O revizuire a domeniului de aplicare a tehnicilor de neuromodulație în bolile neurodegenerative: un instrument util pentru practica clinică? Partea 4

3.3.2. Stimularea cu curent direct transcranian-tDCS

Diverse studii au investigat efectele tDCS asupra cogniției la pacienții cu PD. S-a observat în general că stimularea anodă a cortexului prefrontal dorsolateral (DLPFC) a dus la îmbunătățiri semnificative ale WM [99], fluenței verbale fonemice [100] și funcțiilor executive [101].

Boala Parkinson este o boală neurologică ale cărei simptome principale includ tremor, rigiditate și tulburări de mișcare. Cu toate acestea, studiile au arătat că pacienții cu Parkinson au o memorie mai proastă decât persoanele sănătoase. Cu toate acestea, trebuie să privim acest fenomen în mod pozitiv și să ajutăm pacienții să-și îmbunătățească memoria cât mai mult posibil.

În primul rând, trebuie să știm că pacienții cu Parkinson suferă de tulburări de memorie, deoarece le afectează unele părți ale creierului. Aceste părți includ cortexul cerebral și hipocampul, care sunt importante pentru învățarea, stocarea și recuperarea informațiilor. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că pacienții nu își pot recupera niciodată capacitatea de memorie.

În al doilea rând, câteva metode și strategii pot ajuta pacienții cu Parkinson să-și îmbunătățească memoria. De exemplu, ei pot folosi tehnici de îmbunătățire a memoriei, cum ar fi asocierea, imaginația și imaginile pentru a-i ajuta să-și amintească informațiile. Obiectele și indiciile vizuale pot fi, de asemenea, folosite pentru a-i ajuta să-și amintească informații. În plus, efectuarea de exerciții simple din viața de zi cu zi, cum ar fi cuvinte încrucișate, sudoku și jocuri video, poate ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea funcției cognitive și a memoriei.

În sfârșit, trebuie să menținem o atitudine optimistă și să ajutăm pacienții cu Parkinson să depășească orice emoții negative care le-ar putea afecta memoria. Prin exerciții fizice regulate, obiceiuri bune de somn, o dietă echilibrată și interacțiune socială cu prietenii și familia, putem ajuta pacienții să atenueze efectele bolii și să-și îmbunătățească calitatea vieții.

Pe scurt, deși pacienții cu Parkinson se pot confrunta cu provocări medicale, aceștia ar trebui să fie întotdeauna încurajați să facă față în mod activ acestor provocări, să le ofere motivația de a merge mai departe și să-și îmbunătățească continuu nivelul de încredere în sine și de memorie. Se poate observa că trebuie să îmbunătățim memoria, iar Cistanche poate îmbunătăți semnificativ memoria deoarece Cistanche este un medicament tradițional chinezesc cu multe efecte unice, dintre care unul este îmbunătățirea memoriei. Eficacitatea Cistanche provine din diferitele sale ingrediente active, inclusiv acidul tanic, polizaharidele, glicozidele flavonoide etc., care pot promova sănătatea creierului în multe feluri.

Faceți clic pe cunoaște 10 moduri de a îmbunătăți memoria

În acest ultim studiu, schimbările în funcțiile executive au fost măsurate prin testul Trail Making și, de asemenea, sa demonstrat că beneficiile care decurg din stimularea tDCS au durat după o lună de urmărire.

Mai recent, în acord cu aceste rezultate într-un studiu dublu-orb, randomizat și controlat simulator, a fost administrată o stimulare de 20 de minute la doi mA a DLPFC la douăzeci de participanți care au fost testați înainte și după stimularea cu Trail Making Test (TMT), test de fluență verbală, test Stroop, test cronometrat și analiză video a mersului. Îmbunătățiri datorate stimulărilor au fost observate în testul de fluență verbală și testul Stroop [102].

O abordare promițătoare ia în considerare posibilitatea de a integra antrenamentul cognitiv și stimularea creierului.

În acest scop, într-un studiu recent realizat de Lawrence și colab., autorii au examinat diferitele efecte asupra funcției cognitive și a rezultatelor funcționale la pacienții cu PD cu MCI, ale antrenamentului cognitiv standard (1), antrenamentului cognitiv adaptat (2), stimulării tDCS (3) , antrenament cognitiv standard în asociere cu tDCS (4) sau antrenament cognitiv personalizat în asociere cu tDCS (5). În toate cazurile, tDCS a constat în stimularea anodă a DLPFC stânga.

