diagnostic ICD-9, care au fost raportate ca fiind al doilea până la al 25-lea diagnostic al pacienților în baza de date. A fost efectuată o analiză ajustată la risc pentru a investiga predictorii de morbiditate.

Analize statistice

Analizele statistice au fost efectuate folosind software-ul Statistical Package for Social Sciences, versiunea 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). Analiza principală a fost analiza multivariată folosind regresia logistică. Asociațiile morbidității cu variabila de interes au fost examinate folosind un model de regresie logistică multivariabilă. Am inclus toate variabilele potențiale de confuzie în model ca covariabile, care au fost toate variabilele studiului. S-a calculat raportul de cote ajustat (AOR) estimat cu un interval de încredere (IC) de 95%. Nivelul de semnificație a fost stabilit la P <>

Rezultate

Am identificat 817 pacienți care au suferitrinichiautotransplant între 2002 și 2012. În total, 97,7 la sută din autotransplantul de rinichi a fost efectuat în spitalele didactice urbane. Vârsta medie a pacientului a fost de 44 de ani; Majoritatea pacienților erau albi (67,5 la sută) și femei (58,3 la sută). În general, 85,4 la sută dintre pacienți au fost operați electiv. Cea mai frecventă comorbiditate a fost hipertensiunea arterială (35,5 la sută). De asemenea, 12,5% dintre pacienți aveau boală cronică de rinichi preoperatorie. Cea mai frecventă indicație de autotransplant renal a fost patologia arterei renale (22,7 la sută), urmată de patologia ureterului (17 la sută) și patologia aortică (14,9 la sută). Durata medie de spitalizare a pacienților a fost de șase zile. Caracteristicile demografice și clinice ale pacienților sunt prezentate în tabelul 1.

A existat o creștere constantă a numărului de pacienți care au suferitrinichiautotransplant între 2002 și 2012 (Fig. 1). Numărul de pacienți a crescut de la 67 în 2002 la 100 de cazuri în 2012. De asemenea, numărul de proceduri a fost semnificativ mai mare din 2008 până în 2012 comparativ cu 2002 până în 2007 (473 vs 345, P < 0,01).="" mortalitatea="" și="" morbiditatea="" globală="" a="" pacienților="" care="" au="" suferit="" autotransplant="" renal="" au="" fost="" de="" 1,3="" la="" sută,="" respectiv="" 46,2="" la="" sută="" (tabelul="" 2).="" pacienții="" care="" au="" suferit="" transplant="" pentru="" o="" complicație="" a="" unei="" alte="" proceduri="" au="" avut="" cele="" mai="" mari="" rate="" de="" mortalitate="" și="" morbiditate="" și="" riscuri="" (7,8="" la="" sută="" și,="" respectiv,="" 92="" la="" sută,="">< 0.01).="" however,="" patients="" who="" were="" operated="" on="" for="" ureter="" pathology="" had="" the="" lowest="" morbidity="" rate="" and="" risk="" (29.5%,="" p="" <="" 0.01;="" table="">

Analiza ajustată la risc a factorilor asociați cu morbiditatea pacienților este raportată în Tabelul 4. Pacienți cu obezitate (AOR: 9,62. P <0.{01), tulburări preoperatorii ale fluidelor și electroliților (AOR: 3,67). , P < 0,01), și preoperatorcronicrinichiboala(AOR: 1,80, P 4 0.03) a avut o morbiditate semnificativ mai mare. De asemenea, deși doar 5,7 la sută dintre pacienți au avut o nefrectomie laparoscopică, astfel de pacienți au avut o morbiditate semnificativ mai mică (AOR: 0,39, P <>

Rata totală a insuficienței renale transplantate a fost de 10,7%. După analiza multivariată, pacienții care au avut boală renală cronică preoperatorie au avut o rată semnificativ mai mare de insuficiență renală transplantată (AOR: 3,27, CI: 1,59–6,74, P <>

Cea mai frecventă complicație postoperatorie au fost complicațiile hemoragice (9,7 la sută), urmate de ileus prelungit (9,2 la sută). Factori ai obezității (AOR: 12,52, IC: 4,48–34, 95, P < {{1{0}},01)="" și="" bolii="" renale="" cronice="" preoperatorii="" (aor:="" 4,51,="" ic:="" 2,12–9,61,="" p="">< 0,01="" )="" au="" fost="" asociate="" semnificativ="" cu="" complicații="" hemoragice="">

Printre pacienții care au fost internați neselectiv, cele mai frecvente motive pentru internare au fost o leziune a ureterului fără mențiunea unei plăgi deschise în cavitate (41 la sută), leziunea ureterului cu rană deschisă în cavitate (39,2 la sută) și leziunea cavității. artera renală (19,7 la sută). Morbiditatea pacienților care au fost internați neselectiv și au fost operați pentru leziuni ale arterei renale a fost de 100 la sută.

