Contact:jerry.he@wecistanche.com

Takayasu Ohtake și Shuzo Kobayashi

Departamentul deRinichiBoalași Centrul de Transplant, Spitalul General Shonan Kamakura, Kanagawa, Japonia

Cuvinte cheie: Grosimea carotidiană intima-media, Boală renală cronică, Ateroscleroză

Cistanche poate îmbunătăți funcția rinichilor șiAteroscleroza

Recent, sunt disponibile metode simple neinvazive, inclusiv grosimea intima-media carotidiană (IMT), viteza undei pulsului (PWV), indicele glezne-brahial (ABD, vasodilatație mediată de flux (FMD) și scorul de calcificare a arterei coronare (CACS) sunt disponibile pentru a evalua ateroscleroza. afectarea vasculară.Acești parametri ar putea oferi informații reproductibile și de încredere și sunt utilizați nu numai ca evaluarea riscului și factori de predicție pentru viitoarele evenimente cardiovasculare(CV), ci și ca instrumente de evaluare a eficacității tratamentului intervențional").

Ar putea exista o asociere vicioasă între cronicărinichiboala(CKD) șiateroscleroza. Max-IMT carotidian este crescut la pacienții cu BRC chiar și în stadiul incipient2 și are un impact ca predictor al evenimentelor CV viitoare și al deceselor la pacienții cu BRC predializați și dializați35). Scăderea funcției renale a fost asociată cu o creștere accelerată a IMT9 carotidian. Mulți factori, inclusiv producția crescută de citokine proinflamatorii, stresul oxidativ, acidoza, metabolismul lipidic alterat, acumularea de toxine uremice, cum ar fi sulfatul de indoxil și disbioza microbiotei intestinale, contribuie la stabilirea stării inflamatorii a CKD. Relația dintre monocitele inflamatorii circulante și IMT carotidian a fost, de asemenea, raportată recent". Astfel, starea inflamatorie a CKD ar putea promova creșterea accelerată a IMT carotidian. Invers, dacă IMT carotidian este util pentru a prezice progresiarinichiboalanu a fost clarificat8. Studiile anterioare nu au reușit să demonstreze creșterea IMT carotidiană ca un predictor pentru scăderea accelerată a raportului de filtrare glomerulară (RFG)3,50. În acest număr al Jurnalului deAterosclerozaşi Tromboză, Manabe şi colab. a furnizat pentru prima dată dovezile că IMT carotidian a fost un predictor al evoluției renale la pacienții cu CKD (Fig.1). Ei au evidențiat un max-IMT carotidian mai mare, prezis în mod independent, a rezultatelor renale, inclusiv scăderea estimată a RFG și boală renală în stadiu terminal la pacienții cu BRC în vârstă.<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

IMT carotidian este format din trei porțiuni, adică artera carotidă comună (CCA)-IMT, bulbul carotidian-IMT și artera carotidă internă (ICA)-IMT. Max-IMT carotidian înseamnă de obicei CCA-IMT maxim sau IMT cel mai îngroșat dintre CCA, bulb și ICA. În general, max CCA-IMT este utilizat pentru evaluareaaterosclerozași stratificarea riscului pentru evenimente CV viitoare. Max CCA-IMT indică de obicei o îngroșare difuză a peretelui arterial, iar max ICA-IMT reflectă existența plăcilor focale de ateroscleroză. Polak și colab.1o) au raportat asocieri specifice segmentului de IMT carotidian cu factorii de risc CV (CCA-IMT cu glicemia a jeun și tensiunea arterială diastolică, bulb-IMT cu hipertensiune arterială, diabet și fumat și ICA-IMT cu densitate scăzută). colesterolul lipoproteic) în populaţia generală. Ei au raportat, de asemenea, că IMT max de peste 1,5 mm (și prezența plăcii în interior) de ICA, nu CCA-IMT max, au contribuit semnificativ la creșterea puterii predictive a factorilor de risc pentru evenimentele CV utilizați în scorul de risc Framingham1 ). Prin urmare, atunci când evaluăm IMT carotidian, este important să luăm în considerare unde (CCA, bulb sau ICA), cum (max-IMT sau mediu-IMT) și care este principala

Fig.1.Cercul vicios dintre CKD și ateroscleroză

CKD; cronicrinichiboala,IMT;grosimea intima-media, CCA;artera carotidă comună,ICA;artera carotidă internă,LDL;lipoproteine ​​cu densitate joasă.

