Leziuni renale acute datorate nefropatiei cu mioglobină în contextul rabdomiolizei mediate de boala cu coronavirus 2019-: raport de caz

AbstractFundal:Vă prezentăm acest caz de boală cu coronavirus2019-leziunea renală acută asociatăcu rabdomioliză – cu constatări remarcabile ale biopsiei renale care demonstrează nefropatie cu mioglobină – pentru a adăuga la literatura limitată privindcoronavirus boală2019-conexeleziuni renale acuteșirabdomioliză. 

CLICK AICI PENTRU CISTANCHE PENTRU PREVENIRELEZIUNI RENALE ACUTE

Prezentarea cazului:Un bărbat caucazian de 67-ani s-a prezentat la spitalul nostru cu 3 săptămâni de rău și scăderea aportului oral și câteva zile cu gust anormal, apetit scăzut, scăderea debitului de urină, simptome gastrointestinale și mialgii și, în cele din urmă, a fost diagnosticat cu coronavirus. boala 2019. Cursul său în spital a fost complicat de o leziune renală acută și, după examinarea insuficienței sale renale, a fost diagnosticat cu nefropatie cu mioglobină din cauza unei rabdomiolize mediate de boala coronavirus 2019-. În cele din urmă, funcția sa renală s-a îmbunătățit după hidratare înapoi la valoarea sa de bază, la 6 săptămâni după diagnosticul său inițial de boală coronavirus 2019. Concluzii: Având în vedere cunoștințele noastre limitate despre manifestările bolii coronavirus 2019, este important să avem o înțelegere mai aprofundată a Spectrul de boli a bolii coronavirus 2019, care poate afecta diferite sisteme de organe, inclusiv rinichii, și manifestările de leziuni ale organelor terminale asociate cu aceasta. Prezentăm acest caz pentru a evidenția o finanțare rar raportată a nefropatiei cu mioglobină din cauza rabdomiolizei mediate de boala coronavirus 2019-.

Cuvinte cheie:COVID-19, SARS-CoV-2,Leziuni renale acute, Rabdomioliză, Nefropatie cu mioglobină, Raport de caz

fundal

Boala coronavirus 2019 (COVID-19) se poate prezenta cu o gamă largă de manifestări clinice, care afectează diferite sisteme de organe, inclusiv rinichii. Leziunea renală acută la pacienții cu COVID-19 este adesea multifactorială și lipsesc dovezile invaziei virale directe a țesutului renal, deoarece o etiologie majoră. Nefropatia gipsată cu mioglobină care provoacă leziuni renale acute poate apărea din cauza rabdomiolizei asociate COVID-19-.

Au fost descrise cazuri de rabdomioliză asociată cu COVID{0}, dar rareori au demonstrat rezultate histopatologice asociate biopsiei renale și raportăm acest caz pentru a sublinia faptul că nefropatia cu mioglobină poate apărea rar din cauza rabdomiolizei mediate de COVID{1} duce la insuficiență renală severă, deși reversibilă.

Prezentarea cazului

Istorie

Pacientul era un bărbat caucazian de 67-ani, cu antecedente medicale de carcinom urotelial papilar de grad scăzut, neinvaziv, tratat prin rezecție transuretrală a tumorii vezicii urinare, fibrilație atrială pe warfarină, stenoză aortică critică corectată chirurgical cu înlocuirea valvei aortice protetice biologice,boală arterială coronariană(CAD) după grefa de bypass coronarian (CABG) și boală pulmonară obstructivă cronică emfizematoasă severă, care s-au prezentat la spitalul nostru de acasă la mijlocul lunii martie 2021 cu simptome de stare generală de rău și scăderea aportului oral timp de 3 săptămâni. Cu câteva zile înainte de internare, el a observat un simț anormal al gustului și un apetit scăzut. Avea simptome de oboseală generalizată și mialgii, precum și greață, vărsături și diaree. În special, a mâncat și a băut foarte puțin în acest interval de timp și nu a produs urină timp de 3 zile înainte de internare. Din cauza oboselii severe care a evoluat până la necesitatea unui plimbător pentru a deambula, el s-a prezentat la departamentul de urgență pentru evaluare. El a negat febra, frisoanele, tusea, dispneea, durerile de cap, durerile abdominale, dispneea și edemul extremităților.