Complicațiile postoperatorii în funcție de tipul de internare au fost raportate în Tabelul 5. Pacienții care au fost internați neselectiv au avut o mortalitate semnificativ mai mare, pneumonie, tromboză venoasă profundă și spitalizare prelungită.

Discuţie

Autotransplantul de rinichi este o procedură sigură care poate fi utilizată pentru tratamentul unei varietăți de boli vasculare, urologice și alte boli, cu un rezultat funcțional acceptabil. Studiul nostru arată că mortalitatea și morbiditatea pacienților care au suferit autotransplant renal sunt de 1,3%, respectiv 46,2%. Cu excepția pacienților care au nevoie de autotransplant din cauza unei complicații a unei alte proceduri, care este asociată cu rate ridicate de mortalitate și morbiditate, am găsit o mortalitate și morbiditate acceptabile în autotransplantul renal ca tratament al unei varietăți de boli. De asemenea, rezultatele noastre arată că eșecul transplantului are loc la un procent relativ mic de pacienți (10,7 la sută). Deși aceasta este mai mare decât rezultatele raportate de majoritatea instituțiilor unice (3,6–10 la sută), reflectă rezultatele naționale cu diferite medii spitalicești și expertiza chirurgilor.7, 8 Pe lângă scăderea riscului de nefrectomie, autotransplantul de rinichi este utilizat ca o opțiune alternativă pentru cazurile complexe. boli de rinichi care necesită intervenții chirurgicale, cum ar fi bypass-urile sau reconstrucția arterei renale in situ, care provoacă afectarea substanțială a rinichilor din cauza ischemiei calde prelungite. Am descoperit că autotransplantul renal este un tratament practic pentru reluarea funcției renale. Cu toate acestea, utilizarea autotransplantului de rinichi în practica clinică este foarte limitată și există bariere necesare pentru investigare. Datorită morbidității considerabile asociate cu autotransplantul de rinichi, candidații pentru procedură ar trebui îndrumați către centre terțiare unde personal adecvat și experiență chirurgicală pot fi mai ușor disponibile.

Rezultatele noastre demonstrează că autotransplantul de rinichi este efectuat pentru tratamentul unei varietăți de afecțiuni benigne și maligne, cum ar fi boala vasculară renală, boala aortică, tumorile maligne, patologia ureterului și trauma. După cum era de așteptat, patologiile arterelor renale sunt cele mai frecvente indicații ale autotransplantului renal în studiul nostru. Patologiile arterelor renale au fost raportate anterior ca fiind cea mai frecventă indicație de autotransplant renal.7 Deși în prezent patologiile arterelor renale sunt adesea tratate cu abordări radiologice intervenționale20, 21, în cazurile în care este nevoie de tratament vascular deschis al patologiilor arterei renale, autotransplantul de rinichi. a fost raportată ca o tehnică superioară în comparație cu chirurgia bypass convențională.22 Cu toate acestea, există date limitate pe acest subiect. Autotransplantul renal ca tratament alternativ al procedurilor vasculare renale complexe necesită mai multe investigații. Am găsit patologiile ureterului ca fiind a doua cea mai frecventă indicație a autotransplantului renal. Un număr de patologii ureterului, cum ar fi tuberculoza, fibroza, traumatismele și tumorile au fost raportate că au ca rezultat pierderi ureterale extinse, care pot beneficia de autotransplant de rinichi cu restabilirea continuității ureterului în vezică atunci când nu sunt posibile metode mai simple de reconstrucție.7, 23, 24 Rezultatele noastre arată că autotransplantul renal pentru acești pacienți are cea mai scăzută rată de morbiditate postoperatorie dintre indicațiile de autotransplant renal. Acest lucru este în concordanță cu rezultatele excelente raportate anterior pentru autotransplantul de rinichi pentru pacienții care necesită înlocuire a ureterului.25 Vă sugerăm autotransplantul de rinichi ca metodă alternativă pentru reconstrucția complexă a ureterului. Cu toate acestea, rezultatele autotransplantului de rinichi cu reconstrucția complexă a ureterului trebuie investigate în continuare.

