Durerea osoasă generală apare adesea după 5 ani de hemodializă. Ar trebui să fiți atenți la această complicație la dializă.

În medicină, dializa este o terapie care sprijină pacienții cu insuficiență renală prin eliminarea artificială a deșeurilor și a excesului de apă din sânge pentru a menține metabolismul normal al organismului. Cu toate acestea, pacienții dializați pe termen lung se pot confrunta cu o varietate de complicații, printre care amiloidoza asociată dializei (DRA) este o complicație deosebit de gravă și adesea trecută cu vederea, care se manifestă în principal în articulații și țesuturi peri-articulare. Depunerea de amiloid duce la leziuni invalidante ale oaselor și articulațiilor, cu manifestări clinice, cum ar fi sindromul de tunel carpian, leziuni ale osului chistic și fracturi patologice, osteoartroză și boli distructive ale articulațiilor.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

01 Privire de ansamblu asupra amiloidozei legate de dializă

Amiloidoza legată de dializă este o complicație frecventă la pacienții dializați pe termen lung, iar incidența acesteia crește odată cu vârsta pacientului și cu durata dializei. Caracteristica principală a acestei leziuni este depunerea anormală a 2 microglobuline (2-MG) în organism. 2-microglobulina (2-MG) se acumulează în organism datorită producției crescute și clearance-ului redus, apoi se depune în articulații, oase și organe interne, provocând adesea sindromul de tunel carpian, chisturi articulare, chisturi ale țesuturilor moi. , și fracturi patologice. Determină hipertrofie cardiacă, vasorelaxare anormală și scăderea rezistenței vasculare periferice, determinând insuficiență cardiacă și hipotensiune dialitică, afectând grav calitatea vieții și prognosticul pacienților dializați.

Aceste 2-MG acumulate vor fi depuse în multe părți, cum ar fi țesuturile din jurul oaselor și articulațiilor, tractul digestiv și inimă, provocând astfel leziuni în articulații și țesuturi periarticulare, precum și leziuni ale organelor. Pacienții pot suferi de o serie de complicații grave, cum ar fi sindromul de tunel carpian, osteoartropatia amiloidă, spondiloartropatia distructivă și afectarea osului chistic. Durerea osoasă generală este una dintre manifestările clinice frecvente.

Amiloidoza legată de dializă este un avertisment important pentru durerea osoasă sistemică la pacienții dializați pe termen lung. Rata de incidență este semnificativ mai mare la pacienții cu vârsta de dializă > 5 ani și rata de incidență este de aproape 100% la pacienții cu vârsta de dializă > 10 ani.

Diagnostic diferentiat

(1) Amiloidoză sistemică: Nivelurile de imunoglobuline serice ale pacientului sunt normale, imunoelectroforeza este negativă și nu se găsesc benzi monoclonale, ceea ce nu susține diagnosticul de amiloidoză sistemică.

(2) Artrita reumatoidă: Pacientul are deformarea articulară a ambelor mâini, dar atât anticorpii RF, cât și anticorpii anti-CCP sunt negativi, ceea ce nu este în concordanță cu acest diagnostic.

(3) Tumori maligne: pacientul are mase multiple și dureri semnificative. Trebuie identificate tumori maligne, inclusiv limfom, mielom multiplu etc. Cu toate acestea, nu a fost găsită o creștere a markerilor tumorali în testul acestui pacient și nu a fost găsit niciun monoclonal la electroforeza de imunofixare. , iar patologia după rezecția unor mase similare pe fese și umeri a prezentat amiloidoză de multe ori în trecut, astfel încât acest diagnostic nu a fost luat în considerare.

02 Dureri osoase generale și amiloidoză asociată dializei

Durerea osoasă generalizată este unul dintre simptomele comune la pacienții cu amiloidoză legată de dializă, iar gradul și durata durerii variază de la individ. Această durere poate proveni din depunerea de 2-MG în oase, ducând la modificări ale structurii osoase și la afectarea funcției. În plus, tratamentul de dializă pe termen lung poate duce, de asemenea, la tulburări ale metabolismului electrolitic, tulburări ale metabolismului calciului și fosforului și alte probleme, exacerbând și mai mult durerile osoase.

