Leziune renală acută: incidență, etiologie, măsuri de management și rezultat ale unei serii de cazuri din Samoa

2.3. Proiectarea studiului și colectarea datelor

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 ani) internat în secțiile generale ale Spitalului Tupua Tamasese Meaole (TTM) cu diagnostic deAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L și (3) respectarea curentuluiBoală de rinichiCriteriile de îmbunătățire a rezultatelor globale (KDIGO) pentruDiagnosticul AKI. În prezentul studiu au fost incluși și pacienții cu boală cronică de rinichi subiacentă care au prezentat un episod de AKI în timpul perioadei de studiu. Criteriile de excludere au fost (1) pacienți pehemodializa cronică, (2) pacienți cu subiacenteboală cronică de rinichifără dovezi de AKI și (3) pacienți pentru care nu a fost posibil să se stabilească un diagnostic (adică, pacienți cu uncreatinina sericarezultat și fără hematologie de urmărire ulterioară). S-a accesat baza de date de laborator a spitalului pentru a identifica toți pacienții internați la Spitalul TTM în perioada de studiu cu un nivel al creatininei serice mai mare de 200 μmol/L. Aceasta este mai mare decât intervalele de referință pentru nivelurile normale ale creatininei raportate în literatură (60-110 μmol/L pentru bărbați adulți, 45-90 μmol/L pentru femeile adulte) [11]. Acest criteriu a fost ales pentru a se alinia cu criteriile utilizate de spitalul didactic din Fiji care este afiliat la Universitatea Națională din Fiji: criteriile de 200 mcmol/L reflectăManagementul triajului AKIorientări bazate pe contextul cu resurse reduse. Prin urmare, prezentul studiu a adoptat aceleași criterii pentru a evalua contextul similar cu resurse reduse din Samoa. Au fost identificați în total 1185 de pacienți, iar la Departamentul de Fișe Medicale s-a solicitat fișa medicală completă. Fiecare înregistrare a fost revizuită pentru a se potrivi și un total de 1071 de înregistrări nu au îndeplinit criteriile de includere. Mărimea eșantionului pentru studiul de față a fost prin urmare de 114 pacienți. Formularul de colectare a datelor este o adaptare a formularului utilizat de Societatea Internațională de Nefrologie pentru Proiectul Global Snapshot [12]. Pentru fiecare participant au fost colectate următoarele informații:

CÂT TIMP TREBUIE PENTRU CISTANCĂ PENTRU PACIENȚI CU BOLĂRI DE RINCHI?

2.3.1. Caracteristici demografice și de bază

• Informații demografice: vârstă (ani), sex (masculin/feminin), etnie (samoană/altele).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 de ani/Diabet zaharat/Boală hepatică cronică/Insuficiență cardiacă cronică/Boală renală cronică/anemie (Hb < 9 g/dL)/niciuna/necunoscut), dobândire de AKI (comunitate/spital), creatinina serică inițială în ultimele 12 luni (micromol) /L).

• Simptome prezente pentru suspiciunea de AKI: deshidratare (diaree/ vărsături/creșterea setei/scăderea aportului), simptome urinare (oligurie/poliurie/disurie/hematurie/incontinență/urolit trecut), umflare (anasarca/față și gât/membrul superior) membre/alte), hipotensiune arterială (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Diagnostic bazat pe criterii AKI KDIGO: creșterea creatininei serice cu 0,3 mg/dL sau mai mult în 48 de ore SAU, creșterea creatininei serice de 1,5 ori valoarea inițială sau mai mult în ultimele 7 zile SAU, diuresul mai mic de 0.5 ml/kg/h timp de 6 ore.

2.3.2. Etiologie

• Factori care contribuie la dezvoltarea AKI: deshidratare (diaree/ vărsături/poliurie/scăderea aportului), ficat (sindrom hepatorenal/ ciroză/insuficiență hepatică acută), cardiace (infarct miocardic acut/VHD/insuficiență cardiacă/embolie pulmonară/endocardită infecțioasă/). sindrom cardiorenal), hipotensiune arterială și șoc (șoc cardiogen/hemoragie/sepsis/indus medicament/anafilaxie/postpartum/hipotensiune de cauză neclară), boli renale acute (nefrită glomerulară acută/nefrită interstițială/pielonefrită/rabdomioliză/hemomioliză intravasculară), obstrucție (sone/tumoare/prostată), infecții (leptospiroză/dengue/TB, alte bacterii/alte virale), legate de sarcină (avort spontan cu șoc septic/sepsis pu erperal), boli sistemice (mielom multiplu/LES/CID/pre). -eclampsie/PPH/hiperemeză gravidă), agenți nefrotoxici (IECA/ARA, AINS, aminoglicozide/chimioterapie/contrast), intoxicații (da/nu).