A treia cea mai frecventă indicație a autotransplantului de rinichi au fost tumorile maligne ale rinichilor sau structurile adiacente în studiul nostru. Fezabilitatea și avantajele autotransplantului renal după rezecția tumorilor maligne au fost raportate anterior. 26, 27 Studiul nostru arată că aproape jumătate dintre pacienți (47,5 la sută) vor dezvolta o complicație în acest grup. De asemenea, astfel de pacienți au avut cea mai mare rată de insuficiență renală transplantată (12,3 la sută) în studiul nostru. Acest lucru poate fi legat de complexitatea procedurii. Siguranța și rezultatele pe termen lung ale autotransplantului renal după rezecția malignității necesită investigații suplimentare.

Deși numărul pacienților care au suferit autotransplant de rinichi în Statele Unite a crescut în ultimul deceniu, numărul total de pacienți este încă scăzut. Motivul principal pentru un număr atât de mic poate fi lipsa de expertiză în spitalele non-urbane sau non-universitare, deoarece am constatat că 97,7 la sută din autotransplantele de rinichi au fost efectuate în spitalele de predare urbane. Având în vedere constatările noastre privind mortalitatea acceptabilă și rezultatele funcționale pentru autotransplantul de rinichi, această opțiune de tratament ar trebui luată în considerare. Deși autotransplantul renal are o rată generală scăzută a mortalității, morbiditatea pacienților este ridicată în majoritatea cazurilor. Când includ complicații minore, cum ar fi ileus prelungit și infecții ale tractului urinar, am găsit o rată generală de morbiditate de 46,2 la sută. Am găsit complicațiile hemoragice ca fiind cea mai frecventă complicație a autotransplantului renal. Este necesară îngrijirea perioperatorie intensivă pentru pacienții supuși autotransplantului renal. Datorită morbidității considerabile, candidații pentru autotransplant de rinichi ar trebui să fie îndrumați către centre terțiare în care sunt disponibile mai multe îngrijiri perioperatorii. De asemenea, pacienții supuși unui autotransplant renal pot beneficia de abordări minim invazive. Lucrări publicate recent au raportat siguranța și fezabilitatea abordărilor minim invazive ale autotransplantului renal.16–18 Deși în studiul nostru doar un număr limitat de pacienți au fost operați laparoscopic pentru nefrectomie, am constatat o morbiditate semnificativ mai mică pentru astfel de pacienți. Cu toate acestea, există date limitate pe această temă.

Studiul nostru arată că autotransplantul de rinichi are rezultate acceptabile pe termen scurt atât în ​​situații elective, cât și în situații emergente. Deși am constatat că riscurile de complicații, inclusiv pneumonie, TVP și spitalizare prelungită au crescut semnificativ în mediile nonelective, riscul general de eșec al grefei nu crește semnificativ în mediile nonelective. În mediile neelective, este rezonabil să se decidă despre autotransplantul de rinichi în funcție de condițiile comorbide preoperatorii și riscul de mortalitate al pacienților. Cu toate acestea, sunt indicate studii suplimentare pentru a evalua beneficiile autotransplantului de rinichi la pacienții cu afecțiuni comorbide multiple care au suferit un autotransplant renal neelectiv.

Autotransplantul de rinichi din cauza unei complicații a altor proceduri este asociat cu rate ridicate de mortalitate și morbiditate. Am găsit rate de mortalitate și morbiditate de 7,8 și 92 la sută atunci când autotransplantul de rinichi a fost efectuat pentru o complicație a unei alte proceduri. Cu toate acestea, există date limitate pe această temă. Sunt indicate studii suplimentare pentru a verifica tratamente alternative la astfel de pacienți și pentru a vedea dacă îngrijirea perioperatorie intensivă poate scădea mortalitatea și morbiditatea pacienților.