Sindromul de tunel carpian este în mare parte o manifestare clinică precoce a DRA. Este cauzată în principal de depunerea de 2-MG amiloid în teaca tendonului, sinoviu, tendoanele flexoare sau ligamentele flexoare din tunelul carpian, rezultând o cavitate relativ îngustă a tunelului carpian și creșterea presiunii tunelului carpian. Cauzat de compresia nervilor. Manifestările clinice includ amorțeală sau furnicături la nivelul degetelor de pe partea radială a membrului afectat, care este evidentă noaptea și poate fi ameliorat după activitate; în cazuri severe, atrofie și disfuncție a mușchilor tenar; testul de flexie a încheieturii mâinii, testul de percuție nervoasă sau testul de presiune al degetelor pot fi pozitive.

Afectarea osoasă chistică este cea mai frecventă afectare osoasă clinică în DRA, care apare adesea în carp, cap humeral, col femural, acetabul, platou tibial etc. Numărul și dimensiunea chisturilor a crescut odată cu vârsta de dializă. Leziunile osoase chistice sunt modificări osteolitice subcondrale multiple, simetrice.

Marea majoritate a osteoartropatiei amiloide apare în apropierea articulațiilor sinoviale și implică adesea capsulele și ligamentele articulare adiacente. Articulația umărului este cel mai frecvent loc afectat. Boala distructivă a articulațiilor coloanei vertebrale afectează în principal coloana cervicală și este o complicație invalidantă a DRA. Se caracterizează adesea prin îngustarea multiplă și cu dezvoltare rapidă a spațiului intervertebral, însoțită de eroziunea laminei vertebrale adiacente, ducând la distrugerea osului.

Medicii trebuie să fie foarte atenți la posibilitatea apariției amiloidozei asociate dializei la pacienții care prezintă dureri osoase generalizate. Pe lângă un istoric medical detaliat și un examen fizic, sunt necesare și teste de laborator relevante, cum ar fi măsurarea nivelurilor serice de 2-MG și teste imagistice, cum ar fi raze X, CT sau RMN, pentru a determina dacă există leziuni osoase.

03 Strategii de răspuns și măsuri preventive

Pentru durerile osoase sistemice cauzate de amiloidoza legată de dializă, strategiile de tratament includ în principal controlul depunerii de 2-MG, corectarea tulburărilor de metabolism al electroliților și îmbunătățirea sănătății oaselor.

Măsurile de prevenire și îmbunătățire a DRA includ: ① Dializă adecvată, cu timp de dializă mai mare de 10 până la 12 ore pe săptămână; ② Dializa cu flux mare sau dializa combinată cu hemofiltrarea și hemoperfuzia poate elimina eficient 2-MG decât hemodializa convențională; ③ Utilizarea membranei de sinteză polimerică cu biocompatibilitate ridicată poate reduce producția de 2-MG; ④ Consolidați managementul calității apei de dializă și utilizați apă ultrapură pentru a reduce producția de 2-MG; ⑤ Preveniți și controlați în timp util diverse infecții; ⑥ Tratarea bolilor originale, cum ar fi tumorile, hepatita patologică, mielomul și tuberculoza necesită un tratament activ și eficient.

În practica clinică, ar trebui să acordăm mai multă atenție DRA în întreținerea pacienților cu hemodializă. Sunt foarte necesare monitorizarea dinamică a 2-MG seric și a ratei sale de eliminare, observarea simptomelor clinice și examenele cu ultrasunete B, CT și RMN în timp util.

04 Autogestionarea pacientului și suport psihologic

Pentru pacienții dializați pe termen lung, îmbunătățirea capacității de auto-gestionare este de mare importanță pentru controlul bolii și îmbunătățirea calității vieții. Pacienții trebuie să coopereze în mod activ cu planul de tratament al medicului, să fie supuși unui tratament de dializă la timp și să își ajusteze dieta și medicația conform instrucțiunilor medicului.

În plus, sprijinul psihologic nu poate fi ignorat. Confruntați cu un tratament de dializă pe termen lung și cu posibile complicații, pacienții suferă adesea de o presiune psihologică uriașă. Prin urmare, pacienții ar trebui să caute în mod activ sprijin psihologic, să mențină comunicarea cu familia, prietenii sau consilierii psihologici profesioniști și să facă față în comun provocărilor vieții.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ușurarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, cistanche s-a dovedit a avea efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit că are efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt de obicei afectate de bolile renale. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției renale generale și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.