• Parametrii sanguini în ziua în care a fost confirmat AKI: uree (umol/L), creatinina (umol/L) și cantitatea de urină în ultimele 24 de ore (MLS).

• Locul de infectare cunoscut (da/nu), iar dacă da, specificați locul de infecție.

• Alte insuficiențe de organ: pulmonare, cardiovasculare, hepatice, hematologice, neurologice, niciuna.

2.3.3. management

• Tratament non-dialitic la momentul diagnosticului AKI: fluidoterapie, diuretice, vasopresoare, antibiotice, derivaţii urinare (nefrostomie percutanată, cistectomie, cateterism uretral), restricţie de lichide, altele.

• Pacientul a primit dializă (da/nu).

• Indicaţii pentru începerea dializei: supraîncărcare cu lichide, uremie simptomatică, tulburări electrolitice sau acide, intoxicaţii/intoxicaţii, altele. • Numărul de zile de la diagnosticarea AKI până la inițierea hemodializei (zile).

• Parametrii sanguini în ziua în care a început hemodializa: uree (mmol/L), creatinina (umol/L), debitul de urină în ultimele 24 de ore (MLS).

2.3.4. Rezultat

• Starea pacientului: în viață/decedat.

• Cauza morții: insuficiență renală, infecție/sepsis, cardiovasculară, șoc, deshidratare, hemoragie, legată de sarcină, insuficiență hepatică, afecțiune pulmonară, neurologică, traumatism, intoxicație, boală sistemică, malignitate, necunoscut

2.4. Analiza datelor

Datele au fost analizate folosind pachetele software statistice Microsoft Excel și STATA. Analiza descriptivă și tabele pivot au fost efectuate inițial, urmate de o comparație a variabilelor binare (test t nepereche semnificativ la p < 0.05) și curba Kaplan-Meier neajustată.

3. Rezultate

3.1. Caracteristici demografice și de referință

Populația eșantionului (N {{0}}) a variat între 18 și 92 de ani (medie=55,8 ani), cu 66 (57,9%) bărbați și 48 (42,1%) femei. (Masa 2). AKI dobândită în comunitate a fost identificată în 75% din cazuri (85/114). 80% din cazuri (91/114) au fost admise la Secția de Medicină Internă, 19% 22/114) la Secția de Chirurgie și 0,9% (1/114) la Secția de Obstetrică și Ginecologie. La internare, 52,6% dintre cazuri s-au prezentat cu IRA în stadiul 1, urmată de IRA în stadiul 3 (27,2%) și IRA în stadiul 2 (20,2%). Cohorta de studiu a fost caracterizată de Boli netransmisibile (BNT), 54 de cazuri (47%) prezentându-se cu hipertensiune arterială, 49 de cazuri (43%) cu boală renală cronică, 47 de cazuri (41%) cu diabet zaharat de tip 2, 36 de cazuri ( 32%) cu insuficiență cardiacă, 1 caz (1%) cu boală hepatică cronică și 49 de cazuri (43%) au raportat 2 sau mai multe dintre aceste comorbidități NCD.

3.2. Incidenţă

Au existat un total de 114 internari AKI pe parcursul perioadei de studiu de 6-lună. O medie de 19 internări pe lună calculează o incidență în spital de 26,8 la 1000 de internări pe 6 luni. Incidența bazată pe populație a fost de 1880,9 per milion de locuitori pe an. În prezent, populația samoană este estimată la 200.581 și, prin urmare, aceasta se traduce la aproximativ 378 de cazuri de AKI pe an.

3.3. Etiologie

Cele mai frecvente cauze precipitante ale AKI au fost deshidratarea (79%) și sepsisul (64%) (Fig. 2). Evenimentele cardiovasculare au reprezentat 36% din cazuri. Celelalte cauze au fost șoc (16%), agenți nefrotoxici (10%), obstrucție urinară (3,6%), insuficiență hepatică acută (1,8%) și legate de sarcină (0,9%).

3.4. management

Principalele modalități de tratament au fost antibioticele intravenoase (79%) și fluidele intravenoase (63%). Au fost 27 de cazuri (24%) care au îndeplinit indicațiile pentru hemodializă și 5 cazuri au fost de acord să continue hemodializă acută intermitentă folosind aparatul Fresenius 4008b. Timpul mediu de la diagnosticul AKI până la inițierea dializei a fost de 2,4 zile. Indicațiile pentru hemodializă au fost dezechilibrul electrolitic, tulburarea acido-bazică și/sau supraîncărcarea lichidelor refractare. Per total, cele 5 cazuri au suferit o medie de 3,8 sedinte de hemodializa. Doi pacienți au experimentat recuperarea funcției renale, în cazul în care inversarea a avut loc într-o medie de 16 zile. Un pacient a progresat la boala renală în stadiu terminal, necesitând hemodializă de întreținere permanentă. Ultimii doi pacienți au murit în timp ce urmau tratamente de hemodializă, iar cauza morții a fost sepsis.