De remarcat, el locuia acasă cu soția, fiul și nora lui, precum și cu trei nepoți care erau toți sănătoși, niciunul dintre aceștia nu avea simptome de COVID-19. El a fost pensionat și a lucrat pentru o companie producătoare de avioane în ultimii 3 ani. Nu a raportat istoric familial de tulburări renale.

De notat, cu 3 luni înainte, el a fost spitalizat de peste o lună pentru stenoză aortică critică care necesita înlocuirea valvei aortice biologice și a avut CABG pentru CAD. La acea vreme, evoluția sa a fost complicată de fibrilație atrială cu frecvență ventriculară rapidă în timpul căreia a dezvoltat hipotensiune și șoc, exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice și malnutriție secundară disfagiei severe. În mod remarcabil, fusese externat într-o unitate de reabilitare pe termen scurt și fusese acasă de câteva săptămâni. Avea un istoric de 30-pachet-an de fumat și s-a renunțat cu 9 ani în urmă, dar a negat, de altfel, un istoric actual de consum de substanțe sau alcool. În plus, pacientul a primit o doză de vaccin cu ARN mesager (ARNm)-1273 COVID{-19 cu aproximativ 1 lună înainte de prezentare.

În departamentul de urgență, s-a observat că era febril, cu o temperatură de 97,6 grade F, hipotensiv la 86/44 mmHg, cu o frecvență cardiacă de 73 de bătăi pe minut. Saturația lui de oxigen a fost de 92% în aerul camerei. La examinare, el avea un aspect cronic bolnav, dar nu se afla într-o suferință acută. Mucoasa bucală părea uscată. Un examen cardiovascular a demonstrat un suflu sistolic de gradul III/VI la marginea sternală superioară stângă. Examenul pulmonar a demonstrat diminuarea sunetelor respiratorii bilateral. Avea sensibilitate severă la palpare abdominală și suprapubiană în cadranul inferior drept, precum și sensibilitate severă bilaterală a coapsei la palpare. Extremitățile erau calde și bine perfuzate. Era alert, orientat către persoană, loc și timp și familiarizat. Nu avea defecte focale, iar senzația era intactă până la atingerea ușoară a extremităților sale bilaterale superioare și inferioare. Pentru a evalua măsurători stricte de intrare și ieșire, inițial a fost plasat un cateter Foley cu 200 cc de urină.

Investigatii

A severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ribonucleic acid (RNA) polymerase chain reaction (PCR) via nasopharyngeal swab on admission was positive (Cepheid GeneXpert, N2 cycle threshold of 38.7). Additional laboratory data were notable for decreased sodium of 130  mmol/L (136–144  mmol/L), potassium of 3.7  mmol/L (3.3–5.1  mmol/L), chloride of 95  mmol/L (98–107  mmol/L), and bicarbonate of 15  mmol/L (20–30  mmol/L), with elevated anion gap of 20 (7–17). His admission creatinine was 9.55  mg/dL, from a baseline of 1.04  mg/dL (0.40–1.30  mg/dL) when last checked in January 2021 (creatinine trend during hospitalization noted in Fig. 1). His blood urea nitrogen (BUN) was 57 mg/dL (8–23 mg/dL) with estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 6  mL per minute per 1.73 m2 (>60 mL pe minut la 1,73 m2). Nivelul creatinkinazei a fost de 521 U/L (11–204 U/L). Avea un nivel de albumină de 2,1 g/dL (3,6–4,9 g/dL) și un nivel de proteine ​​de 5,8 g/dL (6,6–8,7 g/dL). Aceste investigații sunt notate în Tabelul 1. Numărul de celule albe din sânge a fost crescut la 15,4×1000 celule/µL (4,0–11,0×1000 celule /µL), hemoglobină 12,3 g/ dL (13,2–17,1 g/dL), MCV (volum corpuscular mediu) 78,8 fL (80,0–100,0 fL), trombocite 584×1000 celule/µL (150–420×1000 celule/µL) . AST (aspartat aminotransferaza) a fost crescută la 78 U/L (10–35 U/L) și ALT a fost de 34 U/L (9–59 U/L). ALP (fosfatază alcalină) a fost crescută la 200 U/L (9-122 U/L). D-Dimerul a fost 0,51 FEU (unitate echivalentă de fibrinogen) (mai mic sau egal cu 0,67 mg/L FEU). Proteina C reactivă de înaltă sensibilitate a fost crescută la 114,6 mg/L (mai mică sau egală cu 10 mg/L).