determinant al IMT. În manuscrisul lui Manabe și colab.9, distribuția max-IMT la 112 pacienți cu BRC a fost CCA/bulb/ICA=16,1 la sută /33,9 la sută /50,0 la sută și determinantul major al max-IMT a fost max-ICA-IMT. După cum s-a arătat în studiul lor, max-IMT carotidian, în special max ICA-IMT (și existența plăcii), ar putea fi un factor predictiv important pentru progresia către boala renală în stadiu terminal, precum și implicația acestuia pentru progresia BCV. . Mecanismele precise pentru care creșterea IMT-ului carotidian prezice progresia CKD la boală renală în stadiu terminal încă rămân de elucidat. Deoarece creșterea ICA-IMT carotidian max implică de obicei existența plăcilor în pereții arteriali, constituenții microplăcilor din fluxul sanguin eliberați de ruperea plăcii ar putea fi asociați cu progresia CKD. Progresia leziunii vasculare aterosclerotice în sistemul vascular renal ar putea fi o altă posibilă explicație. Evaluarea substanțelor circulante legate de plăci, cum ar fi cristalele de colesterol, împreună cu modificările pereților arteriali sau asocierea dintre histologia renală și IMT carotidian, ar putea fi necesară pentru a elucida în continuare fiziopatologia asocierii strânse dintre CKD șiateroscleroza. În plus, pe lângă modificările pereților arteriali datorateateroscleroza, reologia sângelui ar putea fi asociată cu insuficiență renală microcirculatoare12).

Fără îndoială, măsurarea neinvazivă a IMT carotidian ne-ar putea oferi informații reproductibile și de încredere. Pentru a rupe cercul vicios dintre CKD șiaterosclerozacare începe din stadiile lor incipiente, stratificarea riscului de progresie la boală renală în stadiu terminal ar trebui, cel puțin, efectuată corect cu teste aditive neinvazive de încredere, inclusiv IMT carotidian.

Cistanche poate îmbunătăți funcția rinichilor șiAteroscleroza

Conflict de interese

Dr.Ohtake: fără conflict de interese.

Dr. Kobayashi: finanțare pentru cercetare clinică de la Nipro Corporation, Osaka, Japonia, și taxe de curs de la Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokyo, Japonia, și Bayer Yakuhin, Ltd., Tokyo, Japonia.

Cistanche poate îmbunătăți funcția rinichilor șiAteroscleroza

Referințe

1) Nezu T, Hosomi N: Utilitatea ultrasonografiei carotidiene pentru stratificarea riscului de boli cerebrale și cardiovasculare. JAtheroscler Thromb,2020; 27;1023-1035

2) Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Asociere între grosimea intima-media a arterei carotide și factorii de risc cardiovascular în CKD.AmJRinichiDis, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Grosimea carotidiană intima-media prezice bolile cardiovasculare la pacienții chinezi predializați cu cronicirinichiboala. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4) Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Rigiditatea arterială prezice moartea cardiovasculară independent de grosimea arterială într-o cohortă de pacienți cu hemodializă.Ateroscleroza, 2010;210:145-149

5) Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Asocierea grosimii carotidei intima-media cu factorii de risc cardiovascular și rezultatele pacientului în cronice avansaterinichiboala: studiul RRI-CKD. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6) Desbiens AM, Chochol M, Grahn H, Sander D:RinichiFuncția și progresia grosimii carotidei intima-media într-un studiu comunitar. sunt JRinichiDis,2008;51:584-594

7)SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: relația dintre monocitele inflamatorii circulante și măsurarea bolii cardiovasculare a grosimii carotidei intimale. JAtheroscler Thromb,2020;27:441-448

8) Tomiyama H, Yamashita A: Considerații clinice pentru asocierea dintre afectarea vasculară și cronicărinichiboala.Pulse,2014; 2:81-94

9) Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchiva K, Nitta K: Grosimea maximă intima-media carotidiană în asociere cu rezultatele renale. J Athero-scaler Thromb,2021;28:491-505

10)Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Segment-specific associations of carotid IMT with cardiovascular risk factors: The coronary artery risk development in young adults (CARDIA) study .Stroke,2010;41:9-15

11)Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Grosimea intima-media a peretelui carotidian și evenimentele cardiovasculare. N Engl J Med,2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Maesato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Creșterea agregatelor de leucocite sunt asociate cuaterosclerozala pacientii cu hemodializa. Hemodial Int, 2009;13:286-292