3.5. Rezultat

În timpul perioadei de studiu de 6-lună, 20,2% (23/114) cazuri au murit în timpul internării. Principalele cauze de deces, așa cum sunt clasificate pe certificatele de deces, au fost Evenimentele cardiovasculare (35%) și Sepsisul (35%) (Fig. 3). Restul cauzelor de deces au fost bolile pulmonare (22%), malignitatea (4%) și evenimentele neurologice (4%).

Tabelul 2 Distribuția pe vârstă și sex pentru participanții la studiu.

Fig. 2. Cauzele precipitante ale AKI

Fig. 3. Cauzele decesului.

Pacienții au fost urmăriți la 3 luni după externare. Un total de 91 de cazuri (79,8%) erau în viață când au fost externate din spital. AKI a fost rezolvată în 23 de cazuri (25%). AKI nu a rezolvat 40 de cazuri (40%), dintre care 26 au fost cazuri cunoscute de CKD și 14 au fost cazuri de-novo. Un total de 23 de pacienți (25%) au murit în trei luni (10 au murit în spital, 13 au murit acasă). Un total de 5 cazuri (6%) au fost pierdute pentru urmărire.

4. Discutie

Studiul de față a descris experiența AKI în rândul pacienților care frecventează spitalul terțiar național de referință din Samoa. Acesta este primul studiu de cercetare publicat asupra AKI dintr-o țară insulară din Pacific. Pentru Samoa a fost calculată o incidență AKI la spital de 26,8 la 1000 de internări pe 6 luni. Dintr-un total de 114 internări în spitale cu AKI, 75% dintre cazuri au fost dobândite în comunitate și mai mult de 40% au prezentat comorbidități NCD. Principalii factori precipitanți pentru AKI au fost deshidratarea (79%) și sepsisul (64%). Rata mortalității pacienților internați a fost de 20,2% (n=23), unde 78,3% (n=18) dintre cazuri au fost AKI dobândite în comunitate și 21,7% (n=5) au fost spitalizate -AKI dobândit. Principalele cauze de mortalitate au fost evenimentele cardiovasculare (35%) și sepsisul (35%). În cele 3 luni de la externarea din spital, 25% din cazurile de AKI s-au rezolvat complet, 25% dintre pacienți au murit și 18,7% dintre cazurile de AKI au evoluat spre boală cronică de rinichi.

În studiul de față, majoritatea prezentărilor în spitale AKI au fost în rândul persoanelor din grupa de vârstă 50-69 de ani cu multiple comorbidități NCD. Această constatare se aliniază cu criza de sănătate publică BNT bine-cunoscută din Insulele Pacificului și poate explica, de asemenea, de ce datele noastre demografice de referință sunt mai comparabile cu prezentările AKI pentru țările cu venituri mari decât țările cu venituri mici-jos-medii (LLMIC) [12] ]. Studiul AKI Global Snapshot a constatat că AKI în LLMICs tinde să apară în rândul adulților tineri fără comorbidități NCD. Criza de sănătate publică a crizei NCD poate explica, de asemenea, parțial faptul că rata de admitere în spitale AKI în Samoa (2,7%) este similară cu cea a unei țări cu venituri mari, Australia (1,6%). Acolo unde experiența samoană este tipică pentru setarea LLMIC este proporția covârșitor de mare de prezentări AKI dobândite în comunitate, o constatare cel mai probabil asociată cu mai multe motive pentru întârzierea îngrijirii spitalicești (adică, transport/logistică, preferință pentru medicina tradițională).

În cohorta studiului nostru, 24% (n=27) dintre pacienți au îndeplinit indicațiile pentru hemodializă, iar dintre aceștia, doar 18,5% (n=5) au procedat cu hemodializă. Având în vedere că trei dintre acești pacienți au murit în timpul hemodializei, este posibil ca populația noastră să ia în considerare hemodializa doar atunci când pacientul este cu adevărat critic. Din păcate, șansele de supraviețuire în astfel de cazuri sunt mici. A fost în afara domeniului de aplicare al acestui studiu să exploreze credințele, atitudinile și comportamentele în materie de sănătate ale pacienților și ale familiilor acestora cu privire la hemodializă, iar acest lucru ar trebui luat în considerare în studiile viitoare. Este posibil ca reticența de a continua cu hemodializă în Samoa să fie legată de percepția că hemodializa, mai degrabă decât stadiile avansate ale bolii (bolilor) care pun viața în pericol, este cauza morții.