Analiza de urină a demonstrat urină tulbure, portocalie, cu un pH de 6, greutate specifică de 1.019 cu proteinurie (2+ proteină), 1+ sânge, esterază leucocitară pozitivă și fără nitriți pe tijă. testarea. Microscopia a evidențiat 0–3 gipsuri hialine, multe globule albe (necuantificate), 0–2 globule roșii pe câmp de mare putere și multe bacterii. În plus, chimia urinei a demonstrat sodiu de 118 mmol/L, potasiu de 9 mmol/L, clorură de 82 mmol/L, creatinina de 62 mg/dL, azot ureic de 64 mg/dL, proteină aleatorie de 9,39 g/L, aleatoriu albumină de 3.782,6 mg/L, cu un raport albumină/creatinină crescut de 6.130,6 mg/g Cr (0–29 mg/g Cr). Osmolalitatea urinei a fost scăzută la 298 mOsm/kg (300-900 mOsm/kg). Aceste rezultate sunt notate în Tabelul 2. La internare a fost supus unei radiografii toracice care nu a evidențiat nicio patologie acută, dar a evidențiat modificări emfizematoase cronice subiacente. Tomografia computerizată (CT) a abdomenului/pelvisului fără contrast a demonstrat edem sau îngroșarea peretelui colonului descendent și rectosigmoid, sugestiv de colită, precum și un rinichi în potcoavă (Fig. 2) și o nouă leziune cicatricială neregulată, asemănătoare unei mase și speculații în lobul inferior drept al plămânilor și posibilă leziune de sticlă șlefuită și nodulară în lobul mijlociu drept (care din urmă a fost limitată de degradarea mișcării).

For initial management, he received almost 3.5  L of normal saline intravenous fluids administered at 1  L per hour and was initiated on piperacillin–tazobactam intravenously every 6 hours for two doses. He was subsequently de-escalated to metronidazole 500  mg intravenously once and ceftriaxone 1  g intravenously daily for 3  days (empirically for presumed infectious colitis with potential urinary tract infection) and was transferred to the medical floor as blood pressure responded to intravenous fuids. Antibiotics were changed the next day to piperacillin–tazobactam. When his urine culture eventually grew>100,000 unități formatoare de colonii (CFU)/mL Escherichia coli, care a fost pan-susceptibilă la toate antibioticele testate, a fost trecut la un curs de cefalexină 500 mg pe cale orală timp de 4 zile. Hemoculturile nu au demonstrat creștere. În timpul spitalizării, serviciul de nefrologie a fost consultat și inițial a simțit că etiologia insuficienței sale renale era prerenală în contextul depleției de volum, dar insuficiența renală progresivă și proteinuria care nu răspunde la resuscitarea volumului și completarea cu 3,5 L de lichide intravenoase au ridicat îngrijorare. că a existat o patologie renală intrinsecă. Medicamentele nefrotoxice, cum ar fi lisinopril 2,5 mg pe cale orală, au fost administrate la fel ca rosuvastatina sa de acasă 40 mg pe zi pe cale orală, deoarece creatinkinaza a fost crescută. El a avut o monitorizare strictă a aportului și ieșirii, precum și a monitorizării frecvente a reziduurilor post-mictionare. Nu a existat nicio dovadă a unei componente post-obstructive a insuficienței sale renale. El a continuat să aibă un aport oral slab în timpul cursului spitalicesc. A rămas în aerul camerei în timpul spitalizării, în afară de episoadele de apnee asociate cu sughiț, care au fost atribuite disfuncției nervului vagal în cadrul unei intervenții chirurgicale recente și s-au îmbunătățit cu administrarea temporară de oxigen suplimentar la un debit de 1-2 l. pe minut prin canulă nazală.

