Debut acut de urină întunecată la un pacient cu disfuncție a pompei LVAD

Pentru mai multe informatii. a lua legaturadavid.wan@wecistanche.com

Descrierea cazului

Un bărbat de 67-ani cu antecedente de insuficiență cardiacă congestivă (fracția de ejecție a ventriculului stâng 10 la sută) care necesită plasarea anterioară a unui dispozitiv de asistență ventriculară stângă (LVAD) a prezentat alarme LVAD, oboseală și urină întunecată. La examen, constatările notabile au inclus creșterea presiunii venoase jugulare, zumzetul mecanic în precordiul1, plus edem bilateral la nivelul extremităților inferioare și aspectul gros al urinei era brun-roșcat închis (Figura 1).

Rezultatele de laborator au evidențiat un raport internațional normalizat de 1,3. Hemoglobina a fost de 9,6 g/dl, cu lactat dehidrogenază crescută de 1814 U/L (interval de referință, 125-220 U/L), bilirubina totală de 2,6 mg/dl (interval de referință, 0.0-1,4 mg/dl) și bilirubină directă de 0,7 mg/dl (interval de referință,0.{{ 17}},5 mg/dl).Creatinina serică a fost de 1.0 mg/dl de la o valoare inițială de 0,6 mg/dl.

Click aici pentru a afla mai multe despre Cistanche

Urina necentrifugată a fost comparată cu urina centrifugata, care a arătat o decolorare persistentă a supernatantului (Figura 2). Analiza de urină cu tijă a fost pozitivă pentru sânge. Examenul microscopic a arătat 0-2 globule roșii (RBC) per câmp de mare putere. Testele suplimentare au inclus creatinkinaza serică de 119 U/L (interval de referință, 30-200 U/L). Nivelul hemoglobinei plasmatice a fost de 149 mg/dl (interval de referință, 0.{0-9,7 mg/dl), ceea ce a susținut hemoglobinuria în stabilirea hemoglobinemiei ca cauză a urinei întunecate a pacientului. LVAD pacientului a avut dovezi de insuficiență a pompei cu consum mare de energie și indice de pulsatilitate scăzut. Insuficiența pompei LVAD în contextul clinic al anticoagulării subterapeutice, hemolizei și insuficienței cardiace a coroborat diagnosticul de tromboză LVAD determinând hemoliză intravasculară și hemoglobinurie.

Aspectul vizual al urinei poate prezenta o varietate de colorații anormale. Urina închisă la culoare poate rezulta din procese care provoacă urină roșie, maro sau neagră. Pe lângă istoric și examen, pasul inițial în evaluarea urinei închise la culoare este obținerea unei analize de urină pentru a evalua hematurie(1). În absența eritrocitelor intacte în urină, urina decolorată întunecată se poate datora prezenței unei varietăți de pigmenți diferiți (hemoglobină, mioglobină, urobilinogen, porfobilină, melanină), medicamente, compuși (acid homomeric în alcaptonurie) sau alimente, precum sfecla (1,2). Prezența hemoglobinei libere în urină, hemoglobinurie, apare după hemoliza eritrocitare. Când hemoliza are loc în cantități suficient de mari, hemoglobina poate depăși saturația haptoglobinei, determinând-o să se disocieze într-o formă dimerică care este filtrată liber la nivelul glomeruli(3). În hemoglobinurie, urina centrifugata va fi decolorată și hem pozitiv. Mioglobinuria trebuie diferenţiată de hemoglobinurie. Contextul clinic combinat cu verificarea creatinkinazei serice și a nivelurilor de hemoglobină liberă poate discrimina între cele două afecțiuni.

Odată ce hemoglobinuria în contextul hemoglobinei mia este determinată, trebuie să se discerne cauza hemolizei intravasculare. La pacienții cu LVAD, hemoliza poate rezulta din stresul forfecare sau tromboza pompei (4). Pe lângă hemoliză, tromboza pompei poate produce insuficiență cardiacă sau evenimente tromboembolice. Interogarea LVAD cu tromboză a pompei va afișa un consum mare de energie și viteze mari ale pompei, dar debitul pompei scăzut (5). Managementul include anticoagularea, suportul circulator, tromboliza de la caz la caz și schimbarea pompei chirurgicale sau transplantul cardiac(4,5).

Puncte de predare

●Urina întunecată trebuie examinată pentru prezența sângelui

prin examen microscopic și testarea hemului.

● Hemoglobinuria este un semn clinic rezultat dintr-o amplă

varietate de tulburări care necesită investigații suplimentare.

● Tromboza cu pompă, o complicație specifică LVAD, poate

duce la defecțiunea pompei, hemoliză, embolii și moarte dacă este lăsată negestionată.

Dezvăluiri

R.Jhagroo raportează că a primit finanțare pentru cercetare de la Amgen, Del-ganoid și Keflex. Autorul rămas nu are nimic de dezvăluit.

Finanțarea

Nici unul.

Mulțumiri

Consimțământul informat a fost obținut din împuternicirea medicală a pacientului.

Contribuții ale autorului

J. Alstott a scris proiectul original, iar R. Jhagroo a asigurat supravegherea.

Referințe

1.Aycock RD, Kass DA: culoare anormală a urinei.South Med/

105:43-47, 2012 https://dbi.org/10.1097/SM. 0b013e31823c413e

2.Ham TH: Hemoglobinurie.Am / Med 18:990-1006,1955

https/doi,org/10.1016/0002-9343(55)90177-7

3. Qian Q, Nath KA, WuY, Daoud TM, Sethi S: Hemoliza și

insuficienta renala acuta. AmJ Kidney Dis 56:780-784,2010 https://doi.org/10.1053/i.ajikd,2010,03,O25

4. Papanstasiou CA. Kyriakoulis KG. Scaunul Theo CA. Kokkinidis

DG, Karamitsos TD, Palaiodimos L: Revizuire cuprinzătoare a hemolizei în dispozitivele de asistență ventriculară. Lumea / Cardiol 12:334-341.2020 HTTP:"doi.org/10.430/wic,v12.j7.334

5.Long B, Robertson J, Koyman A, Brady W: Asistență ventriculară stângă

Dispozitivele și complicațiile lor: O revizuire pentru medicii de urgență.Am/Emerg Med 37:1562-1570,2019 https//doi.arg/10. 1016/j.ajem.2019.04.050

Primit: 17 iunie 2021

Admis: 23 iunie 2021