Dintre afecțiunile comorbide, am găsit obezitatea ca factor care are cea mai puternică asociere cu morbiditatea la pacienții care au suferit autotransplant renal. În plus, am descoperit că pacienții obezi au un risc de peste 12 ori mai mare de complicații hemoragice. Asocierea dintre obezitate și complicațiile postoperatorii a fost stabilită de mult timp.28 În alotransplantul renal există o controversă cu privire la beneficiile transplanturilor de rinichi la pacienții obezi, în special la pacienții afro-americani cu un indice de masă corporală mai mare de 40.29 Pacienții obezi supuși autotransplantului de rinichi pot beneficiază de abordări minim invazive. Cu toate acestea, transplantul de rinichi la pacienții obezi necesită investigații suplimentare. La pacienții fără comorbiditatea obezității, corectarea preoperator a tulburărilor de lichid și electroliți, precum și utilizarea abordărilor minim invazive pentru autotransplantul de rinichi pot reduce complicațiile postoperatorii.

Preoperatorrinichifuncţiepoate prezice riscul de insuficiență renală postoperatorie în cazul autotransplantului de rinichi. Rezultatele noastre arată că pacienții care au avut disfuncție renală cronică preoperator au un risc de peste trei ori mai mare de transplant postoperator.rinichieșec. Beneficiile potențiale ale autotransplantului de rinichi în prezența bolii cronice de rinichi necesită mai multe investigații.

Limitări ale studiului

Principala limitare a studiului a fost caracterul retrospectiv, ceea ce face dificilă orice concluzie definitivă. Numărul de pacienți transplantați a fost limitat în studiul nostru, prin urmare puterea studiului a fost foarte mică. Deși am folosit analiza multivariată în studiu, rezultate semnificative statistic au fost obținute numai în prezența unor diferențe uriașe de rezultate între două grupuri comparate de pacienți. De asemenea, pentru predictorii de morbiditate și mortalitate am putea folosi doar analiza univariată. Au existat un număr mare de indicații de autotransplant de rinichi cu un număr limitat de pacienți în studiul nostru și 24,7 la sută dintre pacienți au fost clasificați în alte diagnostice și nu am putut ajusta rezultatele noastre cu toate indicațiile de operație. NIS nu a furnizat informații cu privire la rezultatele pe termen lung ale pacienților și motivele insuficienței transplantului de rinichi. De asemenea, din cauza limitărilor bazei de date, am comparat rezultatele pacienților internați electiv și neselectiv și nu am avut nicio informație cu privire la tipul de intervenție chirurgicală (electivă versus nonelectivă). NIS nu a furnizat nicio informație cu privire la procentul de pacienți care au fost transferați din alte spitale pentru autotransplant de rinichi. De asemenea, nu au fost furnizate informații referitoare la timpii de ischemie caldă și rece. Este posibil ca unii pacienți să fi avut alte proceduri majore concomitente cu autotransplant de rinichi, cum ar fi repararea anevrismului de aortă abdominală, care poate afecta rezultatele pacienților. În ciuda acestor limitări, acest studiu este unul dintre primele studii care raportează rezultatele pacienților cărora li s-a efectuat autotransplant de rinichi folosind o bază de date la nivel național.

Concluzie

Autotransplantul de rinichi este o procedură sigură și fezabilă, cu rezultate funcționale satisfăcătoare pe termen scurt. Cea mai frecventă indicație a autotransplantului renal este patologiile arterelor renale urmate de patologiile ureterului. Deși mortalitatea prin autotransplant renal este scăzută, morbiditatea pacienților este semnificativ ridicată. Pacienții care au suferit autotransplant renal pentru patologii ale ureterului și cei care au făcut-o pentru o complicație a altor proceduri au cele mai scăzute și, respectiv, cele mai mari rate de morbiditate. Obezitatea, tulburările preoperatorii ale fluidelor și electroliților și insuficiența renală cronică preoperatorie sunt predictori de morbiditate ai pacienților. Controlul tulburărilor de lichide și electroliți, terapie intensivă perioperatorie și abordările minim invazive ale autotransplantului de rinichi pot reduce morbiditatea postoperatorie a pacienților.