În timpul spitalizării, serviciul de nefrologie a fost consultat și inițial a simțit că etiologia insuficienței sale renale era prerenală în contextul depleției de volum, dar insuficiența renală progresivă și proteinuria care nu răspunde la resuscitarea volumului și completarea cu 3,5 L de lichide intravenoase au ridicat îngrijorare. că a existat o patologie renală intrinsecă. Medicamentele nefrotoxice, cum ar fi lisinopril 2,5 mg pe cale orală, au fost administrate la fel ca rosuvastatina sa de acasă 40 mg pe zi pe cale orală, deoarece creatinkinaza a fost crescută. El a avut o monitorizare strictă a aportului și ieșirii, precum și a monitorizării frecvente a reziduurilor post-mictionare. Nu a existat nicio dovadă a unei componente post-obstructive a insuficienței sale renale. El a continuat să aibă un aport oral slab în timpul cursului spitalicesc. El a rămas în aerul camerei în timpul spitalizării, în afară de episoadele de apnee asociate cu sughiț, care a fost atribuită disfuncției nervului vagal în cadrul unei intervenții chirurgicale recente și s-a îmbunătățit cu administrarea temporară de oxigen suplimentar la o rată de 1-2 l pe minut prin canulă nazală.

On the third day of hospitalization, in the setting of worsening anion gap acidosis, anuria, and worsening renal failure with creatinine reaching 11.5 mg/dL (0.40– 1.30  mg/dL), BUN increasing to 72  mg/dL (8–23  mg/ dL), and eGFR declining to 4 mL per minute per 1.73 m2 (>60 ml pe minut la 1,73 m2), a fost inițiat hemodializă intermitentă printr-un cateter de hemodializă Quinton plasat în vena sa jugulară internă dreaptă. O analiză, care a inclus antigenul/anticorpul virusului imunodeficienței umane (HIV), antigenul de suprafață al hepatitei B și testarea anticorpilor pentru hepatita C, a fost nedezvăluită. De notat, el avea lanțuri ușoare kappa și lambda serice crescute, dar nici un vârf monoclonal. În ziua a 3-a de spital, anticorpul imunoglobulinei nucleocapside SARS-CoV-2 (IgG) a fost pozitiv la 23,4 (<1)

În ziua 4 de spitalizare i s-a făcut o biopsie renală (Fig. 3). Microscopia cu lumină a demonstrat o arhitectură renală distorsionată. A existat fibroză interstițială cu atrofie proporțională care a implicat 30% din țesutul biopsiat. A existat, de asemenea, un infiltrat interstițial neregulat format din limfocite și celule plasmatice cu neutrofile rare prezente. Tubulii au demonstrat leziuni tubulare acute (Fig. 3a). Au fost prezente mai multe gipsuri pigmentate intratubulare. Glomerulii și vasele nu au prezentat anomalii. Constatările ultrastructurale arată ondularea și ștergerea procesului piciorului, ceea ce sugerează o leziune mediată de hipertensiune. Imunohistochimia pentru mioglobină a fost pozitivă în ghipsele din tubuli (Fig. 3a, b), în timp ce hemoglobina A a fost negativă. Biopsia de rinichi a arătat colorare imunohistochimică negativă folosind un anticorp împotriva proteinei nucleocapside SARS-CoV-2 (TermoFisher, clona de anticorp monoclonal de șoarece B46F, diluție 1:200).

Microscopia electronică a demonstrat bucle capilare patentate. Arhitectura glomerulară a demonstrat ondularea membranelor bazale cu o creștere a laminei rare interne (Fig. 3c). Nu au fost identificate depozite subepiteliale și nici depozite intramembranoase. A existat vacuolizarea citoplasmatică a podocitelor. A existat o ștergere segmentară a proceselor piciorului (Fig. 3c). Nu au existat depozite subendoteliale. Depozitele dense de electroni mezangiali nu au fost identificate. Microscopia electronică nu a arătat prezența particulelor virale. Nu au fost observate incluziuni tubuloreticulare. Testarea imunofluorescentă nu a fost efectuată în acest caz în cazul în care acesta este un specimen de la un pacient cu COVID-19.

Până în ziua 15 de spitalizare, nivelul creatininei kinazei a scăzut de la 521 U/L la internare, la 64 U/L (11–204 U/L); creatinina sa a scăzut la 4,19 mg/dL spre sfârșitul spitalizării.

Astfel, insuficiența lui renală acută a fost atribuită nefropatiei cu mioglobină în cadrul rabdomiolizei mediate de COVID{0}. Proteinuria lui a fost atribuită unei leziuni tubulare extinse.

Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICK AICI PENTRU A OBȚINE EXTRACT NATURAL ORGANIC DE CISTANCĂ CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU INFECȚIA RINCHILOR