Inițiativa AKI!Now este o strategie globală menită să creeze o mai mare conștientizare, recunoaștere și management al AKI [13]. Parteneriatul cu activitățile de promovare a sănătății și transmiterea de mesaje cheie de sănătate publică ar trebui să aducă o contribuție pozitivă la reducerea poverii AKI în Samoa. Ziua Mondială a Rinichiului (10 martie) este un eveniment anual care oferă o platformă națională de evidențiere a bolilor renale acute/cronice. Aceste inițiative ar trebui să fie favorabile factorilor de decizie în domeniul sănătății, având în vedere dovezile că investițiile în strategiile de prevenire a AKI vor reduce povara financiară și de resurse a bolii renale acute/cronice în viitor [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L pentru femelele adulte). Având în vedere că deshidratarea a fost principalul factor precipitant în cohorta noastră din Samoa, o colaborare între echipa noastră de cercetare și această inițiativă ISN ar trebui să fie binevenită. Rezultatele din Samoa pot fi translaționale pentru alte țări insulare din Pacific și poate fi luat în considerare un studiu pe insula Pan-Pacific.

4.1. Limitele prezentului studiu

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) ar putea fi exclus cazurile de AKI de severitate mai mică de la includerea în studiu, (2) Codificarea inconsecventă a diagnosticului de AKI în sistemul de informare a pacientului din spital poate fi exclus cazurile de la includerea în studiu și (3) creatinina reactivul a fost epuizat timp de trei săptămâni din perioada de studiu, interzicând identificarea cazului. Studiul de față a subestimat mai degrabă decât a supraestimat incidența AKI în Samoa.

5. Concluzie

Acesta este primul studiu de cercetare publicat asupra AKI în Insulele Pacificului și arată că incidența pe bază de spital și rezultatele nefavorabile ale AKI sunt ridicate în Samoa. Designul prezentului studiu subestimează adevărata sarcină spitalicească și națională a AKI. O mai mare conștientizare a acestei afecțiuni subrecunoscute este justificată în rândul publicului, al funcționarilor guvernamentali și al profesioniștilor din domeniul sănătății. În prezent, există bunăvoință internațională și impuls pentru a aborda povara bolilor renale acute și cronice la nivel mondial, iar Samoa are oportunitatea de a conduce eforturile în Insulele Pacificului.

Proveniența și evaluarea inter pares Nu este comandată, revizuită extern.

Aprobarea etică pentru prezentul studiu a fost obținută de la Comitetul de etică a cercetării în sănătate a Colegiului Național al Universității din Fiji (CHREC) și a Ministerului Sănătății din Samoa – Comitetul de cercetare în sănătate (MoH-HRC). Avizul Gatekeeper a fost obținut și de la directorul general adjunct al Spitalului TTM.

Vă rugăm să precizați orice sursă de finanțare pentru cercetarea dvs. Niciuna.

Contribuția autorului Lucrarea a fost întreprinsă de NMC ca parte a studiilor sale de master, iar MLP și FL au fost supraveghetorii săi. Colegul AK a asistat la revizuirea tezei de master în formatul actual pentru publicare în jurnal.

Vă rugăm să precizați orice conflict de interese Nu există conflicte de interese de declarat.

Referințe

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Acute kidney injury, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., Global epidemiology and outcomes of acute kidney injury, Nat. Rev. Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, et al., World incidence of AKI: a meta-analysis, Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd´a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, et al., Epidemiology of acute kidney injury, Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, Caracteristicile contrastante ale leziunii renale acute în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare, Nat. Clin. Practică. Nefrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., International Society of Nephrology's 0by25 initiative for acute kidney injury (zero decese prevenibile până în 2025): un caz privind drepturile omului pentru nefrologie, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Eliminating acute kidney injury by 2025: an achievable goal, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hemodializa în Samoa: un model pentru alte națiuni din Pacific, The Lancet Reg. Sănătate - Vest. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, et al., Kidney failure in Samoa, The Lancet Reg. Sănătate - Vest. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, Ghidul PROCESS 2020: actualizarea raportării preferate de consens a serii de cazuri în liniile directoare de chirurgie (PROCESS), Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Harmonizing adult reference intervals in Australia and New Zealand - the continuing story, Clin. Biochim. Apoc. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, Studiul global Snapshot ISN 0by25, Ann. Nutr. Metabol. 68 (Supl. 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, et al., AKI!Now Initiative: recomandări pentru conștientizarea, recunoașterea și gestionarea AKI, Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, et al., Costurile de îngrijire a sănătății asociate cu AKI, Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 12 (2017) 1733–1743.