REFERINŢĂS

1. Hardy JD. Leziuni ureterale mari. Management prin autotransplant de rinichi. JAMA 1963;184:97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA, et al. Autotransplant renal asistat laparoscopic. Urologie 2004;63:853–6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G, et al. Autotransplant renal de succes la un pacient cu tromboză bilaterală a arterei renale. Urologie 1994;43:235–7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S, et al. Nefrectomie laparoscopică pentru autotransplant. Urologie 2000;55:145.

5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. Rolul autotransplantului renal în reconstrucția urologică complexă. J Urol 1990;143:452–7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. Autotransplant renal după leziunea rinichilor de potcoavă: raport de caz și revizuire a literaturii. J Trauma 1996;40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G, et al. Autotransplant renal. World J Surg 1989;13:206–9.

8. L´opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S´aenzMedina J, et al. Autotransplantul renal: o opțiune valabilă în soluționarea cazurilor complexe. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, şi colab. Consecințele pe termen lung ale donării de rinichi. N Engl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D și colab. Boala cronică de rinichi și riscurile de deces, evenimente cardiovasculare și spitalizare. N Engl J Med 2004;351:1296–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risc de boală renală în stadiu terminal după donarea de rinichi vii. JAMA 2014; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. Riscuri pe termen lung pentru donatorii de rinichi. Kidney Int 2014;86:162–7.

13. Sistemul de date renale din SUA. USRDS 2013 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2013. Disponibil la: http:// www.usrds.org/adr.htm. Accesat 16 aprilie 2015.

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG, et al. Nefrectomie laparoscopică retroperitoneală la donator viu drept în scopuri de alotransplant și autotransplant. J Urol 2000;164:1500– 4.

15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. Experiență extinsă cu nefrectomia laparoscopică și autotransplantul pentru leziuni ureterale severe. J Urol 2003;169:1363–7.

16. Øyen O, Lien B, Line PD, et al. Autotransplant renal minim invaziv: primul raport. J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Abaza R, Ghani KR, Sood A, et al. Transplant de rinichi robotizat cu hipotermie regională intraoperatorie. BJU Int 2014;113:679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH, et al. Autotransplant renal laparoscopic. J Endourol 2001;15:143–9.

19. Probă de staționare la nivel național HCUP. (NIS). Proiectul HealthcareCost and Utilization (HCUP) 2000–2011. Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății, Rockville, MD.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Revizuirea critică a indicațiilor pentru stentarea arterei renale: studiile randomizate dau răspunsul? Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:251–6.

21. Kidney DD, Deutsch LS. Indicațiile și rezultatele angioplastiei transluminale percutanate și stentarea în stenoza arterei renale. Semin Vasc Surg 1996;9:188–97.

22. Dubernard JM, Martin X, Gelet A, et al. Autotransplant renal versus tehnici de bypass pentru hipertensiunea renovasculară. Chirurgie 1985;97:529–34.

23. Cho CS, Robinson PW, Grant AB, et al. Reconstrucție reușită ex vivo a arterei renale și autotransplant renal. ANZ J Surg 2001;71:79–82.

24. Suzuki K, Kitagawa M, Hata M, et al. Autotransplant renal pentru leziuni ureterale – indicația și rezultatele operației. Hinyokika Kiyo 1984;30:1543–9.

25. Bodie B, Novick AC, Rose M, et al. Rezultate pe termen lung cu autotransplant renal pentru înlocuirea ureterală. J Urol 1986; 136:1187–9.

26. Jarrett TW, Potter SR, Girrotto JA, et al. Autotransplant asistat laparoscopic pentru tratamentul carcinomului cu celule tranziționale al ureterului mediu. J Urol 2001;165:1625–6.

27. Abraham GP, Siddaiah AT, Ramaswami K, et al. Chirurgie ex-vivo care economisește nefron și autotransplant pentru tumorile renale: Revizuită. Can Urol Assoc J 2014;8:E728–32.

28. Pierpont YN, Dinh TP, Salas RE, et al. Obezitatea și vindecarea rănilor chirurgicale: o revizuire curentă. ISRN Obes 2014;2014: 638936.

29. Gill JS, Lan J, Dong J, et al. Beneficiul de supraviețuire al transplantului de rinichi la pacienții obezi. Am J Transplant 2013;13: 2083–90