Toate intervențiile au durat patru săptămâni, cu rezultate cognitive și funcționale măsurate la momentul inițial, după intervenție și urmărire. Rezultatele au arătat că, în comparație cu grupul de control, toate cele cinci grupuri de intervenție au demonstrat o îmbunătățire variabilă semnificativă statistic în ceea ce privește funcția executivă, atenția/memoria de lucru, memorie, limbaj, activitățile vieții zilnice (ADL) și QoL.

Cel mai important, sa demonstrat că combinarea tDCS cu antrenamentul cognitiv personalizat/standard a oferit efecte terapeutice mai mari [103]. În mod similar, într-un studiu realizat de Manenti și colab., 22 de pacienți cu PD au fost supuși unui tratament de două săptămâni care implică aplicarea zilnică a tDCS activ plus antrenament cognitiv computerizat (CCT) sau tDCS simulat plus CCT.

Fiecare pacient a fost evaluat la momentul inițial, după tratament și la trei luni de urmărire. Rezultatele au evidențiat că, în timp ce s-a observat o îmbunătățire a performanței cognitive generale în ambele grupuri la post-tratament și la urmărire, schimbări mai mari și semnificative față de linia de bază a fluenței fonemic-verbale au fost prezente exclusiv în grupul tDCS activ [104].

În cele din urmă, un alt studiu al aceluiași grup de cercetători [105] a investigat efectele stimulării anodale transcraniene cu curent continuu aplicată peste DLPFC, combinată de data aceasta cu kinetoterapie la 20 de pacienți cu PD.

Acestea au fost repartizate unuia dintre cele două grupuri de studiu - grupul 1, tDCS anodal plus terapie fizică (n=10); sau grupul 2, terapie fizică placebo tDCSplus (n=10). Tratamentul, care a durat două săptămâni, a constat în aplicarea zilnică de stimulare cu curent continuu timp de 25 de minute în timpul terapiei fizice.

Efectele pe termen lung ale tratamentului au fost evaluate asupra performanței sarcinilor clinice, neuropsihologice și motorii în perioada de urmărire de trei luni. Autorii au subliniat o îmbunătățire a abilităților motorii și o reducere a simptomelor depresive în ambele grupuri după încheierea tratamentului și la trei luni de urmărire.

Cu toate acestea, performanța Scalei de evaluare cognitivă a bolii Parkinson și a testelor de fluență verbală au crescut numai în grupul de stimulare anodal cu curent continuu, cu un efect stabil la urmărire.

Luate împreună, toate aceste studii au arătat că tDCS ar putea produce o serie de îmbunătățiri semnificative ale simptomelor motorii și non-motorii în PD și că acesta poate fi un instrument relevant pentru îmbunătățirea abilităților cognitive în PD, oferind o nouă strategie terapeutică pentru pacienții cu deficiențe cognitive ușoare. Tabelul 2 conține informațiile principale despre studiile analizate.

4. Concluzii

Bolile neurodegenerative sunt eterogene în profilurile lor clinice și patofiziologia subiacentă. În cele mai multe cazuri, ei împărtășesc prezența unei deficiențe cognitive semnificative, în funcție de bolile în sine și de stadiul lor clinic.

Datorită absenței tratamentelor farmacologice eficiente pentru simptomele lor cognitive cele mai proeminente, cercetătorii și clinicienii au nevoie urgentă de instrumente valide pentru a contrasta dezintegrarea pacienților.

Tehnicile neinvazive de stimulare a creierului, cum ar fi TMS și tDCS, sunt metode sigure și eficiente pentru îmbunătățirea funcțiilor cognitive și afective în tulburările neuropsihiatrice, cum ar fi depresia, anxietatea și simptomele PTSD.

După cum este analizat în lucrarea de față, tehnicile de neuromodulație pot reprezenta un instrument promițător pentru tratarea simptomelor cognitive ale stărilor neurodegenerative la vârstnici, deoarece dovezile preliminare furnizate de studiile pilot publicate până acum sunt încurajatoare.

Cu toate acestea, deoarece cercetarea actuală în domeniu nu a atins deja un nivel matur și, prin urmare, rezultatele sale ar trebui considerate în mod necesar ca preliminare, revizuirea noastră subliniază necesitatea unor studii suplimentare și mai solide, care să includă eșantioane mai mari de pacienți și o integrare mai eficientă a tehnicilor de neuromodulație și a instrumentelor cognitive. .

O mai bună definire a țintelor tratamentelor și o mai mare coerență în designul experimental și rezultatele clinice vor genera o imagine mai clară a eficacității tehnicilor de neuromodulație în aceste condiții neurodegenerative.

În concluzie, în acest moment, având în vedere absența unor studii ample și robuste, capabile să ofere dovezi puternice în favoarea utilizării acestor tehnici cu aceste ținte clinice, nu se poate trage nicio concluzie definitivă cu privire la eficacitatea lor, deși dovezile preliminare sunt încurajatoare (vă rugăm să consultați Tabelele 1–3, care arată o îmbunătățire semnificativă a pacienților în 34 din cele 46 de studii luate în considerare).

