Leziune renală acută: incidență, etiologie, măsuri de management și rezultat ale unei serii de cazuri din Samoa

ABSTRACT

Fundal:Leziuni renale acute(AKI) este o cauză majoră și subrecunoscută de morbiditate și mortalitate la nivel mondial. Țările cu venituri mici și medii suportă cea mai mare povară a AKI (85%). În prezent nu există literatură publicată despreAKIdin Insulele Pacificului. Prezentul studiu și-a propus să raporteze incidența, etiologia, managementul și măsurile de rezultat ale AKI de la spitalul terțiar de referință din Samoa. Materiale și metode:Studiu observațional prospectiv unic. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 ani) internat în secțiile generale ale Spitalului Tupua Tamasese Meaole (TTM) cu diagnostic de AKI între 1 decembrie 2019 și 31 mai 2020 și (2)nivelul creatininei sericeof >200 μmol/L și (3) respectarea curentuluiBoală de rinichiÎmbunătățirea criteriilor Global Outcomes (KDIGO) pentru diagnosticul AKI. Formularul de colectare a datelor a fost adaptat de la Societatea Internațională de Nefrologie - Proiectul Global Snapshot și a înregistrat caracteristicile demografice și de referință, cauzele precipitante ale AKI, tratament/management și măsuri de rezultat.

CÂT TIMP TREBUIE PENTRU CISTANCĂ PENTRU PACIENȚI CU BOLĂRI DE RINCHI?

Rezultate:Au existat un total de 114 internări cu AKI pe perioada studiului, corespunzând unei incidențe AKI în spital de 26,8 la 1000 de internări pe 6 luni. 75% dintre cazurile de AKI au fost dobândite în comunitate. Principalele cauze ale AKI au fost deshidratarea (79%) și sepsisul (64%). Mai mult de 40% din cazuri s-au prezentat cu două sau mai multe comorbidități ale bolilor netransmisibile. Rata mortalității la pacienții internați a fost de 20,2%. În cele 3 luni de la externarea din spital, 25% din cazurile de AKI s-au rezolvat complet, 25% dintre pacienți au murit și 18,7% dintre cazurile de AKI au evoluat spre boală cronică de rinichi. Principalele cauze de mortalitate au fostevenimente cardiovasculare(35%) și sepsis (35%). Concluzii: Incidența spitalicească și rezultatele nefavorabile ale AKI sunt ridicate în Samoa. O mai mare conștientizare a acestei afecțiuni subrecunoscute este justificată în rândul publicului, al funcționarilor guvernamentali și al profesioniștilor din domeniul sănătății.

1. Introducere

Leziuni renale acute(AKI) este descrisă ca o creștere rapidă acreatinina serica, scăderea debitului de urină, sau ambele [1]. AKI nu este o boală în sine, ci mai degrabă un sindrom tăcut și subrecunoscut, care există pe un spectru, de obicei secundar altor etiologii majore, cum ar fiinsuficienta cardiacași sepsis/șoc [1]. AKI este asociată cu diferite procese fiziopatologice care includ reținerea deșeurilor, homeostazia electrolitică afectată și răspunsul inflamator generalizat care afectează organele îndepărtate [2]. Reprezintă 10-15% din spitalizările la nivel mondial, iar prevalența AKI în unitatea de terapie intensivă poate depăși 50% [1]. Recunoașterea precoce a AKI permite gestionarea în timp util și îmbunătățirea/recuperarea funcției renale și, prin urmare, reduce riscul de morbiditate și mortalitate pe termen lung atât din cauza bolii renale, cât și a problemei de sănătate primare/precipitatoare (adică, infarctul miocardic) [1, 2].

Consensul internațional actual cu privire la definiția AKI este atunci când, pe o perioadă de șapte zile sau mai puțin, un pacient prezintă o creștere mai mare sau egală cu 1,5 ori a creatininei serice inițiale (sau creștere a valorii Mai mare sau egală cu {{2). }},3 mg/dL în orice perioadă de 48 de ore) și/sau un volum de urină =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Conform studiilor epidemiologice globale [2–4], cea mai mare povară a AKI (85%) se găsește învenit micși națiunile cu venituri medii inferioare (LLMICs). Incidența ridicată a AKI în aceste țări este atribuită în mare măsură factorilor de mediu, în special apei contaminate și bolilor endemice (adică, malaria pe continentul african) [2]. Există, de asemenea, dovezi că AKI afectează persoanele mai tinere în medii cu resurse reduse, cu insuficiență renală sensibilă la volum, complicații obstetricale, infecții și toxine ca principale cauze ale leziunilor renale [5]. În timp ce proporția covârșitoare a cercetării AKI (82,7%) este generată de țările cu venituri mari, puținele studii din medii cu resurse reduse indică faptul că o proporție semnificativă a AKI poate fi prevenită. În acest scop, Societatea Internațională de Nefrologie a lansat „0by25 Initiative”, care are ca scop eliminarea AKI care poate fi prevenită ca cauză de mortalitate la nivel mondial [6,7]. Revizuirea literaturii de specialitate a constatat că în prezent nu există publicații despre AKI în Insulele Pacificului.

Samoa este o națiune polineziană din regiunea insulelor Pacificului (Fig. 1). Spitalul Tupua Tamasese Meaole (TTM) este singurul centru terțiar de referință din țară și este situat în capitala Apia. O analiză a numărului de cazuri a Departamentelor de Urgență și Medicină Internă a sugerat că AKI poate fi o prezentare semnificativă, dar subrecunoscută la spitalul TTM. Având în vedere rapoartele publicate despre insuficiența renală și hemodializă în Samoa [8,9], scopul prezentului studiu a fost de a evalua incidența, etiologia, managementul și măsurile de rezultat ale pacienților adulți care frecventează Spitalul TTM cu un diagnostic AKI. Rezultatele studiului nu ar trebui doar să îmbunătățească identificarea și gestionarea precoce a AKI în contextul nostru, ci ar putea duce și la reducerea poverii bolii cronice de rinichi asupra țării noastre.

2. Metode

2.1. Aprobare etică

Aprobarea etică pentru prezentul studiu a fost obținută de la Comitetul de etică a cercetării în sănătate a Colegiului Național al Universității din Fiji (CHREC) și a Ministerului Sănătății din Samoa – Comitetul de cercetare în sănătate (MoH-HRC). Avizul Gatekeeper a fost obținut și de la directorul general adjunct al Spitalului TTM.

2.2. Înregistrare

În conformitate cu Declarația de la Helsinki că „Orice studiu de cercetare care implică subiecți umani trebuie înregistrat într-o bază de date accesibilă publicului”, prezentul studiu a fost înregistrat pe ClinicalTrials.gov (ID protocol: 117.19; ID ClinicalTrials.gov: NCT05167292).

Tabelul 1 Definiția KDIGO a AKI.