Făcând referire la clasificări larg acceptate ale eficacității (de exemplu, recomandări de practică de grad), în acest moment, nivelul de recomandare consideră aceste tehnici o opțiune terapeutică viabilă, ceea ce înseamnă că dovezile de calificare pot fi clasificate ca niveluri II, III sau IV, cu constatări nu întotdeauna. consecvent în toate studiile.

Cu toate acestea, în opinia noastră, studii mai mari și mai robuste ar ajuta la depășirea unora dintre limitările pe care studiile la scară mică le prezintă în prezent.

Procedând astfel, un raționament clinic bazat mai mult pe dovezi va permite o analiză serioasă a posibilei integrări a tehnicilor inovatoare de neuromodulație cu intervenții mai tradiționale, care vizează pacienții neurodegenerativi cu scopuri de reabilitare cognitivă.

Contribuții ale autorului: Conceptualisation, FM, SL și MC; metodologie, FM, SL și MC; investigație, FM, SL și MC; resurse, FM, SL și MC; curatarea datelor, FM, SL și MC; scriere-pregătire a schiței originale, FM, SL și MC; scriere-revizuire și editare, FM, SLand MC; supraveghere, MC; achiziție de finanțare, MC Toți autorii au citit și au fost de acord cu versiunea publicată a manuscrisului.

Finanțare: Această cercetare nu a primit finanțare externă.

Declarația Comitetului de revizuire instituțională: Nu se aplică.

Declarație de consimțământ informat: Nu se aplică.

Declarație de disponibilitate a datelor: Nu au fost create sau analizate date noi în acest studiu. Partajarea datelor nu se aplică acestui articol.

Conflicte de interese: Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Referințe

1. Organizația Mondială a Sănătății. Dementa: o prioritate de sanatate publica; Organizația Mondială a Sănătății: Geneva, Elveția, 2012.

2. Huang, HC; Jiang, ZF Amiloid-peptidă acumulată și proteina tau hiperfosforilată: relație și legături în boala Alzheimer. J. Alzheimer Dis. 2009, 16, 15–27. [CrossRef]

3. Braak, H.; Braak, E. Evoluția neuropatologiei bolii Alzheimer. Acta Neurol. Scand. 1996, 94, 3–12. [CrossRef][PubMed]

4. De la Monte, SM Cuantificarea atrofiei cerebrale in boala Alzheimer preclinica si in stadiu terminal. Ann. Neurol. 1989, 25.450–459. [CrossRef] [PubMed]

5. Ott, BR; Cohen, RA; Gongvatana, A.; Okonkwo, OC; Johanson, CE; Stopa, EG; Silverberg, GD Volum ventricular al creierului și biomarkeri ai lichidului cefalorahidian ai bolii Alzheimer. J. Alzheimer Dis. 2010, 20, 647–657. [CrossRef] [PubMed]

6. Boublay, N.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. Neuroimaging corelates de simptome neuropsihiatrice în boala Alzheimer: Areview de 20 de ani de cercetare. EURO. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509. [CrossRef] [PubMed]

7. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Drumul către restaurarea circuitelor neuronale pentru tratamentul bolii Alzheimer. Natura 2016, 539.187–196. [CrossRef]

8. Clark, CM; Davatzikos, C.; Borthakur, A.; Newberg, A.; Leight, S.; Lee, VY; Trojanowski, JQ Biomarkeri pentru depistarea precoce a patologiei Alzheimer. Neurosemnale 2008, 16, 11–18. [CrossRef]

9. Braak, H.; Braak, E. Stadializarea neuropatologică a modificărilor legate de Alzheimer. Acta neuropathol. 1991, 82, 239–259. [CrossRef][PubMed]

10. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Orientare vizuospațială perturbată în stadiul incipient al demenței Alzheimer. Arc. Gerontol.Geriat. 1995, 21, 27–34. [CrossRef]

11. Tisa, B.; Alladi, S.; Shailaja, M.; Hodges, JR; Hornberger, M. Lost and Forgotten? Orientare versus memorie în boala Alzheimer și demența frontotemporală. J. Alzheimer Dis. 2013, 33, 473–481. [CrossRef]

12. Smits, LL; Pijnenburg, YA; Koedam, EL; van der Vlies, AE; Reuling, IE; Koene, T.; van der Flier, WM Boala Alzheimer cu debut precoce este asociată cu un profil neuropsihologic distinct. J. Alzheimer Dis. 2012, 30, 101–108. [CrossRef][PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com